輸液治療的感染控制和護理安全ok課件

1、輸液治療的感染控制和護理安全主要內容輸液治療工作內容輸液治療的安全隱患如何保證輸液治療安全輸液治療中易致感染的相關證據(jù)輸液治療的感染控制應對措施靜脈輸液治療輸液治療是一項侵入性操作，會破壞人體的防御屏障，使患者置于發(fā)生局部或系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的危險當中，包括局部感染、導管相關性血流感染（CRBSI）、靜脈炎以及其他一些遷徒性感染灶（如肺膿腫、腦膿腫、骨髓炎等）。據(jù)統(tǒng)計，90%-95%的住院患者需要靜脈輸液治療。 靜脈輸液治療是一個程序，而不僅僅是一項操作輸液治療最佳實踐1 治療方案評估2 病人狀況評估3 穿刺部位選擇4 穿刺工具選擇 5 正確準備穿刺部位6 正確應用輸液工具7 靜脈通路的護理、維

2、護及管理輸液治療工作內容注：靜脈狀況 表示外周靜脈狀況 良好 表示外周靜脈無法 穿刺 靜 脈 穿 刺 工 具 的 合 理 選 擇配 置療 程靜脈狀況醫(yī)院輸液家庭護理輸液工具輸液工具選擇的評估原則STEP1STEP4STEP3STEP24weeks10%GSTPN10days4weeks2-4weeks1Year600mOsm/L刺激藥物化療藥物400-600mOsm/L400mOsm/L治療方案算滲透壓值,查 藥物手冊若多組藥物參 考最大值12326427372522241頸內CCVA Tunneled/PortP-Port/PICCMidlineIV2.穿刺感染危險性評估 多腔導管單腔導管

3、CCVATunneledPICC/MidlinePortIV3.免疫力、皮膚完整、穿刺點輸液工具病人目前的穿刺工具穿刺頻率治療方案的改變多路液體單腔或多腔家庭病房病人條件、人員配置、支持等費用導管費用及穿刺費護理及日常維護費用并發(fā)癥（可能）導致的費用輸液治療最佳實踐1 治療方案評估2 病人狀況評估3 穿刺部位選擇4 穿刺工具選擇 5 正確準備穿刺部位6 正確應用輸液工具7 靜脈通路的護理、維護及管理輸液治療工作內容靜脈輸液治療的安全隱患根據(jù)DecisIV魚骨圖 分析靜脈輸液中可能出現(xiàn)的安全隱患吳玉芬黃凌 護理實踐與研究2010年第7卷第4期 輸液目的 輸液療程 輸液速度 藥液性質 pH值 滲透

4、壓1治療方案的評估 皮膚狀況 穿刺部位的選擇 靜脈能見度 靜脈彈性 靜脈瓣 靜脈直徑、長短 穿刺難易度2穿刺部位的評估 病程 年齡、性別 病人活動狀況 病人配合程度 皮膚狀況 穿刺部位 教育5病人情況的評估 合理選擇工具類型 穿刺導管材料的選 擇 穿刺導管型號的選 擇 風險管理6穿刺工具的選擇 普通醫(yī)護人員 專業(yè)靜脈輸液護士 IV Team3執(zhí)行穿刺者 止血帶的應用 持針方法 穿刺角度 繃皮 穿刺 送套管的方法 無菌術4輸液工具的應用 無菌意識 正確消毒方法 消毒劑的特性 局部麻醉的應用7穿刺部位的準備 敷料的應用 正確的固定方法 沖管、封管技術 留置時間 記錄與數(shù)據(jù)收集 感染控制 監(jiān)測評估

5、8護理、維持及管理1、程序化操作2、減少穿刺次數(shù)3、減少并發(fā)癥4、減少病人費用5、提高病人滿意度6、減少勞動強度7、減少針刺傷輸液治療的最佳實踐靜脈輸液治療的安全隱患靜脈輸液治療的安全隱患1、護士對患者的治療方案評估不足,導致靜脈輸液并發(fā)癥(第1根魚骨代表的程序)2、護士靜脈穿刺時對穿刺部位、工具的選擇不當(第2、6根魚骨代表的程序)3、護士在穿刺時進針角度、力度、送管方法的探討(第3、4根魚骨代表的程序)4、護士對患者病情、皮膚狀況、血管的評估不當可能導致靜脈輸液并發(fā)癥(第5根魚骨代表的程序)靜脈輸液治療的安全隱患5、護士缺乏無菌意識,操作不當容易導致液體污染,出現(xiàn)輸液反應(第7根魚骨代表的

6、程序)6、導管的沖管、封管、更換敷貼等維護不當(第8根魚骨代表的程序)7、其他護士暴露傷醫(yī)囑處理中的失誤輸液治療相關并發(fā)癥導管阻塞靜脈炎液體滲出或壞死血腫以及導管相關性感染等輸液治療相關并發(fā)癥病人因素 - 不可變因素靜脈狀況皮膚狀況疾病狀況免疫狀況已往輸液史并發(fā)癥 - 可變因素穿刺失敗靜脈炎滲出/組織壞死堵塞醫(yī)護人員因素 - 可變因素知識評估技巧穿刺技術產品應用輸液治療相關并發(fā)癥-1 導管堵塞長期留置導管最常見的非感染性并發(fā)癥。最基本類型： 血栓性導管堵塞；非血栓性導管堵塞。相關因素： 管腔內因素：導管內血凝塊、沉淀的不相容藥物、腸 外營養(yǎng)的脂類聚集 管腔外因素：導管所處部位解剖結構、導管尖端

7、貼在血 壁上、導管頂端血栓或纖維素鞘形成。 導管打折 輸液治療相關并發(fā)癥-1 導管堵塞癥狀及特征： 無法沖管 有阻力 滴注困難滴速減慢滴注停止 不能抽回血輸液治療相關并發(fā)癥-2 靜脈炎臨床表現(xiàn)與分級 級別 臨床表現(xiàn) 0 沒有癥狀 1 輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫 3 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀 物形成，可觸及條索狀靜脈 4 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀 物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有 膿液流出 輸液治療相關并發(fā)癥-2 靜脈炎 化學性靜脈炎 機械性靜脈炎 細菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎輸液治療相關并發(fā)癥-2

8、 靜脈炎 化學性靜脈炎： 長期高濃度、刺激性強的藥物輸入速度過快，超過血管的應急能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導致內皮細胞破壞所致。 原因：藥物及溶液對血管內膜的刺激 pH、滲透壓 血液稀釋不充足 留置時間過長 消毒劑未干 刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管輸液治療相關并發(fā)癥-2 靜脈炎pH值血液pH值為7.35-7.45 pH7.0為酸性，9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜.pH 8.0使內膜粗糙后，血栓形成可能性pH值例舉部分藥物PH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸堿生理pH血液PH環(huán)丙沙星多巴胺強力霉素慶大霉素萬古霉素嗎啡 氨芐

9、青霉素 環(huán)吡嘧啶 大侖丁 5-Fu鉀鹽 溶 液 順鉑 阿 霉 素輸液治療相關并發(fā)癥-2 靜脈炎輸液治療相關并發(fā)癥-2 靜脈炎滲透壓：正常值為240-340 mOsm/L 等滲 240-340 低滲 340 滲透壓與靜脈炎的關系：高度危險 600中度危險 400-600低度危險 400輸液治療相關并發(fā)癥-2 靜脈炎滲透壓的改變與下列因素有關：藥物劑量溶液量溶液性質藥液隨著配置溶液的種類不同，出現(xiàn)不同的滲透壓值。輸液治療相關并發(fā)癥-2 靜脈炎1g先鋒在不同溶液中的滲透壓變化1g先鋒 加入 溶液 溶液量（ml） 滲透壓（ mOsm/L ） 無菌注射用水 10 340 0.9%氯化鈉 10 600 0

10、.9%氯化鈉 20 426 0.9%氯化鈉 50 344 0.9%氯化鈉 100 317 5%葡萄糖 50 321輸液治療相關并發(fā)癥-2 靜脈炎臨床常用藥物的滲透壓 藥物 滲透壓阿霉素 2805-FU 650環(huán)磷酰胺 352長春新堿 6103%氯化鈉 1030 TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氫鈉 119050%葡萄糖 2526輸液治療相關并發(fā)癥-2 靜脈炎 化學性靜脈炎： 長期高濃度、刺激性強的藥物輸入速度過快，超過血管的應急能力或長時間滴入血管，持續(xù)刺激血管導致內皮細胞破壞所致。 原因：藥物及溶液對血管內膜的刺激 pH、滲透壓 血液稀釋不充足 留置時間過長 消毒劑未干 刺激性藥物輸

11、注后沒有進行充分沖管輸液治療相關并發(fā)癥-2 靜脈炎機械性靜脈炎：物理刺激所致。相關因素：導管留置狀態(tài) - 導管與穿刺點反復移動導管在關節(jié)部位過度或不合適的活動固定不良 在更換敷料或延長管時引起導管移動 過大的導管型號，細小靜脈 送管時繃皮技術不好 送導管速度過快 微粒物質：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解 的微粒物質 輸液治療相關并發(fā)癥-2 靜脈炎 細菌性靜脈炎：最少出現(xiàn)的靜脈炎 （38）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。 實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。 如何降低CRBSI？預防CRBSI要重視醫(yī)護人員的相關知識教育，通過知識教育改變醫(yī)療行為，進而降低CRBSI的發(fā)生率。預防導管相關血流感染預防導管相關性血流感染手衛(wèi)生穿刺導管時提供最大無菌屏障使用正確的消毒方法選擇最理想的置管位置每日檢查患者是否需要保留導管嚴格保證輸注液體的無菌其他建議預防導管相關血流感染預防導管相關血流感染其他建議： 導管材料的選擇 敷料選擇及更換 導管連接端口清潔 器具等達滅菌水平 患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。預防導管相關血流感染 注意保護導管，不要把