骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變影像學(xué)診斷

1、 骨與軟組織腫瘤及腫瘤樣病變影像學(xué)診斷【骨腫瘤與腫瘤樣病變】概述：一、有人認(rèn)為凡是真性的骨腫瘤必須具備生物學(xué)方面的三個(gè)特點(diǎn)，即進(jìn)行性、侵襲性及轉(zhuǎn)移性生長(zhǎng)，因而將骨腫瘤分為真性腫瘤和腫瘤樣病變，后者如骨囊腫、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、骨纖等。 二、骨腫瘤有原發(fā)和繼發(fā)之分，原發(fā)者有良惡性，后者為惡性。X線在檢查診斷骨腫瘤中具有重要地位， 但良性診斷較易，而惡性有時(shí)較難。又由于骨腫瘤具有同病異征，異病同征的特點(diǎn)，同時(shí)很多骨腫瘤缺乏特征性表現(xiàn)，因而確定腫瘤的組織類型仍較困難，所以在診斷上必須強(qiáng)調(diào)三結(jié)合，進(jìn)行深入討論。 三、對(duì)骨腫瘤X線診斷的要求是： 、判斷骨骼病變是否為腫瘤。、如屬腫瘤是良性或惡性，屬原發(fā)性還

2、是轉(zhuǎn)移性。、骨腫瘤的組織類型。四、分析骨腫瘤的X線表現(xiàn)時(shí)注意幾個(gè)問題：、發(fā)病部位和年齡：某些骨腫瘤有其明確好發(fā)部位和好發(fā)年齡。 、單發(fā)或多發(fā)：有助于對(duì)原發(fā)或繼發(fā)參考 、病灶局部表現(xiàn)：(1)腫瘤主要是成骨性的還是溶骨性的？ 局部有無鈣化？這些對(duì)于決定腫瘤的細(xì)胞類型常有幫助。(2)腫瘤邊界是否清楚， 破壞區(qū)局部骨皮質(zhì)有無膨脹性改變，輪廊是否完整？這對(duì)決定腫瘤良惡性常有幫助。(3) 骨膜及周圍組織改變：有無骨膜增生及軟組織腫塊，腫塊內(nèi)有無鈣化或骨化性陰影？對(duì)于良性判斷有很大幫助。 、骨腫瘤的癥狀體征，也是良惡性參考條件之一。 、實(shí)驗(yàn)室檢查：惡性骨腫瘤中血液、尿和骨髓檢查常有變化。、發(fā)病率：在良性中以

3、骨軟骨瘤多見，其次為骨巨細(xì)胞瘤、骨瘤、軟骨瘤；惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤最多，原發(fā)性以骨肉瘤多見。、骨腫瘤的分類比較復(fù)雜，也未統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，但比較統(tǒng)一的就是按腫瘤來源于“骨組織”或“骨附屬組織”進(jìn)行分類?！竟蔷藜?xì)胞瘤】是一種起源于骨骼結(jié)締組織之間充質(zhì)的骨腫瘤，因含巨細(xì)胞而得名。也由于腫瘤的主要組成細(xì)胞類似破壞骨細(xì)胞，故也稱破骨細(xì)胞瘤。診斷要點(diǎn)：、好發(fā)于2040歲成年人，發(fā)生在骨端，以股骨下端，脛骨上端和橈骨下端為常見。臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛，較大腫瘤或惡性巨細(xì)胞瘤皮膚發(fā)熱及靜脈怒張。、腫瘤破壞性大，有良性、生長(zhǎng)活躍與惡性之分，且具有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。病理依據(jù)瘤內(nèi)基質(zhì)細(xì)胞和巨細(xì)胞比例分級(jí)、級(jí)、級(jí)。、X

4、線根據(jù)骨質(zhì)破壞情況分為：分房型和溶骨型。骨巨細(xì)胞瘤皂泡征骨巨細(xì)胞瘤 惡變骨巨細(xì)胞瘤 惡變【腫瘤樣病變】骨囊腫 是一種類似腫瘤的良性破壞性病變，與外傷有關(guān)。診斷要點(diǎn)：、好發(fā)于20歲以下青少年，男多于女，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端，尤以肱骨上段及股骨上段，也可以發(fā)生于跟骨，癥狀輕微，往往因外傷合并病理性骨折而就診，多為單發(fā)。 、位于長(zhǎng)骨干骺端或近髓腔內(nèi)圓形、卵圓形透明區(qū)，中心縱軸與骨干平行，邊界清，有時(shí)見一細(xì)小反應(yīng)性骨質(zhì)增生硬化帶。、骨皮質(zhì)變薄并有輕度膨脹，除合并骨折外，否則無骨膜反應(yīng)，當(dāng)合并病理性骨折時(shí)出現(xiàn)“碎片陷落”征有重要診斷意義?！驹l(fā)性惡性骨腫瘤】成骨肉瘤:起源于骨間葉組織最常見的惡性骨腫瘤。診斷

5、要點(diǎn)：、年青人多發(fā)，3/4病例發(fā)生在1020歲， 男較多，好發(fā)于股骨下端，脛骨上端和肱骨上端。干骺端為好發(fā)部位。 、主要癥狀：局部進(jìn)行性疼痛，腫脹和功能障礙。局部皮膚溫度增高，皮膚潮紅，表淺靜脈怒張，堿性磷酸酶增高，早期即有肺部轉(zhuǎn)移。、X線征象：成骨肉瘤X線表現(xiàn)較為復(fù)雜，歸納其基本特征如下： (1)腫瘤骨：是腫瘤細(xì)胞形成的骨組織， 根據(jù)腫瘤骨的形態(tài)和密度可分為象牙狀、棉絮狀和針狀瘤骨。 (2)骨質(zhì)破壞：早期骨皮質(zhì)呈篩孔樣和蟲蝕樣破壞，骨松質(zhì)表現(xiàn)為斑片狀破壞，晚期破壞區(qū)互相融合，形成大片狀破壞。 (3) 骨膜反應(yīng)：主要表現(xiàn)為層狀增生或“袖口征”（骨膜三角），骨膜三角是腫瘤穿破了骨皮質(zhì)和增生之骨膜

6、，并侵犯軟組織的表現(xiàn)。 (4)軟組織腫塊：表現(xiàn)為境界清楚的腫塊影， 在軟組織腫塊內(nèi)有時(shí)可見數(shù)量不等的腫瘤骨。在以上這四種基本征象中，腫瘤骨是主要征象，反映了腫瘤細(xì)胞起源，它原發(fā)于成骨性的原始結(jié)締組織細(xì)胞，腫瘤成骨是它最大的特點(diǎn)，也是X 線診斷的主要依據(jù)。X線根據(jù)腫瘤成骨的程度不同分為成骨型、溶骨型、混合型。【轉(zhuǎn)移性骨腫瘤】是惡性骨腫瘤中最常見的腫瘤，主要由原發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移而來，轉(zhuǎn)移途徑有直接侵蝕，血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移。診斷要點(diǎn)：、多數(shù)發(fā)生40歲以上病人，出現(xiàn)局部疼痛，持續(xù)性，病理性骨折，體重減輕，惡液體質(zhì)，堿性磷酸酶。 、原發(fā)腫瘤多為乳腺Ca、甲狀腺Ca、前列腺Ca、腎Ca，其次為肺Ca、消化道癌及

7、鼻咽Ca，惡性骨腫瘤少向骨轉(zhuǎn)移。但尤文氏瘤和骨的惡性淋巴瘤例外。、病灶常多發(fā)，多見于胸、腰椎、肋骨和股骨上段，其次為髂骨、顱骨和肱骨，膝關(guān)節(jié)以下及肘關(guān)節(jié)以下很少受累及。X線表現(xiàn)：一般分為溶骨型、成骨型、混合型。 良惡性腫瘤鑒別診斷 良性腫瘤 惡性腫瘤 生長(zhǎng)情況 緩慢 不侵犯臨近組織器官 迅速 易侵犯臨近組織轉(zhuǎn)移 無 有骨質(zhì)破壞 多呈膨脹性 邊清 皮質(zhì)完整 多浸潤(rùn)性 邊模糊 不規(guī)則骨質(zhì)增生 少有 腫瘤骨形成骨膜增生 無 合并病理性骨折可有 有 骨膜三角軟組織改變 被推移 壓迫 軟組織腫塊 軟組織腫瘤影像學(xué)診斷主要依靠CT、MR檢查，明確病變部位、范圍、來源，定性有時(shí)較難，脂肪類腫瘤能明確診斷。脂肪肉瘤維生素D缺乏性佝僂病因維生素D不足引起鈣磷代謝障礙， 骨在生長(zhǎng)中骨樣組織缺乏鈣鹽沉積所致