內(nèi)科學(xué)課件：第二章-10節(jié)-肺心病護(hù)理學(xué)

1、慢性肺源性心臟病1定 義 右心室肥大右心衰竭肺血管阻力肺動脈高壓右心室后負(fù)荷支氣管-肺組織肺血管胸廓慢性病變2一、肺動脈高壓的形成 功能性因素 解剖學(xué)因素 血容量和血液粘稠度二、心臟病變的形成發(fā)病機(jī)制3二、心臟病變的形成肺動脈高壓右心室后負(fù)荷右心室肥大右心衰竭心肌本身受損心肌缺O(jiān)2細(xì)菌毒素左心衰竭左心室后負(fù)荷左心室肥大血容量少數(shù)右心室前負(fù)荷4活動后有心悸、氣短臨床表現(xiàn)包括肺、心兩大方面（一）肺、心功能代償期癥狀： 肺： 心：原發(fā)病癥狀5體征:原發(fā)病體征P2亢進(jìn)劍突下心臟搏動劍突下心臟搏動三尖瓣區(qū)收縮期雜音肺：心：肺動脈高壓右心室肥大視:觸:叩:聽:心界6 （二）肺、心功能失代償期肺功能失代償心

2、功能失代償呼吸衰竭心力衰竭7慎用鎮(zhèn)靜劑！并發(fā)癥一、肺性腦病：缺O(jiān)2 、CO2 潴留累及CNS產(chǎn)生的精神、神經(jīng)癥狀綜合征。機(jī)械通氣加強(qiáng)通氣：呼吸興奮劑8二、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂PaCO2 H2CO3呼吸性酸中毒PaO2無氧酵解代謝性酸中毒利尿K+、Cl-丟失代謝性堿中毒這些酸堿失衡可以復(fù)合存在9消化道出血失血性休克三、心律失常：室上性：房早、 陣發(fā)性室上速、房撲、房顫四、休克：原因：感染 感染性休克心衰心律失常心源性休克10五、消化道出血：胃腸粘膜淤血粘膜防御功能對胃酸的抵御能力粘膜糜爛、壞死、潰瘍、出血11六、DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）肺心病本身存在高凝 狀態(tài)，加上感染 、缺O(jiān)2 、 酸中毒

3、等，容易誘發(fā)DIC12實驗室一、X線二、心電三、心彩六、血液檢查五、血氣分析13實驗室一、X線 肺動脈段突出或其高度3mm 右下肺動脈干擴(kuò)張 橫徑15mm與支氣管橫徑比值1.07 右心室大：心尖圓鈍、上翹 “殘根”征 胸片14二、心電：1電軸右偏2V1 R/S1；V5 R/S13RV1+SV51.05mv右心室占優(yōu)勢P波形態(tài)高尖,幅度0.25mv “肺型P波”右心房大:右心室大:主要條件15三、心臟彩超肺動脈高壓:肺動脈主干內(nèi)徑 20mm右肺動脈內(nèi)徑18mm 右心室大:右心室內(nèi)徑:20mm右室流出道內(nèi)徑: 30mm左/右心室內(nèi)徑 2右室前壁厚度5mm16四、血氣分析： 急性感染時：WBC五、血

4、液檢查：可有肝功，腎功改變電解質(zhì)紊亂RBC、Hb17 肺動脈高壓、右心室肥大和右心功能不全 診斷病史+臨床表現(xiàn)+X-線、心電、心彩18 代償期：（同COPD）1、增加呼吸道局部防御機(jī)能2、 減少避免致病因素3、 對癥治療 4、 長期家庭氧療 (LTOT) 治 療19減輕前負(fù)荷 減輕后負(fù)荷 增加心肌收縮力 失代償期： 治 療從三個方面著手：輕度呼衰 心衰能自行糾正二、糾正呼吸衰竭：一、控制感染：三、控制心力衰竭：針對呼衰、心衰進(jìn)行治療 利尿 強(qiáng)心 擴(kuò)血管20感染PaO2PaCO2呼吸衰竭加重肺動脈高壓心力衰竭211、減輕前負(fù)荷:減少回心血量 (2) 擴(kuò)張小靜脈:目的:K+、Cl-利尿原則:緩和、

5、小量、短期、聯(lián)合、補(bǔ)鉀 防止脫水 * 血液濃縮粘稠度 加重肺動脈高壓* 痰粘稠 咳不出來 防止電解質(zhì)在短期內(nèi)大量丟失:代謝性堿中毒(1)減少血容量:22應(yīng)用指征： 利尿劑療效不好，反復(fù)水腫者； 合并室上性心律失常； 以右心衰竭為主要表現(xiàn)者； 伴發(fā)左心衰；2、增加心肌收縮力： 對洋地黃類藥物耐受性低，療效差選擇作用快、排泄快的藥物，減小劑量23 3、 減輕后負(fù)荷: 擴(kuò)張肺小動脈肺動脈壓 可選擇Ca2+拮抗劑等，并配合支 氣管舒張劑24減輕前負(fù)荷 減輕后負(fù)荷 增加心肌收縮力 失代償期： 治 療從三個方面著手：輕度呼衰 心衰能自行糾正二、糾正呼吸衰竭：一、控制感染：三、控制心力衰竭：針對呼衰、心衰進(jìn)

6、行治療 利尿 強(qiáng)心 擴(kuò)血管25七、對癥治療六、抗凝：八、加強(qiáng)護(hù)理：拍背排痰 失代償期： 治療低分子肝素五、控制心律失常：四、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂：26護(hù)理治療對入院病人應(yīng)進(jìn)行肺心病的宣教，注意休息與活動。觀察病人生命體征及意識狀態(tài) 。注意日常生活護(hù)理：飲食、皮膚、口腔、吸氧、血壓、 心率。用藥護(hù)理：對病人液體的輸入、強(qiáng)心、利尿劑以及呼吸興奮劑的使用要密切觀察。注意潛在的并發(fā)癥：觀察病人的意識狀態(tài)、表情，及早發(fā)現(xiàn)肺性腦病、休克、消化道出血等并發(fā)癥的發(fā)生。對出院病人定期隨訪。END2728謝 謝28功能性因素支氣管、肺疾病PO2 PCO2PO2縮血管物質(zhì)肺血管收縮肺動脈壓力PCO2肺血管對缺O(jiān)2收縮的敏感性縮血管物質(zhì)：前列腺素 白三烯 5-HT 血管緊張素 內(nèi)皮素可逆！Ca2+通透性 H+PO2PCO2肺血管收縮交感神經(jīng)興奮29解剖學(xué)因素1、炎癥累及鄰近小動脈血管炎2、肺泡內(nèi)壓壓迫肺泡壁毛細(xì)血管3、肺泡壁破裂毛細(xì)血管網(wǎng)毀損 當(dāng)肺泡毛細(xì)血管床減損70%肺動脈高壓4、長期慢性缺O(jiān)2管壁增生、增厚，管腔狹窄5、肺小動脈血栓不可逆！重構(gòu)30鈉水潴留 缺O(jiān)2缺O(jiān)2血容量和血液粘稠度促RBC生成素RBC血液粘稠度血流阻力肺動脈壓腎小動脈收縮腎血流量尿生成血容量肺動脈壓醛固酮313233癥狀：體征：PO2 50mmHg 1、 呼吸衰竭 ：呼吸困難加重嗜睡，神志恍惚，譫妄等肺性腦病發(fā)紺，球結(jié)膜水