眼科護理學課件：7-葡萄膜炎

1、葡萄膜炎1葡萄膜的解剖、生理和生化 葡萄膜包括虹膜、睫狀體和脈絡膜三部分，虹膜藉助于瞳孔開大肌和括約肌的收縮以調(diào)節(jié)瞳孔的大小、進而調(diào)節(jié)進入眼內(nèi)光線的量；睫狀體主要與房水生成和眼的調(diào)節(jié)有關，脈絡膜則主要與外層視網(wǎng)膜的營養(yǎng)代謝和溫度調(diào)節(jié)有關，并起遮光暗房的作用，極易發(fā)生炎癥的組織之一。定 義 狹義：虹膜、睫狀體、脈絡膜的炎癥廣義：葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管、 玻璃體的炎癥 4分 類 一、根據(jù)臨床和病理特點 肉芽腫性 羊脂狀KP（巨噬細胞為主） Koeppe/Busacca結(jié)節(jié) 玻璃體雪球狀混濁（巨噬細胞、淋巴細胞） 視網(wǎng)膜血管“蠟燭斑” 脈絡膜肉芽腫 非肉芽腫性5分 類 二、根據(jù)病因和發(fā)病機制感染

2、性：細菌、病毒、真菌、寄生蟲非感染性： 風濕性疾病伴發(fā) 自身免疫性 偽裝綜合征（asquerade syndrome） 特發(fā)性 其它 6分類三、根據(jù)解剖位置 虹膜炎 前葡萄膜炎 前睫狀體炎 虹膜睫狀體炎 后睫狀體炎全葡萄膜炎 中間葡萄膜炎 玻璃體炎 基底部視網(wǎng)膜脈絡膜炎 后葡萄膜炎 局灶性/多灶性/彌散性脈絡膜炎 脈絡膜視網(wǎng)膜炎 視網(wǎng)膜脈絡膜炎 神經(jīng)葡萄膜炎 7分類8葡萄膜炎免疫學研究一. 葡萄膜炎相關免疫學特性1.眼免疫反應好發(fā)部位2.葡萄膜是血眼屏障的一部分3.存在抗原性物質(zhì)4.可產(chǎn)生抗體9葡萄膜炎免疫學研究一. 葡萄膜炎相關免疫學特性1.眼免疫反應好發(fā)部位2.葡萄膜是血眼屏障的一部分3.

3、存在抗原性物質(zhì)4.可產(chǎn)生抗體10葡萄膜炎免疫學研究二. 葡萄膜炎免疫結(jié)構(gòu)和功能異常1.葡萄膜免疫耐受性損害2.葡萄膜超敏反應3.葡萄膜自身免疫反應11治 療12免疫抑制劑在葡萄膜炎治療中的應用 糖皮質(zhì)激素一般為首選藥物。對糖皮質(zhì)激素無反應或不宜使用者應選用其他免疫抑制劑。Behcet 病、復發(fā)性 VKH、交感性眼炎宜選用苯丁酸氮芥、環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素等免疫抑制劑治療。13常用糖皮質(zhì)激素藥物的比較 14給藥方法 局部點眼 用于急性前葡萄膜炎，混懸液比水溶液好。用時需搖勻，點眼頻度視炎癥嚴重程度而定。結(jié)膜下注射 與點眼相比，效果相同，副作用大，少用。球旁注射 用于后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎、點眼效果不

4、佳者。球后注射 與球旁注射相比，效果相同，危險性增加，少用。15給藥方法 全身適應證 1.伴有CME的雙側(cè)嚴重前葡萄膜炎 2.雙側(cè)嚴重中間葡萄膜炎，嚴重的后葡萄膜炎， 嚴重的全葡萄膜炎 3.不能耐受球旁注射 4.高眼壓不能點眼 5.合并有全身疾病的葡萄膜炎 16給藥方法 全身用法:1.口服：強的松 劑量：11.5mg/(kg.d)12周 減量：每周一次，每次10 mg, 至30 mg/ d，每周一次或兩周一次, 每次5 mg 維持：1520mg/d, 3月 2.靜滴: 國外基本不用 17葡萄膜炎特點及診治原則前葡萄膜炎前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎三種。分為急性(acute

5、anterior uveitis)、慢性(chronic anterior uveitis)和即可是急性或又可出現(xiàn)慢性三類前葡萄膜炎的臨床表現(xiàn) 癥狀：眼痛、畏光、流淚、視物模糊、視力下降。 體征：睫狀充血、混合充血房水混濁角膜后沉著物：粉尖狀、羊脂狀、色素房水閃輝角膜后沉著物體征虹膜改變：滲出和增殖、虹膜前粘連、虹膜后粘連、結(jié)節(jié)狀改變瞳孔：花瓣樣瞳孔、瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉晶狀體改變眼后節(jié)改變： 玻璃體混濁、應性囊樣黃斑水腫和視盤水腫虹膜粘連及瞳孔閉鎖前葡萄膜炎的并發(fā)癥并發(fā)性白內(nèi)障 房水成分改變，影響晶體代謝，引起并發(fā)性白內(nèi)障。繼發(fā)性青光眼 多種原因阻斷了房水交通，眼壓升高。低眼壓及眼球萎縮 反復

6、發(fā)作 睫狀體萎縮，防水分泌減少，引起眼壓下降，眼球萎縮。鑒別診斷突發(fā)眼痛等，檢查見睫狀充血、塵狀、明顯的前房細胞，或纖維蛋白滲出等，綜合臨床表現(xiàn)確診斷，必要時作實驗室檢查及病理學檢查。急性結(jié)膜炎：無急性虹膜睫狀體炎的睫狀充血，KP及房水閃輝。急性閉角青光眼：急性發(fā)作，瞳孔呈橢圓形散大，眼壓增高，前房淺。眼內(nèi)腫瘤：可引起前房積膿等改變，從病史、臨床表現(xiàn)及影像學等檢查進行鑒別。治 療糖皮質(zhì)激素滴眼劑點眼：藥物和點眼頻度應根據(jù)炎癥嚴重程度而定。2. 非甾體消炎藥滴眼劑點眼：常用藥物有普拉洛芬、雙氯芬酸鈉，藥物和點眼頻度應根據(jù)炎癥嚴重程度而定。3. 睫狀肌麻痹劑：急性嚴重的炎癥，選用 l2%阿托品眼膏點眼，23天后改為2%后馬托品眼膏點眼，炎癥輕微時，可選用托吡卡胺點眼。31常見護理診斷及護理問題1、急性疼痛 與睫狀肌 收縮、組織腫脹、毒性物質(zhì)刺激睫神經(jīng)末梢有關 2、感知紊亂：視力下降 與房水混濁、角膜后沉著物、晶體色素沉著、繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障及黃斑水腫有關3、焦慮 與視功能障礙、病程長易反復發(fā)作有關。4、知識缺乏 缺乏本病防治知識。5、潛在并發(fā)癥 繼發(fā)青光眼、并發(fā)白內(nèi)障、低眼壓及眼球萎縮等。護理目標：目標為：1、眼痛、畏光、流淚等癥狀減輕或消失。2、視力逐步提高直至恢復發(fā)病前的狀況3、情緒穩(wěn)定4、獲得本病的防治知識5、無并發(fā)癥發(fā)生護理措施（一）藥物治療的護理