腹腔鏡膽囊切除術小講課

1、腹腔鏡膽囊切除術小講課概 述時間： 2013年1月8日 地點：肝膽胰二科會議室查房內(nèi)容：腹腔鏡膽囊切除術的護理查房形式：教學查房查房目的：第一讓護生對學校所學理論知識進行復習，同時結(jié)合臨床實踐更深入地了解該病相關護理內(nèi)容；第二發(fā)現(xiàn)護理過程中的不足，及時改進，為病人提供更全面優(yōu)質(zhì)的護理服務；第三加強護士對該病業(yè)務學習，為今后的護理工作做好基墊。 1什么是腹腔鏡手術？2、腹腔鏡手術的優(yōu)缺點？3、正常膽囊的解剖？4、腹腔鏡膽囊切除適應癥 ？5、腹腔鏡膽囊切除禁忌癥？6、腹腔鏡膽切除術前準備？7、手術介紹？8、術后注意事項？腹腔鏡手術腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑

2、310毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希t(yī)生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。 腹腔鏡手術的儀器設備及器械視頻設備氣腹機沖洗吸引裝置高頻電刀電凝器等腹腔鏡手術有何優(yōu)缺點？ 1、切口小，創(chuàng)傷?。赫麄€手術只在腹壁開三個一公分長小切口，不縫合不拆線，術后僅用創(chuàng)可貼外敷即可。2、痛苦小：整個手術過程在全麻下進行無任何感覺，術后可不用止痛藥。 3、恢復快：手術當日自己即可下床活動，手術當日即可進食。一周后就可從事一般工作和勞動。腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點（一）腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點（二） 4、住

3、院時間短：術后住院只需三天觀察時間，連同術前準備時間一般4-5天即可。 5、費用低 6、擴大了手術適應癥：過去傳統(tǒng)開腹手術有其他臟器病變一般都視為禁忌。而采用腹腔鏡手術，除了個別臟器有嚴重功能障礙外大多均可手術。7、手術安全可靠沒有后遺癥腹腔鏡缺點1.腹腔鏡設備昂貴操作較復雜。 2. 術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。 3. 腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。 4. 腹腔鏡手術指征和禁忌癥比開腹手術要求更嚴格。接下來復習一下解剖知識膽囊的解剖 膽囊位于肝右葉下面的膽囊窩內(nèi)，上面借結(jié)締組織與肝相連，下面由腹膜覆蓋。 膽囊的解剖膽囊為一外觀呈梨形的囊性器官，長，寬，容積約406

4、0ml。分底、體、頸、管四部分。膽囊底為突向前下方的盲端，常在肝下緣露出。其體表投影相當于右側(cè)腹直肌外側(cè)緣與右肋弓相交處，當膽囊發(fā)炎時，此處可有壓痛。膽囊的解剖膽總管、膽囊管和肝臟下緣之間的三角區(qū)域稱為膽囊三角（Calot三角）膽道系統(tǒng)膽管結(jié)石膽囊的功能(1)儲存膽汁 (2)濃縮膽汁(3)分泌粘液 (4)排空膽囊結(jié)石形成的危險因素感染因素：膽道感染（膽囊收縮功能下降）；細菌、蟲卵；膽道梗阻膽汁淤積代謝因素：膽汁內(nèi)含有膽鹽、膽固醇、卵磷脂，它們以一定比例混合保持著膽汁的膠狀溶解狀態(tài)，三者比例失調(diào)就會形成結(jié)石1、長期高蛋白、高脂肪、高熱量飲食2、某些腸道疾病3、不能按時進餐4、膽道感染、膽囊壁炎癥

5、5、膽道寄生蟲?。夯紫x、肝吸蟲等6、其他：妊娠、長期禁食、口服避孕藥、肥胖、遺傳與疾病相關的健康史及生活史臨床表現(xiàn) 30膽囊結(jié)石者終身無臨床癥狀 靜止性結(jié)石：僅體檢或手術時發(fā)現(xiàn)的結(jié)石 影響臨床癥狀相關因素 結(jié)石大小、部位、是否感染、梗阻及 膽囊功能 癥狀 突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛 疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 誘因：飽餐、進食油膩食物、睡眠 消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹等膽囊嵌頓時臨床表現(xiàn) 體征 右上腹有壓痛 右上腹觸及腫大膽囊 Murphy征陽性膽囊嵌頓時臨床表現(xiàn)為什么膽囊結(jié)石患者常夜間發(fā)病夜間平臥時膽囊壺腹部位置改變，結(jié)石松動，易隨膽汁進入膽囊而發(fā)生嵌頓夜間迷走神經(jīng)興奮占優(yōu)勢，尤其晚餐

6、進油膩食物后均和增加膽囊收縮，促使膽石嵌入膽囊管膽囊結(jié)石病人為什么取右側(cè)臥位因為膽囊形狀就象一只小酒瓶，左側(cè)臥位時，“瓶口”便會朝下，“瓶底”朝上，膽石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而導致膽絞痛關系。目前診斷膽道疾病的首選診斷方法是什么 B超檢查 在膽道結(jié)石、腫瘤和囊性病變的診斷以及阻塞性黃疸的鑒別診斷方面，被認為首選診斷方法B超檢查前，護理上 怎樣配合B超檢查 ：檢查前空腹8h以上， 晚餐清淡素食 手術治療 腹腔鏡膽囊切除術 膽囊切除術 膽囊切除術膽總管探查術 非手術治療 合并嚴重心血管疾病不能耐受手術的 老年人，可采用溶石或排石療法 治療原則腹腔鏡膽囊切除術的適應癥與禁忌癥有癥狀的膽囊結(jié)石急

7、性膽囊炎有癥狀的膽囊良性病變無癥狀的單純膽囊結(jié)石糖尿病患者合并膽囊結(jié)石肥胖病人合并膽囊結(jié)石適應癥如單純性膽囊炎伴結(jié)石，慢性萎縮性膽囊炎伴結(jié)石，填滿型膽囊結(jié)石，慢性膽囊結(jié)石嵌頓，為LC的最佳適應癥慢性非結(jié)石性膽囊炎膽囊息肉，腺瘤）如陶瓷膽囊，膽囊結(jié)石3cm，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉腹腔鏡膽囊切除術（LC）的禁忌證 1.疑有膽囊癌； 2.合并原發(fā)性膽管結(jié)石及膽道狹窄；3.肝硬化并門脈高壓；4.有凝血機制障礙及出血傾向；5.腹腔內(nèi)嚴重感染及腹膜炎；6.妊娠合并膽石癥；7。Mirizzi綜合癥；8.合并膽腸瘺；9.嚴重心肺功能障礙及 不能耐受氣管插管全身麻醉；10.腹腔內(nèi)廣泛而嚴重粘連；11.不易建立人工氣腹。膽囊手術后為什么要早期活動增加呼吸深度，有利氣管分泌物的排出，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。手術后久臥床易靜脈栓塞 促進血液循環(huán)，有利傷口愈合，避免褥瘡發(fā)生，防止血栓形成促進胃腸蠕動，預防腸粘連，減輕腹脹，增進食欲。減少尿潴留，防止泌尿道感染。合并其他疾病的護理合并糖尿病的護理合并高血壓的護理合并冠心病的的護理合并肝腎功能不全的護理合并呼吸道疾病的護理術后7