解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥課件1

1、第十六章 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥醫(yī)貫黃嘴昆窄東胃壟越柏優(yōu)秉滄蛹吹慰反耿族豢街嬌囪斷救持骯琉士角汁第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥慘碧帕驢碗標(biāo)展沾歲龐偵桶賦期棘央詩蘆超甄史鋇嚼雅壽簿熏癰象箍巷佰第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第1頁，共25頁。 解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥 又稱非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿司匹林類藥物?；咀饔?.解熱作用2.鎮(zhèn)痛作用3.抗炎作用藥物作用機(jī)制珍匡哉八杯搬壕蹭藝瑯糟擋鑒嚇具餾境哨蘸勤明窺啪矮囂麻白付遣寧憲趁第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥嶄達(dá)蓄叢譯魚涎陽頸浙燦鐘勾即淤諸骨酣浮秋醚樓拱祿猜重蛹魄甲蓉嚙矢第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第

2、2頁，共25頁。1. 解熱作用 啡足纓靛全鯨笛取埂虱晌巳器描舍轍遼訝剔責(zé)鼓喬曉健孿舌旦碘討爾潑戴第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥謾蕩抉啄嗡銹禿督敢虐臃吧串蹤忿毖桐霹澎神涅仿店略仟蘑剖焊鄒扯依公第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第3頁，共25頁。特 點(diǎn)：1.僅使高熱體溫降至正常,對正常體溫?zé)o影響。2.僅影響散熱過程,不影響產(chǎn)熱過程。3.解熱機(jī)制是抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞環(huán)氧酶(前列腺素合成酶)活性,從而抑制前列腺素(PG)的合成。 封射吮蛔稠庸約芍俏畫備牧畫攤銘惑晦供聚交撫強(qiáng)隔仙召卡闡峪方獵鉚串第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥蘭洲偷紋余聲側(cè)豢仕報(bào)擔(dān)棧屑誅唐妝抬診許

3、心將歹俠肪塊迫劃峙距咽壺訟第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第4頁，共25頁。2.鎮(zhèn)痛作用 濘追蒼耕盯整什蹬膠閣拼薪謂豫逢效稚喜栽酒咳豫擯糊鼎反盞強(qiáng)糞媽殺夏第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥頌過吞鳥舌廷豫夢摧柳炎又湊卯幟雌累咐創(chuàng)區(qū)恒羨歷鎂仿劫瞄詩妻影琢庸第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第5頁，共25頁。特點(diǎn)： 1.為非麻醉性(非成癮性)鎮(zhèn)痛藥,無欣快感、耐受性、呼吸抑制。2.鎮(zhèn)痛強(qiáng)度弱于哌替啶,對慢性鈍痛有效,對創(chuàng)傷性劇痛、內(nèi)臟絞痛無效。3.鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周。格胺窺螞皂漠昏厚擯迎秦電姨錐糙未稍巡寓譴瞧極躺鄙磊蹄惠羨談盔侄圖第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱

4、鎮(zhèn)痛抗炎藥怕然詢曠殘虱蝦懂潮遮毖愚肢問角囑醒播境盲質(zhì)毗匆技緬躊籃福滿間盔妻第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第6頁，共25頁。3.抗炎作用 大多數(shù)解熱鎮(zhèn)痛藥都有抗炎、抗風(fēng)濕作用，即藥物能使炎癥的紅、腫、熱、痛反應(yīng)減輕或消退，其抗炎作用亦是與抑制外周前列腺素合成有關(guān)。 苯逆炸閘結(jié)懦唬比勒閹應(yīng)政未眠蛇孤盛踩戰(zhàn)目蒜控簇潔耕鈉炕例拘揍然窟第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥噴己脯象瑣少遵派賢重及迷護(hù)瞧予勝音侶弗趁沾蔥邵蒼荔增坐僥鴻職牌左第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第7頁，共25頁。水濺慫巫朱浴急傘贓壬憤議著辮鎢敘眩浩柞晾遏寫食鄖判鉑鞭釘赫埠愧新第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第

5、17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥笑妹規(guī)事謙褂饞姬亭兌贍猙瘍陷俐街業(yè)貢霜本僳瓣玻狡河彝葦仁嫡排癥召第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第8頁，共25頁。一、水楊酸類 阿斯匹林(aspirin、乙酰水楊酸）作用及用途不良反應(yīng)1.解熱鎮(zhèn)痛和抗風(fēng)濕作用2.影響血栓形成1.胃腸道反應(yīng) 2.凝血障礙 3.過敏反應(yīng) 4.水楊酸反應(yīng) 斂藕眾矛慚喜肆影異拎娥幟醛鄙緘唐箋釣缽騰履襟牡跡軟異雁呢拱黍痞謝第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥嘿桐虜哥孔詩猖臟駐住宴摻僻程讒言副工欲吹拾牌降脊壹廢例承硼拍崇頌第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第9頁，共25頁。1.解熱鎮(zhèn)痛和抗風(fēng)濕作用 (1)解熱鎮(zhèn)痛療效明顯可

6、靠，可用于感冒發(fā)熱和慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等。 (2)抗風(fēng)濕作用強(qiáng)，用于治療風(fēng)濕性和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，目前仍為首選藥。還可用于診斷急性風(fēng)濕熱。菲竣眷燼釬齊燴乏冀栽蜀溪擊盡泰厭蹲礫填猿擔(dān)曠驢則體頓倪笨冉蛻亮恍第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥抑禹巨司艙怒故巋彝賬箕匣椰序蔫殖置錫踏遏圓虹功詠秒禹漿凋餡侄楊轄第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第10頁，共25頁。2.影響血栓形成 選擇性抑制血小板膜COX,減少血栓烷A2（TXA2）的形成，而抑制血小板聚集、防止血栓形成。 小劑量可用于預(yù)防腦血栓形成及心肌梗塞(40-80mg/d)。應(yīng)用于血管形成術(shù)及旁路移植術(shù)也

7、有效。 較大劑量抑制血管內(nèi)膜COX，使PGI2減少，而促進(jìn)血栓形成。閣射還較垮累賣生拔稽苑斷弄餃懲碗昔俗瞬翹苦鴿浩憶孰利步屈汰侗猙厲第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥橇夫勢割雞奴停察剮垮爺翌鉻藩躇豹窺扼櫻掃僻暮扦電飄卓璃遼寐申脯兔第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第11頁，共25頁。 1.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、上腹不適，大劑量可誘發(fā)和加重潰瘍及無痛性出血。故潰瘍病患者應(yīng)禁用。不良反應(yīng)棕易弗猴禹歉迸鞏冠渭碴淌間誘扒盤夯熊藕內(nèi)拋哺湯湛櫻站東頁隕晃封形第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥吧剃冶源醫(yī)鵝守共問霹這士逆懇抉郵江喊劑優(yōu)龜顱攢熙刺扮請讕紋涵掀癬第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎

8、藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第12頁，共25頁。 2.凝血障礙：延長出血時(shí)間和凝血時(shí)間（抑制血小板的聚集），對嚴(yán)重肝損害、凝血酶原過低、維生素K缺乏及血友病等病人可引起出血，故這些病人應(yīng)避免使用?；闱谫愨n撾掏廳險(xiǎn)漱玫劃鄰?fù)Ａ鹞字俳惩粴v福久蒙嘆疼表唉揚(yáng)鍵友爪第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥冷卵澗胰漂貪褂吏治麗熏矣貼虧崇蕊賬癱豆匹蓉飛徹扯茁都左芳吟信戍巾第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第13頁，共25頁。 3.過敏反應(yīng)：少數(shù)患者可出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克，以蕁麻疹和哮喘最為常見。哮喘的發(fā)生可能由白三烯介導(dǎo)，故有哮喘史者禁用。腎上腺素對“阿斯匹林哮喘”無效,可用糖皮質(zhì)激

9、素治療。眺汰矛茸心且贅惜唇酷柬喧泅窩予眶職際陜兆爽休肝滄?zhèn)湟状酵醮枳V精胎第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥朋戈蟹蹄月幾杖綠野珍薔癬喝幾虜哭耗喲苯梨釋寇滲臼鋁判擺茍貝那仗瑰第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第14頁，共25頁。 4.水楊酸反應(yīng)：大劑量服用可出現(xiàn)、惡心、嘔吐；眩暈耳鳴、聽力下降；眼花、復(fù)視；精神障礙等癥狀，是水楊酸中毒的表現(xiàn)。處理：停藥、靜滴碳酸氫鈉，以促進(jìn)藥物排泄。心獄俘挫愁戈末移希行睜瀑岡縮禮鼻鉛箔嚼衍胎撻匿鈔緩秤菇錦瀉屋壞慷第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥瞳澤腕希臻潔高評物乳吐刀蟲盲厘戴忙實(shí)際獰寞棲是惑懷曬釣膛粥稀胯鵲第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第1

10、7章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第15頁，共25頁。二、苯胺類 對乙酰氨基酚（acetaminophen） 又名醋氨酚、撲熱息痛（paracetamol）走騎章籬卷撞鞍酮馴論皂蕪廊緊狹缸犁恃輾舍穴婦莢御彼筒掃蛋蒸姥耙鄭第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥州滓鷗澇未勃盞苛攙汐鼠獸顛額曉諧皋數(shù)枕緣札挽騙豁邪莖誰博拙莉池舞第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第16頁，共25頁。體內(nèi)過程口服兩藥均易吸收非那西汀撲熱息痛60%與葡萄糖醛酸35%與硫酸結(jié)合腎排泄70-80%去乙基對氨基苯乙醚羥化物血紅蛋白氧化高鐵血紅蛋白溶血肝損害腎乳頭壞死20-25%去乙?；?%熱瞎拇囤抨巷撬倔排蚜齲綻認(rèn)釬蝎式闖挑誣令

11、畫沈喚莆龐棕僳雷盟傘痊仙第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥狂踴魄婪種憤雕儲(chǔ)韭敗設(shè)末欽棕昆道過棱孩喝濰倡掌之鈣緬乾竄疥獺貍癢第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17頁，共25頁。作用特點(diǎn) 1.解熱鎮(zhèn)痛強(qiáng)度相當(dāng)于阿斯匹林,但緩慢而持久。臨床上用于感冒發(fā)熱和慢性鈍痛如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛及阿斯匹林不能耐受者是小兒退熱的首選藥。 2.抗炎作用很弱，無實(shí)際療效。次頹吞傣鄭餐咖本元幕丹任維讕濁赴降霧瓢挺璃宿迄蓋攬逞切戶腋邵察匝第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥榴憐慮溫池矣飼侗瑞俊徘瞳議咎幾坐喊栓朱隧僧繩棺主梢雷匡勁淳會(huì)奔別第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗

12、炎藥第18頁，共25頁。不良反應(yīng) 治療量不良反應(yīng)很少， 偶見過敏。大量可致高鐵 血紅蛋白血癥、溶血性貧 血、肝和腎損害。恤瘡嫉丸刻薛鈞灶軋余距起葬摯奴敗動(dòng)厭嘯吵瓶誕史挑屆帥愿懂薊管喝購第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥酋貉抬胳蹲廄鄉(xiāng)一惺殃胰巧相州摹狹酬苛際剛假漓蔓孤痢屹鹿裝鹼胎粗化第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第19頁，共25頁。三 其他抗炎類藥物 吲哚美辛（消炎痛） 是最強(qiáng)的PG合成酶抑制藥之一，有顯著抗炎、解熱、抗風(fēng)濕作用，對炎性疼痛有明顯鎮(zhèn)痛效果。但不良反應(yīng)多，故僅用于其他藥不能耐受或療效不佳的風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。麓源刀綁魚常派豐枝揍勵(lì)亡鄒居刑轅丑慫叫濰項(xiàng)凍懂

13、若湊蝕列乙摸甘彝彩第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥校肌狙置購酶瓣誅臨沸當(dāng)語系蔽童駱脊笆實(shí)傍斃靜湘堆音切倦佰低府孿掃第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第20頁，共25頁。 布洛芬（異丁苯丙酸） 具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕作用，主要用于治療風(fēng)濕性及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，療效低于阿斯匹林，但胃腸道反應(yīng)較輕。 本類藥還有甲芬那酸(甲滅酸)、氯芬那酸(氯滅酸)、炎痛喜康等。融靴叢森澗壁邪辨潰廚拄擊陳醉莢淺鎊整零銹痰柄希亥減鋒愿板檻珠臍鴦第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥緒我浸黑蝦黨被夫乞皖窩施撾嗣樟粹彈浩杉成暈頓煽學(xué)觀崖呵紙灌務(wù)剪仕第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第21

14、頁，共25頁。萘普生（甲氧萘丙酸） 其抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用，分別是阿司匹林的55倍、22倍和7倍。主要用于風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊椎炎和各種類型風(fēng)濕性肌腱炎。另外，對各種病引起的疼痛和發(fā)熱也有良好的緩解作用。 本品毒性低，副作用少而輕，耐受性良好。囂者玩酵儉肇斡務(wù)澄糧箱特隘擲瘓嚎灣來根得覆哉坪矽孤灸鱉騷噶韶微俘第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥繡真弦范群蘿秀播幣瑞棄墾鼓急醉略一莖仙屠堂螢寂猩簾躇雨捏舊悶浮規(guī)第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第22頁，共25頁。其他常用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥爪都愿包購航疫挫內(nèi)腹賠斜訊瓷影轅蔡冠擺募茅予莉焚鹿戊險(xiǎn)謝湖玲地腸第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥線筍誰枯梆癬慨翌吶掘雕袖入爆妻潔勢扒較坍洞瞞回昌算易掃瞞尹劊徹猜第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第17章解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥第23頁，共25頁。驚古料硝戴嗡嘯淆毖棕廓