胎兒窘迫的護(hù)理正式版課件

1、胎兒窘迫的護(hù)理概 念胎兒在宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀急性常發(fā)生在分娩期慢性發(fā)生在妊娠晚期，可延續(xù)至分娩期并加重重要性圍產(chǎn)兒死亡首要的因素兒童智力低下的主要原因先天性疾病遺傳咨詢中60為智力低下智力低下中90為產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后缺氧10為遺傳因素。重度窒息中，4.1%有智力異常窒息20分鐘后好轉(zhuǎn)者，36.4智力異常絨毛間隙的氣體交換 簡(jiǎn)單擴(kuò)散母體循環(huán)絨毛間隙胎兒循環(huán)O2CO2病 因母體血液含氧量不足如：孕婦合并先天性心臟病或伴心功能不全等母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙 如：宮縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻等 胎兒自身因素異常如：胎兒心肺功能及血紅蛋白含量異常胎兒急性缺氧母胎間血氧運(yùn)輸及交換障礙臍帶血循

2、環(huán)障礙五要素：胎盤(pán) 臍帶 休克 宮縮 藥物胎兒慢性缺氧母體胎盤(pán)胎兒高血壓、心肺、貧血PDH、GDM、老化畸形、多胎、TTTS病理生理變化 胎兒生理儲(chǔ)備超支或耗竭，影響重要器官功能至?xí)簳r(shí)或永久損傷或死亡的病理變化正在發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生。輕、中度或一過(guò)性缺氧無(wú)嚴(yán)重后果長(zhǎng)時(shí)間中、重度缺氧嚴(yán)重并發(fā)癥：胎兒生長(zhǎng)受限、 胎死宮內(nèi)、 缺血缺氧性腦病及腦癱CO2呼吸性酸中毒交感N初期BP、心率 迷走N 血O2心率晚期無(wú)氧糖酵解丙酮酸、乳酸代謝性酸中毒羊水糞染腦腎腸肺缺血缺氧腦病腦癱羊水減少羊水吸入急性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷胎心率異常：重要征象羊水糞染：胎動(dòng)異常：酸中毒：急性胎兒窘迫正常的胎心監(jiān)護(hù)曲線急性胎兒窘迫胎

3、心率宮縮壓力加速心動(dòng)過(guò)速急性胎兒窘迫心動(dòng)過(guò)緩早期減速變異減速晚期減速急性胎兒窘迫減速早期減速急性胎兒窘迫變異減速急性胎兒窘迫晚期減速急性胎兒窘迫正弦心律變異消失胎心率異常羊水胎糞污染度淺綠色，常見(jiàn)胎兒慢性缺氧度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重 急性胎兒窘迫羊水污染度，伴羊水過(guò)少基線變異頻率5bpm先天性疾病遺傳咨詢中60為智力低下無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備羊水污染度，伴羊水過(guò)少在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率180bmp或120bpm持續(xù)10分鐘以上胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者胎心率180bpm，伴羊水污染度胎兒頭皮血 pH7.胎兒頭皮血 pH3

4、0次/12h，10次/12h頻繁 減少 消失急性胎兒窘迫酸中毒胎兒頭皮血 pH7.20，PO210mmHg , PCO260mmHg 急性胎兒窘迫處理急性胎兒窘迫應(yīng)盡快改善胎兒缺氧狀態(tài)一般處理：左側(cè)臥位，吸氧等病因治療：針對(duì)五要素盡快終止妊娠 急性胎兒窘迫終止妊娠的指征宮口未開(kāi)全：需立即剖宮產(chǎn)胎心率180bpm，伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水過(guò)少胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速胎兒頭皮血pH7.20 急性胎兒窘迫終止妊娠的指征宮口開(kāi)全骨盆各徑線正常胎頭雙頂徑已達(dá)坐骨棘平面以下者應(yīng)盡快經(jīng)陰道助娩無(wú)論陰道分娩或剖宮產(chǎn)均需做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備 急性胎兒窘迫胎動(dòng)減少或消失：胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：胎兒生物物理評(píng)分低：胎盤(pán)功能低下：尿E3、雌激素/肌酐、胎盤(pán)生乳素等羊水糞染胎兒生長(zhǎng)受限慢性胎兒窘迫慢性胎兒窘迫臨床表現(xiàn)及診斷胎兒電子監(jiān)護(hù)異常NST無(wú)反應(yīng)型在無(wú)胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率180bmp或120bpm持續(xù)10分鐘以上基線變異頻率5bpmOCT可見(jiàn)頻繁重度變異減速或晚期減速慢性胎兒窘迫胎兒生物物理監(jiān)測(cè) Manning評(píng)分處理應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理措施一般處理：左側(cè)臥位，定時(shí)吸氧 期待療法 ：孕周小，盡量保守治療以期延長(zhǎng)胎齡