脊柱原發(fā)性惡性淋巴瘤的影像診斷課件

1、女、22歲，胸痛2月余 CT0408883CT（T9，10椎體病灶）非霍奇金氏B細胞淋巴瘤，結合免疫組化結果，考慮彌漫性大B細胞淋巴瘤。脊柱原發(fā)性惡性淋巴瘤的影像診斷福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科 魏為銓骨 原 發(fā) 性 淋 巴 瘤（）原發(fā)性骨淋巴瘤，多為非何杰金淋巴瘤，是一種罕見類型的結外淋巴瘤，占所有非何杰金淋巴瘤(NHL)的1%，結外淋巴瘤的5，原發(fā)于骨惡性腫瘤的7。脊柱原發(fā)惡性淋巴瘤更為罕見； 各年齡組均可發(fā)病，主要見于30-40歲，男女之比為2：1。骨惡性淋巴瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。 前者全身癥狀不明顯，常為單一骨侵犯，預后較好。后者指骨外淋巴組織的惡性淋巴瘤侵及骨骼，多發(fā)，多為晚期改

2、變，病情嚴重，預后不良。 PLB的診斷標準為(1)腫瘤局限于單骨，臨床和影像學檢查未發(fā)現(xiàn)有其他系統(tǒng)病灶；(2)病理組織學上確診骨病灶為淋巴瘤；(3)就診時只有局部轉移，或至少在原發(fā)灶出現(xiàn)6個月后才有遠處骨骼和其他部位的轉移。 根據(jù)腫瘤骨破壞的形態(tài)，將其分為浸潤型，溶骨型、硬化型，混合型及囊狀膨脹型。以浸潤型和溶骨型多見，硬化型及囊狀膨脹型少見。脊柱惡性淋巴瘤影像特點原發(fā)性脊柱惡性淋巴瘤好發(fā)于胸椎，多先侵犯椎體，多呈浸潤性生長，可先累及單個椎體，然后侵犯相鄰椎體。腫瘤易侵入椎旁形成較大的軟組織腫塊，腫塊縱徑常常大于橫徑而呈長梭形，腫瘤可累及附件如椎弓根。腫瘤還可經(jīng)破壞的椎體后緣、椎弓根或經(jīng)椎間孔

3、侵入椎管內，圍繞硬膜外環(huán)形生長，并向上、下方向發(fā)展呈袖套狀浸潤，較具特征性。骨膜反應輕。腫瘤一般無出血、壞死，增強掃描呈輕至中度強化。椎間盤不受累及而包埋于腫塊內，在T1、T2上信號無變化。病變T2呈低、等或稍高信號。1、CT上骨質破壞不明顯而椎旁軟組織腫塊明顯是惡性淋巴瘤的一個重要特征。2、惡性淋巴瘤3、惡性淋巴瘤 繼發(fā)性？4、女35歲，腰痛2個月MR0226533A非霍奇金B(yǎng)細胞淋巴瘤增強5、男、54歲，肩痛伴左上肢麻木無力1月余MR0232708STIR-sag T1WI-sag、cor+C CT-SAG 6、CT下小骨破壞、大腫塊、圍骨生長（腰3腫瘤，腰椎腫物切除組織）惡性非霍奇金B(yǎng)細

4、胞淋巴瘤，考慮彌漫大B細胞淋巴瘤。7、女11歲，MR0212092 袖套征(胸1-5椎管內腫物活檢標本)考慮惡性非霍奇金B(yǎng)細胞性淋巴瘤T2WI-AXT2WI T1WI T1WI-SAG、COR、AX+C 鑒別診斷鑒別診斷；脊柱惡性淋巴瘤主要需與骨轉移瘤、嗜酸性肉芽腫、不典型脊柱結核等鑒別 脊柱結核脊柱結核多見于年輕人，多有結核病史，有結核中毒癥狀、椎體破壞及前中部為主，呈“碎裂狀”，椎間隙狹窄或消失，有小沙礫狀死骨、椎旁干酪化膿腫鈣化等；1、骨質破壞2、椎間隙變窄，融合椎是脊柱結核的重要特征。3、后突畸形：晚期特征性表現(xiàn)。4、冷膿腫（流注狀）；5、沙礫樣死骨；6、鄰近骨質疏松。脊柱結核：是最常

5、見的骨關節(jié)結核女，22歲，反復胸背痛3個月，雙下肢無力2個月 流注狀冷膿腫女、68歲，胸背部疼痛3月余CT0525805（T6-T7椎體）查見慢性肉芽腫性炎癥伴干酪樣壞死及死骨形成，結核可能性大。CT三維重建 脊柱轉移瘤一 般年齡較大，有原發(fā)腫瘤病史。以上的脊柱惡性腫瘤是轉移性腫瘤，惡性腫瘤的轉移中，脊柱轉移約占轉移總數(shù)的10一15，是現(xiàn)今最多見的骨轉移類型。多見成骨性及溶骨性骨質破壞。脊柱轉移瘤椎間盤未受累，呈“椎間盤回避”現(xiàn)象，脊柱轉移灶以胸、腰段多見，頸、骶段相對少見，椎體最常受累，也可侵犯椎弓，但很少轉移至椎管內。脊柱轉移瘤通常表現(xiàn)多椎體受累，呈“跳躍式”骨髓替代是脊柱轉移瘤早期特征男

6、、49歲，肝癌脊柱轉移 腰椎+胸椎MRI 轉移癌的“跳躍式”CT+X線甲癌轉移（溶骨型）淋巴瘤全身骨轉移（繼發(fā)性）嗜酸性肉芽腫（EG）本病好發(fā)于兒童及青少年，男性多于女性，男女發(fā)病比約： ，顱骨最易受累，其次為脊柱、骨盆等扁平骨和不規(guī)則骨。系朗格漢斯細胞組織細胞增生癥最常見的一種類型，約占70；是一種以骨質破壞、良性局限性組織細胞增生和嗜酸粒細胞浸潤為主要特點的原發(fā)免疫缺陷性良性腫瘤樣病變。病變部位于椎體多不累及附件；扁平椎，嚴重者呈硬幣狀，橫徑和前后徑均超出正常椎體為特征，椎間盤一般正常，MRI病變周圍常有不同程度水腫。兒童扁平椎首先考慮本病，除非證實其他原因。嗜酸性肉芽腫：兒童出現(xiàn)單個椎體

7、壓縮變扁、密度增高及異常信號，相鄰椎間隙正常，是典型影像學表現(xiàn)。00934204，男10歲，胸背痛1月，（T10病變椎體組織）符合朗格罕氏組織細胞增生癥（嗜酸細胞肉芽腫）。CT EG：冠狀面TlWI 示椎體及軟組織腫塊呈低信號，軟組織腫塊呈套袖狀；T2WI 示椎體和椎旁軟組織呈高信號，椎間盤信號未見異常男、42歲，胸背痛（嗜酸性肉芽腫）病理：病灶區(qū)見骨質增生明顯，骨小梁間見大量纖維組織及淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞以及嗜酸性粒細胞明顯增生，請結合臨床。請診斷：男、6歲，腰部疼痛 CT02528821個月后復查？凍后及凍余石蠟報告：（腰2椎體）惡性非霍奇金T細胞淋巴瘤（間變性大細胞性淋巴瘤）。 胡建平：總之，骨原發(fā)性淋巴瘤是一種少見