肩關(guān)節(jié)檢查講解課件

1、肩關(guān)節(jié)檢查 By yyc 肩關(guān)節(jié)體格檢查概述 與傳統(tǒng)骨科的體格檢查程序類似，對(duì)于肩關(guān)節(jié)疾患也是從“視、觸、動(dòng)、量（包括特殊試驗(yàn)）”等方面進(jìn)行檢查。一、“視”：患者雙肩應(yīng)充分暴露，觀察肩關(guān)節(jié)的輪廓，有無(wú)外傷、手術(shù)改變，有無(wú)肌肉萎縮，畸形、腫塊等。二、“觸”：分別于肩鎖關(guān)節(jié)、喙突、喙肱韌帶、肱骨大結(jié)節(jié)、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱、Bankart點(diǎn)（盂唇前緣中點(diǎn)）等部位檢查有無(wú)壓痛。為了與頸椎病鑒別，還需了解頸椎有無(wú)壓痛。三、“動(dòng)”：主要觀察肩關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度（range of motion，ROM）。主要檢查肩關(guān)節(jié)的前屈、外展、外旋、內(nèi)旋活動(dòng)度。外旋活動(dòng)度需要分別檢查肩內(nèi)收位外旋度和肩外展90度位的外旋

2、度。另外，有一種檢查方法，即Apley摸背試驗(yàn)（Apley Scratch test），可以粗略地估計(jì)肩外旋和內(nèi)旋活動(dòng)度的正常與否。內(nèi)旋活動(dòng)度是囑患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能觸及的脊椎棘突，作為衡量?jī)?nèi)旋活動(dòng)度的標(biāo)志。比如拇指尖可觸及第八胸椎棘突的，則記為T8。四、“量”：為了與頸椎病等疾病鑒別，需要檢查患側(cè)手部的感覺、肌力等。另外需要重點(diǎn)檢查肩袖的肌力、撞擊試驗(yàn)、盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等。五、特殊檢查（一）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查1.Apley 摸背試驗(yàn)（Apley Scratch test）2.肩外旋活動(dòng)度：1)內(nèi)收位外旋、2)外展90度位外旋3.肩內(nèi)旋活動(dòng)度（二）肩袖損傷的肌力檢查：

3、1.外展肌力：1)Jobe試驗(yàn)（倒罐頭試驗(yàn)Empty can）、2)落臂試驗(yàn)（Drop arm test）2.外旋肌力：1)外旋抗阻試驗(yàn)(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS)、2)墜落試驗(yàn)（Drop test）、3）外旋減弱征（External Rotation Lag Sign）3.內(nèi)旋肌力：1)Lift off 試驗(yàn)、2）Napoleon 試驗(yàn)、3)內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS)、4）內(nèi)旋減弱征（Internal Rotation L

4、ag Sign)（三）撞擊誘發(fā)試驗(yàn)：1.肩峰下撞擊：1)Neer征、2)Hawkins征、3）疼痛?。╬ain arc）2.喙突撞擊試驗(yàn)3.肩鎖關(guān)節(jié)撞擊：交臂試驗(yàn)（Cross-arm test）（四）盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定性試驗(yàn)：1.下方不穩(wěn)：溝槽征（Sulcus sign）2.前方不穩(wěn)：1)恐懼試驗(yàn)（Apprehension test）、2)再?gòu)?fù)位試驗(yàn)（Relocation test）、3)加載移位試驗(yàn)（load and shift test）3.后方不穩(wěn)：加載移位試驗(yàn)（load and shift test）（五）肱二頭肌長(zhǎng)頭腱和SLAP損傷（superior labrum from anterio

5、r to Posterior）評(píng)估：1.Yergason試驗(yàn)2.Speed試驗(yàn)3.OBrien試驗(yàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的體格檢查方法 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度受盂肱關(guān)節(jié)、肩鎖關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、肩胛骨胸壁活動(dòng)度的共同影響。其中盂肱關(guān)節(jié)屬于球窩關(guān)節(jié)，有很大的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。為了簡(jiǎn)化臨床檢查程序，通常檢查肩前屈（forward flexion）、外展（abduction）、外旋（external rotation）、內(nèi)旋（internal rotation）四個(gè)方向的活動(dòng)度。 前屈活動(dòng)度上肢保持內(nèi)收位，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢自前方向上舉直至超過(guò)頭頂，前屈至最上方時(shí)掌心向前。 外展活動(dòng)度上肢保持肘關(guān)節(jié)伸直，自身體側(cè)方向上舉直至超過(guò)頭

6、頂，外展至最上方時(shí)掌心向外 外旋活動(dòng)度內(nèi)收位外旋：患者肩內(nèi)收位，肘部貼緊身體，屈肘90度，前臂旋轉(zhuǎn)中立位。肩關(guān)節(jié)外旋使手向側(cè)方移動(dòng) 外展位外旋：患者肩外展90度位，屈肘90度，前臂旋后掌心向前。肩關(guān)節(jié)外旋使手向體后移動(dòng)。 內(nèi)旋活動(dòng)度肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋，使手從后下方向上方摸背，保持手心向后。以拇指尖所能觸及到最高的脊椎棘突，作為內(nèi)旋活動(dòng)度的衡量標(biāo)志。 此外，還有一種粗略的估計(jì)肩外旋和內(nèi)旋活動(dòng)度的方法，即Apley摸背試驗(yàn)（Apley Scratch Test）囑患者用手分別從同側(cè)肩上方向后摸對(duì)側(cè)肩胛骨上緣，或用手從同側(cè)肩下方向后摸對(duì)側(cè)肩胛骨下角 外旋活動(dòng)度評(píng)估 內(nèi)旋活動(dòng)度評(píng)估 肩袖肌力的評(píng)定 肩袖由岡上

7、肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌等四塊肌肉的肌腱組成，它們呈袖狀包繞肱骨頭，分別附著于大小結(jié)節(jié)。組成肩袖的四塊肌肉，對(duì)肩關(guān)節(jié)主要有外展、外旋和內(nèi)旋的作用。其中岡上肌收縮可以使肩關(guān)節(jié)外展，岡下肌和小圓肌收縮可以使肩關(guān)節(jié)外旋，肩胛下肌收縮使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。由于肩關(guān)節(jié)周圍的其他肌群可能也有類似肩袖的力學(xué)作用，因此在檢查肩袖損傷時(shí)需要特殊的手法，以盡量消除其他肌肉收縮的干擾。例如檢查岡上肌肌力時(shí)，應(yīng)該著重檢查肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面的外展。我們通常所說(shuō)的肩關(guān)節(jié)外展，指的是肩關(guān)節(jié)在人體冠狀位的外展。而肩關(guān)節(jié)在冠狀位外展后，還有一個(gè)水平位的外展和內(nèi)收動(dòng)作。另外，肩胛骨并非和人體的冠狀面平行，而是呈約30度夾角 1. 肩

8、外展（岡上?。┘×z查（1）落臂征（Drop arm sign)，檢查者將患者肩關(guān)節(jié)外展至90度以上，囑患者自行保持肩外展90100度的位置，患肩無(wú)力墜落者為陽(yáng)性。該試驗(yàn)對(duì)診斷岡上肌損傷具有高度的特異性，但陽(yáng)性率不高，多見于岡上肌完全撕裂的病例。（2）Jobe試驗(yàn)/倒罐頭試驗(yàn)（Empty Can test），即肩關(guān)節(jié)水平位內(nèi)收30度，冠狀位外展8090度，肩內(nèi)旋、前臂旋前使拇指指尖向下，雙側(cè)同時(shí)抗阻力上抬。檢查者于腕部施以向下的壓力?；颊吒杏X疼痛、無(wú)力者為陽(yáng)性。2. 肩外旋（岡下肌、小圓肌）肌力檢查（1）患者肩處于內(nèi)收位，屈肘90度，肘部處于體側(cè)并夾緊。囑患者抗阻力將雙肩外旋，使雙手遠(yuǎn)離體側(cè)

9、（2）外旋衰減試驗(yàn)（the external rotation lag sign），患者肘關(guān)節(jié)屈曲90度，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展20度。檢查者一只手固定肘關(guān)節(jié)，另一只手使肩關(guān)節(jié)外旋達(dá)最大程度，然后放松囑患者自行保持最大外旋。外旋度數(shù)逐漸減少者為陽(yáng)性。提示岡下肌、小圓肌損傷。（3）墜落征（drop sign），患者取坐位，肩關(guān)節(jié)在肩胛骨平面外展90度，屈肘90度，檢查者使肩關(guān)節(jié)達(dá)到最大程度的外旋，然后放松囑患者自行保持該位置。陽(yáng)性者為患者無(wú)力保持最大外旋，手從上方墜落，至肩內(nèi)旋。提示岡下肌、小圓肌損傷 3. 肩內(nèi)旋（肩胛下?。┘×z查（1）liftoff試驗(yàn)，患者將手背置于下背部，手心向后。然后

10、囑患者將手抬離背部，必要時(shí)可以適當(dāng)給予阻力。陽(yáng)性者為不能完成動(dòng)作。陽(yáng)性提示肩胛下肌損傷 liftoff試驗(yàn)抗阻力內(nèi)旋（2）拿破侖試驗(yàn)（Napoleon test），患者將手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘關(guān)節(jié)不要貼近身體。檢查者將患者手向前拉，而囑患者抗阻力做壓腹部的動(dòng)作?？赡芤蜃藙?shì)類似拿破侖的典型姿態(tài)而得名。兩次對(duì)比，陽(yáng)性者力量減弱。陽(yáng)性提示肩胛下肌損傷。（3）內(nèi)旋衰減征（the internal rotation lag sign， IRLS），患者將手置于下背部，屈肘約90度，手心向后。檢查者將患者的手和前臂向后拉離背部至最大肩內(nèi)旋度數(shù)。然后放松囑患者自行保持該位置，患肩無(wú)力保持者

11、為陽(yáng)性。陽(yáng)性者提示肩胛下肌受損。該試驗(yàn)對(duì)于肩胛下肌損傷尤其是部分損傷陽(yáng)性率較高。 肩峰下撞擊誘發(fā)試驗(yàn) “肩峰下撞擊癥”是引起肩痛的常見病因，比通常所謂的“肩周炎”要常見的多，很多情況下被誤診為“肩周炎”肩峰下撞擊癥主訴肩關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限，體格檢查有如下特點(diǎn)：1.常無(wú)明顯的固定壓痛。2.主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)外展受限，可能合并有肩內(nèi)旋活動(dòng)度的下降。3.肩關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)度多正常，這是和肩周炎鑒別的重要依據(jù)。4.肩外展表現(xiàn)出“疼痛弧”。即肩外展60度120度時(shí)出現(xiàn)疼痛。因?yàn)樵诩缤庹?0度120度時(shí)肩峰下間隙中肩峰與岡上肌腱最貼近。 5.撞擊誘發(fā)試驗(yàn)（provocative test）（1）Neer試驗(yàn)（Neer test）：檢查者立于患者背 后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位，使患肢拇指尖向下；然后使患肩前屈過(guò)頂。如果誘發(fā)出疼痛，即為陽(yáng)性。該試驗(yàn)的機(jī)理是人為地使“肱骨大結(jié)節(jié)”與“肩峰前下緣”發(fā)生撞擊，從而誘發(fā)疼痛。（2）Hawkins試驗(yàn)（Hawkin