血液凈化醫(yī)院感染控制與職業(yè)防護(hù)課件

1、血液凈化感染控制與職業(yè)防護(hù)醫(yī)院感染管理科張立國(guó)血液透析醫(yī)院感染事件回顧 醫(yī)院在醫(yī)院感染管理方面存在缺陷。 一、血液透析室管理不規(guī)范：分區(qū)、專(zhuān)機(jī)、專(zhuān)人、物品固定、病原學(xué)篩查等。 二、存在操作不規(guī)范：手衛(wèi)生、環(huán)境和物表清潔消毒、血透機(jī)的消毒、復(fù)用透析器處理多個(gè)環(huán)節(jié)不規(guī)范等。 三、不排除丙肝“窗口期”患者通過(guò)使用復(fù)用機(jī)處理成為傳染源。主要原因醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)活動(dòng)現(xiàn)狀！一、血液凈化室（中心）感染控制基本設(shè)施要求（一）血液凈化室的建筑布局和流程清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室、水處理室、配液間、清潔庫(kù)房等。半清潔區(qū)：透析準(zhǔn)備室、治療室等。污染區(qū)：透析治療區(qū)、候診區(qū)、污物處理室等。員工通道（清潔通道）；患者通道（污染通

2、道）有條件的醫(yī)院還應(yīng)設(shè)手術(shù)室、更衣室、衛(wèi)生間。在分區(qū)目的？不同的區(qū)域做應(yīng)該做的事？ 治療室配藥嚴(yán)格限制患者進(jìn)入清潔區(qū)?；颊哌M(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非工作人員（包括患者家屬）進(jìn)入透析治療區(qū)。 加強(qiáng)門(mén)禁管理。 不要在公共區(qū)域清點(diǎn)污單和被服？走各自的通道，盡量避免交叉？（二）應(yīng)在血液透析治療區(qū)域內(nèi)設(shè)置供醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生設(shè)備：水池、非接觸式水龍頭、洗手液、干手物品或設(shè)備和洗手流程圖。速干手消毒劑。 手衛(wèi)生設(shè)施5件套。 洗手時(shí)應(yīng)先將洗手液涂滿全手，再進(jìn)行6步揉搓！ 干手物品符合要求嗎？ 一次性干手紙巾能夠及時(shí)配給、滿足供應(yīng)嗎？ 手消毒劑能在有效期內(nèi)用盡嗎？為什么在有效期 內(nèi)不能用盡？ 手 衛(wèi) 生 設(shè)

3、 施（三）應(yīng)配備足夠的工作人員個(gè)人防護(hù)設(shè)備：手套：按照使用手套的適應(yīng)癥，不要防護(hù)過(guò)度?？谡郑焊鶕?jù)所進(jìn)行操作的性質(zhì)選用適宜的口罩；正確佩戴；工作服；手術(shù)服或隔離服等：污染嚴(yán)重，增加洗滌次數(shù)。防護(hù)眼鏡或防護(hù)面罩：產(chǎn)生噴濺的操作時(shí)佩戴使用消毒劑的防護(hù)：（四）乙型肝炎和丙型肝炎患者必須分區(qū)分機(jī)進(jìn)行隔離透析，感染病區(qū)的機(jī)器不能用于非感染病患者的治療，應(yīng)配備感染患者專(zhuān)門(mén)的透析操作用品車(chē)。乙肝、丙肝、丁肝、戊肝、梅毒、復(fù)數(shù)感染？HIV感染患者應(yīng)去專(zhuān)科醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹透。血源性病原體經(jīng)接觸傳播，您注意到了嗎？皮膚破損都包含哪些情況？皮疹、倒刺等？傳播途徑：皮膚破損？作物表清潔消毒時(shí)應(yīng)戴手套。加強(qiáng)洗手。GO ON

4、返回（五）護(hù)理人員應(yīng)相對(duì)固定，照顧乙肝和丙肝患者的護(hù)理人員不能同時(shí)照顧非乙肝和丙肝性的患者。相對(duì)固定？為何固定？ 防控工作不到位買(mǎi)保險(xiǎn)。長(zhǎng)期固定?每月固定？每周固定？每天固定？排班表的排班情況？保留原始排班表，與透析記錄簽名的一致。經(jīng)得起追蹤嗎？（六）感染患者使用的設(shè)備和物品如病歷、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、治療車(chē)、機(jī)器等應(yīng)有標(biāo)識(shí)。為何標(biāo)識(shí)？警示。加強(qiáng)清潔消毒。（七）HIV 陽(yáng)性患者建議到指定的醫(yī)院透析或轉(zhuǎn)腹膜透析。拒收HIV陽(yáng)性血液透析患者的依據(jù)。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性？足夠微生物對(duì)消毒因子的敏感性由高到低依次為：親脂病毒：（HIV、乙肝、丙肝、梅毒、流感、麻疹、流腮、水痘、漢坦、冠狀病毒等），也有人稱(chēng)之為

5、脂溶性病毒。細(xì)菌繁殖體：細(xì)菌的一種存在狀態(tài)，（常態(tài)，與芽孢相對(duì)）真菌：酵母菌 和 霉菌親水病毒：（甲肝、脊灰、輪狀病毒、諾如病毒） 也有人稱(chēng)之為水溶性病毒。分枝桿菌：（結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核桿菌）細(xì)菌芽胞：（炭疽桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、枯草桿菌、艱難梭菌、破傷風(fēng)、肉毒桿菌、蠟樣桿菌）阮毒體：（感染性蛋白質(zhì)） 滅 菌高水平消毒 中水平消毒 低水平消毒低效消毒劑中效消毒劑高效消毒劑各種滅菌措施親脂病毒細(xì)菌繁殖體 部分細(xì)菌芽胞 非 致 病 菌 真菌、親水病毒、 分枝桿菌 環(huán)境清潔消毒的效果或者環(huán)境表面污染的嚴(yán)重程度，不取決于使用何種消毒劑，而是取決于環(huán)境清潔的頻次、方法和是否徹底！二、治療前準(zhǔn)備 （一）對(duì)

6、于第一次開(kāi)始透析的患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)；對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。治療前準(zhǔn)備因公、求學(xué)、商務(wù)旅游或其他原因人員流動(dòng)日益增多。？我們的患者臨時(shí)轉(zhuǎn)到其他透析中心，我們?cè)趺崔k？轉(zhuǎn)出之前進(jìn)行病原學(xué)檢查，獲得基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。能否可行？ （二）告知患者血液透析可能帶來(lái)血源性傳染性疾病，要求患者遵守血液凈化中心有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定如消毒隔離、定期監(jiān)測(cè)等，并簽署透析治療知情同意書(shū)，透析器復(fù)用患者應(yīng)同時(shí)簽署透析器復(fù)

7、用知情同意書(shū)。開(kāi)始透析之前告知定期病原學(xué)檢查的事宜，方便以后病原學(xué)監(jiān)測(cè)工作！病毒感染存在“窗口期” 盡管開(kāi)始透析和維持性透析期間要進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，仍不能排除感染的可能！病毒感染存在“窗口期”病毒感染存在“窗口期” （三）建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件對(duì)乙肝和丙肝患者作明確標(biāo)識(shí)。我們有明確標(biāo)識(shí)嗎？確保檢驗(yàn)結(jié)果的可信性？透析室有相應(yīng)的制度和措施嗎？三、工作人員著裝及個(gè)人防護(hù)用品的穿戴（一）工作人員從專(zhuān)門(mén)的工作人員通道進(jìn)入血液凈化室（中心）。于更衣室更換干凈整潔工作服。為何要通道分開(kāi)？所有工作人員都能夠走員工通道嗎？為什么？有何潛在風(fēng)險(xiǎn)？工作服能保持干凈整潔嗎？多久更換為宜？（二）進(jìn)入工作區(qū)

8、，應(yīng)先洗手，按工作要求穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備，如手套、口罩工作服等。（三）醫(yī)務(wù)人員操作中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生的要求穿戴個(gè)人防護(hù)裝置。普遍預(yù)防是理念！ 普遍預(yù)防的理念：即患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子，在進(jìn)行相關(guān)操作時(shí)，均需進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 普遍預(yù)防的理念是控制血源性病原體傳播的重要策略！ 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是措施！ 是根據(jù)普遍預(yù)防的理念，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 的組成手衛(wèi)生和戴手套：佩戴口罩：普通口罩，外科口罩，醫(yī)用防護(hù)口罩：落實(shí)呼吸衛(wèi)生禮儀：佩戴防護(hù)眼鏡或面罩：穿隔離衣或防護(hù)服：進(jìn)行環(huán)境控制：物品表面（含設(shè)備表面）、環(huán)境表面、

9、地面。紡織物的清洗和消毒：一用一洗，不在公共場(chǎng)所清點(diǎn)污衣。安全注射：制度與流程；醫(yī)療器械規(guī)范處理污染醫(yī)療器械：口 罩 根據(jù)其屏障微生物的效率和使用的環(huán)境，口罩分為三種： 1、普通醫(yī)用口罩。 2、醫(yī)用外科口罩。 3、醫(yī)用防護(hù)口罩。 口罩分內(nèi)外2面（吸濕面、疏水面），上下2邊！用過(guò)的口罩屬于感染性醫(yī)療廢物！先下帶，后上帶！避免污染自己！摘除的口罩按感染性醫(yī)療廢物處理?。ㄋ模┨幚磲t(yī)療污物或醫(yī)療廢物時(shí)要戴手套，處理以后要洗手。手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻要牢記。正確洗手。保證洗手效果。用力、時(shí)間、次數(shù)、全覆蓋。5CFU/cm2； 10CFU/cm2手消毒時(shí)要按六步洗手法揉搓；。不斷提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。（五）

10、復(fù)用透析器的工作人員應(yīng)戴好手套、圍裙、面罩、護(hù)目鏡。目前，部分醫(yī)院剝奪了患者選擇透析器使用方式的權(quán)力。國(guó)家并沒(méi)有禁止復(fù)用，而是要求規(guī)范復(fù)用。復(fù)用是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作，有相當(dāng)?shù)募夹g(shù)含量。復(fù)用處理過(guò)程是否規(guī)范？復(fù)用處理后儲(chǔ)存溫度？醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例（2014版）的精神？面對(duì)按病種付費(fèi)制度的逐步推進(jìn)、控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)、控制耗材費(fèi)用增長(zhǎng)，今后怎么辦？這些場(chǎng)景還能看的到嗎？患者安全了，醫(yī)護(hù)才能安全！四、工作人員手衛(wèi)生手 衛(wèi) 生 溯 源 后漢書(shū)-陳蕃傳：“一屋不掃何以掃天下，一手不洗何以御病魔，何以保健康，何以濟(jì)滄?！薄?846年奧地利維也納醫(yī)生塞麥爾維斯（Semmelweis）因產(chǎn)科其中1個(gè)病區(qū)產(chǎn)褥熱

11、病死率率異常增高達(dá)18%。強(qiáng)化漂白粉洗手后，死亡率得到有效的遏制。1861年他發(fā)表了產(chǎn)褥熱的病因、概念及預(yù)防并提出手衛(wèi)生的概念。1875年發(fā)現(xiàn)了金黃色葡萄球菌，他的主張才日益受到重視，奠定了近現(xiàn)代手衛(wèi)生的基礎(chǔ)，2005年WHO手衛(wèi)生指南2009年醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范患 者手醫(yī)療環(huán)境醫(yī)療設(shè)備 a）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。 b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 有手衛(wèi)生指征時(shí)優(yōu)先選擇洗手，其次選擇手消毒。WHO手衛(wèi)生的5個(gè)時(shí)刻：2前3后大手腕內(nèi) 外 夾 攻 大 力 丸！內(nèi)外夾弓立彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心揉搓？六步洗手法？Or七步洗

12、手法？六步洗手記憶口訣內(nèi) 外 夾 攻（弓） 大 力（立） 丸（腕）洗手容易遺漏的部位洗手液先涂滿雙手再揉搓。正確洗手保證洗手效果：用力：機(jī)械摩擦是主要因素時(shí)間：次數(shù)全覆蓋，避免遺漏。不斷提高手衛(wèi)生依從性。手消毒時(shí)要按六步洗手法揉搓。戴手套不能代替洗手或手消毒。手衛(wèi)生既是一項(xiàng)管理要求，也是一項(xiàng)技術(shù)操作。手衛(wèi)生習(xí)慣和正確的手衛(wèi)生操作以一個(gè)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)和水平的體現(xiàn)。手衛(wèi)生控制標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生手 5CFU/cm2； 外科手10CFU/cm2五、治療物品轉(zhuǎn)運(yùn)（一）護(hù)士按治療需要在治療室（透析準(zhǔn)備間）準(zhǔn)備治療物品，并將所需物品放入治療車(chē)，帶入治療單元的物品，應(yīng)為治療必須且符合清潔或消毒要求。（二）治療車(chē)不能在傳

13、染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。（三）不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。（四）不能用同一注射器向不同的患者注射肝素或?qū)ι铎o脈置管進(jìn)行肝素封管。其他相關(guān)問(wèn)題治療盤(pán)的清潔消毒是否到位？高頻接觸的非關(guān)鍵物品注射器共用、液體共用！各種藥物和液體盡量使用小包裝和單劑量。胰島素；5ml生理鹽水。抽出的藥液2小時(shí)內(nèi)使用。打開(kāi)的溶媒24小時(shí)內(nèi)使用。記錄打開(kāi)時(shí)間，應(yīng)用瓶口貼。消毒劑的有效性？消毒前的清潔？消毒范圍？消毒次數(shù)？消毒劑的作用時(shí)間（待干）？口罩的使用和呼出氣流的控制？六、透析機(jī)消毒（一）透析機(jī)器外部消毒1、每次透析結(jié)束后，如沒(méi)有肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)應(yīng)對(duì)透析機(jī)外部進(jìn)行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消

14、毒劑擦拭消毒。2、如果血液污染到透析機(jī)，應(yīng)立即用1500 mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性布擦拭去掉血跡后，再用500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機(jī)器外部。3、參照設(shè)備使用手冊(cè)關(guān)于清潔消毒的相關(guān)條款進(jìn)行。4、消毒劑的相關(guān)資質(zhì)合格，按照說(shuō)明書(shū)的用途和使用方法使用。 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范2012不一致怎么辦？ （一）透析機(jī)器外部消毒物表的清潔消毒有死角：犄角旮旯？快速接頭、吸液管手柄的清潔消毒容易遺漏。易交叉！高頻接觸表面的清潔消毒需加強(qiáng):病房門(mén)把手、照明燈開(kāi)關(guān)、呼叫按鈕、床頭柜、過(guò)床桌、椅子等。衛(wèi)生間門(mén)把手、扶手、水龍頭、便器蓋等。血液透析機(jī)面板上的各種操作旋鈕。清潔用品能按照透析單元配備

15、嗎？清潔用品在不同區(qū)域間、透析單元之間有交叉嗎？清潔用品的清潔、消毒、晾曬、存放符合要求嗎？（二）機(jī)器內(nèi)部消毒1、每次透析結(jié)束時(shí)應(yīng)對(duì)機(jī)器內(nèi)部管路進(jìn)行消毒（非沖洗）。消毒方法按不同透析機(jī)廠家出廠說(shuō)明進(jìn)行消毒。2、透析時(shí)如發(fā)生破膜、傳感器滲漏，在透析結(jié)束時(shí)應(yīng)立即消毒機(jī)器，消毒后的機(jī)器方可再次使用。3、連續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間（2天？）沒(méi)有使用的透析機(jī)，使用應(yīng)先消毒。 經(jīng)血透機(jī)內(nèi)部管路能造成乙肝、丙肝傳播嗎？ 不恰當(dāng)?shù)臎_洗是機(jī)器內(nèi)部污染和感染傳播的重要機(jī)制！ 壓力傳感器接口污染是交叉的重要環(huán)節(jié)！傳感器污染是乙肝、丙肝重要的傳播途徑。重視此部位的清潔消毒了嗎？ 采購(gòu)或贈(zèng)送消毒劑的資質(zhì)是否齊全？有？索要？ 傳感器污

16、染如何處理？監(jiān)測(cè)和正確及時(shí)處理壓力變化很重要！ 良好的手衛(wèi)生習(xí)慣和及時(shí)、徹底、有效的物表清潔消毒才是預(yù)防血源性傳染病院內(nèi)傳播的最佳臨床實(shí)踐！ 在線 HDF的細(xì)菌過(guò)濾器有沒(méi)有超期使用？七、透析消耗品使用消毒處理（一）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度。經(jīng)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的血液透析器復(fù)用操作規(guī)范進(jìn)行操作。（二）透析器管路和穿刺針不能復(fù)用。（三）乙肝病毒、丙肝患者、HIV及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器/血濾器。（四）透析器/血濾器復(fù)用的具體操作規(guī)程參照“透析器復(fù)用及質(zhì)量控制”內(nèi)容。（五）一次性物品用于一個(gè)患

17、者后應(yīng)按醫(yī)療廢物處理要求處理。 醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例（2014版）第四條 國(guó)家對(duì)醫(yī)療器械按照風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)行分類(lèi)管理第1類(lèi)是風(fēng)險(xiǎn)程度低，實(shí)行常規(guī)管理可以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。第2類(lèi)是具有中度風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格控制管理以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。第3類(lèi)是具有較高風(fēng)險(xiǎn)，需要采取特別措施嚴(yán)格控制管理以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。如何判斷醫(yī)療器械的類(lèi)別如何判斷醫(yī)療器械的類(lèi)別如何判斷醫(yī)療器械的類(lèi)別 透析器/血濾器透析器管路和穿刺針、透析液和透析粉均屬于3類(lèi)醫(yī)療器械具有較高風(fēng)險(xiǎn)，需要采取特別措施嚴(yán)格控制管理以保證其安全、有效的醫(yī)療器械。 一般儲(chǔ)存環(huán)境的溫度24，相對(duì)濕度70% 放于陰涼干燥通風(fēng)良好的物架上

18、，距地面20cm，距墻壁5cm，與屋頂保持安全距離。透析液桶蓋的管理： 作為3類(lèi)環(huán)境的血透室空氣中浮游著眾多的微生物，透析液污染后導(dǎo)致患者微炎癥狀態(tài)。 及時(shí)蓋嚴(yán)，防止透析液污染。 桶蓋及時(shí)進(jìn)行有效的清潔消毒。 小事能夠折射出管理理念和感控理念，細(xì)節(jié)能夠決定成敗。八、空氣凈化醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范中對(duì)于類(lèi)環(huán)境首先推薦的方法是自然通風(fēng)。春 秋 季：自然通風(fēng)+新風(fēng)。夏 季：自然通風(fēng)+集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)+新風(fēng)。 冬 季：集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)+新風(fēng)。自然通風(fēng)時(shí)，防蚊蠅措施是否落實(shí)到位？紫外線消毒作為額外措施，使用是否規(guī)范？ 能否達(dá)到1.5w/m3？消毒時(shí)間？強(qiáng)度檢測(cè)？燈管清潔？記錄是否具體到每一根燈管？九、醫(yī)療

19、污物及廢物處理十、感染控制監(jiān)測(cè)（一）透析治療室物體表面和空氣監(jiān)測(cè)：每月對(duì)透析治療室空氣、物體、機(jī)器表面及部分醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行病原微生物的培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，保留原始記錄，建立登記表。 *已按照醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)2012版改為季度監(jiān)測(cè)。（二）透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測(cè)1、對(duì)于第一次開(kāi)始透析的新入患者或由其它中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢查。對(duì)于HBV抗原陽(yáng)性患者應(yīng)進(jìn)一步行HBV-DNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)，對(duì)于HCV抗體陽(yáng)性的患者，應(yīng)進(jìn)一步行HCV-RNA及肝功能指標(biāo)的檢測(cè)。保留原始記錄，登記患者檢查結(jié)果。2、對(duì)長(zhǎng)期透析的患者應(yīng)該每6月檢查乙肝、丙肝病毒標(biāo)志物1次；保留原始

20、記錄并登記。 尤其要重視在非隔離區(qū)透析患者的病原學(xué)篩查！3、對(duì)于血液透析患者存在不能解釋肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常升高時(shí)應(yīng)進(jìn)行HBV-DNA和HCV-RNA定量檢查。4、如有患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)乙肝、丙肝陽(yáng)性，應(yīng)立即對(duì)密切接觸者進(jìn)行乙肝、丙肝標(biāo)志物檢測(cè)。5、對(duì)于懷疑可能感染乙肝或丙肝的患者，如病毒檢測(cè)陰性，其后13 月應(yīng)重復(fù)檢測(cè)病毒標(biāo)志物。十一、醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測(cè)及防范血源性病原體？ 血源性病原體是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物。如HBV、HCV 、 HIV、梅毒螺旋體、瘧疾、布魯氏菌病等多種病原體。以前4種最為常見(jiàn)，危害最大。 血源性病原體皮膚黏膜暴露？ 醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過(guò)程中，皮膚或粘

21、膜意外地接觸到含有血源性病原體的血液和某些體液，并具有血源性病原體感染的風(fēng)險(xiǎn)。 不僅限于血源性病原體：消毒劑、經(jīng)空氣飛沫傳播的傳染病等如何避免皮膚黏膜暴露？學(xué)習(xí)相關(guān)防護(hù)知識(shí)嚴(yán)格遵守操作流程，正確使用防護(hù)用品：手套、口罩、防護(hù)眼鏡和防護(hù)面罩。進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液、的操作時(shí)必須到手套，手部皮膚存在破損或手套破損率較高的操作應(yīng)戴雙層手套，并進(jìn)行必要的手衛(wèi)生進(jìn)行正確的隔離皮膚黏膜暴露處理流程：確認(rèn)皮膚黏膜暴露。血源性病原體皮膚暴露后應(yīng)該用流動(dòng)水徹底沖洗被污染的皮膚污染物（至少5分鐘）。血源性病原體黏膜暴露后應(yīng)該用無(wú)菌生理鹽水或蒸餾水沖洗被污染的黏膜（至少5分鐘）；如有必要應(yīng)使用黏膜消毒劑進(jìn)行黏

22、膜消毒。（0.1%新潔爾滅或250-500mg/L碘伏）銳 器 傷銳 器銳利物：能夠造成刺透或撕破的廢物。此類(lèi)廢物包括針、刀、玻璃或塑料碎片。（臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則）損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。1、醫(yī)用針頭和縫合針。2、各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀和手術(shù)鋸等。3、載玻片、玻璃試管和玻璃安瓿等。（醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄）被污染的銳器：指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、各種針具、各種醫(yī)用或檢測(cè)用銳器、載玻片、破損玻璃試管、用于固定義齒的暴露在外的金屬絲等。（血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則）不論材質(zhì)，只論風(fēng)險(xiǎn)！如何減少銳器傷？落實(shí)制度與流程教育和培訓(xùn)：具備意識(shí)，貫徹

23、流程，落實(shí)措施。取消所有不必要的注射操作。（系統(tǒng)工程） 禁止回套針帽，必須回套時(shí)應(yīng)借助血管鉗等器具，或單手覆帽。拆針頭有輔助工具。煩躁患者：患者約束；有人輔助操作；相應(yīng)的治療措施。禁止徒手掰安瓿。輔助器械，掰安瓿時(shí)用砂輪劃鋸痕，安瓿頸部應(yīng)墊棉球，防止玻璃尖端或碎屑損傷護(hù)士皮膚。適宜的照明：配備額外照明設(shè)備適宜的工作環(huán)境：工作場(chǎng)所整潔寬敞，工作臺(tái)布置良好在工作場(chǎng)所配備足夠的洗手和手消毒設(shè)施。禁止手持針具、刀片等隨意走動(dòng)。 正確使用銳器盒， 正確處理?yè)p傷性廢物：以方便護(hù)士及時(shí)正確處理銳器為原則。根據(jù)所使用的銳器選擇大小合適的銳器盒，使銳器可以完全放入。一次性使用；使用前正確組裝銳器盒，防止轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)發(fā)

24、生銳器溢出或外露；3/4滿及時(shí)更換。操作后產(chǎn)生的損傷性廢物及時(shí)處置，一次處理到位。不建議銳器盒直接放地上，以能夠舒適地看到銳器盒的開(kāi)口的高度為宜：操作臺(tái)上；治療車(chē)上；掛在墻上。被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至密閉、防刺破、防泄漏的容器中，不能徒手打開(kāi)、清空或清洗重復(fù)使用的容器，以免損傷皮膚。禁止用手直接拿取被污染的損傷性廢物。禁止直接把手伸入容器中存放和處理被污染的重復(fù)使用的銳器。不要試圖對(duì)損傷性廢物進(jìn)行毀形。使 用 安 全 器 具：安全采血器：杜絕污染針頭裸露；保證血液處于密閉狀態(tài)。安全注射器：一次性使用、預(yù)充注射器、針尖閉鎖注射器、無(wú)針注射器等。安全輸液器具：無(wú)針連接系統(tǒng)，輸液港、預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器

25、、盡量不用頭皮鋼針和肝素帽。安全手術(shù)器具：免縫膠帶、回縮手術(shù)刀、耐穿手術(shù)手套、手術(shù)器械傳遞盤(pán)等落實(shí)免用手技術(shù) HFT。其他安全器具：使用利器盒、安瓿開(kāi)啟套、針具毀形器等。銳器傷的處理流程確 認(rèn) 損 傷局部應(yīng)急處理1、傷口旁近端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止的局部擠壓和吸吮。2、同時(shí)或盡快用皂液和流動(dòng)水沖洗受傷部位5分鐘。3、受傷部位沖洗后，用75乙醇或0.5碘伏進(jìn)行消毒，包扎傷口；簡(jiǎn)稱(chēng)：一擠、二洗、三消毒、四包扎。馬上報(bào)告登記專(zhuān) 科 就 診跟蹤與隨訪事 件 終 點(diǎn)1、根據(jù)暴露源和暴露者的具體情況，決定是否進(jìn)行疫苗或免疫球蛋白注射。2、抽血進(jìn)行HBV、HCV、HIV及梅毒本底檢測(cè)

26、。1、36月后跟蹤：陰性者，到達(dá)終點(diǎn)；陽(yáng)性者進(jìn)行治療。應(yīng)急處理流程圖 透析室護(hù)士每天要接觸大量的化學(xué)消毒劑,如過(guò)氧乙酸、次氯酸鈉、倫拿靈等各種復(fù)用材料、消毒清洗劑,這些化學(xué)消毒劑可刺激呼吸道黏膜、眼結(jié)膜,出現(xiàn)嗆咳、流淚、流鼻涕、打噴嚏、眼睛干燥等癥狀； 有些含氯消毒劑濺到衣褲上使其漂白腐蝕； 直接接觸皮膚,引起皮膚發(fā)紅、疼痛、皮膚變粗糙等損傷。消 毒 劑 的 危 害 開(kāi)關(guān)紫外線時(shí)會(huì)有一定量的紫外線輻射到人體的眼睛和皮膚?？梢鹱苽?、紅斑、紫外線眼炎或皮膚過(guò)敏。 同時(shí)可產(chǎn)生臭氧。有報(bào)道稱(chēng),紫外線消毒時(shí)臭氧濃度 0.3 %時(shí),會(huì)使人體中毒。 更重要的是完善制度、提高意識(shí)、落實(shí)措施。紫外線消毒時(shí)的防

27、護(hù)：十二、透析液配制過(guò)程的感染控制配液室屬于清潔區(qū)，每班紫外線消毒并記錄。清潔的手要用手衛(wèi)生規(guī)范來(lái)保證。手衛(wèi)生設(shè)施？配液設(shè)備等物表的清潔消毒：每班？每日？隨時(shí)？濃縮液配制后應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)使用。配制容器保持清潔，定期消毒。濾芯每周至少更換一次。透析液桶每日治療后反滲水反復(fù)沖洗、倒立、控干備用。透析液桶每周至少更換或消毒一次，徹底沖洗物殘留，試紙確認(rèn)無(wú)消毒劑殘留。十三、透析液和反滲水細(xì)菌和內(nèi)毒素檢測(cè)血 液 凈 化 感 染 監(jiān) 測(cè)檢測(cè)項(xiàng)目觀 測(cè) 指 標(biāo) 監(jiān)測(cè)最短周期控 制 水 平預(yù)處理石英砂每1年更換這幾項(xiàng)要求能做到嗎？活性炭每1年更換樹(shù)脂每1-2年更換反滲膜每2-3年更換軟化水硬度1周1gpg(g

28、ram per gallon),17.5mg/L余氯1周0.1mg/L患者病原學(xué)檢測(cè)HIV、HBV、HCV6月反滲水(透析)電導(dǎo)率10s/cmPH值5 7細(xì)菌數(shù)1月100cfu/ml ；細(xì)菌內(nèi)毒素3月1EU/ml（透析機(jī)入口處5EU/ml）反滲水(復(fù)用)細(xì)菌數(shù)1月200cfu/ml ；細(xì)菌內(nèi)毒素3月2EU/ml透析液（入口液）PH值7.17.3細(xì)菌數(shù)1月200cfu/ml；真菌10cfu/ml；大腸桿菌不得檢出。內(nèi)毒素3月2EU/mlHDFHF置換液內(nèi)毒素0.03 EU/ml、細(xì)菌數(shù)1*10-6cfu/ml濃縮透析液細(xì)菌數(shù)1月100cfu/ml；真菌10cfu/ml；大腸桿菌不得檢出。內(nèi)毒素3月0.5EU/ml環(huán)境（類(lèi)環(huán)境）空氣細(xì)菌3月4cfu/（90mm.5min ）；不得檢出致病菌。物表3月10cfu/cm2；不得檢出致病菌。醫(yī)務(wù)人員手3月10cfu/cm2；不得檢出致病菌?；瘜W(xué)污染物定期監(jiān)測(cè)和達(dá)標(biāo)？反滲水化學(xué)污染物01 鈣12月2mg/L （0.