耳科學(xué)外耳疾病課件

1、耳科學(xué) 外耳疾病外耳疾病 教學(xué)要求掌握先天性耳前瘺管的臨床表現(xiàn)；鼓膜外傷穿孔的治療原則；外耳道耵聹栓塞的臨床表現(xiàn)和治療；外耳道異物臨床表現(xiàn)、治療原則；外耳道膽脂瘤的臨床表現(xiàn)。外耳疾病 教學(xué)要求熟悉耳廓外傷的分類及各類型治療原則；耳廓化膿性軟骨膜炎的治療；外耳道炎分類、病因、臨床表現(xiàn)、治療原則；外耳道真菌病的臨床表現(xiàn)；熟悉鼓膜外傷穿孔的臨床表現(xiàn)；了解顳骨骨折的分類、癥狀、診斷、處理和預(yù)后；外耳道炎與中耳乳突炎鑒別外耳疾病 先天性耳畸形先天性耳前瘺管先天性外耳廓畸形（副耳）外耳疾病 先天性耳前瘺管瘺管多為單側(cè)，也可為雙側(cè)。瘺口多位于耳輪腳前，另一端為盲管，深淺、長(zhǎng)短不一，部分病例可深入耳廓軟骨內(nèi)，

2、有時(shí)可呈分支狀。管壁為復(fù)層扁平上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，擠壓時(shí)可有少量白色粘稠或干酪樣分泌物從瘺口溢出。平時(shí)無癥狀，繼發(fā)感染時(shí)局部出現(xiàn)紅腫疼痛，常形成膿腫，膿腫破潰后可形成膿瘺，感染控制后常形成瘢痕。臨床表現(xiàn)外耳疾病 先天性耳前瘺管無感染史者，可不予處理。急性感染時(shí)，全身應(yīng)用抗生素對(duì)已形成膿腫者，應(yīng)先切開引流，待感染控制后可行手術(shù)切除。治療外耳疾病 先天性耳畸形不同程度的小耳肋軟骨再造方案流程小耳整形手術(shù)方案Medpor材料耳支架 （義耳）戴軟帶骨錨式助聽器ponto的小女孩小耳聽力干預(yù)最佳年齡：一周歲以內(nèi)進(jìn)行聽力干預(yù)最好。小耳整形的最佳年齡：10-15歲為最佳手術(shù)時(shí)間（肋軟骨法）外耳疾

3、病 耳廓假性囊腫耳廓軟骨夾層，非化膿性漿液性囊腫外傷相關(guān) 機(jī)械刺激耳廓外側(cè)前面上半部；局限性隆起，逐漸增大理療；穿刺抽液，局部壓迫囊腔內(nèi)注射藥物手術(shù)切除部分囊腫前壁，加壓包扎耳廓血腫耳廓軟骨膜炎外耳道異物外耳疾病 外耳道異物病因：多見于兒童，小兒玩耍時(shí)喜將小物體塞入耳內(nèi)。成人多為挖耳或外傷時(shí)遺留小物體或昆蟲侵入異物種類：動(dòng)物性（昆蟲等）、植物性（如谷粒、豆類、小果核等）及非生物性（如石子、鐵屑、玻璃珠等）3類臨床表現(xiàn)：小而無刺激性的非生物異物可不引起癥狀。一般異物愈大愈接近鼓膜癥狀愈明顯活的昆蟲等動(dòng)物性異物可爬行騷動(dòng)，引起劇烈耳痛、噪聲使患者驚恐不安，甚至損傷鼓膜豆類等植物性異物如遇水膨脹，阻

4、塞耳道，引起耳悶脹感、耳痛、聽力減退，并可繼發(fā)外耳道炎。銳利堅(jiān)硬的異物可損傷鼓膜；根據(jù)異物性質(zhì)、形狀和位置不同，采取不同的取出方法。異物位置未越過外耳道峽部、未嵌頓于外耳道者，可用耵聹鉤直接鉤出。活動(dòng)性昆蟲類異物，先用油類、乙醇等滴入耳內(nèi)，或用乙醚的棉球置于外耳道數(shù)分鐘，將昆蟲麻醉或殺死后用鑷子取出或沖洗排出。異物過大，且于外耳道深處嵌頓較緊，需于局麻或全麻下取異物，必要時(shí)行耳內(nèi)切口，甚至需鑿除部分骨性外耳道后壁，以利異物取出。幼兒患者全麻下取異物。外耳道繼發(fā)感染者，先抗炎后取異物；或取出異物后積極治療外耳道炎。外耳疾病 外耳道異物治療外耳濕疹病因臨床表現(xiàn)治療外耳道膽脂瘤是阻塞于外耳道骨部的含

5、膽固醇結(jié)晶的脫落上皮團(tuán)塊。又稱外耳道阻塞性角化病。組織學(xué)結(jié)構(gòu)同中耳膽脂瘤，但?；煊旭袈溗樾?。并非真性腫瘤。病因：不明?？赡芘c外耳道皮膚受到各種病變的長(zhǎng)期刺激（如耵聹栓塞、炎癥、異物、真菌感染等）而產(chǎn)生慢性充血，致使局部皮膚生發(fā)層中的基底細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，角化上皮細(xì)胞脫落異常增多有關(guān)，若排除受阻，便堆積于外耳道內(nèi)，形成團(tuán)塊。久之其中心腐敗、分解、變性，產(chǎn)生膽固醇結(jié)晶。外耳道膽脂瘤癥狀：小的，沒有癥狀；大的，可出現(xiàn)耳內(nèi)堵塞感，耳鳴；如繼發(fā)感染，可有耳痛、頭痛、外耳道分泌物，具臭味體征：外耳道深部為白色或黃色膽脂瘤樣物堵塞；較大的膽脂瘤清除后可見外耳道骨質(zhì)遭破壞、吸收、外耳道骨部明顯擴(kuò)大。鼓膜完整，可充

6、血、內(nèi)陷。巨大的外耳道膽脂瘤可破壞外耳道后壁侵犯中耳，廣泛破壞乳突骨質(zhì)，并發(fā)膽脂瘤型中耳乳突炎，可引起面癱診斷：病史+特征性外耳道內(nèi)白色膽脂瘤團(tuán)塊即可診斷，病理檢查可確診。必要時(shí)作顳骨CT。治療：無感染；合并感染；感染嚴(yán)重，外耳道膽脂瘤侵入乳突者有時(shí)需行乳突手術(shù)。臨床表現(xiàn)外耳疾病 外耳道耵聹栓塞外耳道耵聹積聚過多，形成團(tuán)塊，阻塞外耳道，稱外耳道耵聹栓塞。可出現(xiàn)聽力減退、耳鳴、耳痛、甚至眩暈也可因刺激外耳道迷走神經(jīng)耳支引起反射性咳嗽。遇水后耵聹膨脹，完全阻塞外耳道后，可有聽力減退還可刺激外耳道引起外耳道炎檢查：可見棕黑色或黃褐色塊狀物堵塞外耳道內(nèi)。耵聹團(tuán)塊質(zhì)地不等，有的松軟如泥，有的堅(jiān)硬如石。臨

7、床表現(xiàn)定義取耵聹應(yīng)細(xì)致耐心，避免損傷外耳道及鼓膜。對(duì)可活動(dòng)，未完全阻塞外耳道的耵聹用膝狀鑷或耵聹鉤取出耵聹團(tuán)塊。較軟的耵聹可將其與外耳道壁分離后分次取出。較硬的用耵聹鉤從外耳道后上壁將耵聹與耳道壁分離出縫隙后，將耵聹鉤扎入團(tuán)塊中間，慢慢鉤出，盡量完整取出。耵聹難以取出的，可先滴入5%碳酸氫鈉溶液，每日4-6次，待2-3天耵聹軟化后用生理鹽水沖洗外耳道清除之，已有外耳道炎者，應(yīng)給予抗生素控制炎癥外耳疾病 外耳道耵聹栓塞治療皮膚菲薄，皮下組織少神經(jīng)支配豐富輕微炎癥引起劇烈疼痛 外耳道為一盲管通氣不良細(xì)菌易存留其內(nèi)某些全身疾病易誘發(fā)外耳疾病外耳道解剖特點(diǎn)外耳疾病 外耳道炎及癤局限性外耳道炎(circ

8、umscribed external otitis) 表現(xiàn)為外耳道癤 (furunculosis of external auditory meatus) 彌漫性外耳道炎 (diffuse external otitis) 壞死性外耳道炎（necrotizing external otitis)是一種特殊類型彌漫性外耳道炎外耳疾病 外耳道炎及癤外耳疾病 外耳道癤外耳道皮膚毛囊或皮脂腺的局限性化膿性炎癥糖尿病和身體衰弱者易患病原菌主要是葡萄球菌病 因外耳疾病 外耳道癤耳痛劇烈，張口咀嚼時(shí)加重，放射至同側(cè)頭側(cè)；全身不適，體溫微升阻塞外耳道，耳鳴及耳悶耳廓牽引痛及耳屏壓痛軟骨部皮膚癤腫成熟破潰后，膿

9、血流出，疼痛減輕后壁癤腫耳后溝及乳突區(qū)紅腫，注意鑒別臨床表現(xiàn)急性乳突炎；多有急性或慢性化膿性中耳炎病史；發(fā)熱較明顯；無耳廓牽拉痛而有乳突部壓痛；鼓膜穿孔或鼓膜明顯充血 膿液較多乳突X線片 乳突氣房混濁或有骨質(zhì)破壞外耳疾病 彌漫性外耳道炎外耳道的彌漫性炎癥誘因 游泳時(shí)外耳道進(jìn)水 化膿性中耳炎長(zhǎng)期膿液的刺激等 外耳道皮膚外傷或局部抵抗力降低時(shí)易發(fā)病糖尿病人及變應(yīng)體質(zhì)者易反復(fù)發(fā)作常見致病菌 金黃色葡萄球菌 鏈球菌 銅綠假單胞菌 變形桿菌等病 因外耳疾病 彌漫性外耳道炎臨床表現(xiàn)急性耳痛、灼熱；少量分泌物耳廓牽引痛及耳屏壓痛；外耳道皮膚彌漫性紅腫；外耳道腔變窄耳周淋巴結(jié)腫痛慢性外耳道發(fā)癢；少量滲出物外耳

10、道皮膚增厚、皸裂、脫屑、分泌物積存嚴(yán)重外耳道狹窄外耳疾病 壞死性外耳道炎一種特殊的彌漫性外耳道炎外耳道骨髓炎和廣泛的進(jìn)行性壞死，導(dǎo)致顳骨和顱骨骨髓炎并發(fā)多發(fā)性神經(jīng)麻痹；以面神經(jīng)麻痹最為常見“惡性外耳道炎”多數(shù)老年人和糖尿病人致病菌常為銅綠假單胞菌嚴(yán)重者感染可侵及顳下窩，也可引起腦膜炎、腦膿腫、腦軟化而死亡臨床特點(diǎn)抗生素控制感染。鎮(zhèn)靜、止痛劑；早期，局部熱敷、超短波透熱等理療。局部尚未化膿 1-3%酚甘油或10%魚石脂甘油滴耳，或 上述藥液紗條敷于患處每日更換紗條2次癤腫成熟后 及時(shí)挑破膿頭或切開引流。3%雙氧水清潔外耳道膿液及分泌物。治 療外耳疾病 外耳道炎及癤外耳疾病 外耳道炎及癤慢性：抗生素與糖皮質(zhì)激素類合