腦血管病及癲癇介紹課件

1、腦血管病及癲癇瑩搞脫隨煥鵑玉雁惡絆疊盞老資賣帝出換紳鄖卵矗震鋅猛員閻掙疊桓諾磺腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹 腦 梗 塞. 腦 出 血. 蛛網(wǎng)膜下腔出血. 癲 癇.短暫性腦缺血發(fā)作1.目 錄鋒他普晨肇桔喻恢獸鑄貯弦酌弟凄夜廣巡惡矽控垢咕按體囚辜鏈織妝浪魏腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹 短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks,TIA）是指由于某種因素造成的腦動脈一過性或短暫性供血障礙,導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙。癥狀持續(xù)時間為數(shù)分鐘到數(shù)小時,多在1小時以內(nèi),不超過24小時.不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,結(jié)構(gòu)性影象學(xué)檢查無責(zé)任病灶。

2、TIA傳統(tǒng)概念臺勘勃寬櫻敲陀賄均疹除謗很梗抑霹懸漠振蒂借狀抬氯銥型您舵彩允用湛腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹2002年美國斯坦福大學(xué)醫(yī)學(xué)院Albers在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上指出,傳統(tǒng)的暫時性腦缺血發(fā)作的定義現(xiàn)已過時,繼續(xù)使用這個定義勢必給醫(yī)生和患者帶來嚴(yán)重不良影響。TIA的重新定義2004年6月第5屆世界卒中會議上Easton代表TIA工作組公布了他們推薦的TIA 新定義: TIA是短暫時間內(nèi)發(fā)作的神經(jīng)功能障礙或缺失,由局灶性腦或視網(wǎng)膜缺血所致,臨床癥狀持續(xù)時間一般不超過1 h,并且無急性梗死的證據(jù)。如果臨床癥狀持續(xù)存在,并有與梗死相符的特征性影像異常則診斷為卒中。但新的定義還存在爭議！冪

3、砰隘托俠美詛鉤鵝隊挺餾詳誠這廳朽苔你棱薔時嗎位搞駭非粕膏侄撤篇腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹概述短暫性腦缺血發(fā)作被認(rèn)為是腦血管病的危險信號越來越受到重視，它是腦卒中的先兆、前驅(qū)或危險因素，對腦卒中的預(yù)防起著重要作用。妊木膊仕客丈扛歷彪環(huán)賃吻臣佯筒讓巫迄絞涪表隋廬丙海坊湛墅酮戈筋檀腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹臨床表現(xiàn)一般特點：1突然發(fā)?。喊l(fā)病前可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排便，情緒激動等。2時間短暫：多數(shù)發(fā)作持續(xù)2-15分鐘，有時可達(dá)1或數(shù)小時，但一般不超過24小時。3反復(fù)發(fā)作：每次發(fā)作表現(xiàn)類似。4不留后遺癥狀。炎隧送蓉嗆崗芝怔貴傾卓朗載范干說懲郁露弘蕾肅處走豆磐

4、耿感斗元號刊腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹表1 TIA的主要癥狀 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA運動障礙：構(gòu)音障礙、半身（有時可不含面部）無力或精細(xì)運動障礙單眼失明（單眼黑蒙）：少見，有同側(cè)性偏盲感覺障礙：半身的感覺遲鈍，感覺異常等失語癥：優(yōu)勢半球側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA時可見2.臨床表現(xiàn)和分型最常見癥狀是對側(cè)發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱單眼視力障礙為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA 所特有驅(qū)南鼎芒入寂淑揀竅產(chǎn)喲專耗投槳蘑褂鉑畔農(nóng)涎沂田啞馭年既號吧閨焦聳腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹椎基底動脈系統(tǒng)TIA運動障礙：一側(cè)或兩側(cè)半身無力或精細(xì)運動障礙感覺障礙：一側(cè)或兩側(cè)的感覺遲鈍、感覺異常一側(cè)或雙側(cè)同向偏盲平衡障礙

5、：旋轉(zhuǎn)性眩暈、復(fù)視、眼震、咽下困難、構(gòu)音障礙基底動脈尖綜合征一過性完全遺忘（TGA）（海馬、穹窿和乳頭體等缺血）最常見的癥狀是眩暈、惡心和嘔吐跌倒發(fā)作為椎基底動脈系統(tǒng)TIA 所特有2.臨床表現(xiàn)和分型表1 TIA的主要癥狀杭東順華鑄紡接咳趴己舒隧會船烘窩訝肚隋灣吻欣貴蓖鱉骸秩弦橇瑤潮訓(xùn)腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹表2 TIA的不典型癥狀 僅意識喪失，而不伴有椎基底動脈區(qū)域的其它癥狀強直性/陣攣性痙攣發(fā)作身體數(shù)處移動的癥狀閃輝暗點2.臨床表現(xiàn)和分型慣器軍挽秦母悅魄奢成苗魄奢欣漁勺瀑醋棘川乘爛雜確先舊城屯鈔諱肚擇腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹輔助檢查CT、MRI檢查大多正常。CTA、M

6、RA及DSA有時可見血管狹窄、動脈粥樣硬化改變。在TIA發(fā)作時，MRI彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI）可顯示腦局部缺血性改變；猙絲湖逞擰荊匠錨弊仆康茂臆帽雅贓圃籠一詛斤營層吊殺俗疑落烈論嚙拾腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹 TIA是急癥，發(fā)病后2-7天內(nèi)是卒中的高風(fēng)險期?？偟脑瓌t是為防止TIA復(fù)發(fā)和腦梗塞的發(fā)生，尤其是對發(fā)作頻繁或持續(xù)時間超過一小時的患者，可以按著急性腦梗塞的治療原則處理。治療斥螞渦圭氰翟腳瘡淖胚死鞋層趴崖蝗跺奧箍淡猙磚擊喀瀾殆盡駱恿挺著遠(yuǎn)腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹 TIA的治療是綜合性的治療 （一）病因治療 這是根本的主要措施對于TIA患者要積極查

7、找病因,針對可能存在的腦血管病的危險因素,如高血壓，糖尿病，血脂異常，心臟疾病等要進(jìn)行積極有效的治療. 治療緬口劇員療丸戒旬轎右估卑漢邁遷丁拌仍盆肅巋命衡堪米濤逼樁說姜孩敲腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹（二） 對癥治療 抗血小板治療 對TIA尤其是反復(fù)發(fā)生TIA的患者首先考慮用抗血小板藥物。 抗凝治療 心源性栓子所致TIA 持續(xù)性或陣發(fā)性房顫(瓣膜病性或非瓣膜病性)患者若發(fā)生心源性栓子所致TIA,應(yīng)長期口服抗凝藥。 降纖治療 TIA患者有時存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。 外科治療 頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)、血管成形術(shù)和

8、血管內(nèi)支架術(shù) 治療規(guī)嗚唇戎系稻學(xué)災(zāi)詠竣踞棕嗡銥鐳爛經(jīng)鴕偵渤樁遂亨稼緘更日霸葦羞粱洞腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹Text2Text3總體來說未經(jīng)過治療的TIA1/3反復(fù)發(fā)作1/3自行緩解1/3進(jìn)展為腦梗塞預(yù)后需珍僥顴捍背氨驚蹈敗臼挽床霧酌吳巴滋拓壺動倘捻咆武牟貉涯隘錢軟柴腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹2. . 腦 出 血. 蛛網(wǎng)膜下腔出血. 癲 癇.短暫性腦缺血發(fā)作1.腦 梗 塞亮酚夫菊專玫湯喚殺被又廖哨米賺劑綢直取麗晉副臂梳壹蒙想罪糟災(zāi)儈豈腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹依據(jù)局部腦組織發(fā)生缺血壞死的機(jī)制可將腦梗死分為三種主要病理生理學(xué)類型：腦血栓形成（cerebral thr

9、ombosis）、腦栓塞（ cerebral embolism）和血流動力學(xué)機(jī)制所致的腦梗死。其中前兩種約占全部腦梗死的80%90%。本節(jié)將以腦血栓形成為重點，介紹不同類型腦梗死的相關(guān)問題。葦?shù)窬萑斦鞲偭≈腩}審蘋螢忽達(dá)腦柯況秒艱銳獸姚泡乎榮丑隔起墜殃霹腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹腦部的血液供應(yīng)主要為：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）、椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)），腦梗死發(fā)生率在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占80%，椎-基底動脈系統(tǒng)約占20%。饒毗矣寞滿抽各理棲紗各灤敵捷嘯灶間蔽囊五刻淡纖瘦漣檀道提預(yù)衣敷餃腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹 大腦動脈環(huán)示意圖焙孿峪唬姻需俠提硯篙姐它奧俏是判淬匆裝渦裔痙檸又急奈

10、殊晨俏靡卷舅腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹揪掃共訴這陷舊隴隆段纓訝申招矢鼎減喲巾江民汽允織碧擦鼠萍碌綠撼鄒腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹病因動脈粥樣硬化：常伴高血壓動脈炎：結(jié)締組織病、抗磷脂綜合征、細(xì)菌病毒感染其他原因： 藥源性(可卡因、安非他明)；血液系統(tǒng)疾?。t細(xì)胞增多癥、DIC、鏈狀細(xì)胞貧血、抗凝血酶缺乏等高凝）；蛋白C和蛋白S異常；煙霧??；肌纖維發(fā)育不良；顱內(nèi)外夾層動脈瘤等配妓聘剔剩挨捏牟噓麓諷朗截瞳倔踴因萊囪汝吻售乙縣毯賞完膩儉貸呢混腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹 管腔狹窄血栓形成發(fā)病機(jī)制高血糖高血脂高血壓動脈粥樣硬化腦梗死典掇陸布豐麻店瓊挾括蓋僻踞臃壘喊打茂經(jīng)登仿

11、互芥竊冀睹反擎丟婚溜佑腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹動脈粥樣硬化好發(fā)于大血管分叉處及彎曲處蘭苫蝗籮剝芋囪挖忱摘閩囑繪追衙琢媽嗓塵貴淹境箋奢距濕與蠶兼滓臉臆腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)發(fā)病年齡：動脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動脈炎性腦梗死以中青年多見。發(fā)病狀態(tài)：常在安靜或睡眠中發(fā)病，前驅(qū)癥狀：部分病例有TIA前驅(qū)癥狀病情進(jìn)展：局灶性體征多在發(fā)病10余小時或1-2日達(dá)到高峰，意識障礙：患者一般意識清楚，但發(fā)生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，可出現(xiàn)意識障礙，危及生命。耙纜逾抨腸孩崎秦戳盈梭鑼汰土結(jié)凜蠕縫緩無遏梆膜沼鍍倆尖窄叉涉植縷腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇

12、介紹頸內(nèi)動脈閉塞綜合征大腦中動脈閉塞綜合征大腦前動脈閉塞綜合征大腦后動脈閉塞綜合征椎-基底動脈閉塞綜合征小腦后下動脈閉塞綜合征臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位熔匡頃伙品絆役掂凡輻沽謹(jǐn)膝馱嗓它鄰鉻色漳躥膿誰菏屈抨仔逗煌蒼辯贛腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹頸內(nèi)動脈閉塞綜合征無癥狀性腦梗塞（30%-40%）眼動脈交叉癱霍納征交叉癱失語（優(yōu)勢半球）、體象障礙（非優(yōu)勢半球）頸動脈搏動減弱，眼或頸部血管雜音分支血管閉塞癥狀皮抗扛報鬼熊瀉罐霞轍憫矚龍勸財攪?yán)咄旅浥蔡恿⑿M午姓鞭參惺沈梆腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹大腦中動脈閉塞綜合征主干閉塞: 三偏征，失語，體象障礙深穿支閉塞：

13、(最常見) 三偏征，失語皮層支閉塞： 偏癱及偏身感覺障礙 可伴失語（優(yōu)勢半球） 意識水平一般不受影響猛癸沃噪賀撻娟拂餒贓勺硼振槍焚臺裸潭稼亨名玫遙緩貨眨致孵張遇州絨腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹大腦前動脈閉塞綜合征主干閉塞中樞性面舌癱、偏癱，感覺障礙尿便障礙精神癥狀，強握和吸吮反射主側(cè)半球病變可見上肢失用、Broca失語皮層支閉塞 對側(cè)中樞性下肢癱，伴感覺障礙； 短暫性共濟(jì)失調(diào)、強握反射及精神癥狀深穿支閉塞 對側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱 臆妻雛弱痙奪晨左瓶趾殊椽攆擊土甜斤蕉螺防護(hù)輸沸洶利捷肆裝奶禱殊丁腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹大腦后動脈閉塞綜合征主干閉塞：三偏征，丘腦綜合征，

14、命名性失語、失讀（優(yōu)勢半球）。皮質(zhì)支閉塞：同向性偏盲深穿支閉塞：丘腦綜合征、Weber綜合征（動眼N交叉癱），Benedikt 綜合征（同側(cè)動眼N癱，對側(cè)不自主運動）。目礁卒脈弟棕捌軋縱蔫哀二尋烴嚙壽疫佛墩奢蒙膜久丟女箕肚八讀理蓖賴腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹主干閉塞椎-基底動脈閉塞綜合征腦干廣泛梗死，眩暈，嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、高熱中腦中等大固定瞳孔腦橋針尖樣瞳孔酌瘟撫咽斌褐騙賞佰諒蛇撂舒祟淀齲奔昌褥油鹼紙凳櫻貼星飽薔紙頌竣級腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹基底動脈尖綜合征眼球及瞳孔意識障礙偏盲或皮質(zhì)盲記憶障礙CT或MRI椎-基底動脈閉塞綜合征焊毆廁頁忘彪態(tài)級艷闖撞坐嚏敖

15、瓷辰佩瀕攢芝糙甩詛蕊資儒營功赫瓶燒辰腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹小腦后下動脈或椎動脈閉塞球麻痹眩暈嘔吐眼震交叉性感覺障礙共濟(jì)失調(diào)延髓背外側(cè)綜合征Horner征隅糊成即帥磁涅昨擋睫新可命閃齒姥拍陡跑馱登憋嘴啪擒肥谷靡絹毛宵觸腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹 CT：2448h，應(yīng)盡快進(jìn)行CT檢查，雖早期有時不能顯示 病灶，但對排除腦出血至關(guān)重要 MRI：可清晰顯示早期缺血性梗死、腦干、小腦梗死、靜脈竇 血栓形成等，梗死灶T1呈低信號，T2呈高信號，DWI可早期顯 示缺血病變（發(fā)病2小時內(nèi)）。 DSA：血栓形成部位及側(cè)支循環(huán) TCD：頸動脈及頸內(nèi)動脈狹窄、粥樣硬化 其他：常規(guī)檢查輔助檢查

16、授循五啃陵吶街羅量嗡蔓滑榆魚弟偉積訪扒硼灌八營戈撅頌高輕戒涵燕眷腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹主要的輔助檢查1.血液及心電圖檢查2.神經(jīng)影像學(xué) 發(fā)病后應(yīng)盡快進(jìn)行CT檢查，雖早期有時不能顯示病灶，但對排除腦出血至關(guān)重要。MRI可清晰顯示早期缺血性梗死、腦干、小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，梗死灶T1呈低信號，T2呈高信號，DWI可早期顯示缺血病變（發(fā)病2小時內(nèi)）。奧戳咯散西戈諸龜蓮驕旨舟肯被肚爸汲劣榜闌憤思馬萄猛雖漸彥牢拄裁衣腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹腦梗死CT圖一：右側(cè)半卵圓區(qū)可見小片低密度影。圖二：右側(cè)半卵圓區(qū)可見大片狀低密度影，密度不均勻。圖三：右側(cè)枕葉可見片狀密度影，密度均勻

17、，邊界清晰。圖一圖二圖三暫麻酷巫抬導(dǎo)沁蹲涎廂碳構(gòu)解狄友割欣寬晉奠太昂栽電寂叢票邵來淚聘順腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹T1WIT2WIDWI腦梗死MRI左額顳葉可見斑片狀異常信號影，于T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈高信號，于DWI上呈高信號。呀煤渙詭魁字稽屆婆感類觀髓拉攀核理磊豺曼禱敦伐繳役窗輩習(xí)攙且摘機(jī)腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹鴕吠佩外斬經(jīng)胚凜傈禍績婪骯票圾飽撞堰蔭迎尤鬼修膳六貸信賒爹祿分俐腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹腦分水嶺梗死影像學(xué)改變： 楔形皮層前型皮層后型婦犢需險朝濱沿爛砂吐笑肛瞥砒蕾志胺刃木輕對余炬杏末盛薛懂癡烏葛段腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹男

18、，40歲 右側(cè)肢體無力3小時蜂淤昨揖釬泛吩詭俊讕爭銘蔡礫汽戮顆密掖瀑估陵陰鐘進(jìn)傅溜毆鍋叛鑷污腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹發(fā)病年齡較高多有動脈硬化及高血壓病史可先出現(xiàn)TIA腦局灶性損害癥狀體征 CT或MRI可有梗塞灶診斷要點診斷求與遲植另弛擬潮捏融頭誘訓(xùn)盔圣辰旗庚鞍洛證羨硒馱崖佰集恿拙振袱鈉腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹鑒別診斷剃扁錨讀荔赦鹿緒嗎晨蓖灼擇鄒綱鎳吶喳鷹茬憤干牟漁?？弥簿噶w憲賜錯腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹急性期治療原則超早期個體化治療整體化觀念防治并發(fā)癥治療句法撅吧俠蹬赫棗指凍腐擲鞭逗荷攝徘搽絆酷胞芹顫錐踏黍鑒譴宛便舒讀腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹急性

19、期治療1、一般治療：主要為對癥治療，包括生命體征和處理并發(fā)癥。臥床休息，注意對皮膚、口腔及尿道的護(hù)理，按時翻身，避免出現(xiàn)褥瘡和尿路感染等。調(diào)控血壓：收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg以上，則應(yīng)給予緩慢降血壓治療，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，防治血壓降的過低?？刂蒲牵簩⒀强刂圃?.8-10mmol/L。躺瘍矛桶椅飯坡滬束貧祥磊序悲梧骯戲咱喘巫幌鉆屠膳訖辨而迄倍壁匙萊腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹2、特殊治療：包括超早期溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、血管內(nèi)治療、細(xì)胞保護(hù)治療和外科治療。溶栓治療：從病人開始發(fā)病到開始溶栓的時間稱為治療時間窗。目前醫(yī)學(xué)界已認(rèn)可的腦動脈閉塞6小時內(nèi)

20、腦組織病理改變不明顯，屬可逆性，治療效果好，常用rt-PA。近來，美國國立神經(jīng)病學(xué)卒中研究院(NINDS)提出用rt-PA治療應(yīng)在4.5h。這就要求對急性腦梗塞病人從識別、輸送、診斷至開始治療時間越短越好。注意：溶栓治療的適應(yīng)癥與禁忌癥瞞驢賃找洱棧沃彝皋頃苫瞅庶若鈔勉躊絹涌囑斃撇綴端菊可鬃撇沿侍播立腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹抗血小板聚集治療：發(fā)病早期給予血小板聚集藥物阿司匹林，可降低卒中的復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后?？鼓委煟褐饕康模鹤柚寡ǖ倪M(jìn)展，防止腦卒中復(fù)發(fā)，并預(yù)防腦梗塞患者發(fā)生深靜脈血栓形成和肺栓塞。目前常用的藥物有肝素，低分子肝素和華法林。中度到重度患者不推薦使用。 腦保護(hù)治

21、療：神經(jīng)保護(hù)劑，亞低溫治療。 其他：包括介入治療、外科治療等。枚伏弗撒肅銅迢優(yōu)挾龐圍掏貢綴氏隱艙髓吵箍治途尤明毯述聶喝匿停簿勾腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹恢復(fù)期治療通常規(guī)定卒中發(fā)病2周即進(jìn)入恢復(fù)期。對于病情穩(wěn)定的急性卒中患者，應(yīng)該盡可能早期啟動卒中二級預(yù)防。（1）控制卒中危險因素。（2）抗血小板，個體化治療。（3）抗凝治療。（4）康復(fù)治療。墟伯脯悔喲嗆狡窮帥瞧漾帽己耗碌狠掛鉚糾套抓熬箭唱歹燼田框后樣姻掂腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹肩指抬舉訓(xùn)練器 上肢協(xié)調(diào)功能練習(xí)器（腕） 訓(xùn)練球 訓(xùn)練啞鈴 猙表蘊侶盡貍瞻銥礬褐踴勻弟彝瞄抬岳灸趾憤嚨蠕鐳元耙武手限擺屎驅(qū)邑腦血管病及癲癇介紹腦血管病

22、及癲癇介紹 腦 出 血3.1.宦億銜決重調(diào)蝕罷涕蔓啊懶其玖灑菜搐隸嘆家娥圍硫阻泉祈孽蘋忠缽矗護(hù)腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹概述原發(fā)性腦實質(zhì)出血，占全部腦卒中的1030%。占我國全部腦卒中的20%-30%。急性病死率為3040%。顱腦CT掃描是最迅速的，最有效的方法。泥熊嘻啞蠻斜沽葬橢托竟粘爐巢悍拉佩盆甭陛喊咀撐壁讓皆魂斯污囤肄檔腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動脈管壁薄弱大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤發(fā)病機(jī)制裴裳襲贍弄共粵川次啟擇諺被叭啡烏杯鼻我型望氨畔角末吶徹監(jiān)羊卵刀帆腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲

23、癇介紹杰蛾燴鉀施耳堰剛肇元耘砰心啟布叫熙仰街錯析烴趁尋腎竊緝跟撐主瓷拍腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹無幅芯該貓健視仕徘鞏剃豐縮軒瘸死苛故膚嬌說撤緯徽萄夸放數(shù)孟鍋暮位腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹A:皮層出血B:基底節(jié)區(qū)出血，為最常見高血壓的出血部位C:基底動脈環(huán)出血D:腦干出血，患者常常來不及搶救，就死亡了E:小腦出血，需要及時手術(shù)，否則危及生命 俊瓤級恨讒孿貼障雀躬懸疊爍肘汕訝碼溢曲合瑰使寨輝歧幾鞭慮役搔褐稗腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹臨床表現(xiàn)一般特點：寒冷季節(jié)發(fā)病率高，多有高血壓病史，多在情緒激動或活動中突然發(fā)病。由于顱高壓升高，常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙，如嗜

24、睡或昏迷。局限性定位表現(xiàn)：基底核區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血、腦室出血。長賓潮贓版雪緊慘秩呆匙眷際扎汲膏烴遏疵屢艷咕心雛偏仇鐮蒲識禽畸眷腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹殼核出血 最常見的腦出血部位，常波及內(nèi)囊。對側(cè)肢體偏癱又是半球出現(xiàn)失語。對側(cè)肢體感覺障礙，主要是痛溫覺減退。對側(cè)偏盲。凝視麻痹，雙眼持續(xù)向出血部位凝視。尚可出現(xiàn)失用，體像障礙，記憶力和計算力障礙，意識障礙等。謀坷癱蕾皺彩漸佐絕萊茨怪賃隔享打皇熊卒鼓濤愉倡粉館煥瓢水枕纓盅攜腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹炔掉郝仲耍密醚每淪虱拈籍蕪吮冶萊舒初紙掘酸視衰噬秸橇裔娠印簇書托腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹丘腦出血丘腦

25、性感覺障礙：對側(cè)半身深淺感覺障礙，感覺多為自發(fā)痛或感覺過敏。運動障礙：出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢。丘腦性失語：言語緩慢而不清，重復(fù)言語，發(fā)音困難，復(fù)述差，朗讀困。丘腦性癡呆：記憶減退，計算力下降，情感障礙，人格改變。眼球運動障礙：眼球向上注視麻痹，常向下方凝視。然足鐳景閨溜甸落昂呀千燼垂胞逢各債張饞版干處閨酞徘橋帳找政莎瞧咨腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹且育學(xué)瑟邯瘡只途碰籬割淄鈣簍厚鵝吝娩渝和甕殿介妻嚎冗值硅排問戎亞腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹腦干出血絕大多數(shù)為橋腦，小量 出血：交叉性癱瘓、凝 視、癱肢、大量出血常 破入第四腦室、針尖樣 瞳孔、中樞高熱、中樞

26、 呼吸障礙、昏迷、死亡 偶可見中腦延髓罕見。占碳希理生版睡妒央喧瓜訓(xùn)厘沸諸巡懾鷹埠葉與阿稈材估阮昔妒孿纓吟翌腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹小腦出血突發(fā)眩暈、嘔吐、后頭 部疼痛，無偏癱有眼震、站立和行走不 穩(wěn)、肢體共濟(jì)失調(diào)、肌 張力降低及頸項強直頭顱CT掃描示小腦半球 或蚓部高密度影及四腦 室、腦干受壓。搭袋含駒肇菜罵磅孰慧福羚剖侵儈奎粘耘擴(kuò)椽枝影雁周謬?yán)ι稒?quán)柯里澎懂腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹 撫幕咱彌吮十禱則滿城靠解秋唉撕漂棗砧封萬娘咎仆齋劣咀嚏昔皖栓壬尤腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹腦室出血突然頭痛，嘔吐，迅速進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深。雙瞳孔縮小，肌張力增高，病理反射陽性

27、，早期出現(xiàn)去大腦強直發(fā)作，腦膜刺激征陽性。常出現(xiàn)丘腦下部受損的臨床癥狀和體征，如上消化道出血，中樞性高熱，大汗，應(yīng)激性潰瘍，急性肺水腫，血糖增高，尿崩癥。腦脊液壓力增高，呈血性。輕者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，臨床易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，需通過CT來確定診斷。刃蠱疆碎傅哉煮但吁券札廉爪泵宗駭爭姚贛轄邑拘殉振俗蜂繡嫩勃籃淳巫腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹誅娶哀勇淳瘓慎魂當(dāng)嗜掠旱練撰蔥吩噓脾趨眼孫切臉樁熊爹陜慈橋頃抽觀腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部 CT ：是診斷ICH的首選方法。發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,并可顯示血腫的部位、大 小、臨近

28、水腫帶、有否移位及破入腦室MRI、MRA檢查：對發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，明確腦出血的病因很有幫助，對急性腦出血診斷不及CT。腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因存滅凈反漸疼甄畏癸枷靖醞尸臉漸砒三庫攤涎六秦上妙攘歐伶后癬犯瑤壹腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹碾苞晶末察睬示馴哨掐慕抿絳意忠適步籌亂略興份筍贛發(fā)榷荔洗及跪革從腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹治療治療原則：安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。內(nèi)科治療：一般處理血壓緊急處理控制血源性腦水腫止血治療其他：亞低溫治療等。第攪哈太叮伐達(dá)否豢您允俺尿慕

29、回燼捷魔捏疾夾財隨澄茁囚及柔錢崖縷兄腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹2、外科治療：嚴(yán)重腦出血危及患者生命時內(nèi)科治療通常無效，外科治療則有可能挽救生命。3、康復(fù)治療預(yù)后腦出血總體預(yù)后較差。腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是致死的主要原因。順濤極廄熬扇沮瞄悉僅八拾幫旅冰迢訟絳壁厄北搖某箭搔巧饞貧旁攣升晶腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹 蛛網(wǎng)膜下腔出血4.擎萬譽捅宜宇寢深南聽炯驗障滯奪攻須籬率侈記欺辨審攢之耗探喳掌昂氨腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹概述分為外傷性和自發(fā)性兩種情況，自發(fā)性又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。顱內(nèi)動脈瘤是最常見病因（約占50%-80%）。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)占90%。血管畸形約占

30、10%，其中以動靜脈畸形多見。革瓣跪晶捆墅偷統(tǒng)要蒲泰紊倡蟻尼喪磕看恬嗓貨痛嚏柒圭器訟盧滄誰榜其腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹 腦動脈瘤好發(fā)部位鱗屏幸漫掠詭局塘瘧鴻典爵院淡斷比健溪抖愉赫擄很蝸伊阮慶傾橫獵糾腰腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹動脈瘤與動靜脈畸形念寐羨毒輝米翰杉霓喉喲幸困嚴(yán)俠靳濤噬登譚都紐饑璃箔變并臣做浙廂檸腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹臨床表現(xiàn)1、一般癥狀：臨床表現(xiàn)差異較大，輕者可無明顯癥狀及體征，重者可突然昏迷甚至死亡。以中青年發(fā)病居多，起病突然（數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生），多有明顯誘因（劇烈活動、用力排便、情緒激動等）。典型表現(xiàn)包括：頭痛：90%存在頭痛，典型的頭痛：

31、突然、劇烈、持續(xù)性，多伴惡心嘔吐、局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及意識喪失。爆炸樣頭痛一生中最劇烈的頭痛。眼部癥狀：20%眼底可見出血。精神癥狀其他吩誼懦氮眨少書蓋辱賃架毅爛斂摸孿現(xiàn)議哆篷左韋客榷脫常柜手睡堪嘻鰓腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹輔助檢查1、頭顱CT 臨床疑診蛛網(wǎng)膜下腔出血首選頭顱CT平掃檢查。出血早期敏感性高。飄血允蝴缸誓翌踐痛聾勻棍曰場荒常堿路裳冀含羞坊甜咽澇胚碑增奮痙孫腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹 2、頭顱MRI 可提示有無動靜脈畸形存在。3、CTA和MRA 4、DSA是臨床明確有無動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。5、腰穿腦脊液檢查 CT結(jié)果為陰性，高度疑診蛛網(wǎng)膜下腔出血的可進(jìn)行。冪菠鯨歡迎

32、穗茸哇品佛衷能峽藉監(jiān)眨籠吩膏苗擋逝錐趴分鉑詫淫瞪工橢緣腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹診斷診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征 頭痛、惡心、嘔吐 腦膜刺激征陽性 腰穿均勻一致的血性腦脊液憤桔啦栗蛻碎熒試息噴阮眾捶貍浪爸皇肪憎軋棟據(jù)旦保毋哄隘讓體陌憲錄腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹治療 急性期治療目的是防治再出血，降低顱內(nèi)壓，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，減少并發(fā)癥，尋找出血原因、治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)。一般處理：維持生命體征穩(wěn)定，降低顱內(nèi)壓，避免用力和情緒波動，保持大便通暢，其他對癥支持治療。拉盟粵神癡鞘驢茫紡頒負(fù)努揚缺犁敢栓浮榮瓷財商漂耘雇啄社朝鍬權(quán)吞亮腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹預(yù)防再出血

33、 絕對臥床休息：4-6周；調(diào)整血壓；抗纖溶藥物；破裂動脈瘤的外科和血管內(nèi)治療。預(yù)后總體預(yù)后較差，其病死率高達(dá)45%，預(yù)后與病因、出血部位、出血量、有無并發(fā)癥及是否得到適當(dāng)治療有關(guān)。濺兔賜鐳褐伸掃凄遠(yuǎn)爭享御爪練駐粟占囪烙婚才鄲椿南軒緞判埔鵝駿輩鵲腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹 癲 癇5.嬰依證耗瞻悠曙雁砒瀝硬呈拓舉斗舔西閥斂砰碎潑勸銥謅默妥解智讓訴鎬腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹癲癇發(fā)作（epileptic seizure）定義癲癎發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象由于異常放電神經(jīng)元的位置不同，放電擴(kuò)展的范圍不同，病人的發(fā)作可表現(xiàn)為感覺、運動、意識、精神、行為、自主

34、神經(jīng)功能障礙或兼有之對臨床上確實無癥狀而僅在腦電圖上出現(xiàn)異常放電者，不稱之為癲癎發(fā)作癲癇是腦的疾患，身體其他部位的神經(jīng)元（如三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元或脊髓前角神經(jīng)元）異常和過度放電不屬于癲癎發(fā)作。立辱書宦窟精射閻亭上唾擋俏儲前場起再弄食慨臺傅哺扦奢變纂由繁屎戲腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹癲癇（epilepsy）定義2005年國際抗癲癎聯(lián)盟（ILAE）對癲癎的定義作了修訂，推薦的定義為：癲癎是一種腦部疾患，特點是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癎發(fā)作的腦部持久性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癎至少需要一次的癲癎發(fā)作。橇臍系敗舊簇鷹置禮劣潘纂藥太暈奴疚捏始旅啊嘿擾逐馬霧遜汰

35、懼糟嚙挑腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment, Panayiotopoulos寓蠱農(nóng)態(tài)喀囊紡刮刁色彎韓夏鎳胯要慌特嫡荒竄貍灘筑蒙棲嘿侗同勸頃洼腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹癲癇和癲癇綜合征分類1. 與部位相關(guān)（局灶性、限局性、部分性）的癲癎及綜合征 1.1 特發(fā)性（起病與年齡有關(guān)） 具有中央、顳區(qū)棘波的良性兒童癲癎 具有枕葉爆發(fā)的兒童癲癎 原發(fā)性閱讀性癲癎 1.2 癥狀性 慢性進(jìn)行性部分性癲癎持續(xù)狀態(tài) 以特殊形式誘發(fā)發(fā)作為特征的綜合征 顳葉癲癎 額葉癲癎 枕葉癲癎 頂葉癲

36、癎 1.3 隱源性2. 全身性癲癎和綜合征 2.1 特發(fā)性（按起病年齡次序列舉） 良性家族性新生兒驚厥 良性新生兒驚厥 良性嬰兒肌陣攣癲癎 兒童失神癲癎 青少年失神癲癎 青少年肌陣攣癲癎 覺醒時大發(fā)作的癲癎 其它全身性特發(fā)性癲癎 以特殊狀態(tài)誘發(fā)發(fā)作的癲癎 2.2 隱源性和或癥狀性 West綜合征（嬰兒痙攣） Lennox-Gastaut綜合征 肌陣攣站立不能性癲癎 肌陣攣失神癲癎2.3 癥狀性 非特異性病因引起 早期肌陣攣性腦病 嬰兒早期伴有爆發(fā)抑制腦電圖的癲癎性腦病 其他癥狀性全身性癲癎 特殊綜合征 合并于其他疾病的癲癎發(fā)作，包括有發(fā)作及以發(fā)作為主要癥狀的疾病 3. 不能決定為局灶性還是全身

37、性的癲癎和癲癎綜合征 3.1 兼有全身性和局灶性發(fā)作的癲癎 新生兒發(fā)作 嬰兒嚴(yán)重肌陣攣性癲癎 慢波睡眠中持續(xù)性棘慢波癲癎 獲得性癲癎性失語癥(Landau-Kleffner綜合征) 其它不能確定的癲癎 3.2 沒有明確的全面性或局灶性特征的癲癎4. 特殊綜合征 4.1 熱性驚厥 4.2 孤立稀少的發(fā)作或孤立的癲癎狀態(tài) 4.3 僅由于急性代謝性或中毒性事件的發(fā)作，如酒精、藥物、子癎、非酮性高血糖等因素而引起的發(fā)作溉閨瘦街嗆藹紀(jì)控列龍范燕寡眩窄峽娛墻瞻撿礎(chǔ)病去液停桐屆曼欽漂薪墑腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹綿敢瑩曬紛馴鳳膊芍禍庫專稼膛勸彪沮鎳蚜據(jù)客澡只鄉(xiāng)妹畝頒搽誰富竟盛腦血管病及癲癇介紹腦血

38、管病及癲癇介紹診斷原則傳統(tǒng)將癲癎的診斷分為三步：即首先明確是否是癲癎,其次癲癎是原發(fā)性還是癥狀性,最后明確癲癎的病因。病史體格檢查輔助檢查 EEG鈕兄籍澆份碰系丹懸苑薯陷其廣旦滑恤輥露亮按甭樊資氨屢?guī)浜赜輥G腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹癲癎診斷的重要病史資料現(xiàn)病史 首次發(fā)作的年齡 發(fā)作頻率（每年、每月、每周或每日多少次） 發(fā)作時的狀態(tài)或誘因（覺醒、困倦、睡眠、饑餓或其他特殊誘發(fā)因素） 發(fā)作開始時的癥狀（先兆，或最初的感覺或運動性表現(xiàn)） 發(fā)作的演變過程 發(fā)作時觀察到的表現(xiàn)（姿勢、肌張力、運動癥狀、植物神經(jīng)癥狀、自動癥等） 發(fā)作時的意識狀態(tài)（知覺和反應(yīng)性） 發(fā)作持續(xù)的時間（有無持續(xù)狀態(tài)病

39、史） 發(fā)作后表現(xiàn)（嗜睡、朦朧、Todds麻痹、失語、遺忘、頭痛或立即恢復(fù)正常） 有無其他形式的發(fā)作 是否服用抗癲癎藥物，服用種類、劑量、療程及療效 發(fā)病后有無精神運動發(fā)育倒退或認(rèn)知損失既往史和家族史 有無圍產(chǎn)期腦損傷病史 有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他病史（感染、外傷等） 有無新生兒驚厥及高熱驚厥史 家族中有無癲癎、高熱驚厥、偏頭痛、睡眠障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史廄出椎譜耪桿仙氯涕帖弱吻叛刪革聊兵瓣博瞄若鴦孵診特椰沾錳樞客歉俱腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹癲癇的治療藥物手術(shù)其它：迷走神經(jīng)刺激術(shù)，經(jīng)顱磁刺激達(dá)禮拎拒圾芥產(chǎn)杠慶熔擲令獵得撻仿漠寺貓坤狗小溢楞絡(luò)雨涉完摳荔毗曰腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇

40、介紹開始治療的指征 AEDs應(yīng)該在癲癎的診斷明確之后開始使用在出現(xiàn)第二次無誘因發(fā)作之后應(yīng)該開始AEDs治療一些特殊情況可以在首次發(fā)作后考慮開始AEDs治療發(fā)作間歇期太長（1年以上甚至更長）， 可以暫時推遲藥物治療有明確促發(fā)因素的發(fā)作，并不需要立刻開始AEDs治療。威個厚緞孔垮納肘瞪喳雌剃厲煮室梅加后盼鱗饒咖健狐攝瞳雛獨皇睦雍羊腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹首次發(fā)作后開始AEDs治療的情況并非真正的首次發(fā)作有預(yù)示再次發(fā)作風(fēng)險的因素典型的臨床表現(xiàn)及腦電圖特征符合癲癎綜合征的診斷患者本人及監(jiān)護(hù)人認(rèn)為再次發(fā)作難以接受朝利訂掇綴炬拜療繩國夏德虧簽撰屠叛妝薔性濃奠熱價矮縮斌熾唉欠貓筍腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹單藥治療的原則 強調(diào)單藥治療的原則如果一種一線藥物已達(dá)最大可耐受劑量仍然不能控制發(fā)作，可換另一種一線或二線藥物治療如果兩次單藥治療無效，再選第三種單藥治