社會(huì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生服務(wù)研究分析課件

1、第八章 衛(wèi)生服務(wù)研究第一節(jié) 概述第1頁，共23頁。概念：衛(wèi)生服務(wù)研究是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方及其相互關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的使用衛(wèi)生資源，向居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)的過程。一、衛(wèi)生服務(wù)研究的意義與目的衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域中普遍關(guān)注的三個(gè)問題：提高衛(wèi)生服務(wù)的普及程度和居民接受衛(wèi)生服務(wù)的能力, 保證衛(wèi)生服務(wù)的公平性2. 控制醫(yī)藥費(fèi)用, 提高衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益第2頁，共23頁。3. 改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,提高居民健康水平衛(wèi)生服務(wù)研究的目的: 為了合理組織衛(wèi)生事業(yè),以有限的衛(wèi)生人力、物力、財(cái)力、技術(shù)和信息等資源盡可能滿足廣大人民的需要，從而保護(hù)和提高居民的健康水平，

2、改善社會(huì)衛(wèi)生狀況。二、衛(wèi)生服務(wù)研究的分類（一）衛(wèi)生系統(tǒng)研究（二）衛(wèi)生工作研究 過程評(píng)價(jià)和效果評(píng)價(jià)（三）醫(yī)療預(yù)防效果評(píng)價(jià)第3頁，共23頁。（四）行為醫(yī)學(xué)研究三、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容（一）社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響 歷史傳統(tǒng)、社會(huì)制度、國家的組織結(jié)構(gòu)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展（二）評(píng)價(jià)人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要影響因素：地理環(huán)境、文化教育、經(jīng)濟(jì)狀況、人口、預(yù)防保健、醫(yī)療質(zhì)量（三）合理分配和使用衛(wèi)生資源第4頁，共23頁。1衛(wèi)生人力 數(shù)量、質(zhì)量、結(jié)構(gòu)和分布是研究重點(diǎn)2衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 縱橫向之間的關(guān)系3裝備供應(yīng) 大型醫(yī)療儀器的配備、藥品的來源與使用4知識(shí)和技術(shù) 健康教育（四）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能第5頁，共23頁。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃

3、： 根據(jù)需要，確定各級(jí)醫(yī)院的功能以及不同性質(zhì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)發(fā)展（五）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析衛(wèi)生費(fèi)用的籌集、數(shù)量、分配、使用及其組成，是決策者不可缺少的基礎(chǔ)信息。四、衛(wèi)生服務(wù)研究的方法（一）描述性研究1考察衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的變動(dòng)規(guī)律，預(yù)測(cè)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)第6頁，共23頁。2比較不同國家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況及水平3按衛(wèi)生系統(tǒng)不同專業(yè)系統(tǒng)分門別類地研究衛(wèi)生事業(yè)的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)的效益及效果（二）分析性研究 研究衛(wèi)生服務(wù)的因素，如年齡、性別、醫(yī)療保健制度等，病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究經(jīng)常應(yīng)用。（三）實(shí)驗(yàn)性研究第7頁，共23頁。 以社區(qū)人群作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，進(jìn)行干預(yù)試驗(yàn)。如缺氟地區(qū)采用飲水加氟預(yù)防齲齒等。（四

4、）理論研究 應(yīng)用數(shù)學(xué)模型從理論上闡述衛(wèi)生服務(wù)與有關(guān)因素的聯(lián)系及多變量間的函數(shù)關(guān)系，如衛(wèi)生人力、病床需要量的預(yù)測(cè)等。（五）系統(tǒng)分析法 運(yùn)用系統(tǒng)分析技術(shù)，綜合各因素之間的聯(lián)系，提出備選方案，進(jìn)行可行性評(píng)價(jià)和優(yōu)化選擇。第8頁，共23頁。（六）綜合評(píng)價(jià)法7國12地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)研究，為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)。（七）投入產(chǎn)出法成本效益分析、成本-效果分析五、我國衛(wèi)生服務(wù)研究的進(jìn)展（一）上?？h衛(wèi)生服務(wù)研究的經(jīng)驗(yàn)得到推廣應(yīng)用衛(wèi)生部醫(yī)政司1985和1986年10省28萬農(nóng)民和8萬城市居民的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查第9頁，共23頁。（二）衛(wèi)生服務(wù)研究?jī)?nèi)容由單一的醫(yī)療服務(wù)向預(yù)防保健、綜合研究方向擴(kuò)展（三）衛(wèi)生服務(wù)研究方法向多

5、樣化發(fā)展重復(fù)性或連續(xù)性的家庭健康詢問調(diào)查，從描述向分析性和實(shí)驗(yàn)性研究發(fā)展第10頁，共23頁。第二節(jié) 衛(wèi)生服務(wù)需要與利用一、基本概念健康:2. 衛(wèi)生服務(wù)需要: 是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與“理想健康水平”之間存在差距而提出的對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個(gè)人認(rèn)識(shí)到的需要、由專業(yè)人員判定的需要、以及個(gè)人未認(rèn)識(shí)到的需要 第11頁，共23頁。（三）衛(wèi)生服務(wù)需求： 是從經(jīng)濟(jì)和價(jià)值觀念出發(fā)，指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上人們?cè)敢赓徺I而且有能力購買的衛(wèi)生服務(wù)量。（四）衛(wèi)生服務(wù)利用 是需求者直接利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。（五）衛(wèi)生服務(wù)需要、需求、利用之間的 聯(lián)系需求=需要利用率第12頁，共23頁。二、

6、常用的衛(wèi)生服務(wù)需要量和利用率指標(biāo)（一）衛(wèi)生服務(wù)需要量指標(biāo)1疾病頻率指標(biāo)：（1）兩周患病率=前兩周內(nèi)患病人（次） 數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或1000患病的定義（2）慢性病患病率=前半年內(nèi)患慢性病人 （次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或1000慢性病的定義第13頁，共23頁。（3）健康者占總?cè)丝诎俜直龋?健康者的定義2疾病嚴(yán)重程度指標(biāo)（1）兩周臥床率=前兩周內(nèi)臥床人（次） 數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或1000（2）兩周活動(dòng)受限率=前兩周內(nèi)活動(dòng)受限 人（次） 數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或1000（3）兩周休工（學(xué)）率=前兩周內(nèi)因病休工（學(xué)）人（次）數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或1000第14頁，共23頁。(二)衛(wèi)生服務(wù)需要量的應(yīng)用

7、計(jì)算因病休工而引起的間接經(jīng)濟(jì)損傷估算門診和住院服務(wù)量計(jì)算病床需要量和醫(yī)務(wù)人員需要量(三)衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)門診服務(wù)利用指標(biāo)兩周就診率=前兩周內(nèi)就診人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或1000(2)兩周患者就診率=前兩周內(nèi)患者就診人(次)數(shù)/兩周患者總例數(shù)100%第15頁，共23頁。(3)兩周患者未就診率=前兩周內(nèi)患者未就診人(次)數(shù)/兩周患者總例數(shù)100%住院服務(wù)利用指標(biāo)(1) 住院率=前一年內(nèi)總住院人(次)數(shù)/調(diào)查人數(shù)100%或1000人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人(次)數(shù)未住院率=需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)100%3. 預(yù)防保健服務(wù)利用指標(biāo)第16頁，共23頁。 采用衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登記報(bào)告和家

8、庭詢問調(diào)查相結(jié)合的方法收集資料,可將居民實(shí)際接受的服務(wù)量與按計(jì)劃目標(biāo)應(yīng)提供的服務(wù)量相比較。第17頁，共23頁。第三節(jié) 衛(wèi)生資源一、衛(wèi)生人力資源（一）數(shù)量 如每千人口醫(yī)師數(shù)（二）結(jié)構(gòu)年齡結(jié)構(gòu)專業(yè)結(jié)構(gòu) 醫(yī)護(hù)比例我國為1:0.42, 發(fā)達(dá)國家1:2第18頁，共23頁。職稱結(jié)構(gòu) 高、中、初比例我國為1:1.7:1, 發(fā)達(dá)國家為1:3:1(三) 分布農(nóng)村人口75%, 衛(wèi)生人員52%二、衛(wèi)生人力規(guī)劃（一）衛(wèi)生人力需求主要預(yù)測(cè)方法：1. 健康需要法第19頁，共23頁。健康需求法服務(wù)目標(biāo)法人口比值法(二) 衛(wèi)生人力供給包括: 現(xiàn)有衛(wèi)生人力擁有量、未來衛(wèi)生人力增加量及流失量（三）衛(wèi)生人力管理三、衛(wèi)生費(fèi)用通常所指的衛(wèi)生費(fèi)用是指一定時(shí)期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。第20頁，共23頁。（一）衛(wèi)生費(fèi)用來源國家、集體、個(gè)人（二）衛(wèi)生費(fèi)用的分類直接衛(wèi)生費(fèi)用和間接衛(wèi)生費(fèi)用醫(yī)療、防疫、婦幼、醫(yī)學(xué)教育及科學(xué)研究費(fèi)用等。（三）衛(wèi)生費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)衛(wèi)生費(fèi)用占國民生產(chǎn)總值百分比2. 人均衛(wèi)生費(fèi)用第21頁，共23頁。衛(wèi)生各部門的投資比例門診和住院費(fèi)用構(gòu)成5. 醫(yī)療、衛(wèi)生防疫和婦幼衛(wèi)生費(fèi)用的比例第22頁，共23頁。