心電圖基本知識PPT

1、關于心電圖的基本知識PPT護理學院臨床護理教研室*第一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。第三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖圖形第四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖的臨床意義對于各種心律失常、傳導阻滯的診斷有肯定價值特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實用方法有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等診斷可提示心臟房室肥大用于監(jiān)測危重病人、外科手術、麻醉、心導管檢查等以及航天、登山運動員的心臟情況注意：心電圖不是萬能

2、的！第五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖是如何產(chǎn)生的？怎樣與病人相連的？正常圖形是怎樣的？異常呢？第六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月教學目標了解心電圖的概念和臨床意義了解心電原理和心電向量的概念說出十二導聯(lián)的組成說出胸前導聯(lián)的安放位置能敘述心電圖各波段的命名，并說明其意義能準確判斷心電軸的偏移、鐘向轉位，并理解其意義能描述竇性心律的特點，并準確判斷掌握正常心電圖各波形的特點和正常值熟練運用心電圖的讀圖方法和步驟 第七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理學院臨床護理教研室*心電發(fā)生的原理和心電向量的概念Principles and Conceptions第八

3、張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心室肌動作電位第九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心室肌細胞動作電位圖心電圖第十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電活動產(chǎn)生的基本過程 靜息狀態(tài) 心肌細胞膜外具正電荷，膜內(nèi)具負電荷，兩側保持平衡，無電位變化。 -+-+K+第十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電活動產(chǎn)生的基本過程除極化一端的細胞膜受到一定程度的刺激，對離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外離子的流動，使膜外變負，膜內(nèi)變正。 -+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+除極方向-+ 電偶：電源、電穴Na+電源在前，電穴在后電偶的方向:電偶正極

4、所指的方向電偶方向第十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電活動產(chǎn)生的基本過程復極化心肌細胞完成除極后，經(jīng)多種離子后續(xù)移動及離子泵的耗能調(diào)整，使心肌細胞恢復到細胞膜外呈正電荷，膜內(nèi)呈負電荷，恢復到靜息電位水平。 -+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+復極方向-+電穴在前，電源在后電偶方向第十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月方向問題單個細胞：除極與復極方向相同除極與復極時電偶方向相反整個心臟：除極：心內(nèi)膜心外膜復極：心外膜心內(nèi)膜第十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月除極方向與電流的關系除極方向-+第十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022

5、年6月復極方向與電流的關系背離復極方向的電極處可測得正向的心電位變化（波形向上） 復極方向-+對向復極方向的電極處可測得負向的心電位變化（波形向下）第十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月電偶方向除極方向-+復極方向-+電偶方向電偶方向與電流的關系第十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟電位強度的相關因素 與心肌細胞數(shù)量成正比 與電極位置和心肌細胞間的距離成反比 與電極的方位和心肌除極的方向所構成的角度有關，夾角越大，電位越弱 第十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電向量向量物理學上用來表明既有數(shù)量大小，又有方向性的量叫做向量(vector)，亦稱矢量。通常用箭

6、頭表示。其長度表示大小，箭頭方向表示其方向。電偶既有數(shù)量大小，又有方向性，故電偶是向量。第十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電向量 由心臟所產(chǎn)生的心電位變化不僅具有量值，而且還具有方向性，故稱心電向量。綜合心電向量:對多個心電向量進行綜合處理。第二十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月合成方法第二十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月瞬時綜合心電向量代表一瞬間無數(shù)心肌細胞電活動的總合情況。第二十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電向量環(huán)P向量環(huán)QRS環(huán) T環(huán) 第二十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月立體空間向量環(huán)第二十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)

7、作于2022年6月立體空間向量環(huán)第二十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月投影當光線垂直于某一面照射一物體時，該物體在這個平面上的投影圖象。第二十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月平面心電向量圖第二十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月二次投影與心電圖的形成第二十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月歸納心電圖平面心電向量環(huán)第二次投影立體心電向量環(huán)第一次投影瞬時綜合心電向量心電向量心肌細胞極化電偶第二十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理學院臨床護理教研室*導聯(lián)系統(tǒng)Lead System第三十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖導聯(lián)將電極

8、置于人體的任何兩點并用導線與心電圖機連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導聯(lián) 第三十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月分類電極與心臟關系而言可分為直接導聯(lián)半直接導聯(lián)間接導聯(lián)電極與心臟電位的關系而言可分為單極導聯(lián)雙極導聯(lián)第三十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月標準導聯(lián) 亦稱雙極肢體導聯(lián)，反映兩個肢體之間的電位差第三十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月位置導聯(lián)：左上肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連第三十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月位置導聯(lián)：左下肢電極與心電圖機的正極端相連，右上肢電極與負極端相連第三十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于20

9、22年6月位置導聯(lián)：將左下肢與心電圖機的正極端相連，左上肢電極與負極端相聯(lián)第三十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月圖形第三十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月單極導聯(lián) 單極導聯(lián)：心電圖機的負極接在中心電端上（無干電極），把探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點的電位變化。第三十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月中心電端(零電位）Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個電位各通過5000歐姆高電阻，用導線連接在一點，稱為中心電端 理論和實踐均證明，中心電端的電位在整個心臟激動過程中的每一瞬間始終穩(wěn)定，接近于零第三十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

10、單極肢體導聯(lián) 將心電圖機的負極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導聯(lián)（VL）、右上肢單極導聯(lián)（VR）和左下肢單極導聯(lián)（VF） 第四十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月加壓單極肢體導聯(lián)Gold-berger提出在描記某一肢體的單極導聯(lián)心電圖時，將該肢體與中心電端相連接的高電阻斷開，這樣就可使心電圖波形的振幅增加50，這種導聯(lián)方式稱為加壓單極肢體導聯(lián)第四十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月圖形第四十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月導聯(lián)軸 某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸 愛因托芬三角學說標準導聯(lián)的導聯(lián)軸可

11、以畫一個等邊三角形來表示六軸系統(tǒng)第四十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胸導聯(lián) 亦是一種單極導聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導聯(lián) 第四十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月導聯(lián)位置Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6第四十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胸導聯(lián) V1、 V2導聯(lián)面對右室壁，V5、V6導聯(lián)面對左室壁，V3、V4介于兩者之間。第四十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月

12、圖形第四十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月胸導聯(lián)的導聯(lián)軸 第四十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖的測量方法 時間、電壓的測量 各波及波形的測量 平均心電軸和鐘向轉動的檢測 第四十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月時間、電壓的測量 心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標記錄紙橫坐標代表時間每一小格為lmm相當于0.04s，5小格為0.2s。 第五十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月時間、電壓的測量 縱坐標代表電壓lmV的定標電壓，正好能將心電記錄器上的描筆上下移動l0mm一小格為lmm，相當于0.1mV的電位差5小格為5mm，相當于0.5m

13、V。第五十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心電圖各波段組成、命名和意義 3個波P波QRS波T波2個段PR段ST段2個間期PR間期QT間期 第五十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月各波時距的測量 自波形起點的內(nèi)緣開始，至波形終點內(nèi)緣 向上的波從基線的下緣開始上升處量到終點向下的波則從基線上緣開始下降處量到終點 第五十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月心率的測量 測量若干個（5個以上）PP或RR間隔，求平均數(shù)用下列公式計算出心率 心率（次分）= 60PP或RR(s)第五十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月間期的測量P-R間期Q-T間期第五十五張，PPT共九

14、十五頁，創(chuàng)作于2022年6月各波高度和深度的測量 測量向上的波高度時，從等電位線上緣垂直量至波形的頂端測量向下的波的深度時，從等電位線下緣垂直量到該波的最低處。所測量的振幅可以mm（一小格）計。 第五十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月平均心電軸的檢測和意義 平均心電軸：將心房除極，心室除極與復極過程中產(chǎn)生的多個瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個主軸向量平均心電軸的偏移方向：額面QRS平均電軸與心電圖導聯(lián)正側段所構成的角度第五十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月檢測方法根據(jù)主波方向估測 振幅法 第五十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月根據(jù)主波方向估測 第五十九張，

15、PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月振幅法 第六十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義 平均心電軸正常人可變動于090之間心電軸在0-30之間者為“電軸輕度左偏”，-30-90為電軸左偏，見于橫位心（肥胖體型、晚期妊娠及重癥腹水等）、左心室肥大、左前分支阻滯等。第六十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床意義 心電軸達+90+110之間，則稱為“電軸輕度右偏”，見于正常垂位心、右心室肥大等；電軸+110 為“電軸右偏”，見于左后分支阻滯、重癥右心室肥大、部分右心室流出道增大等。第六十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月順鐘向轉位 心臟沿其長軸（自心底部至心尖）

16、作順鐘向（自心尖觀察）放置時，使右心室向左移左心室則相應地被轉向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs 波形明顯的順鐘轉位多見于右心室肥厚第六十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月逆鐘向轉位 心臟繞其長軸作逆鐘向旋轉時，使左心室向前向右移，右心室被轉向后，故V3、V4呈現(xiàn)左心室外膜qr 波型。顯著逆鐘向轉位時，V2也呈現(xiàn)qr 型，需加做V2r 或V4R才能顯示出右心室外膜的波型顯著逆鐘向轉位多見左心室肥厚。 第六十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理學院臨床護理教研室*正常心電圖各波形成的特點及正常值 第六十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波 方向

17、：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余導聯(lián)可低平、倒置或雙向。時間（寬度）：0.11s。電壓（振幅）：肢導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.2 mV。第六十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P波 P波的振幅和寬度超過正常范圍即為異常，表示心房肥大或房內(nèi)傳導阻滯。P波在avR導聯(lián)直立，、avF導聯(lián)倒置，稱為逆行型P波，表示沖動起源于房室交界區(qū)。 第六十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月P-R間期 正常成人P-R間期為0.12 0.20s之間 測定P-R間期應選擇P波最寬，QRS波群起點清楚，最好有q波的導聯(lián)，一般選擇導

18、聯(lián) 第六十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月QRS波群 時間一般測量標準導聯(lián)中最寬的QRS綜合波群,或在V3導聯(lián)中測量正常成人為0.060.10s，最寬不超過0.11s。兒童0.040.08s第七十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月QRS波群 波形和振幅 肢導聯(lián)形態(tài)：通常在工、aVL、aVF導聯(lián)中，呈qR、RS或R型；在aVR導聯(lián)中，可呈QS、rS、rSr或Qr型。振幅：大多數(shù)肢導聯(lián)中，R波振幅在0.06 1.5mV之間，其中RaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.OmV，RI1.5mV。 第七十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十二張，PPT共九十

19、五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月QRS波群 波形和振幅 胸導聯(lián)形態(tài)：V1、V2導聯(lián)中多呈rS型；V5、V6導聯(lián)中多呈qR、qRs、Rs或R型；V3、V4導聯(lián)中呈RS型(R波與S波振幅大致相等)。振幅：Q波，V5、V6常有小Q波，但不超過R波的14，寬度不超過0.04s；R波，RVl0.7 1.0mV，RV52.5mV；S波，V1的R/S1。第七十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月QRS波群時間0.12s，表示室內(nèi)傳導障礙。振幅超過正常，考慮左或右心室肥厚若肢體導聯(lián)的每個QRS波群（R+S或Q

20、+R）電壓的絕對值都小于0.5mv或每個胸導聯(lián)QRS波群電壓的絕對值都不超過0.8mv，稱為低電壓，常見于心包積液，肺氣腫、甲狀腺功能低下和肥胖人 第七十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十七張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Q波 正常Q波振幅不超過同導聯(lián)R波的1/4，時間不超過0.04s。V1、V2導聯(lián)不應有q波，但可以呈QS型avR導聯(lián)可呈QS或Qr型如在其他導聯(lián)出現(xiàn)超過正常范圍的過深、過寬的Q波，稱為異常Q波，常見于心肌梗塞 第七十八張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十九張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月J點 QRS波群的終末部分與S-T段起始之

21、交接點，稱為J點。通常J點上下偏移不超過1毫米，大多大等電位線上 第八十張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月S-T段 正常的ST段為一等電位線，但可有輕度向上或向下偏移。正常人S-T段壓低在R波為主的導聯(lián)上不應超過0.5mm；而S-T段抬高除V1-2導聯(lián)可抬高3mm外，其余導聯(lián)不應超過1mm測定S-T段要在J點后0.04s處，與T-P段（等電線）的標準基線作比較如心率過快至T-P段融合，便以P-R作為對照基線測定之。第八十一張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月第八十二張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月T波 形狀可有多種不同形狀，這取決于T向量環(huán)在各導聯(lián)軸上的投影。一般情況是

22、，直立T波低園而寬大，其近肢（T波起始點至波峰或波谷）的坡度較遠肢（T波遠峰或漢清至T波終末）為小，使波形不對稱。如兩肢對稱，是異常現(xiàn)象 第八十三張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月T波 方向正常方向多與QRS波群的主波方向一致、V4V5導聯(lián)直立，avR導聯(lián)倒置。、avL、avF、V1-3導聯(lián)可以直立，雙向或倒置但若V1導聯(lián)直立，V3導聯(lián)就不應倒置。第八十四張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月T波 振幅胸前導聯(lián)中，T波較高，V2V4導聯(lián)可高達1.5mv，但不應超過1.5mv，V1的T波不超過0.4mv，一般不超過0.6mv。在R波為主的導聯(lián)上，T波不應低于R波的1/10；Tv5Tv1。 第八十五張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6月Q-T間期 Q-T間期的長短與心率的快慢有密切關系，心率越快，Q-T間期越短，反之則越長 常用校正的Q-T間期，即Q-Tc-QT/ 正常Q-Tc的最高值為0.44s，超過此限即為延長。Q-T間期延長伴T波異常可出現(xiàn)極為嚴重的心律失常。 第八十六張，PPT共九十五頁，創(chuàng)作于2022年6