激素定義、分類、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)副作用

1、激素定義、分類、臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)副作用廣義定義：激素類藥物就是以人體或動(dòng)物激素（包括與激素結(jié)構(gòu)、作 用原理相同的有機(jī)物）為有效成分的藥物。狹義定義：通常，在醫(yī) 生口中的“激素類藥物”一般情況下在沒有特別指定時(shí)，是“腎上腺 糖皮質(zhì)激素類藥物”的簡(jiǎn)稱。其他類激素類藥物，則常用其分類名稱， 如“雄性激素”、“胰島素”、“生長(zhǎng)激素”等。1分類激素類藥物可以分為：糖皮質(zhì)激素、腎上腺皮質(zhì)激素、去甲腎上腺激 素、孕激素、雌激素、雄激素等。該類藥物常見使用方式：靜脈使用、口服、外用及其他。常見劑型：注射粉針、水針、膠囊、片劑、霜?jiǎng)?、膏劑、氣霧劑。依不同方法分類若按藥物類別來劃分，共可分為以下五類：1、腎上腺

2、皮質(zhì)激素類:包括促腎上腺皮質(zhì)激素.糖皮質(zhì)激素.鹽皮質(zhì)激素.2、性激素類:包括雌激素類.孕激素類.雄激素類.同化激素類.促性腺激 素類3、甲狀腺激素類:包括促甲狀腺激素.甲狀腺激素類.4、胰島素類：包括長(zhǎng)效胰島素類.中效胰島素類.短效胰島素類.5、五垂體前葉激素類：包括生長(zhǎng)激素類.生長(zhǎng)抑素類.生長(zhǎng)激素釋放激 素（GHRH）及類似藥.促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素類.其中，第一類，腎上腺皮質(zhì)激素類，是指腎上腺皮質(zhì)部分泌多種激素 的總稱。腎上腺是位于腎臟上面的一個(gè)內(nèi)分泌腺體，左、右各一，重約5g， 左腎上腺近似半月形，右腎上腺呈三角形。腎上腺可劃分為皮質(zhì)部分 與髓質(zhì)部分。其中，皮質(zhì)部分分泌三大類激素：鹽皮

3、質(zhì)激素、糖皮質(zhì) 激素、及少量性激素。所以，男性也會(huì)分泌雌性激素，女性也會(huì)分泌 雄性激素。分泌紊亂時(shí)，會(huì)導(dǎo)致第二性征紊亂。腎上腺皮質(zhì)激素類，若按種類劃分：（1）鹽皮質(zhì)激素：由皮質(zhì)的球狀帶合成分泌，以醛固酮和去氧皮質(zhì) 酮為代表，對(duì)水鹽代謝有一定的影響，故稱鹽皮質(zhì)激素。較少用于藥 物。（2）糖皮質(zhì)激素類：由皮質(zhì)的束狀帶合成和分泌，主要影響糖和蛋 白質(zhì)等代謝，且能對(duì)抗炎癥反應(yīng)，而對(duì)水鹽代謝影響較小，臨床應(yīng)用 較廣。主要藥物以氫化可的松為代表，一般所說的“皮質(zhì)激素”即指 這一類。人工合成的糖皮質(zhì)激素類藥，比天然激素具有的抗炎作用更 強(qiáng)，對(duì)水鹽代謝影響更小的優(yōu)點(diǎn)，因而在應(yīng)用上更為重要。常用的藥 有潑尼松、

4、氫化潑尼松和氟美松。若按藥效維持時(shí)間長(zhǎng)短劃分，則可分為：（1）短效氫化可的松【其它名稱】皮質(zhì)醇、氫化考的松、氫化皮質(zhì)素、氫可的松醋酸可的松【其它名稱】醋酸副腎皮質(zhì)素、醋酸考的松、可的松醋酸酯（2）中效潑尼松龍【其它名稱】氫化潑尼松、強(qiáng)的松龍、去氫氫化可的松潑尼松【其它名稱】強(qiáng)的松、去氫可的松、甲基強(qiáng)的松龍【其它名稱】甲基去氫氫化可的松、美卓樂、舒祿美卓樂、（3）長(zhǎng)效地塞米松【其它名稱】：氟美松、德薩美松、地卡特隆、斯諾迪清倍他米松【其它名稱】：|3 -米松、P -美松、貝皮質(zhì)醇、貝氟美松曲安西龍【其它名稱】：去炎松、阿塞松、氟羥強(qiáng)的松龍、氟羥氫化潑尼松 Triamcinolone曲安奈德【其它

5、名稱】曲安縮松、去炎舒松、去炎松-A倍氯米松【其它名稱】：丙酸倍氯美松、丙酸培氯松、必可酮、伯可納、安德心（4）其它氟替卡松；輔舒酮、輔舒良、Fluticasone Propionate氯倍他索；丁氯倍他松；丁氯倍氟松哈西奈德；氯膚輕松、哈西縮松5.莫米松；內(nèi)舒拿、艾洛松氟輕松；氟西奈德、膚輕松氟米龍；Flurometholone、Oxylone地夫可特；Deflazacort、LANTADIN氯潑尼醇；Cloprednol、SYNTESTAN阿氯米松；Alclometasone、ALCOVATE第二類 性腺激素（sex hormones）由性腺（睪丸和卵巢）產(chǎn)生和分泌的甾 體激素。由于腎上腺

6、皮質(zhì)也能少量分泌，通常還將它們稱為性激素。一般還將睪丸分泌的性腺激素稱為雄激素（即睪丸酮）；將卵巢分泌的性腺激素稱為雌激素（即雌激素和孕激素）。編輯本段2適應(yīng)癥糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥彌漫性結(jié)締組織?。涸谙到y(tǒng)性紅斑狼瘡、混合結(jié)締組織病、多肌炎 /皮肌炎、血管炎等疾病中均有肯定效果，能延長(zhǎng)患者的壽命和提高 生活質(zhì)量。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:主要用于伴有血管炎、漿膜炎及器官損害的患者， 以及不能接受非甾類抗炎藥治療的患者。對(duì)Felty綜合征、老年類風(fēng) 濕關(guān)節(jié)炎、緩解型血清陰性對(duì)稱性滑膜炎伴凹陷性水腫綜合征、成人 斯蒂爾病可有較好療效。與免疫有關(guān)的過敏性疾病。其它關(guān)節(jié)炎伴重要器官損害：如Reiter綜合征伴虹膜炎

7、及心臟損害 者，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴心臟損害等。免疫因素有關(guān)的腎炎、軟骨炎、眼炎、漿膜炎、周圍和中樞神經(jīng)病 變等。血細(xì)胞下降。骨性關(guān)節(jié)炎局部應(yīng)用。激素（如強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等）是一類應(yīng)用廣泛、治療效果顯著 的藥物。但同時(shí)，由于藥理作用復(fù)雜，如若應(yīng)用不當(dāng)，也會(huì)帶來各種 不良反應(yīng)。因此，有人將激素形象地稱為“雙刃刀”。原則上應(yīng)盡量 小劑量短療程治療。編輯本段3相對(duì)禁忌癥感染、高血壓危象、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍伴出血、青光眼、糖 尿病等。激素不良反應(yīng)的發(fā)生與劑量、療程有關(guān)。小劑量（如強(qiáng)的松W 7.510mg/日）一般無明顯不良反應(yīng)。但是大劑 量、長(zhǎng)療程導(dǎo)致副作用增加。此外還與肝腎功能、年齡等有關(guān)。常見

8、不良反應(yīng)：免疫系統(tǒng)：增加感染機(jī)會(huì)，中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 活性下降等。肌肉骨骼系統(tǒng)：骨質(zhì)疏松易于骨折，無菌性骨壞死、肌病等。胃腸道：消化性潰瘍、胰腺炎等。心血管系統(tǒng)：高血壓、水鈉潴留、加速粥樣硬化等。皮膚：瘞瘡、紫紋、多毛、皮膚變脆等。神經(jīng)精神方面：神志改變、情緒波動(dòng)、行為異常、失眠等。眼部：白內(nèi)障、青光眼等。內(nèi)分泌和代謝方面：糖耐量下降、糖尿病、體重增加、高脂血癥、 肥胖、生長(zhǎng)發(fā)育遲滯、傷口不易愈合、肌肉萎縮、低鉀血癥、乏力、 月經(jīng)紊亂和急性腎上腺危象等。編輯本段4副作用激素類藥物作為一種藥效迅速明顯但副作用同時(shí)也很嚴(yán)重的藥物，一 直以來都是備受爭(zhēng)議，一般醫(yī)院不到萬不得已是盡量避

9、免使用該藥物 的。世界著名制藥公司默克公司日前公布了一項(xiàng)最新臨床研究結(jié)果：長(zhǎng)期 使用激素類藥物，可能減緩兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。該項(xiàng)研究采用多中心、 雙盲隨機(jī)、治療藥物和安慰劑對(duì)照平行分組試驗(yàn)，觀察輕度兒童哮喘 患者360人，歷時(shí)56周。臨床研究分倍氯米松（激素類藥物）組、 孟魯斯特鈉（非激素類藥物）組、安慰劑組三組進(jìn)行，56周后兒童 身高增長(zhǎng)速度按LS均值計(jì)算分別為4.86 cm /年、5.67 cm /年和5.64 cm /年。即服用倍氯米松組的兒童身高年平均增長(zhǎng)4.86cm，服用孟魯 斯特鈉組的兒童身高年平均增長(zhǎng)5.67cm，服用安慰劑組的兒童身高 年平均增長(zhǎng)5.64cm。該項(xiàng)結(jié)果意味著使用激素

10、的兒童，一年身高比 正常兒童少增長(zhǎng)了 0.780.81 cm。編輯本段5注意事項(xiàng)長(zhǎng)期超生理劑量的服用，可出現(xiàn)向心性肥胖、滿月臉、紫紋、皮膚變 薄、肌無力、肌肉萎縮、低血鉀、浮腫、惡心、嘔吐、高血壓、糖尿、 瘞瘡、多毛、感染、胰腺炎、傷口愈合不良、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重 消化道潰瘍、兒童生長(zhǎng)抑制、誘發(fā)精神癥狀等。眼部長(zhǎng)期大量應(yīng)用， 可引起血壓升高，導(dǎo)致視神經(jīng)損害、視野缺損、后囊膜下白內(nèi)障、繼 發(fā)性真菌或病毒感染。編輯本段6激素藥物各類腎上腺激素簡(jiǎn)介1、地塞米松別名：德沙美松；氟甲強(qiáng)的松龍；氟甲去氫氫化可的松；氟美松；甲 氟烯索。適應(yīng)癥：主要用于各種嚴(yán)重過敏性疾病，如嚴(yán)重支氣管哮喘、血小板 減少性紫

11、瘢、粒細(xì)胞減少癥、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。 不良反應(yīng)：可引起局部刺激和過敏反應(yīng)，長(zhǎng)期大量或頻繁使用可導(dǎo)致 皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張，也可引起酒渣樣皮炎、口周皮炎，使人體 免疫力減弱，易引起繼發(fā)感染。注意事項(xiàng)：1.較大量服用，易引起糖尿及類柯興綜合癥。2.長(zhǎng)期服用， 較易引起精神癥狀及精神病，有憶病史及精神病史者最好不用。3.潰 瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人忌用或慎用。4.其余注意事項(xiàng)，參見本類藥物“應(yīng)用注意事項(xiàng)”。2、氫化可的松別名：可的索；皮質(zhì)醇；氫化皮質(zhì)酮；氫可的松。適應(yīng)癥：1.用于腎上腺功能不全所引起的疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng) 濕性發(fā)熱、痛風(fēng)、支氣管哮喘等。2.

12、用于過敏性皮炎、脂溢性皮炎、 瘙癢癥等。3.用于虹膜睫狀體炎、角膜炎、鞏膜炎、結(jié)膜炎等。4.用 于神經(jīng)性皮炎。注意事項(xiàng)：1.請(qǐng)參見本類藥物“應(yīng)用注意事項(xiàng)”。2.氣霧劑應(yīng)存放于陰 涼處，注意切勿受熱，避免撞擊、曝曬或近火。3、潑尼松別名：強(qiáng)的松；去氫可的松。適應(yīng)癥：主要用于各種嚴(yán)重過敏性疾病，如嚴(yán)重支氣管哮喘、血小板 減少性紫瘢、粒細(xì)胞減少癥、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等。注意事項(xiàng)：本品需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼松才能有效，故嚴(yán)重肝 功能不良者不宜使用，其余同氫化可的松。4、醋酸潑尼松別名：醋酸1-烯考的松；醋酸強(qiáng)的松；醋酸去氫副腎皮質(zhì)素醋酸去 氫可的松；醋酸去氫皮質(zhì)素；醋酸去氫腎上腺皮質(zhì)素。

13、適應(yīng)癥：本品具有抗炎、抗過敏作用，臨床上用于各種嚴(yán)重的過敏性 疾病、嚴(yán)重的支氣管哮喘、血小板減少性紫瘢、剝脫性皮炎、神經(jīng)性 皮炎、濕疹等。注意事項(xiàng)：1.已長(zhǎng)期應(yīng)用本品的病人，在外科手術(shù)時(shí)及術(shù)后34日 內(nèi)常需酌增用量，以防皮質(zhì)功能不足。一般外科病人應(yīng)盡量不用，以 免影響傷口的愈合。2.本品及可的松均需經(jīng)肝臟代謝活化為氫化潑尼 松或氫化可的松才有效，故肝功能不良者不宜用。3.本品因其鹽皮質(zhì) 激素活性很弱，故不適用于原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。4.大劑量 或長(zhǎng)期應(yīng)用可引起肥胖、多毛、瘞瘡、血糖升高、鈉和水潴留、水腫 等。5.高血壓病、動(dòng)脈粥樣硬化、心力衰竭、糖尿病、潰瘍病、精神 病等禁用。6.停藥時(shí)

14、，應(yīng)逐漸減量，不宜驟停，以免復(fù)發(fā)或出現(xiàn)腎上 腺皮質(zhì)功能不足癥狀。編輯本段7汪意皮膚病濫用激素治療，后果嚴(yán)重皮質(zhì)激素（俗稱激素）具有抗過敏、止癢、抑制炎癥等作用。但是， 近年來濫用這類藥物引起的副作用和不良后果也成為醫(yī)學(xué)專家們關(guān) 注的焦點(diǎn)。應(yīng)引起醫(yī)務(wù)工作者和患者的高度重視。目前皮質(zhì)激素類藥物在皮膚病臨床治療上有外用，內(nèi)服和注射三種。 外用的皮炎平、氟輕松（膚輕松）、樂膚液等軟膏或霜?jiǎng)┖铣傻募に?制劑，對(duì)多種皮膚病，如接觸性皮炎、濕疹、癢疹、神經(jīng)性皮炎及脂 溢性皮炎等是有效的。特別是對(duì)這些皮膚病所引起的瘙癢，有一定的 止癢作用。但是，每種藥物對(duì)患者有治病的一面，也有不利的一面（即副作用）。 有些人

15、把激素當(dāng)成治療皮膚病的萬能藥，不經(jīng)皮膚病醫(yī)生的診斷，稍 有一些不適（尤其是面部），就自選以上含有激素的藥物外涂。結(jié)果 卻誘發(fā)了另人煩惱的并發(fā)癥。有些感染性皮膚病，外用了這類藥物不但無效，還會(huì)使局部抵抗力降 低，令病情加重，甚至導(dǎo)致藥物依賴性皮炎（激素依賴性皮炎）。如果長(zhǎng)期外用激素制劑，還會(huì)成癮，其副作用大約有20多種。最常 見的是用藥后病情迅速好轉(zhuǎn)，持續(xù)外用一段時(shí)間，一旦停藥后，在一 兩天內(nèi)用藥部位（特別是面部）可發(fā)生赤紅、觸痛、瘙癢、裂口、脫 屑，以致發(fā)生膿皰，原發(fā)病變加重，稱之為反跳性皮炎。當(dāng)重新涂用 激素后，上述病情很快好轉(zhuǎn)或消失；如再停藥，反跳性皮炎再發(fā)，而 且比以前更嚴(yán)重?；颊邽榱吮?/p>

16、免停藥后的痛苦，完全依賴于涂用激素。 幾個(gè)月或幾年之后，皮膚明顯變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有時(shí)出現(xiàn)紫瘢等， 特別是在面部可出現(xiàn)更深的持續(xù)性紅斑。涂用時(shí)間越長(zhǎng)、產(chǎn)生反跳性 皮炎也就越重?？墒蛊つw變薄、脆弱、萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫瘢、 真菌感染、瘞瘡樣皮炎等。變得易受損傷；還可出現(xiàn)輕度多毛、多汗、 皮下出血和傷口愈合困難等。下列皮膚病并不適合選用上述激素類外用制劑：1、足癬（又稱香港腳）、股癬等皮膚病，都是由表皮癬菌引起的，激 素類藥物沒有直接殺滅或抑制這些癬菌的作用。因此，足癬、股癬用 膚輕松、樂膚液和皮炎平時(shí)，只能起暫時(shí)控制炎癥和止癢作用，但不 可能殺死癬菌，如長(zhǎng)期或反復(fù)使用，會(huì)使癬病加重和擴(kuò)散。2

17、、膿皰瘡、癤以及化膿性皮膚病，也不適宜用激素類藥物。因?yàn)檫@ 些皮膚病也是由細(xì)菌引起的，擦這類藥物不但治不了這些病，還會(huì)使 病情加劇，增加痛苦。3、單純皰疹與帶狀皰疹，長(zhǎng)在口唇旁的單純皰疹和長(zhǎng)在身上的帶狀 皰疹，更不宜用此類藥物。因?yàn)檫@些皮膚病是由比細(xì)菌還小的病毒引 起的，而激素類藥物沒有殺滅及抑制病毒的作用，如果皰疹外用激素， 也會(huì)使患處感染加劇。4、青年人的瘞瘡（青春痘），是青春發(fā)育期皮脂腺活動(dòng)旺盛而引起的 常見的皮膚病。這種皮膚病容易合并感染發(fā)生膿皰或炎癥性小結(jié)節(jié)， 這時(shí)如果涂搽激素藥物，更是有害無益。尤其不要長(zhǎng)期用于面部，否 則會(huì)引起皮膚萎縮、變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張、色素斑，皮膚發(fā)皺老化。

18、特別是嬰幼兒，皮膚嬌嫩，更不宜長(zhǎng)期大面積使用，因?yàn)樗禽^強(qiáng)的 激素制劑，皮膚吸收后，會(huì)引起腎上腺皮質(zhì)功能抑制，帶來嚴(yán)重不良 后果。5、脂溢性皮炎：其發(fā)病原因目前認(rèn)為與性腺分泌紊亂有關(guān)，為雄激 素分泌亢進(jìn)所致。還與消化功能失常，食糖、脂肪過多，精神緊張， 過度勞累，細(xì)菌感染，維生素B族缺乏等有一定關(guān)系。近年來，在我們的門診治療中，時(shí)常發(fā)現(xiàn)一部分脂溢性皮炎患者，因 濫用激素類藥物而引起較嚴(yán)重的副作用和不良后果。其中幾位脂溢性 皮炎患者，因連續(xù)多年輪換應(yīng)用皮康王霜、皮炎平霜、膚輕松霜、祛 斑霜、倍氯美松霜等多種皮質(zhì)類固醇激素外擦，不但面部皮膚出現(xiàn)副 作用，還導(dǎo)致了藥源性柯興綜合征。可見，即使小面積外

19、擦皮質(zhì)類固 醇激素，若時(shí)間過長(zhǎng)，同樣可導(dǎo)致機(jī)體系統(tǒng)性副作用。其他不良反應(yīng)：對(duì)于較長(zhǎng)時(shí)間或短時(shí)間大劑量注射或內(nèi)服地塞米松，康寧克通，強(qiáng)的 松、可的松、氯倍他索等皮質(zhì)類激素藥物，或應(yīng)用不明真相含有激素 的所謂秘方制劑治療，其后果更不堪設(shè)想；不但可引起肥胖、多毛、 瘞瘡、血糖升高、高血壓、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經(jīng)紊亂、骨 質(zhì)疏松、無菌性骨質(zhì)壞死、胃及十二指腸潰瘍等病癥。還可對(duì)腎臟本 身造成一些損害，如加重腎小球疾病蛋白尿、加重腎小球硬化、易致 腎鈣化或腎結(jié)石，誘發(fā)或加重腎臟感染性疾病、引起低鉀性腎病與多 囊性腎病等。較長(zhǎng)時(shí)間給予較大劑量的糖皮質(zhì)激素還會(huì)引起機(jī)體糖、 蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂與體溫調(diào)節(jié)紊亂，會(huì) 破壞機(jī)體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應(yīng)能力，嚴(yán)重抑制下丘腦一垂體一 腎上腺軸，因而可引起一系列更嚴(yán)重的副作用和