癭病優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案優(yōu)化版

1、瘦病中E診療方案（2010 版）一、凄病的概念瘦病是由于情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜等因素引起的，以致氣滯、痰凝、血 瘀壅結(jié)頸前為基本病機(jī)，以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。癟病一名，首見于諸病源候論瘦候。在中醫(yī)著作里，又有稱為瘦、瘦氣、 瘦瘤、瘦囊、影袋等名稱者。二、病因病機(jī)瘦病的病因主要是情志內(nèi)傷和飲食及水土失宜，但也與體質(zhì)因素有密切關(guān)系。.情志內(nèi)傷由于長(zhǎng)期忿郁惱怒或憂思郁慮，使氣機(jī)郁滯、肝氣失于條達(dá)。津 液的正常循行及輸布均有賴氣的統(tǒng)帥。氣機(jī)郁滯，那么津液易于凝聚成痰。氣滯痰 凝，壅結(jié)頸前，那么形成瘦病。其消長(zhǎng)常與情志有關(guān)。痰氣凝滯日久，使氣血的運(yùn) 行也受到障礙而產(chǎn)生血行瘀滯，

2、那么可致瘦腫較硬或有結(jié)節(jié)。.飲食及水土失宜飲食失調(diào)，或居住在高山地區(qū)，水土失宜，一那么影響脾胃 的功能，使脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，聚而生痰；二那么影響氣血的正常運(yùn)行，痰 氣瘀結(jié)頸前那么發(fā)為癟病。在古代瘦病的分類名稱中即有泥瘦土癟之名。3,體質(zhì)因素婦女的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等生理特點(diǎn)與肝經(jīng)氣血有密切關(guān)系，遇有 情志、飲食等致病因素，常引起氣郁痰結(jié)、氣滯血瘀及肝郁化火等病理變化，故 女性易患瘦病。另外，素體陰虛之人，痰氣郁結(jié)之后易于化火，更加傷陰，易使 病情纏綿。由上可知，氣滯痰凝壅結(jié)頸前是瘦病的基本病理，日久引起血脈瘀阻，以致 氣、痰、瘀三者合而為患。局部病例，由于痰氣郁結(jié)化火，火熱耗傷陰津，而導(dǎo) 致

3、陰虛火旺的病理變化，其中尤以肝、心兩臟陰虛火旺的病變更為突出。瘦病初起多實(shí)，病久那么由實(shí)致虛，尤以陰虛、氣虛為主，以致成為虛實(shí)夾雜 之證。三、臨床表現(xiàn)癟病多見于女性，以離海較遠(yuǎn)的山區(qū)發(fā)病較多。頸前結(jié)塊腫大是本病最主要 的臨床特征，其塊可隨吞咽動(dòng)作而上下，觸之多柔軟、光滑。病程日久那么腫塊質(zhì) 地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)，甚至表現(xiàn)為推之不移。腫塊開始可如櫻桃或指頭大小， 一般增長(zhǎng)緩慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。本病一般無明顯的全身病癥， 但局部有陰虛火旺病變的患者，那么出現(xiàn)低熱、多汗、心悸、多食易饑、面赤、脈 數(shù)等病癥。為便于辨證治療，在繼承古代論述的同時(shí)并汲取現(xiàn)代應(yīng)用中藥防治瘦病的研 究成果，可將

4、瘦病的臨床表現(xiàn)主要?dú)w納為三種類型：1.瘦囊：一般頸前腫塊較大, 兩側(cè)比擬對(duì)稱，腫塊光滑、柔軟，病程久者可捫及結(jié)節(jié)；2.瘦瘤：頸前腫塊偏于 一側(cè)，或一側(cè)較大，或兩側(cè)均大。瘦腫大小多如核桃，質(zhì)常較硬。病情嚴(yán)重者， 腫塊增大迅速，質(zhì)堅(jiān)硬，結(jié)節(jié)高低不平，且有較明顯的全身病癥；3.瘦氣：頸前 輕度或中度腫大，腫塊對(duì)稱、光滑、柔軟。除局部瘦腫外，一般均有比擬明顯的 陰虛及火旺的病癥。四、診斷依據(jù).多見于女性，以離海較遠(yuǎn)的山區(qū)發(fā)病較多。.頸前結(jié)塊腫大，其塊可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)，觸之多柔軟、光滑，病程 日久那么質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。.基礎(chǔ)代謝率（BMR）、甲狀腺攝碘率、血清總甲狀腺素（W4）測(cè)定及血清 總

5、三碘甲狀腺原氨酸（TT3）測(cè)定等試驗(yàn)，以及必要時(shí)作X線檢查等，有助于鑒別 瘦病的不同類型及了解病情的不同程度。五、辨證施治（一）氣郁痰阻主證：頸前正中腫大，質(zhì)稍硬不痛，頸部覺脹，突眼，胸悶、喜太息，或兼胸 脅竄痛，病情常因情志波動(dòng)有關(guān)，苔薄白，脈弦。治法：理氣解郁消瘦方藥：選用四海舒郁丸加味青木香10g、陳皮10g、昆布20g、海帶20g、海藻20g、海蝶箱10g、海蛤粉 10g、柴胡10g,郁金10g、香附10go（二）痰結(jié)血瘀主證：頸前出現(xiàn)腫塊，按之質(zhì)地較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久不消，胸悶，納差， 苔薄白或白膩，脈弦或澀。治法：行氣活血消瘦方藥：選用四海舒郁丸合桃紅四物湯加減海藻30g、昆布15g、青皮10g、當(dāng)歸15g、川苜10g、木香10g、三棱10g、 莪術(shù)10g、海帶30g、桃仁10g、紅花10g。（三）肝火旺盛主證：頸前輕度或中度腫大，腫塊柔軟。煩熱，自汗，多食易饑，性情急躁 易怒，突眼嚴(yán)重，目漲。面部烘熱，口苦等癥舌紅、苔黃，脈弦。治法：清肝瀉火方藥：選用龍膽瀉肝湯加減龍膽草15g、黃苓12g、桅子10g、通草10g、夏枯草15g、鱉甲10g,牡蠣30g、玄參10g、太子參30g、墨旱蓮30g、丹參15g、山藥15g（四）心肝陰虛主證：瘦腫或大或小、質(zhì)軟，起病較緩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指 顫抖，眼干，突眼，目眩，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，舌體顫抖