為病人說(shuō)故事-川崎病患兒護(hù)理體會(huì)

1、寶貝&媽媽?zhuān)屛覀児餐Γ蛟煨碌膫髌嬉焕ㄆ椴』純旱淖o(hù)理體會(huì)兒科 夢(mèng)鈴選題背景 川崎病，曾稱(chēng)皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征，是一種全身中、小動(dòng)脈炎性病變?yōu)橹饕±砀淖兊募毙园l(fā)熱出疹性疾病，表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚黏膜病損和淋巴結(jié)腫大。該病常見(jiàn)于嬰幼兒和年幼的兒童，如果未經(jīng)及時(shí)診斷、治療，其中的患兒會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張或動(dòng)脈瘤形成，可導(dǎo)致缺血性心臟病、心肌梗死和猝死，應(yīng)引起人們重視。 在該類(lèi)疾病患兒的護(hù)理過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)對(duì)疾病及其治療不了解，擔(dān)憂(yōu)疾病的預(yù)后、高昂的醫(yī)療費(fèi)用等也給他們心理上也帶來(lái)了一定的負(fù)擔(dān)。因此，個(gè)性化護(hù)理對(duì)于這類(lèi)嬰兒來(lái)說(shuō)，不僅能夠完善其父母對(duì)于此病的認(rèn)知情況，還能有效的提高小兒川崎病的

2、治愈率，從而到達(dá)較為理想的治療效果。通過(guò)對(duì)個(gè)案身、心、靈、社會(huì)的個(gè)性化評(píng)估，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，為今后照護(hù)此類(lèi)患者提供依據(jù)。文獻(xiàn)查證 川崎病其典型臨床表現(xiàn)為高熱(39以上)5 d以上,發(fā)熱數(shù)日后掌趾面紅腫脹痛,軀干部出現(xiàn)大小不一的斑丘疹,兩側(cè)眼結(jié)膜充血,口唇紅腫、枯燥、皸裂,甚至出血,舌面常呈楊梅舌,口腔黏膜充血但無(wú)潰瘍。KD病變累及全身中小血管,最危害的是累及冠狀動(dòng)脈,引起冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,局部形成不可逆性冠狀動(dòng)脈瘤,致冠狀動(dòng)脈狹窄并最終引起缺血性心臟病,是影響預(yù)后、造成死亡的主要原因。 全身性血管炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈心源性休克冠狀動(dòng)脈瘤心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎猝死心肌梗死、巨大冠狀動(dòng)脈瘤破裂個(gè)案簡(jiǎn)介

3、1.一般資料既往史： 既往有2次“支氣管炎病史，有1次“腹瀉病史；未接種“乙腦加強(qiáng)疫苗；1年前因“腹股溝斜疝右，于寧波行手術(shù)治療。根本狀況： 琦琦，2歲3月男性患兒，漢族，88.0cm，12.2kg，活潑好動(dòng)，家住菏澤市巨野縣。現(xiàn)由父母照顧，父母均是本科學(xué)歷，在職職工，家庭和睦，有居民醫(yī)?！，F(xiàn)病史： 川崎病皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征2.家族樹(shù)農(nóng)民 農(nóng)民 農(nóng)民 農(nóng)民58歲 56歲 55歲 53歲 公務(wù)員 會(huì)計(jì) 30歲 28歲 2歲3月患兒好轉(zhuǎn)出院收住我院兒四科，予抗感染、營(yíng)養(yǎng)、退熱等治療，易反復(fù)；8.6WBC14.2*109/L,PLT617*109/L,CRP30.0mg/L;予心臟超聲檢查示：右、

4、左冠狀動(dòng)脈主干寬，予丙種球蛋白治療1.6g/kg2天、合用阿司匹林、潘生丁抗炎、抗凝治療疾病開(kāi)展史就診于巨野縣人民醫(yī)院，檢查WBC21.9*109/L,PLT518*109/L,CRP41.7mg/L，治療后體溫正常。2021.7.30-7.31在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室輸液治療 出院宣教，做好復(fù)查，隨診2021.8.4再次發(fā)熱，晨起雙眼瞼略浮腫，口腔黏膜充血，口唇紅潤(rùn)，舌乳頭突出，右頸部淋巴結(jié)腫大，雙側(cè)扁桃體II腫大；8.6眼結(jié)膜充血，口唇干裂，雙足趾末端略腫脹，軀干部斑丘疹；8.8體溫正常，食欲增加；8.10眼結(jié)膜無(wú)明顯充血，口腔黏膜無(wú)充血，口唇完好，舌乳頭無(wú)突起，雙足趾末端無(wú)腫脹，皮疹消退，右頸部淋巴

5、結(jié)較前縮小間斷發(fā)熱5天，最高39.5護(hù)理過(guò)程1.護(hù)理評(píng)估FIFEFeeling患兒的感受Idea家屬的觀點(diǎn)Function功能的影響Expection家屬的期待患兒精神差，食欲睡眠欠佳，發(fā)熱、煩躁，看見(jiàn)醫(yī)護(hù)人員就哭鬧擔(dān)憂(yōu)高燒燒壞大腦，擔(dān)憂(yōu)遺留心臟病，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，擔(dān)憂(yōu)使用血制品的副作用及昂貴的費(fèi)用反復(fù)發(fā)熱，食欲差，乏力，不如之前活潑好動(dòng)希望醫(yī)護(hù)人員用最好的方案、最好的效勞、最低的消費(fèi)只好孩子的病，不遺留任何后遺癥護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題具體問(wèn)題相關(guān)因素生 理體溫過(guò)高發(fā)熱，寒戰(zhàn)，驚抖，WBC21.9*109/L,PLT518*109/L,CRP41.7mg/L皮膚完整性受損趾端腫脹，軀干部斑丘疹口腔黏膜

6、受損口唇干裂，口腔黏膜充血，進(jìn)食溫?zé)崾澄飼r(shí)，哭鬧拒食潛在并發(fā)癥：心臟受損心臟超聲檢查示：右、左冠狀動(dòng)脈主干寬營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量食欲差，拒食，家長(zhǎng)訴說(shuō)不易喂養(yǎng)心 理害怕患兒，擔(dān)憂(yōu)、焦慮家屬患兒：看見(jiàn)醫(yī)護(hù)人員哭鬧明顯；家屬：擔(dān)憂(yōu)高燒燒壞大腦，擔(dān)憂(yōu)遺留心臟病，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，擔(dān)憂(yōu)使用血制品的副作用及昂貴的費(fèi)用，住院時(shí)間長(zhǎng)，休息不好社 會(huì)角色改變患兒原本活潑好動(dòng)，現(xiàn)在乏力懶動(dòng)靈 性家屬對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)：擔(dān)憂(yōu)留有心臟疾患，影響健康成長(zhǎng)家屬：到底能不能好徹底，對(duì)心臟的危害有多大護(hù)理措施/評(píng)值3.1 體溫過(guò)高目 標(biāo)體溫低于37.572h以上體溫過(guò)高監(jiān)測(cè)體溫，頻率根據(jù)不同情況而定,體溫正常時(shí),一般46 h測(cè)1

7、次,一旦發(fā)燒,應(yīng)0.51 h測(cè)1次；可測(cè)量腋溫,測(cè)時(shí)需擦干腋下汗液,以減小誤差；體溫超過(guò)38.0時(shí)立即進(jìn)行物理降溫,囑多飲水,額頭敷貼降溫貼或以冰袋降溫,同時(shí)進(jìn)行溫水擦浴,并在頸部、腋下、股溝等血管聚集處多做停留以促進(jìn)散熱，假設(shè)效果不佳,匯報(bào)醫(yī)生后予口服退熱藥；退熱期間應(yīng)及時(shí)擦干汗液并及時(shí)更換衣物,防止受涼；保持病室環(huán)境安靜整潔，利于休息評(píng) 價(jià)2021.8.8-8.11體溫維持在正常范圍內(nèi)3.2 皮膚完整性受損目 標(biāo)趾端腫脹消退，皮疹消退皮膚完整性受損急性期患兒有皮疹、手足硬性水腫、掌跖及指(趾)端紅斑,應(yīng)保持皮膚清潔,每天用柔軟的毛巾或紗布擦洗孩子的皮膚,注意切勿擦傷；剪短患兒指甲,防止抓傷

8、皮膚,每次便后清洗會(huì)陰及臀部；保持床位清潔、平整、枯燥,衣被質(zhì)地柔軟而清潔,減少對(duì)皮膚的刺激評(píng) 價(jià)2021.8.10雙足趾末端無(wú)腫脹，皮疹消退3.3 口腔黏膜受損目 標(biāo)口唇皮膚完整，口腔黏膜無(wú)充血口腔黏膜受損急性期患兒有皮疹、手足硬性水腫、掌跖及指(趾)端紅斑,應(yīng)保持皮膚清潔,每天用柔軟的毛巾或紗布擦洗孩子的皮膚,注意切勿擦傷；剪短患兒指甲,防止抓傷皮膚,每次便后清洗會(huì)陰及臀部；保持床位清潔、平整、枯燥,衣被質(zhì)地柔軟而清潔,減少對(duì)皮膚的刺激評(píng) 價(jià)口腔黏膜無(wú)充血，口唇完好，舌乳頭無(wú)突起3.4 潛在并發(fā)癥：心臟受損目 標(biāo)無(wú)心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎，冠狀動(dòng)脈病變潛在并發(fā)癥：心臟受損密切監(jiān)測(cè)患兒有無(wú)心

9、血管損害的表現(xiàn)，如面色、精神狀態(tài)、心率、心律、心音、心電圖異常，一旦發(fā)現(xiàn)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；按醫(yī)囑服藥,不可隨意增減藥量,注意消化道病癥;定期出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及1年專(zhuān)科門(mén)診就診,復(fù)查血常規(guī)、心電圖、超聲心動(dòng)圖,根據(jù)結(jié)果調(diào)整阿司匹林用量,注意可能會(huì)發(fā)生冠狀動(dòng)脈瘤、血栓形成和心肌梗死;注意休息,防止劇烈運(yùn)動(dòng),假設(shè)出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓等情況,應(yīng)立即通知醫(yī)生;應(yīng)用丙種球蛋白的患兒,在9個(gè)月內(nèi)不進(jìn)行疫苗接種評(píng) 價(jià)心肌酶未見(jiàn)明顯異常，心臟超聲檢查示：右、左冠狀動(dòng)脈主干寬3.5 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量目 標(biāo)患兒進(jìn)食量增加，漸至正常，體重增長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量了解患兒飲食習(xí)慣，給予高熱量、

10、高維生素、高蛋白質(zhì)的溫和飲食，比方禽類(lèi)、魚(yú)類(lèi),多吃瓜果蔬菜,不適宜吃過(guò)熱和辛辣等刺激性食物不可過(guò)熱；鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液；少量多餐，防止過(guò)飽；評(píng) 價(jià)2021.8.8食欲增加，8.11體重12.5kg住院時(shí)12.2kg3.6 害怕患兒；擔(dān)憂(yōu)、焦慮家屬目 標(biāo)患兒：熟悉并適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，不再煩躁哭鬧，配合治療；家屬：了解疾病開(kāi)展及轉(zhuǎn)歸，坦然接受治療，調(diào)換陪人，合理休息害怕患兒；擔(dān)憂(yōu)、焦慮家屬患兒：醫(yī)護(hù)人員每天多與患兒溝通交流，減少陌生感；通過(guò)游戲、情感交流，增加信賴(lài)度家屬：護(hù)理人員著裝整潔、言行大方得體；一切工作圍繞患兒來(lái)進(jìn)行，對(duì)患兒盡心竭力；尊重家長(zhǎng)，加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通，為他她們介紹川崎病及

11、其治療的相關(guān)知識(shí)、目前血液制品的標(biāo)準(zhǔn)管理方法，讓他們了解為患兒制定的治療護(hù)理方案并盡可能讓家長(zhǎng)參與其中，指導(dǎo)家長(zhǎng)輪流照顧孩子；與醫(yī)生協(xié)商盡量使用低價(jià)格的藥物?？紤]到環(huán)境的改變也是影響家長(zhǎng)心理狀態(tài)的因素，入院后即為家長(zhǎng)詳細(xì)介紹了醫(yī)院環(huán)境、病區(qū)設(shè)施以及住院期間需要意的事項(xiàng)，介紹其與同室患兒家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)家長(zhǎng)間相互幫助。在心理護(hù)理實(shí)施過(guò)程中護(hù)士應(yīng)充分理解家長(zhǎng)希望患兒早日痊愈的迫切心情，對(duì)他她們的抱怨報(bào)以微笑并耐心地給予解釋?zhuān)瑫r(shí)努力滿(mǎn)足家長(zhǎng)的合理需要。在與家長(zhǎng)的交流過(guò)程中，護(hù)理人員特別注意表達(dá)方式，盡量讓家長(zhǎng)感受到對(duì)他她們的真誠(chéng)。評(píng) 價(jià)2021.8.7患兒不再哭鬧，8.8患兒可以與護(hù)理人員互動(dòng)交流，

12、出院前會(huì)主動(dòng)與責(zé)任護(hù)士打招呼8.6 家屬了解了疾病相關(guān)知識(shí)后，開(kāi)始接受治療方案，并能積極配合，8.7得到家屬其他人員支持，可以輪流看護(hù)患兒，并能休息好3.7 角色改變目 標(biāo)患兒適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，精神較前好轉(zhuǎn)角色改變醫(yī)護(hù)人員多與患兒溝通交流，減少陌生感；通過(guò)游戲、情感交流，增加信賴(lài)度；多與家屬及孩子溝通，帶著孩子熟悉醫(yī)院環(huán)境，介紹與其他小朋友認(rèn)識(shí)，減少陌生感評(píng) 價(jià)2021.8.8患兒精神較前好轉(zhuǎn)，可以在家屬看護(hù)下在病房走動(dòng)玩耍3.8 對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)家屬目 標(biāo)家屬坦然接受疾病開(kāi)展與轉(zhuǎn)歸，掌握出院后復(fù)查考前須知，患兒出院后能恢復(fù)正常生活對(duì)未來(lái)的擔(dān)憂(yōu)家屬通過(guò)溝通交流及健康教育，增加家屬戰(zhàn)勝疾病的信心；醫(yī)護(hù)人

13、員及家屬共同努力，促進(jìn)患兒早日康復(fù)；做好出院指導(dǎo)、隨訪(fǎng)及相關(guān)知識(shí)宣教評(píng) 價(jià)2021.8.11患兒好轉(zhuǎn)出院，根本恢復(fù)正常生活收獲與感悟 川崎病目前已經(jīng)取代風(fēng)濕熱成為我國(guó)小兒后天獲得性心臟病的主要原因之一。川崎病比擬特殊，嬰幼兒易患，冠狀動(dòng)脈損害高發(fā)。由于不了解疾病及擔(dān)憂(yōu)預(yù)后等原因，許多患兒家長(zhǎng)在孩子患病后即處于不良的心理狀態(tài)。這就決定了家長(zhǎng)在孩子患病并被確診后即會(huì)遭受非同尋常的心理煎熬，怕引發(fā)患兒心臟疾病、怕使用血液制品繼發(fā)傳染性疾病等，因而難免會(huì)出現(xiàn)大局部家長(zhǎng)在孩子患病后都會(huì)出現(xiàn)的心理問(wèn)題，如焦慮、恐懼等。通過(guò)對(duì)個(gè)案的整體護(hù)理，充分體會(huì)到在做好專(zhuān)科護(hù)理的同時(shí)，心理護(hù)理占據(jù)著非常重要的位置，而“

14、真誠(chéng)溝通是其中的重中之重，它能夠讓家長(zhǎng)真正從內(nèi)心接納醫(yī)護(hù)人員，從而為患兒創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境。本個(gè)案通過(guò)對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施有針對(duì)性的心理護(hù)理，讓他們對(duì)川崎病的根本知識(shí)及其最新的治療方法有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，在很大程度上改善了不良的心理狀態(tài)，與醫(yī)護(hù)人員建立了以信任為根底的合作關(guān)系，積極參與到對(duì)患兒的治療護(hù)理活動(dòng)中，最終好轉(zhuǎn)出院。參考數(shù)據(jù)【1】崔琰.兒科護(hù)理學(xué)【M】.5版.2021:406-409【2】王衛(wèi)平，毛萌，李廷玉等.兒科學(xué)【M】.8版.人民衛(wèi)生出版社，2021：192-194.【3】馬新華.川崎病患兒的用藥護(hù)理【J】.解放軍護(hù)理雜志，2021,3012：46-59.【4】胡蓁,戎艷鳴,莫愛(ài)媛.重癥川崎病患兒的臨床觀察與隨訪(fǎng)【J】.上海護(hù)理，2021,134：49.【5】馮麗燕,徐紅艷.小兒川崎病的分期護(hù)理體會(huì)【J】.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021,1712：139.【6】王艷珍，桑美麗，續(xù)無(wú)香.川崎病患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理【J】.全科護(hù)理，2021,117:1769.書(shū)是我們時(shí)代的生命別林斯基書(shū)籍是巨大的力量列寧書(shū)是人類(lèi)進(jìn)步的階梯高爾基書(shū)籍是人類(lèi)知識(shí)的總統(tǒng)莎士比亞書(shū)籍