藥物合理服用時(shí)間

1、藥物合理服用時(shí)間現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明 很多藥物的作用和毒性、不良反應(yīng)與人體的生物節(jié)律（生物鐘）有著極其密切的關(guān)系。由于用藥時(shí)間不同，給予相同劑量的藥物后，其作用強(qiáng)弱有很大差異。根據(jù)不同的藥物其作用時(shí)間不同的特點(diǎn)，選擇最佳的給藥時(shí)間可以提高療效并降低毒副作用，節(jié)約醫(yī)藥資源，提高用藥依從性。使給藥時(shí)間與人體生理節(jié)律同步，使用藥更加科學(xué)、有效、安全、經(jīng)濟(jì)。下面就分析一下幾類藥物的合理用藥時(shí)間。服藥說明晨服：早上服（起床后其他活動(dòng)前）；空腹：一般指餐前1小時(shí)或餐后2小時(shí)服用；飯前：飯前1560分鐘服用；飯后：飯后1530分鐘服用；餐中：進(jìn)餐少許后服藥，藥服完后可繼續(xù)用餐；睡前：睡前1530分鐘服用。需晨服的藥

2、物 人體的生理變化具有生物周期性，在生物鐘的控制調(diào)節(jié)下，人體的基礎(chǔ)代謝、體溫變化、血糖含量和激素分泌等功能都具有節(jié)律性和峰谷值。以下藥物晨服符合時(shí)間藥理學(xué)原理：1、糖皮質(zhì)激素由于糖皮質(zhì)激素的分泌呈晝夜節(jié)律性變化，分泌的峰值在早上78點(diǎn)，因此，將一日的劑量于早上78服用，藥物對(duì)下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用最輕，副作用最小。小劑量短程抗炎用藥不在此限。2、抗高血壓藥培哚普利、氨氯地平等，晨起高血壓的發(fā)生與患者交感神經(jīng)系統(tǒng)活性異常增高有關(guān)，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活，引起全身小血管持續(xù)收縮、心排血量增加，從而造成周圍血管阻力增大而使血壓異常增高。故緩釋片一類的降壓藥物要求患者晨起第一時(shí)間

3、服用。3、抗心絞痛藥心絞痛發(fā)作的晝夜節(jié)律高峰為上午612點(diǎn)，其中不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作峰時(shí)為6-12時(shí)，慢性穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)作峰時(shí)為10-11時(shí)。上午6-11時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流明顯減少，心肌缺血、血小板聚集增加，為心肌供血不足的高峰，此時(shí)也最易發(fā)生心絞痛。而治療心絞痛藥物的療效也存在晝夜節(jié)律性。鈣拮抗劑、硝酸酯類、-受體阻滯劑在上午使用，可明顯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌缺血，下午服用的作用強(qiáng)度不如前者。所以心絞痛患者最好早晨醒來時(shí)馬上服用抗心絞痛藥。4、質(zhì)子泵抑制藥雷貝拉唑鈉、泮托拉唑等。因胃部壁細(xì)胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時(shí)間禁食后最多，質(zhì)子泵抑制劑在早餐前半小時(shí)服用效果較佳。5、利尿劑呋塞米、氫

4、氯噻嗪、螺內(nèi)酯等利尿劑如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。需飯前服用的藥物 飯前服用藥品主要是為了更好發(fā)揮藥效，比如大部分降糖藥物如胰島素促泌藥、胰島素增敏劑和DPP-4抑制劑等，其作用機(jī)制各不相同，因此要求服藥時(shí)間也不一樣，如果服藥時(shí)間不正確,很難起到降低血糖的作用。以下這些藥宜飯前服用：1、降糖藥（1）磺脲類胰島素促泌劑：如格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮等應(yīng)餐前30min服用，至作用最強(qiáng)時(shí)間與進(jìn)食后血糖升高水平時(shí)間相一致，從而起到有效的降糖作用。而格列美脲起效快，可以在早餐前即服，不必在餐前半小時(shí)服。非磺脲類胰島素促泌劑如瑞格列奈、那格列奈起效快，作用時(shí)間短暫，餐前半小時(shí)可能

5、引起低血糖，故應(yīng)在飯前15分鐘服用或進(jìn)餐前即服；（2）胰島素增敏劑：如羅格列酮、吡格列酮等，該類藥的藥理作用為增加外周骨絡(luò)肌、肝臟、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，服藥與進(jìn)食無關(guān)。由于此類降糖藥作用時(shí)間較長，每日僅需服藥一次，早餐前空腹服藥效果好；（3）DPP-4抑制劑：如西格列汀、維格列汀、沙格列汀和阿格列汀等，該類藥物的服用方式為一天一次，與進(jìn)食時(shí)間無關(guān)，早餐前空腹服藥效果好。2、作用于消化系統(tǒng)藥物（1）質(zhì)子泵抑制劑：如奧美拉唑、泮托拉唑等，由于質(zhì)子泵抑制劑對(duì)抑制餐后食物刺激引起的壁細(xì)胞泌酸最有效，壁細(xì)胞中的H-K-ATP酶數(shù)量在長時(shí)間禁食后最多，因此質(zhì)子泵抑制劑宜在早餐前半小時(shí)服用；（2）促胃

6、腸動(dòng)力藥：如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利等，此類藥物飯前1530分鐘服用，服藥半小時(shí)后血藥濃度達(dá)到高峰，利于促進(jìn)胃蠕動(dòng)和食物向下排空，幫助消化，達(dá)到最佳療效；（3）胃黏膜保護(hù)劑：如復(fù)方谷氨酰胺、硫糖鋁等，此類藥物飯前服用使藥物充分作用于胃壁，在酸性條件下與胃黏膜表面的黏蛋白絡(luò)合形成一層保護(hù)膜，宜飯前服用；（4）利膽藥：如托尼萘酸等宜飯前服用。3、黏液溶解性祛痰藥黏液溶解性祛痰藥如標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、桉檸蒎等飯前服用更好發(fā)揮祛痰效果。4、其他需飯前服用的藥物還有糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥依帕司他、鈣拮抗劑地爾硫卓、抗凝血藥蚓激酶、抗貧血藥蛋白琥珀酸鐵等。根據(jù)說明書，以下中成藥宜飯前服用：消渴丸、參苓白

7、術(shù)顆粒、五子衍宗片、固腎口服液、復(fù)方阿膠漿、益氣維血顆粒、振源膠囊、玉屏風(fēng)顆粒、諾迪康膠囊。需餐中服用的藥物 有的藥物說明書里，寫明要在“餐中、隨餐、餐時(shí)”服用，指的是在吃飯的同時(shí)服用藥物。餐中服用的主要目的是增加吸收，充分發(fā)揮藥效，也有部分是為了減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。以下這些藥物需隨餐服用：1、降糖藥雙胍類如二甲雙胍，由于很多患者對(duì)這類藥物的胃腸道反應(yīng)較重，宜在餐中或餐后服用為佳。-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖是通過抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的-葡萄糖苷酶而影響碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。該類藥只有與進(jìn)食第一口飯同時(shí)嚼服，才能起到較好的治療作用。2、助消化藥米曲菌胰酶、胰酶宜

8、在餐中服，可發(fā)揮酶的助消化作用，避免被胃酸破壞。3、大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥克拉霉素緩釋膠囊餐中服用可降低胃腸道不良反應(yīng)。4、雄激素十一酸睪酮用餐時(shí)服用以產(chǎn)生適當(dāng)?shù)难獫{睪酮水平。5、生物靶向治療藥伊馬替尼餐中服用可減少對(duì)消化道的刺激。6、抗心力衰竭藥卡維地洛餐時(shí)服用，以減緩吸收，減低體位性低血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。7、血脂調(diào)節(jié)藥非諾貝特餐中服用可減少胃部不適。8、治療痔瘡藥物地奧司明餐中服用可減少胃部不適。9、退乳藥溴隱亭餐中服用可減少不良反應(yīng)。10、皮膚用免疫抑制劑異維A酸為脂溶性，進(jìn)餐時(shí)服藥可促進(jìn)吸收。11、抗骨關(guān)節(jié)炎藥氨基葡萄糖宜在飯時(shí)或飯后服用，可減少胃腸道不適。12、抗病毒藥更昔洛韋餐中服用生物利用

9、度比空腹高。13、心絞痛防治藥曲美他嗪餐中服用有利于吸收。14、胃腸解痙藥匹維溴銨餐中服用更好發(fā)揮藥效。需飯后服用的藥物有以下兩種情況： 一是對(duì)胃粘膜有刺激性的藥物,如鐵劑、呋喃類藥物、水楊酸鹽類、氯喹、對(duì)乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等,飯后服可減輕其對(duì)粘膜的刺激性。唯有塞來昔布（西樂葆）除外，食物可延緩其吸收。 另一是飯后服藥可減慢胃排空速度,是藥物緩慢而均勻地到達(dá)腸道吸收部位,以利某些藥物的吸收。如空腹服用維生素B2,胃排空速率快,大量的維生素B2,出現(xiàn)在小腸吸收部位,可能由于吸收的限制,僅部分維生素B2被吸收。其它如魚肝油口服可引起惡心,嘔吐,宜于飯后服用。 頭孢菌素中的頭孢呋辛于餐后服

10、用，可提高血藥濃度，減少不良反應(yīng)。需睡前服用的藥物 對(duì)于一些受晝夜節(jié)律影響的藥物，應(yīng)按照其節(jié)律規(guī)定用藥時(shí)間。部分平喘藥、血脂調(diào)節(jié)藥、催眠藥、抗過敏藥等，晚間睡前服用效果較佳。1、止喘藥如沙丁胺醇、氨茶堿、丙卡特羅、孟魯司特鈉等宜晚上服用，因哮喘多在夜間、凌晨容易發(fā)作，故一日服用一次的抗哮喘多在睡前半小時(shí)服用，至凌晨時(shí)血藥濃度最高，療效較好，亦可起到預(yù)防作用。2、他汀類降脂藥如辛伐他汀、普伐他汀鈉，此類藥物作用機(jī)制是抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。由于膽固醇主要在夜間合成，因此晚上給藥比白天給藥更有效。3、抗過敏藥氯苯那敏、苯海拉明、異丙嗪、西替利嗪等，此類藥物有嗜睡副

11、作用，宜在睡前半小時(shí)服用。4、補(bǔ)鈣劑由于夜間血鈣濃度比較低，鈣吸收性會(huì)增強(qiáng)，補(bǔ)鈣的效果更好，因此在睡前2小時(shí)左右服用鈣劑有利于鈣的吸收，還可以避免食物的影響。5、輕瀉藥如液體石蠟、酚酞，服后812小時(shí)見效，故可在睡前服下，第2日上午排便，符合人體的生理習(xí)慣。服藥時(shí)間因人而異及其他注意事項(xiàng) 藥品的服用時(shí)間除了根據(jù)不同藥物的藥理作用、藥物吸收與代謝等特點(diǎn)外，還要因人而異，不能一概而論，比如：1、二甲雙胍在患者可以耐受時(shí)可以餐前服用，不能耐受的可以在餐中或餐后即服。2、降壓藥 人的血壓有一個(gè)正常的生理波動(dòng)，大多數(shù)人24小時(shí)血壓變化表現(xiàn)為“雙峰一谷”現(xiàn)象，即上午610時(shí)之間有一個(gè)血壓的峰值，1415時(shí)

12、有一個(gè)血壓谷值，然后下午1618時(shí)又形成一個(gè)血壓峰值，以后緩慢下降直至凌晨23時(shí)的全天血壓最低谷值，我們形象地稱這種血壓為“勺型血壓”。 對(duì)于“勺型高血壓”患者，應(yīng)用每日服1次的長效降壓藥，以晨起為最佳服用時(shí)間。對(duì)于“勺型高血壓”患者，應(yīng)避免在睡前或夜間服用抗高血壓藥，以免造成凌晨23時(shí)的血壓過低。 當(dāng)然，少數(shù)患者可能還會(huì)在夜間再次出現(xiàn)一個(gè)較高的血壓，對(duì)這種“非勺型高血壓”，就需要在睡前再服用一次降壓藥。因此，降壓藥的最佳服用時(shí)間也要因人而異。3、H2受體阻斷劑如西咪替丁和法莫替丁，餐后服用比餐前服效果更佳，因?yàn)椴秃蠓每梢匝泳徫詹⒀娱L作用維持時(shí)間，而雷尼替丁的吸收不受食物的影響，不存在飯前飯后服用的問題。4、不同劑型的阿司匹林服用時(shí)間也有差異，阿司匹林普通片要求在飯后服用，以減輕對(duì)胃的刺激。但腸溶包衣在正常情況下只溶于堿性液體，飯前服用更利于藥物快速進(jìn)入腸道溶解吸收，減輕胃刺激。(腸溶制劑在酸性環(huán)境中是不崩解的)早晨VS晚上早上服早上6-10點(diǎn)，人體血液粘稠度最高，血壓、心率水平也較高，是心腦血管意外的高發(fā)時(shí)間，早上7-8點(diǎn)服藥合適晚上服人體血小板新生的時(shí)間是晚上18-24小時(shí)，而腸溶阿司匹林在3-4小時(shí)后才能到達(dá)血藥峰值，因此主張晚上服