基層衛(wèi)生服務(wù)管理課件

1、第十三章基層衛(wèi)生服務(wù)管理基層衛(wèi)生服務(wù)體系是提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的重 要載體：農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系：以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為骨 干、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)城市衛(wèi)生服務(wù)體系：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基 礎(chǔ)全球衛(wèi)生策略是指世界衛(wèi)生組織和各國政府的2000 年以前及以后年代的一項(xiàng)永久性目標(biāo)， 即1977年世界衛(wèi)生大會(huì)通過了全球衛(wèi) 生策略“2000 年人人享有衛(wèi)生保 健 ”(health for all by the year2000， HFA)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的概念到2000年，世界上所有成員都能享受到基 本的衛(wèi)生保健服務(wù)，并且通過消除和控制 妨礙健康的各種有害因素，人們都應(yīng)具有 能使他們的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)生活富有成效

2、的那 種健康水平，達(dá)到身體上、精神上和社會(huì) 適應(yīng)上的完好狀態(tài)，使之能夠有效地工作， 積極參加社會(huì)活動(dòng)。初級(jí)衛(wèi)生保健策略的含義1978年阿拉木圖宣言：推行初級(jí)衛(wèi)生保 ?。?Primary Health Care,PHC ） 是實(shí)現(xiàn) “2000年人人享有衛(wèi)生保健”的基本策略和 主要途徑。是指最初對(duì)居民實(shí)施的最基本的、必不可少 的衛(wèi)生保健，是社區(qū)的個(gè)人和家庭通過積極 參與普遍能夠享受的，是國家衛(wèi)生系統(tǒng)和社 區(qū)整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的組成部分，是國家衛(wèi) 生系統(tǒng)的中心職能和主要環(huán)節(jié)。初級(jí)衛(wèi)生保健的涵義初級(jí)衛(wèi)生保健的服務(wù)對(duì)象是全體居民。它使衛(wèi)生保健 服務(wù)最大限度地深入到人們工作和生活的場所。初級(jí)衛(wèi)生保健的技術(shù)是

3、經(jīng)過實(shí)踐檢驗(yàn)的、有科學(xué)依據(jù) 的、其費(fèi)用是個(gè)人和政府支付得起的。初級(jí)衛(wèi)生保健的承擔(dān)者是社會(huì)所有各部門，并且通過 個(gè)人、家庭和社區(qū)的廣泛參與才能實(shí)現(xiàn)。工作的重點(diǎn)是預(yù)防疾病，增進(jìn)健康，控制和消除一切 危害人民健康的各種因素。開展初級(jí)衛(wèi)生保健的目的是使全體人民公平地獲得基 本的衛(wèi)生保健服務(wù)，從而最高可能的健康水平。初級(jí)衛(wèi)生保健策略的內(nèi)容四個(gè)方面：增進(jìn)健康；預(yù)防疾病；醫(yī)治傷??；康復(fù)服務(wù)。八項(xiàng)內(nèi)容宣傳主要的衛(wèi)生問題及認(rèn)識(shí)、預(yù)防和控制這些問題的辦法；改進(jìn)食品供應(yīng)和合理營養(yǎng)；促進(jìn)安全用水和基本環(huán)境衛(wèi)生；婦幼衛(wèi)生保健，包括計(jì)劃生育；主要傳染病的預(yù)防接種；地方病的預(yù)防和控制；常見病和外傷的合理治療；提供基本藥物。

4、21世紀(jì)全球衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略1998年第51屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過“21 世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”文件，明確指出 “人人健康”是人類永恒的理想。1998年 在阿拉木圖召開的紀(jì)念國際初級(jí)衛(wèi)生保健 大會(huì)召開20周年大會(huì)，再次倡導(dǎo)全球范圍 內(nèi)繼續(xù)實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健，并提出21世紀(jì) 人人享有衛(wèi)生保健總目標(biāo)和具體目標(biāo)。21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健總目標(biāo)使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量；在國家之間和國家內(nèi)部改進(jìn)健康公平；使全體人民利用可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。1997年中共中央、國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與 發(fā)展的決定：改革城市衛(wèi)生服務(wù)體系，積極發(fā)展 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，逐步形成功能合理、方便群眾的衛(wèi) 生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。“小病在社區(qū)大病進(jìn)醫(yī)

5、院 康復(fù)回社區(qū)”2009年關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見： 完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完 善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心， 提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、 多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居 民健康“守門人”的職責(zé)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)背景資源配置與需要相矛盾需?？?診治人群健康人群 亞健康人群常見健康問題人群疑難 病人群人群醫(yī)療保健需要呈“正三角”醫(yī)療供給呈“倒三角”三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療 機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)性

6、矛盾：三級(jí)醫(yī)院不斷擴(kuò)張，資源配置效率低下二級(jí)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)利用不足基層利用較低目前我國：高費(fèi)用比例三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 病人比例過高疑難 重癥二級(jí)服務(wù) 急診與住院基層衛(wèi)生組織大部分門診服務(wù)國際社會(huì)：醫(yī)療系統(tǒng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述社區(qū)的概念社區(qū)(community)：1881年由德國湯尼斯提出。社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的共同體，是血緣和地緣的共同體。 社區(qū)是指聚居在一定地域范圍內(nèi)的人們所組成的社會(huì)生活 共同體。結(jié)構(gòu)上：以地理和行政管理為依據(jù)明確劃分的局部區(qū)域， 如 區(qū)、街、居委會(huì)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村。社 區(qū)社區(qū)五個(gè)要素社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，是 在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，以 基

7、層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干、合理使用 社區(qū)資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、家庭為 單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，以婦女、兒童、 老年人、慢性病人、殘疾人為重點(diǎn)，以解決社區(qū)主 要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的，融預(yù) 防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù) 指導(dǎo)為一體的，有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的 基層衛(wèi)生服務(wù)。橫向的六位一體針對(duì)人群，通過團(tuán)隊(duì)合作完成針對(duì)來就診的病人 提供整體性的服務(wù)縱 向 的 六 位 一 體網(wǎng)絡(luò)計(jì)劃生育 技術(shù)服務(wù)醫(yī)療預(yù)防保健康復(fù)健教社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代是一門新型臨床二級(jí)學(xué)科面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī) 學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及相

8、關(guān)人文社會(huì)科學(xué)于一體的 新型醫(yī)學(xué)?？迫?科 醫(yī) 學(xué)其它各?？漆t(yī)學(xué)范圍寬廣內(nèi)容豐富具有地域/民族 特點(diǎn)全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生） 是全科醫(yī)療的 主要執(zhí)行者，是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供 優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基層 醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的 全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。全科醫(yī)療 綜合了生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué) 和社會(huì)科學(xué)等領(lǐng)域的最新研究成果，是一 種以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范 圍的連續(xù)性、綜合性及協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健 服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征第一線照顧綜合性照顧連續(xù)性照顧協(xié)調(diào)性照顧可及性照顧以家庭為單位以社區(qū)為范圍以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)以健康為中心預(yù)防為主采用團(tuán)隊(duì)合作的方式社區(qū)

9、衛(wèi)生服務(wù)的特征1.第一線照顧全科醫(yī)生是個(gè)人和家庭的責(zé)任制保健醫(yī)生守門人：（1）守健康的門（2）守費(fèi)用的門社區(qū)首診制度雙向轉(zhuǎn)診制度2.綜合性照顧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征全方位立體性服務(wù)對(duì)象:所有的人服務(wù)內(nèi)容:防治?？到桃惑w化 服務(wù)層面:生物心理社會(huì) 服務(wù)范圍:個(gè)人家庭社區(qū)3.連續(xù)性照顧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征沿著人的生命周期-從生到死沿著疾病周期-做好一、二、三級(jí)預(yù)防 責(zé)任的持續(xù)-任何時(shí)間地點(diǎn)4.協(xié)調(diào)性照顧全科醫(yī)生是為病人組織各類資源的中心和樞紐:家庭資源社區(qū)資源各種醫(yī)療資源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征5.可及性照顧 地理上：接近 關(guān)系上：親切使用上：方便 結(jié)果上：有效價(jià)格上：便宜（可接受）以家庭為單位家庭是提供服務(wù)

10、的重要場所 也是可以利用的有效資源以社區(qū)為范圍8.以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特征以健康為中心預(yù)防為主采用團(tuán)隊(duì)合作的方式以全科醫(yī)生為核心，由其他醫(yī)生、護(hù) 士、公共衛(wèi)生人員、社區(qū)團(tuán)體、社區(qū)機(jī)構(gòu)、 社區(qū)行政管理部門、社區(qū)居民代表等組成。健康生物心理社會(huì)生疾病康復(fù)死人格化 綜合性持續(xù)性協(xié)調(diào)性可及性優(yōu)質(zhì)高效的基層衛(wèi)生服務(wù)全科醫(yī)療的生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式全科醫(yī)護(hù)人員是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的供給者歐美各國全科醫(yī)師占全部醫(yī)師比例2/3，醫(yī)師 與護(hù)士的比例為1：2-3，他們提供從小到老、從 防治到康復(fù)、從生理到心理、從技術(shù)到社會(huì)的整 體服務(wù)，他們是社區(qū)居民的健康守護(hù)神，起到：守門人（首診病人）把關(guān)人（

11、留家、轉(zhuǎn)院）照護(hù)人（防病、保健）咨詢者（健康教育）協(xié)調(diào)者（各方協(xié)作）( 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容 社區(qū)衛(wèi)生診斷社區(qū)健康教育社區(qū)預(yù)防社區(qū)保健社區(qū)醫(yī)療社區(qū)康復(fù)計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)社區(qū)診斷與病人診斷的比較項(xiàng)目社區(qū)診斷病人診斷1、對(duì)象社區(qū)人群（健康人及病人）及其背景個(gè)體（病人）2、主要問題事件、狀況癥狀、體征3、基本方法人口統(tǒng)計(jì)方法、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法、 流行病學(xué)方法、行為測量法病情分析、臨床推理4、資料來源社區(qū)相關(guān)文獻(xiàn)居民反映情況 社區(qū)居民健康檔案日常社區(qū)衛(wèi)生工作記錄 專項(xiàng)社區(qū)調(diào)查社區(qū)篩檢詢問病史 體格檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查5、目的與結(jié)果明確社區(qū)主要健康問題及可用資源找出社區(qū)健康問題的影響因素確定解決問題的順序，制訂社區(qū)

12、衛(wèi)生計(jì)劃確定所患疾病的名稱找出病因制訂治療保健方案社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方式在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）提供基本衛(wèi)生服務(wù)上門服務(wù)合同制服務(wù)承包制服務(wù)熱線咨詢服務(wù)轉(zhuǎn)診服務(wù)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會(huì)需求由于人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)的變化，影響人民 健康水平的主要疾病譜的變化。居民人均收入和教育水平的提高，使得人們 對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求也發(fā)生了很大的變化。有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義有利于抑制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長我國目前醫(yī)藥費(fèi)不合理上漲的重要原因 之一是：本應(yīng)在社區(qū)解決的醫(yī)療衛(wèi)生問題，被吸 引到了城市上層機(jī)構(gòu)同時(shí)造成了消費(fèi)者費(fèi) 用的增加。發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義有利于加強(qiáng)預(yù)防為

13、主戰(zhàn)略全科醫(yī)生使預(yù)防保健經(jīng)常化、主體化， 切實(shí)有效地貫徹“預(yù)防為主”的方針，體現(xiàn) 積極的保健而不是消極治病。有利于實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要意義有利于加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所建立的全科醫(yī)生或家庭 醫(yī)生制度，使醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了重大變化。是轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式的最佳途徑全科醫(yī)生的實(shí)踐模式全科醫(yī)生的知識(shí)技能結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)教育的過程：實(shí)行以社區(qū)為定向的教育目前發(fā)展?fàn)顩r社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)分級(jí)診療制度：核心要義與關(guān)鍵所在一個(gè)目標(biāo)：形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、 上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療秩序根據(jù)患者病情需要提供適宜、連續(xù)性和質(zhì)量高的診療服務(wù)有效控制不合理醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的公平可及一

14、個(gè)體系：健全布局合理、分工明確，以基層為重 點(diǎn)和相互協(xié)作的分級(jí)診療服務(wù)體系明確不同層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)在分級(jí)診療中職責(zé)定位強(qiáng)化全科醫(yī)生隊(duì)伍和基層服務(wù)能力建設(shè)整合推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享，推動(dòng)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)構(gòu)建分級(jí)診療制度的原則并非單純的醫(yī)療服務(wù)秩序的梳理，而是整個(gè)醫(yī)療衛(wèi) 生制度的重構(gòu)并非醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分級(jí)，而是全科和專科之間的 承接并非限制居民就醫(yī)自由，而是基于家庭醫(yī)生更針對(duì) 的服務(wù)供給分級(jí)診療制度：國家提出具體目標(biāo)任務(wù)到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善到2020年，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分 治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成， 基本建立符合國情的分級(jí)診療制度。明確各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)功能定位

15、?，F(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)體系發(fā)展?fàn)顩r嚴(yán)重影響分級(jí)診療基層機(jī)構(gòu)利用率逐步下降，患者持續(xù)向大醫(yī)院集中2005-2015：基層門診診療人次占比從63.3%降到 56.4%，醫(yī)院從33.3%上升到40%。尚未形成規(guī)范的雙向轉(zhuǎn)診：自由就診、偶遇式服務(wù)康復(fù)服務(wù)體系薄弱，導(dǎo)致相當(dāng)一部分康復(fù)護(hù)理職能 由醫(yī)院承擔(dān)，或家庭自我服務(wù)新醫(yī)改方案提出“加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)， 盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī) 生”的目標(biāo)。與此相適應(yīng)，國家將調(diào)整高等醫(yī) 學(xué)教育結(jié)構(gòu)和規(guī)模，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育，完善 標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的臨床醫(yī)學(xué)教育；加大醫(yī)學(xué)教 育投入，大力發(fā)展面向農(nóng)村、社區(qū)的高等醫(yī)學(xué) 本?？平逃?。建立社區(qū)衛(wèi)生人才培養(yǎng) “長效機(jī)制”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約 定的健康管理服務(wù)。到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以 上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成 長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約 服務(wù)制度的全覆蓋。政府加大投入力度新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)“新增政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)