“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點

1、授課重點 定義及報告的目的各檢查科室 報告數(shù)據(jù)常見檢驗 報告項目及意義 報告程序及登記制度護理人員接獲“危急值”如何處置危急值“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點 “危急值”的定義 “危急值”是指當某種檢驗結果出現(xiàn)時，表明患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)。 臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗（檢查）信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，及時搶救患者，挽救患者生命，避免出現(xiàn)嚴重后果。“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點 “危急值”報告的目的供臨床醫(yī)生對病情危急的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外和嚴重后果的發(fā)生。增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。為臨床醫(yī)生的診斷

2、和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務?！拔＜敝怠眻蟾鏀?shù)據(jù)、程序和處理要點常見的檢查科室心電圖檢查影像檢查 包括普放、CT、MRI超聲檢查病理檢查內鏡檢查檢驗科檢查“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點心電圖檢查“危急值”報告范圍心臟停搏急性心肌梗死致命性心律失常包括心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、R-onT室性早搏；預激綜合征伴快速心室率、心房顫動；二度型及二度型以上AVB；大于3秒的心室停頓?！拔＜敝怠眻蟾鏀?shù)據(jù)、程序和處理要點影像檢查“危急值”報告范圍普放氣胸，肺壓縮50%以上，尤其是張力性氣胸氣管異物心包填塞、縱膈擺動嚴重腸梗阻椎體粉碎性骨折多發(fā)肋骨骨折合并血

3、氣胸“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點影像檢查“危急值”報告范圍CT、MRI肺栓塞、肺梗死急性出血壞死性胰腺炎胃肝脾腎腸等腹腔臟器破裂或出血嚴重腸梗阻診斷急性大面積腦梗死（范圍一個腦葉或腦干）腦疝（中線結構移位超過1厘米）嚴重的顱內血腫嚴重復合傷多發(fā)肋骨骨折合并血氣胸急性主動脈夾層動脈瘤“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點超聲檢查“危急值”報告范圍急性外傷表明肝脾腎臟器破裂疑為宮外孕或黃體破裂伴腹腔出血胎兒宮內窘迫大量心包積液伴心包填塞前置胎盤大出血急性出血壞死性胰腺炎主動脈及腹主動脈夾層動脈瘤“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點病理科“危急值”報告范圍快速檢查為惡性腫瘤，需切除器官者快速檢查與臨

4、床診斷不符快速檢查與石蠟結果不符標本病變與臨床描述不符“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點內鏡室“危急值”報告范圍消化道活動性大出血消化道穿孔“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點 常見檢驗項目的正常值、 “危急值”及其臨床意義檢驗科“危急值”報告范圍“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點常見的檢驗項目細胞分析 如：血常規(guī)，包括白細胞、血小板計數(shù)、血紅蛋白含量等。凝血試驗 包括：3P試驗、纖維蛋白原定量、凝血活酶時間、凝血酶原國際比值等血氣分析 包括：酸堿測定、動脈血氧分壓、動脈二氧化碳分壓等“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點常見的檢驗項目生化檢驗 如：血電解質、血葡萄糖、肝腎功能、肌鈣蛋白、血淀粉酶等

5、微生物檢驗 如：血培養(yǎng)、尿中段培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、藥物敏感試驗等病毒標志物測定 如乙肝兩對半、梅毒抗體、HIV抗體等“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點細胞分析-白細胞（WBC）計數(shù) “危急值”：100 x109/L 成人參考值： （）x109/L化膿性細菌所致炎癥、急性中毒、尿毒癥、嚴重燒傷等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情緒激動等可有生理性增加。病毒感染、傷寒、副傷寒、再生障礙性貧血、腫瘤化療后等?！拔＜敝怠眻蟾鏀?shù)據(jù)、程序和處理要點細胞分析紅細胞（RBC）計數(shù) 成人參考值： （）x1012/L真性紅細胞增多癥、阻塞性肺氣腫等。高原居住者可有生理性增加。各種貧血、白血病、術后或產后失血等。妊娠后期、老年

6、人可有生理性的減少?！拔＜敝怠眻蟾鏀?shù)據(jù)、程序和處理要點細胞分析-血紅蛋白濃度（HGB）測定參考值 110160g/L 臨床意義 主要用于鑒定貧血。貧血的分度輕度:正常下限90g/L; 中度:6090g/L重度:3059g/L; 極重度：30g/L“危急值”：50g/L(成人） 200g/L“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點細胞分析-血小板計數(shù)（PLT）參考值：（100300)x109/L 增加：見于慢性粒細胞性白血病、原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術后等。 減少：多見于再生障礙性貧血、白血病、化療后、血小板減少性紫癜等?！拔＜敝怠保?000 x109/L“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點凝血功能試

7、驗血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT）凝血酶原時間（PT）國際標準化比值（INR)纖維蛋白原測定（FIB）血漿D-二聚體測定3P試驗“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點血漿活化部分凝血活酶時間測定（APTT） 參考值：2040秒 臨床意義：監(jiān)測肝素治療的首選目標。 延長提示先天性凝血因子異?；蚝筇於喾N凝血因子缺乏。 縮短見于妊高癥等高凝狀態(tài)。 “危急值”：70秒“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點血漿凝血酶原時間測定（PT） 參考值：913秒 臨床意義：延長見于凝血因子缺乏、DIC、嚴重肝病、口服抗凝劑，縮短見于高凝狀態(tài)、血栓性疾病。 “危急值”：30秒（口服抗凝劑者除外）“危急值”報告數(shù)據(jù)、

8、程序和處理要點凝血酶原國際標準化比值（INR） 參考值： 魚漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）正常人為陰性，陽性見于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、標本置冰箱時可出現(xiàn)假陽性。晚期DIC可呈陰性 “危急值”：“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點血漿纖維蛋白原測定（FIB） 參考值：24g/L 臨床意義：減少見于DIC、重癥肝病、肝硬化等，增高見于高凝狀態(tài)、糖尿病和酮癥酸中毒、休克等。 “危急值”：1g/L或8g/L“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點血漿D-二聚體測定 D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能 參考值01mg/L 作為無創(chuàng)傷性的體內血栓形成的指標。 增高可見于DIC、深部靜脈血栓、肺栓

9、塞、腦梗死、急性心肌梗塞、重癥肝炎等“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點凝血功能試驗 血小板100 x109/L或呈進行性下降 血漿纖維蛋白原含量1g/L或呈進行性下降 3P試驗陽性 D-二聚體升高 凝血酶原時間縮短或延長3s以上 患者存在易引起DIC的基礎疾病，有多發(fā)性出血傾向，考慮為DIC?！拔＜敝怠眻蟾鏀?shù)據(jù)、程序和處理要點血氣分析動脈血氧分壓（PaO2） 參考值：80100mmHg 臨床意義：判斷有無缺氧及缺氧的程度。 輕度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg“危急值”40mmHg “危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點血氣分析動脈血二氧化碳分壓（PaCO2） 參

10、考值：3545mmHg 臨床意義：判斷呼吸衰竭類型和程度的指標。 呼吸衰竭分為型和型 型指缺氧無CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）； 型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）“危急值”60mmHg或 20mmHg “危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點血氣分析酸堿度（PH） 參考值：臨床意義：判斷酸堿失調中機體代償程度的重要指標。失代償性酸中毒失代償性堿中毒“危急值”：；“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點血清電解質檢測血鉀測定 參考值：增高：腎上腺皮質功能減退、急性腎衰少尿期、口服或靜脈輸注鉀過多、輸入大量庫存血等。降低：長期低鉀飲食、禁食、嚴重腹瀉、嘔吐、腎衰多尿期、

11、長期使用利尿劑等。 “危急值”：；“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點血清電解質檢測血鈉測定 參考值：135145mmol/L 增高：嚴重脫水、腎上腺皮質功能亢進、原發(fā)性醛固酮增多癥。 降低：嘔吐、腹瀉、腎功能減退、糖尿病酮癥酸中毒、應用利尿劑治療等。“危急值”：160mmol/L“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點血清電解質檢測血氯測定 參考值：96107mmol/L “危急值”：125mmol/L血鈣測定 參考值： “危急值”：； “危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點生化檢驗血糖（GLU）測定正常值：“危急值”： 成人 ： ； 新生兒： ；“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點1、糖尿病、嗜鉻細胞瘤

12、、肢端肥大癥等； 2、應激性高血糖如心肌梗死、顱腦外傷等；3、胰腺病變如胰腺炎、胰腺癌等；4、生理性增高：劇烈運動、餐后1-2h等。血清葡萄糖（GLU）測定（增高）“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點1、胰島素分泌過多；2、抗胰島素的激素分泌不足3、嚴重肝臟疾病；4、饑餓等可引起生理性降低。血清葡萄糖（GLU）測定(降低)：“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點口服葡萄糖耐量試驗是檢測葡萄糖代謝功能的試驗，主要用于癥狀不明顯或血糖升高不明顯的可疑糖尿病。糖化血紅蛋白主要用于評價糖尿病控制程度，反映近12個月的平均血糖水平。血清果糖胺檢查反映DM患者近12周血糖的水平，對不穩(wěn)定型DM患者能及時檢測病情

13、調整治療方案。生化檢驗“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：0-25U/L “危急值”：75U/L CK-MB為心肌損害的特異性指標，對診斷心肌梗死有重要意義。生化檢驗心肌酶譜的測定“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點參考值：臨床意義：是診斷心肌梗死的確定性標志物！生化檢驗肌鈣蛋白TnI“危急值”：“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點 正常值：30110U/L 升高：主要見于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎時血淀粉酶是最敏感的指標，發(fā)病后612小時開始升高，24小時達高峰，48小時開始下降，持續(xù)35天。血淀粉酶超過正常值的3倍即有診斷意義。 生化檢驗血淀粉酶（

14、AMS）測定 “危急值”：500U/L“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點 參考值：62133umol/L 臨床意義：增高見于各種原因引起的腎小球濾過功能減退，升高程度與病變嚴重程度一致。生化檢驗血清肌酐 “危急值”：707umol/L“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點微生物檢驗等其他科室“危急值”無菌部位標本革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)病菌無菌部位標本細菌培養(yǎng)細菌生長其他特殊情況如HIV抗體陽性等按正常渠道上報“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點核醫(yī)學科地高辛濃度檢測 參考值0 ng/ml“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點護士對“危急值”的認識有哪些不足？對“危急值”的概念沒有充分理解輕視標本留取的質量 質量

15、直接影響準確性沒有嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度 缺乏積極處理“危急值”的意識“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點護士應如何正確看待和處理“危急值”？加強學習，正確認識“危急值”的概念加強和病人及檢驗科室的溝通，提高標本留取質量加強法律意識，嚴格執(zhí)行“危急值”報告制度轉變觀念，發(fā)揮護理獨立工作一面，接到“危急值”報告 后，及時報告，立即監(jiān)護病人，爭分奪秒搶救病人生命。“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點“危急值”報告流程“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點假性“危急值”產生的原因機械性溶血：抽血時負壓過大、劇烈震蕩血液稀釋：在輸液側抽取血液采血量過多或不足：采血管負壓不足、血管未充盈、血液中混有氣泡抗凝

16、不充分：血液內有小凝塊 抽血后未立即充分搖勻放置時間過長：抽血后未及時送檢，使血液中一些酶失去活性 護士一定要重視標本留取的質量，保證檢驗結果的準確性，避免誤導，延誤治療?！拔＜敝怠眻蟾鏀?shù)據(jù)、程序和處理要點護士正確處理“危急值”的意義積極挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正確記錄“危急值”，使其有據(jù)可查，具有法律意義。提高護理危重患者的質量，體現(xiàn)護理服務水平。“危急值”報告數(shù)據(jù)、程序和處理要點案例：護士接獲低鉀血癥的“危急值”報告首先復述核實無誤并正確記錄“危急值”報告立即匯報床位醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并記錄（由醫(yī)生在危急值登記本上簽名）通知責任護士，及時查看病人，了解患者有無腹脹、惡心嘔吐、乏力嗜睡等低鉀表現(xiàn)，初步分析引發(fā)低鉀血癥的原因。測量脈搏，必要時心電監(jiān)護。低鉀時脈搏緩而弱，心電圖顯示T波低平，出現(xiàn)U波。醫(yī)生查看病人后下達口服