病因病機基礎理論第一節(jié)病因

1、病因病機基礎理論第一節(jié) 病因教學目標 ：掌握：外感六淫、七情內傷的概念外感六淫、七情內傷致病因素的特點熟悉：痰飲、瘀血致病因素的概念及特點了解：疫疬及其他致病因素的概念及特點概述：病因：指破壞人體相對平衡狀態(tài)而引發(fā)疾病的原因。外感病因：內傷病因：其他病因：病理產物形成的病因：指來源于自然界，從肌表、口鼻侵入人體而引發(fā)疾病的病因，主要包括了六淫、癘氣等。指由于人的情志或行為不尋常度，直接傷及臟腑而引發(fā)疾病的因素，主要包括七情內傷、過勞、過逸、飲食失宜等。指在疾病過程中形成的病理產物，成為了新的疾病發(fā)生的致病因素，主要包括痰飲、瘀血、結石三大類。包括了外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過及先天因素等。一、六淫

2、六淫指風、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的總稱。六氣指風、寒、暑、濕、燥、火自然界六種不同的氣候變化。六氣六淫當氣候變化異常，超過了一定限度，以及氣候變化過于急驟時，都會使機體不能與之相適應，從而導致疾病的發(fā)生。當人體的適應能力及抵抗力下降時，即使六氣的變化正常，也可導致機體發(fā)生疾病。淫，有太過和浸淫之意。機體是否發(fā)病一、六淫內生五邪：內生五邪是指疾病在發(fā)展過程中，由于臟腑經絡及精氣血津液的功能失常而產生的化風、化寒、化濕、化燥、化火等病理變化。因為病起于內，又與風寒濕燥火外邪所致病的臨床征象類似，故分別為內風，內寒，內濕，內燥，內火，統(tǒng)稱為內生五邪。六淫致病的共同特點：外感性六淫多從肌表、口

3、鼻等外部途徑侵犯人體。季節(jié)性常有明顯的季節(jié)性，如春季多風病，夏季多暑病等。地區(qū)性與居住環(huán)境關聯(lián)較大，如沿海地區(qū)多濕病。相兼性可兩種或兩種以上同時侵犯人體。轉化性在一定條件下可相互轉化。（一）風風為春季的主氣，但四季皆有，因此，風邪引起疾病雖以春季為多，但其他季節(jié)也可發(fā)生。1、風邪的性質和致病特點風為陽邪，其性開泄，易襲陽位：善行數(shù)變：風性主動：風為百病之長：風為陽邪，其性開泄，易襲陽位：陽邪：空氣流動形成了風，若空氣停止流動，那么風也不存在了。風性開泄：是指風邪侵犯人體易使腠理疏泄而開張。易襲陽位：風邪侵犯人體時常常會以頭面部、肌表、腰背等陽位為主。善行數(shù)變：“善行”是指風邪具有善動不拘，易行

4、而無定處的特征。風邪致病，常會出現(xiàn)病位游移，行無定處的征象。如“行痹”，四肢關節(jié)疼痛，游移不定?！皵?shù)變”是指風邪致病具有發(fā)病急，變化快的特點。如蕁麻疹、中風等。風性主動：風具有使物體搖動的特性，如樹木花草因風吹而擺動，因此，風邪引起的疾病也會具有類似搖動的癥狀。如肝風內動所致頭目眩暈，（眩暈時視物旋轉，站立不穩(wěn)，身體搖擺）；小兒驚風出現(xiàn)肢體抽搐，角弓反張的癥狀等等，均有“動”的特點。風為百病之長：長，首也。風為百病之長是指風邪致病極為廣泛，其他邪氣常依附于風邪侵犯人體。此外，六氣之中，唯有風能全兼五氣，如風寒、風熱、風濕、風燥、風火。其余五氣則不能互相全兼，如寒不能兼暑與火，濕不能兼燥等。故稱

5、風為百病之長。2、常見的風證（1）傷風：發(fā)熱，惡風，汗出，脈浮緩，或伴鼻塞流涕，咳嗽等。（2）風痹：行痹，四肢關節(jié)疼痛，游走不定，痛無定處。內風：多由臟腑功能失調，尤其是肝臟功能失常所引起。如肝陽化風證，可見頭目眩暈，四肢麻木，手足震顫；甚至突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂等。（二）寒寒為冬季的主氣，故在氣溫較低的冬天，人體不注意防寒保暖，則常易感受寒邪。此外，淋雨涉水，汗出當風（夏季或是運動后大量出汗時，猛吹風扇或是空調，常易著涼），以及貪涼露宿（天氣熱時喜在室外留宿或是不穿衣服，不蓋被子睡覺），或過飲寒涼之物（夏天喜歡喝冷飲、吃雪糕，喝涼茶等），均為感受寒邪的途徑?！皞焙皞诩?/p>

6、表，阻遏衛(wèi)陽?！爸泻?寒邪越過肌表，直中于里，傷及臟腑陽氣。1、寒邪的性質和致病特點寒為陰邪，易傷陽氣：寒性凝滯，主痛：寒性收引：寒為陰邪，易傷陽氣：寒與熱相對，故屬于陰邪。人體的陽氣本可以制約陰寒之氣，但陰寒之邪偏盛，人體的陽氣不僅不足以去除寒邪，反被陰寒之邪所傷，所以寒邪最易損傷人體的陽氣。寒性凝滯，主痛：“凝滯”即凝結，阻滯不通之意。人體的氣血所以能運行不息，通暢無阻，全賴于陽氣的溫煦、推動。寒邪具有凝結、阻滯不通的特性，故侵犯人體時往往會使經脈氣血凝結，阻滯。（所謂不通則痛）氣血不通，常會引起各種疼痛的癥狀，故寒性主痛。寒性收引：“收引”即收縮牽引。指寒邪具有收縮，牽引樣的特性，侵襲

7、人體時可引起氣機收斂，腠理閉塞，經絡筋脈收縮而攣急。2、常見的寒證傷寒：惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼痛，鼻塞流清涕，脈浮緊。寒痹：亦稱痛痹，關節(jié)劇烈冷痛，固定不移，得溫痛減，遇寒加重。寒傷脾胃：脘腹冷痛，嘔吐，腸鳴，或伴惡寒，身痛。內寒由于機體陽氣不足，溫煦氣化功能減退，寒自內生所致的陽虛證，又稱為里虛寒證。臨床表現(xiàn)：畏寒喜暖，手足不溫，腹冷痛喜溫喜按，甚至四肢厥冷，嘔吐清水，小便清長，下利清谷，脈沉遲。（三）暑暑為夏季的主氣。夏至以后，立秋以前，自然界中的火熱外邪，稱為暑邪。暑邪致病具有明顯的季節(jié)性（冬春季節(jié)無暑氣） 。暑邪純屬外邪，無內暑之說。1、暑邪的性質和致病特點暑為陽邪，其性炎熱：暑性升散

8、，傷津耗氣：暑多夾濕：暑為陽邪，其性炎熱：暑為火熱之氣，故暑為陽邪。由于夏季氣候炎熱，故暑邪與其他季節(jié)的熱邪相比，具有更強盛的熱性。因此暑邪侵犯人體會出現(xiàn)一派熱性征象，如高熱，面赤，目紅，心煩等。暑性升散，傷津耗氣：暑為陽邪，主升主散。在炎熱的環(huán)境中出汗是人體主要的散熱方式。暑邪侵犯人體，可致腠理開泄而多汗。汗出過多，一方面耗傷津液，另一方面在大量出汗的同時，氣隨津泄，導致津氣兩虛，甚至氣隨津脫。故除了口渴喜飲，尿赤短少的基礎上，還會見到氣短乏力，甚至猝然昏倒，不省人事（中暑）的癥狀。暑多夾濕：暑季不僅炎熱，而且多雨潮濕，熱蒸濕動，暑熱濕氣彌漫空間，加之暑季人們多貪涼飲冷，故暑邪常兼夾濕邪侵犯

9、人體。臨床上除發(fā)熱，煩渴外，常見四肢困倦，胸悶嘔惡，不思飲食，大便溏而不爽的濕證。2、常見暑證傷暑：身熱多汗，心煩，口渴喜飲，倦怠乏力，小便短赤，脈數(shù)。中暑：輕度中暑，可見頭暈惡心，胸悶嘔吐；重度中暑，可見突然昏倒，不省人事，身熱大汗，手足厥冷。暑濕：身熱不揚，周身困倦，心煩口渴，胸悶嘔惡，食欲不振，尿赤，便溏，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。（四）濕濕為長夏的主氣，長夏乃夏秋之交，此時陽熱下降，水氣上騰，氤氳熏蒸，濕氣充斥，為一年之中濕氣最盛的季節(jié)，故長夏多濕病。此外，居處潮濕，以水為事（捕魚，洗車工等），淋雨涉水等均可稱為濕邪致病的途徑。1、濕邪的性質和致病特點濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣：濕性重濁：

10、濕性粘滯：濕性趨下：濕為陰邪，易阻遏氣機，損傷陽氣：濕與水同性，水屬于陰，故濕為陰邪。濕邪為有形之邪，侵犯人體時常留滯臟腑經絡，故最易阻滯氣機。如呼吸道中有痰濕停滯，常有呼吸不暢的感覺。濕為陰邪，陰勝則陽病，故濕邪入侵可損傷人體的陽氣。五臟中脾臟喜燥而惡濕，故濕邪侵犯人體常先困脾，使脾陽不振，運化無權，水濕停聚，發(fā)為泄瀉，小便短少，水腫等癥。濕性重濁：重，即沉重，重著之意。故濕邪致病其臨床表現(xiàn)具有沉重，重著的特點。如濕邪襲表，可見周身困重，頭重如裹布帛。濁，即混濁，穢濁之意。指濕邪為病，其排泄物即分泌物等具有穢濁不清的特點。如面垢眵多，小便混濁不清，大便溏泄，婦女帶下過多等。濕性粘滯：粘，即粘

11、膩；滯，即停滯。是指濕邪致病具有粘膩停滯的特點。這種特點主要表現(xiàn)在兩個方面：一是癥狀的粘滯性。濕邪致病多可見到粘滯不爽，粘滯不清的癥狀，如濕滯大腸，腑氣不利，大便粘膩不爽。二是病程的纏綿性。濕邪致病多反復發(fā)作，或時起時伏，纏綿難愈，病程較長。如濕疹。濕性趨下：水性趨下，濕類于水，故有趨下的特性。濕邪致病也具有易于傷及人體下部的特點。如水濕所致的浮腫多以下肢較為明顯；淋濁，泄痢，帶下病等。2、常見濕證傷濕：惡寒，身熱不揚，汗出熱不解，頭身困重，四肢倦怠，胸悶，口不渴，舌苔膩，脈濡。 濕痹：又稱著痹，關節(jié)疼痛重著，固定不移，屈伸不利；或肌膚麻木不仁。內濕內濕是濕由內生，主要是脾失健運，水濕停聚所致

12、。主要表現(xiàn)為胸悶脘痞，嘔惡納差，腹脹便溏，頭身困重，甚至水腫。（五）燥燥為秋天的主氣，秋季氣候干燥，空氣中水份缺乏，自然界中呈現(xiàn)一派肅殺景象。燥邪為病，由于相兼的寒熱邪氣不一，又可分為溫燥和涼燥。初秋有夏熱之余氣，久晴無雨，秋陽以曝，燥與熱相合侵犯人體，發(fā)為溫燥；深秋近冬，西風肅殺，燥與寒邪相合侵犯人體，發(fā)為涼燥。1、燥邪的性質和致病特點燥性干澀，易傷津液：干，即干燥；澀，即澀滯。燥邪侵犯人體最易損傷人體的津液，從而出現(xiàn)各種干燥，澀滯不利的癥狀。如口干舌燥，鼻咽干燥，皮膚干燥、皸裂，毛發(fā)干枯，小便短少等。燥易傷肺：肺為嬌臟，喜潤惡燥；肺開竅于鼻，外合皮毛，而燥邪傷人，常自口鼻而入（秋天午睡后常

13、覺咽喉干燥），故燥邪最易傷肺。臨床常見干咳少痰，或痰粘難咯，甚則痰中帶血等。2、常見的燥證溫燥：發(fā)熱微惡寒，口渴心煩，頭痛少汗，鼻咽干燥，干咳少痰，或痰黏難咯，甚則痰中帶血，舌邊尖紅。涼燥：惡寒發(fā)熱，頭痛，無汗，咽干唇燥，干咳少痰，舌苔薄白而干。內燥多由熱盛傷津、或失血過多、或久病精血內耗等，導致精血、津液虧損之證。表現(xiàn)為：唇、口、鼻、咽、皮膚干燥，毛發(fā)干枯不榮，肌肉瘦削，小便短少，大便干結。（六）火火為陽熱之氣，包括溫、熱之邪，三者性質相同，程度有異。溫為熱之漸，火為熱之極。熱多屬外淫，火則多由內生，如心火，胃火，肝火等。1、火邪的性質和致病特點火為陽邪，其性炎上：火易傷津耗氣：火易生風動血

14、：火易致腫瘍：火為陽邪，其性炎上：火熱有燔灼向上的特性，故火熱之邪侵犯人體其癥狀多表現(xiàn)在人體上部。 如胃火上炎可見齒衄，口舌生瘡；肝火上炎則見頭目眩暈；內火旺常見面生痤瘡等火易傷津耗氣：熱邪傷人，一方面迫津外泄，另一方面消灼煎熬陰津，從而耗傷人體的陰液，故火邪致病除熱象顯著外，往往伴有口渴喜飲，咽干舌燥，小便短赤，大便秘結等津傷液耗的癥狀。加之氣可隨津液的外泄而耗散，故還可見到氣虛體倦乏力的癥狀。火易生風動血：火熱之邪侵犯人體，熱盛時可使肝陽亢奮，進而引起肝風內動。此肝風因熱甚而起，故又稱“熱極生風”。臨床表現(xiàn)為高熱，四肢抽搐，兩目上視，角弓反張等?；馃嶂安粌H易引起熱極生風，還易于影響血液的

15、運行。血得寒則凝，得溫則行，但火熱之邪侵犯血脈，輕則可擴張血脈，加速血行，甚則可灼傷脈絡，迫血妄行，引起各種出血的病癥。如吐血，衄血，便血，尿血，皮膚發(fā)斑，月經過多，崩漏等?；鹨字履[瘍：火邪聚于局部腐蝕血肉，可發(fā)為瘡瘍癰腫。如痤瘡，痔瘡，癰疽等。二、疫癘（一）含義：疫，即傳染之意；癘，有極為毒烈之意。疫癘是指具有強烈的傳染性和流行性的外感致病因素。又有“瘟疫”，“疫毒”，“戾氣”，“毒氣”之稱。（二）疫癘的致病特點：傳染性強，易于流行：疫癘之邪具有強烈的傳染性和流行性。如古時候的天花，鼠疫，均具有極為強烈的傳染性，只要接觸病人就容易受到感染。發(fā)病急驟，病情嚴重：如非典型性肺炎，感染的人群發(fā)病迅

16、速，進展極快，非常容易引起嚴重的并發(fā)癥而導致死亡。一氣一病，癥狀相似：一種戾氣引起一種疫病，故當某種戾氣流行時，其臨床癥狀基本相似。如感染甲型流感的人群，均會出現(xiàn)類似于感冒的癥狀，如出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等（三）傳染途徑：通過空氣，飲食，接觸等途徑傳播，多從口鼻侵入體內。因此，當瘟疫流行時，應盡可能少的到人群密集的地方，以免感染。常見病證：天花，霍亂，鼠疫，疫痢，白喉，爛喉丹痧，甲流，非典等。（四）影響疫癘發(fā)生與流行的因素：氣候因素：自然氣候的反常變化，如久旱，洪澇，濕霧瘴氣等，均可滋生癘氣而導致發(fā)病。環(huán)境與飲食因素：空氣，水源，食物等受到污染，也可成為疫病發(fā)生的因素。預防措施：預防隔

17、離是防止疫癘發(fā)生，控制其流行最有效的措施。若預防隔離不當，則會導致疫情擴散，流行廣泛等。社會影響：社會動蕩不安，工作環(huán)境惡劣，生活極度貧困，也是疫癘發(fā)生和流行的因素之一。如阿富汗，伊拉克經常處于戰(zhàn)亂的環(huán)境中，常出現(xiàn)疫情；非洲的貧困地區(qū)，是艾滋病傳播最為嚴重的地方等等。三、七情（一）含義：七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。突然，強烈或長期持久的情志刺激，超過了人體本身的生理活動的調節(jié)范圍，引起臟腑氣血功能紊亂，才會導致疾病的發(fā)生。由于七情致病能直接影響有關的內臟的生理功能，病由內而發(fā)，故稱“內傷七情”。（二）七情與臟腑氣血的關系： 人體的情志活動與臟腑氣血有著密切的聯(lián)系。情志活動的

18、物質基礎是五臟的精氣血，因此，臟腑氣血的變化會影響到情志的變化；反之，七情太過也會影響到臟腑氣血的功能，從而引起疾病。 情志與五臟的對應規(guī)律是：心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂（悲），腎在志為恐（驚）。由于悲與憂相類似，驚與恐相類似，所以悲與驚分屬于肺和腎。（三）七情的致病特點：1、直接傷及內臟：暴喜傷心，大怒傷肝，思慮傷脾，悲憂傷肺，驚恐傷腎。臨床上最常見的以影響心、肝、脾三臟為多見。心：心悸不安，失眠多夢，或神識恍惚，甚至精神失常，或狂躁妄動等。肝：精神抑郁，煩躁易怒；或咽中有物梗阻，吐之不出，咽之不下等；或婦女月經不調，乳房脹痛結塊；或出血，暈厥等。脾：不思飲食，脘腹脹滿，

19、腸鳴泄瀉等。2、影響臟腑氣機：（1）怒則氣上：（2）喜則氣緩：（3）悲則氣消：（4）恐則氣下：（5）驚則氣亂：（6）思則氣結：是指過度憤怒，影響肝的疏泄功能，導致肝氣上逆，血隨氣逆，并走于上。如生氣時面紅目赤，甚則吐血，暈厥，中風等。正常情況下，喜能緩和精神緊張，使心情平靜、舒暢。但暴喜過度，則會使心氣渙散，神不守舍，出現(xiàn)精神不能集中，甚則失神狂亂的癥狀。如“范進中舉”。是指過度悲憂會損傷肺氣，從而出現(xiàn)氣短，精神萎靡不振，乏力等。指恐懼過度，可使腎氣不固，氣泄于下。如電視電影中常有恐懼過度而出現(xiàn)二便失禁的現(xiàn)象。指突然受驚，損傷心氣，導致心氣紊亂，心無所依，神無所歸，慮無所定，出現(xiàn)心悸，驚恐不安

20、的癥狀。指思慮過度，導致脾氣郁結，影響消化系統(tǒng)的功能，從而出現(xiàn)納呆，脘腹脹滿，便溏等癥狀。3、情志的波動影響病情的變化異?；虿涣嫉那榫w會導致病情的加重或惡化，如血壓升高，暈厥，中風等。四、痰飲、瘀血（一）痰飲1、含義：痰和飲都是水液代謝障礙所形成的病理產物。較稠厚者為痰，清稀者為飲。有形之痰：視之可見，觸之可及，聞之有聲的實質性的痰濁和水飲。如咳出之痰，痰核等。無形之痰：由痰飲引起的特殊疾病和癥狀，只見其證，不見其形。如懸飲等。2、形成：病機：肺、脾、腎三臟均具有調節(jié)人體水液運行的作用，當此三臟功能失調時，機體內的津液輸布、運行和排泄受阻，水濕內停，則易形成痰飲之邪。病因：外感六淫：肺合皮毛，

21、開竅于鼻，六淫外邪侵犯人體時最易影響肺臟的功能。當肺主宣發(fā)肅降，通調水道的功能失調時，便會產生痰飲。七情內傷，飲食勞逸：脾主運化水濕，腎主水，內傷病因影響脾腎功能時，水液的運化及排泄失常，則導致痰飲的出現(xiàn)。3、致病特點：（1）、痰邪：痰邪能隨氣的運動升降流行，內至臟腑，外至筋骨、皮肉，可引起多種病證。故有“百病多為痰作祟”之說。痰壅于肺：喘咳，咯痰；痰阻于心：胸悶心悸；痰滯經絡筋脈：瘰疬，痰核，肢體麻木，半身不遂等。（2）、飲邪：飲多留積于腸胃，胸脅和肌膚。懸飲：飲在胸脅，胸脅脹滿，咳唾引痛；支飲：飲在胸膈，胸悶，咳喘；溢飲：在肌膚，水腫，無汗；痰飲：在腸間，腹?jié)M食少，腸鳴瀝瀝有聲。（二）瘀血

22、1、含義： 經脈內血液運行不暢，或局部血液停滯，或溢于脈外的“離經之血”，未能及時消散而留滯于體內的血液。2、形成：（1）、血液運行不暢，阻滯于臟腑經絡：氣虛、氣滯：氣能行血，氣虛無力推動血液運行則瘀阻；氣機郁滯不行，不能帶動血液運行則血行瘀阻。血寒：血得溫則行，寒凝血脈則血瘀。血熱：血液受熱煎熬則粘滯，運行不暢。（2）、血離經脈，停積于體內：外傷出血，氣虛失血（脾虛統(tǒng)血無力；肝虛，藏血無方），血熱妄行出血（水遇熱沸騰）等。3、致病特點：疼痛：以刺痛為主，痛處固定不移，拒按，多有晝輕夜重的特點。腫塊：血為有形之物，停積于一處則可觸及腫塊。出血：色紫黯，或兼夾血塊。發(fā)紺：瘀血日久，多見面色熏黑，

23、肌膚甲錯，唇甲青紫，舌紫黯，有瘀斑或瘀點。五、飲食、勞逸（一）飲食飲食是人體攝取的食物，可轉化為水谷精微，是維持機體生命活動的物質基礎。飲食由口而入，稍有不慎，即可引發(fā)疾病。1、飲食不節(jié)：2、飲食不潔：3、飲食偏嗜：過饑：減肥者，經濟困難者，生存環(huán)境惡劣者，攝食不足，氣血生化乏源，久之則氣血衰少而為病。過飽：暴飲暴食，超過了脾胃的消化吸收能力，導致脾失健運，飲食積滯，可引起腹脹，厭食，吐瀉等。變質，污染，有毒的食物，會直接引起多種胃腸道疾病，可出現(xiàn)腹痛腹瀉，嘔吐，或痢疾，腸道寄生蟲等病，甚則中毒，昏迷或死亡?？蓪е履撤N營養(yǎng)物質的缺乏，或機體陰陽失調而發(fā)病。如嗜食咸，易患高血壓；嗜食肥甘，易患高

24、血脂等。（二）勞逸勞逸，即勞倦和安逸。勞逸要適度，過勞或過逸都會導致疾病的發(fā)生。過勞：即過度勞累。勞力過度：指長時間的勞力過度，損耗機體之氣，積勞成疾。勞神過度：指思慮，腦力勞動太過。思慮傷脾，勞心，心血暗耗，可見心悸，失眠健忘，納呆，腹脹便溏等。房勞過度：房事過度，腎精耗泄過多，則可見多種生殖系統(tǒng)方面的病證（腎主藏精，主生殖）。過逸：即過度的安逸，長時間不參加勞動，又不進行體育鍛煉?！吧谟谶\動”，過度安逸會導致人體氣血運行不暢和全身虛弱。氣血運行不暢，臟腑功能失調則可出現(xiàn)多種病證。如肥胖，食少乏力，肢體軟弱，動則心悸氣喘等。第二節(jié) 病機一、發(fā)病機制機體在致病因素的作用下，正邪相爭，導致臟腑、經絡、氣血功能失調，進而產生疾病。正氣指機體對外界的適應能力、抗御疾病能力及康復自愈能力。邪氣泛指各種致病因素，如六淫、疫疬、七情等。正邪與發(fā)病的關系：正氣不足是疾病發(fā)生的內在根據(jù)“邪之所湊，其氣必虛”。邪氣入侵是疾病發(fā)生的重要條件。正邪斗爭勝負決定發(fā)病與否。二、病機指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化與轉歸的機制。主要包括陰陽失調、邪正盛衰、氣血失常。（一）陰陽失調陰陽偏盛陽偏盛“陽勝