大學(xué)生心理危機干預(yù)理論與實務(wù)

1、大學(xué)生心理危機干預(yù)理論與實務(wù)大綱心理危機的識別和干預(yù)自殺識別和干預(yù)精神疾病和嚴重心理問題的識別2第一部分：心理危機干預(yù)一、心理危機的概念和特點什么是心理危機：精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的心理危機是指由于突然遭受嚴重災(zāi)難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出現(xiàn)了用現(xiàn)有的生活條件和經(jīng)驗難以克服的困難，以致使當(dāng)事人陷于痛苦、不安狀態(tài)，常伴有絕望、麻木不仁、焦慮，以及植物神經(jīng)癥狀和行為障礙。3心理危機的正常應(yīng)對三階段：第一階段（立即反應(yīng)），當(dāng)事者表現(xiàn)麻木、否認或不相信；第二階段（完全反應(yīng)），感到激動、焦慮、痛苦和憤怒，也可有罪惡感、退縮或抑郁；第三階段（消除階段），接受事實并為將來作好計劃。思

2、考：如何更好地過渡？4心理危機的特征：1、通常為自限性，多于16周內(nèi)消失。2、在危機期，個人會發(fā)出需要幫助的信號，并更愿意接收外部的幫助和干預(yù)。3、預(yù)后取決于個人的素質(zhì)、適應(yīng)能力、主動作用和他人的幫助或干預(yù)。5二、危機干預(yù)的適應(yīng)范圍：當(dāng)事人或求助者受到的常見心理沖擊簡括為以下四類：1）喪失：失去親人、朋友、老師，失去健康、丟錢、失去地位、尊嚴、受奸淫或致殘、失戀、追求受挫等。2）適應(yīng)問題；3）矛盾沖突；4）人際緊張，嚴重的或持續(xù)的糾紛；6思考：大學(xué)校園里有哪些危機事件？學(xué)習(xí)：降級、留級生活：處分、打架、生病(不治之癥)、貧困、遭搶劫、被強奸或強暴、失去親人、朋友、自殺7三、心理危機的主要目的1

3、、防止過激行為，如自傷、自殺或攻擊行為等。2、促進交流，鼓勵當(dāng)事者充分表達自己的思想和情感，鼓勵其自信心和正確的自我評價，提供適當(dāng)建議，促使問題解決。3、提供適當(dāng)醫(yī)療幫助，處理昏厥、情感休克或激動狀態(tài)。 8四、校園常見心理危機及其干預(yù)補考、留級、降級等學(xué)業(yè)失利；受到處分；校園暴力；哀傷輔導(dǎo)；9第二部分：自殺的識別和干預(yù)一、大學(xué)生自殺問題現(xiàn)狀（一）自殺的狀況調(diào)查1.美國大學(xué)生調(diào)查情況10個大學(xué)生中就有1個考慮過自殺12個大學(xué)生中就有1個制定過自殺計劃60個大學(xué)生中就有1個（1.6%）報告最近12個月自殺未遂美國大學(xué)生自殺率7.5/10萬（總?cè)丝谧詺⒙?5.0/10萬）102.中國大學(xué)生自殺情況調(diào)

4、查南京危機干預(yù)中心對南京調(diào)查（無時間記載）：大學(xué)生自殺率約為20/10萬上海高校學(xué)生（86年1月-97年6月）自殺率為11.9/10萬上海高校學(xué)生（2002年1月2003年12月）自殺率為5.4/10萬中國15-34歲自殺率26.04/10萬（全人口23.23/10萬）以上費立鵬提供1995-1999年調(diào)查數(shù)據(jù)，方法為流行病學(xué)的調(diào)查方法）113.大學(xué)生自殺想法的調(diào)查情況北師大心理學(xué)院金盛華1994-95年調(diào)查：大學(xué)生在過去幾年里想過自殺的比例為34.3%，有自殺企圖經(jīng)驗的比例4.4%。南京危機干預(yù)中心做殷希全1993-1994年對河海大學(xué)及南京審計學(xué)院608人進行了心理危機調(diào)查顯示：47%的學(xué)

5、生曾有過自殺的想法，有0.8%的學(xué)生有過自殺的行為。概念界定：自殺死亡；自殺未遂；自殺想法；自殺企圖；自殺行為12(二)數(shù)據(jù)的分析 北京心理危機干預(yù)中心費立鵬提供的1995-1999年的自殺調(diào)查是全世界最大的自殺調(diào)查樣本，自殺死亡案例為895例，世界第二大的自殺調(diào)查案例為加拿大125例。 調(diào)查方法：可能性篩選；統(tǒng)計方法：23個疾病監(jiān)測點統(tǒng)計+調(diào)整（含瞞報、漏報估計）13必須對大學(xué)生自殺給予高度重視中國平均每年有28.7萬人自殺，自殺率為23.2/10萬，另有200萬人自殺未遂，自殺已成為15-34歲人群首位的死因。（費立鵬2003中國自殺：1995-1999年）美國（1980-1990年）總?cè)?/p>

6、口自殺率15.0/10萬（Silverman博士提供）大學(xué)生自殺“個案頻出”，但目前沒有大學(xué)生自殺死亡率和自殺未遂率的統(tǒng)計（費立鵬2004年11月），也沒有自殺率提高的證據(jù)對自殺有關(guān)數(shù)據(jù)的個人看法：高度重視，科學(xué)分析。 人命關(guān)天，不可小視；大學(xué)生自殺損失和影響都不同尋常 從“傳統(tǒng)”習(xí)慣與調(diào)查方法看數(shù)據(jù)的漏瞞與擴大都有可能（“意外”死亡；南昌大學(xué)及其它樣本）； 自殺死亡以外的其它概念的界定尚不太統(tǒng)一。 一、自殺的狀況及認識1.自殺是廣泛而嚴重的社會問題142.大學(xué)生面臨諸多的心理困擾因素心理發(fā)展中困擾的實在：價值觀的選擇；生活目標的確定；對社會現(xiàn)實的評估和認識；戀愛與性關(guān)系的處理；就業(yè)問題等。日

7、常挫折和應(yīng)激的實在：與學(xué)業(yè)有關(guān)的問題；與人際交往有關(guān)的問題；與家庭生活有關(guān)的問題（如親人病世、經(jīng)濟困難）；與個人遭遇有關(guān)的問題（被侵害、社會歧視）。特殊的個性心理：自卑、自大、虛榮心理、逆反心理、仇恨與報復(fù)；疑病抑郁；偏執(zhí)等。其它生理心理障礙：失眠；肥胖；精神分裂癥；抑郁癥等。媒體的頻頻“誘導(dǎo)”與突發(fā)沖擊性事件一、自殺的狀況及認識15二、對于自殺問題的錯誤認識1、自殺無規(guī)律可尋2、宣稱自殺的人不會自殺3、一般人不會有自殺念頭4、所有自殺的人都是精神異常者5、自殺危機改善后就不會再有問題6、對有自殺危險的人不能提及自殺7、學(xué)業(yè)問題是青少年學(xué)生自殺的主要原因16三、自殺危機干預(yù)的困難和可能性預(yù)防自

8、殺的困難：1、自殺的原因非常復(fù)雜，常常連與自殺者接觸極其密切的人都難以覺察其細小的變化。2、自殺行為常常帶有突發(fā)性，令周圍人措手不及。（北京干預(yù)中心）對617例病情較重的自殺未遂者調(diào)查，46%在自殺前考慮自殺的時間小于10分鐘.3、即使通過種種征兆發(fā)現(xiàn)了自殺的跡象，進行危機干預(yù)也并非易事。直接對當(dāng)事人說，會使當(dāng)事人感到自己隱私被侵犯，反而增加危險性。 17自殺行為有一定規(guī)律可循：1、自殺要經(jīng)歷一定的過程：產(chǎn)生自殺意念下決心自殺行為出現(xiàn)變化思考自殺的方式選擇自殺的地點與時間采取自殺行為（日本學(xué)者長岡利貞）自殺動機或自殺意念形成矛盾沖突自殺行為選擇（我國學(xué)者） 182、想自殺的人大多數(shù)有想死同時又

9、期待得到幫助的矛盾心態(tài)，因此會表現(xiàn)出種種自殺征兆。3、想自殺的人在采取行動之前，當(dāng)考慮到自己的死會對親人、朋友、老師帶來極大的痛苦和震驚時，會感到沉重的心理壓力和負擔(dān)。4、自殺者一般都會經(jīng)歷使之震驚，困擾的誘發(fā)事件。19四、自殺識別1、自殺前常見的征兆(資料來源：南京危機中心）1）對自己關(guān)系親近的人，表達想死的念頭，或在日記、繪畫、信函中流露出來。2）情緒明顯不同于往常，焦躁不安、常?？奁⑿袨楣之惔拄?。3）陷入抑郁狀態(tài)，食欲不良、沉默少語、失眠。4）回避與他人接觸，不愿見人。5）性格行為突然改變，像變了一個人的似的。6）無緣無故收拾東西，向人道謝、告別、歸還所借物品、贈送紀念品。202、自殺

10、信號：（資料來源：日本長岡利貞）（1）言語。有自殺意念的人會間接地，委婉地說出來，或謹慎地暗示周圍,如“想逃學(xué)”、“想出走”、“活著沒有意思”。（2）身體。由于抑郁導(dǎo)致身體的癥狀反應(yīng)，比如感到疲勞、體重減輕、食欲不好、頭暈等。（3）行為。如無故缺課、頻繁洗澡、看有關(guān)死的書籍，甚至出走、自傷手腕等。213、自殺危險人群：（1）具有明顯外部精神因素的刺激者。如突然受打擊、失戀、人際關(guān)系沖突等。（2）嚴重抑郁、低落、悲觀。（3）性格孤僻內(nèi)向，與周圍人缺乏正常的感情交流者。（4）嚴重不良家庭環(huán)境中成長，缺乏溫暖關(guān)懷者。如父母離異、家庭破裂、親子關(guān)系惡化等。（5）曾談?wù)撨^自殺并考慮過自殺的方法。（6）過

11、去曾有過自殺企圖或行為者。224.費立鵬“獨立的自殺危險因素”嚴重抑郁（死前兩周抑郁程度嚴重）；有自殺未遂史死亡當(dāng)時負性生活事件導(dǎo)致的急性應(yīng)邀強度超大生命質(zhì)量顯著低下（死前一個月的生命質(zhì)量低）死前兩天發(fā)生急性人際關(guān)系沖突死前一年負性生活事件的慢性心理壓力大朋友或熟人有過自殺行為有血緣關(guān)系的人有過自殺行為失業(yè)或從事沒有薪金的工作死前一個月的社交活動減少左側(cè)各條為按嚴重程度排序235.Greden自殺危險識別識別自殺的8個危險因素 不與家人或朋友交往；看不到“出路”；考慮自殺提出問題；有自殺計劃；有實施自殺計劃的方法；有自殺未遂史； 物質(zhì)濫用；沖動性。246、識別抑郁的12個跡象 連續(xù)數(shù)周感到沮喪

12、；感到“麻木”、“空虛”、“無聊”；軀體疼痛、頭昏、疲倦；睡眠困難；體重改變或飲食習(xí)慣改變；對以前感興趣的東西或活動失去興趣；過分的挫敗感和自責(zé)；集中注意力、思考問題困難，難以集中記憶力，猶豫不決；沒有精力或動力，內(nèi)心的壓力感；和平常比更易怒、緊張；感到無價值、內(nèi)疚或滿心羞愧；徹底的無助感、無望感。Silverman：7-10%的重性抑郁障礙患者死于自殺；60%自殺死亡者被診斷有重性抑郁障礙253.2087例調(diào)查：考慮自殺可能性的排序（李獻云）排序狀 況絕不考慮可能考慮肯定考慮可能或肯定考慮1患不治之癥29.2 %51.0 % 9.8 %60.8 %6嚴重抑郁51.1 %46.3 %2.6 %

13、48.9 %8被強奸或強暴53.0 %40.9 %6.1 %47.0 %9慢性精神病51.7 %45.5 %2.8 %48.3 %17非常丟面子73.9 %24.8 %1.2 %26.1 %19戀愛被干涉74.8 %24.2 %1.0 %25.2 %21貧窮無助76.2 %22.2 %1.6 %23.8 %22嚴重人際沖突76.7 %22.4 %0.9 %23.3 %23受到很大驚嚇80.3 %19.3 %0.4 %19.7 %24因工作受處分81.3 %18.3 %0.4 %18.7 %26親友自殺87.3 %12.4 %0.3 %12.7 %26如何問自殺的問題1、關(guān)于自殺想法：“有時候一

14、個人經(jīng)歷非常困難的事情時，他們會有結(jié)束生命的想法。你有那種感覺嗎？”或“從你的談話中我有一種疑惑，不知道你是否有自殺的想法。”有無想法？有無計劃？是否實施？實施結(jié)果？27五、自殺危機的干預(yù)第一階段：消除危險，初步干預(yù)。1、必須立即消除死亡的危險，如去除導(dǎo)致死亡的物品，如繩子、刀槍、安眠藥。2、設(shè)法暫時穩(wěn)定當(dāng)事人的情緒。3、盡快與有自殺危險的人建立信任的關(guān)系，使他感到自己的生命受到重視。4、有條件的話，盡快與當(dāng)事人有親密關(guān)系的人聯(lián)系。5、如果當(dāng)事人仍想死，咨詢員要想方設(shè)法拖延時間，或請他暫時保留自己的想法，為他留下思考的余地和緩解情緒的時間。28第二階段，通過心理咨詢與心理治療，幫助自殺者解決其

15、面對的困擾。鼓勵他建立更積極樂觀的人生觀，改善他解決問題的能力。培養(yǎng)興趣愛好可豐富人的生活，調(diào)節(jié)心情，使人增加對現(xiàn)實的眷戀。鼓勵自殺者交朋友，建立自己的社會支持系統(tǒng)。避免無意義的人際沖突和糾紛，注意處理好人際關(guān)系。29六、我校心理危機工作現(xiàn)狀及今后工作1.我校目前在心理危機干預(yù)方面的工作情況開設(shè)心理健康教育必修課和朋輩心理輔導(dǎo)選修課建立了心理健康普查和重點人員的通報制度建立了落實到寢室的心理聯(lián)絡(luò)員制度并進行了相關(guān)培訓(xùn)有心曦社、朋輩輔導(dǎo)中心，有心曦報、心理自助資料等有專職心理咨詢教師電話不關(guān)機，第一時間到現(xiàn)場的要求心理危機“幫助計劃”和報告制堅持精神疾病轉(zhuǎn)介302.各方面在心理危機干預(yù)工作的責(zé)任

16、 落實并組織好心理聯(lián)絡(luò)員積極履行職責(zé)。 在心理健康指導(dǎo)中心指導(dǎo)下搞好篩查，不斷充實和細化心理危機干預(yù)檔案。 關(guān)注重點人，學(xué)習(xí)生活上關(guān)心，心理上提供幫助，營造良好的社會支持系統(tǒng)。 學(xué)生工作干部、心理聯(lián)絡(luò)員要注意發(fā)現(xiàn)和識別危機信號，及時報告并有效延緩危機發(fā)展。 與有關(guān)部門通力進行心理幫助和危機干預(yù)。四、危機干預(yù)系統(tǒng)的建立與操作我校心理危機工作現(xiàn)狀及今后工作制定文件、政策并負責(zé)督促相關(guān)單位、人員各盡其責(zé)。開展研究并面向?qū)W生工作干部及學(xué)生開展培訓(xùn)。搞好心理危機的篩查、通報和檔案跟蹤。 具體實施和指導(dǎo)院系實施心理危機干預(yù)工作。學(xué)生工作處院系保衛(wèi)處、后勤、醫(yī)院等單位也應(yīng)有其相應(yīng)職責(zé)313.學(xué)生心理聯(lián)絡(luò)員在

17、心理危機干預(yù)工作的作用 早期發(fā)現(xiàn)信號及時報告并配合心理疏導(dǎo) 阻止或減緩應(yīng)激事件及時報告輔導(dǎo)員、副書記或?qū)Ｂ毿睦砝蠋?配合事后心理輔導(dǎo)人與人之間的網(wǎng)絡(luò) -與家庭、朋友和其他人的關(guān)系 -親近人對自殺的看法社會經(jīng)濟環(huán)境 -能得到如教育、工作、住房、保健、 社會福利等社會資源 -能得到有效的防止和治療自殺的服務(wù) -自殺途徑的方便性和危險性 自殺未遂自殺死亡生物與心理狀況 -遺傳因素、性別、年齡 -人格、對生活滿意的程度 -軀體與精神疾病社會身份 -被承認的社會地位與社會角色 -個人的價值被肯定或否定 個人的資源與壓力 -教育水平和經(jīng)濟地位 -生活事件和耐受能力 優(yōu)化人際網(wǎng)絡(luò)營造健康氛圍信任、作用、期望32一、心理異常的標準與識別心理問題