性激素六項對診治婦產(chǎn)科內(nèi)分泌疾病價值

1、關(guān)于性激素六項對診治婦產(chǎn)科內(nèi)分泌疾病的價值第一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月婦科內(nèi)分泌疾病相關(guān)激素測定項目性腺軸激素甲狀腺相關(guān)激素和抗體腎上腺激素調(diào)節(jié)鈣磷代謝的激素胰島素垂體激素第二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 女性一生中內(nèi)分泌變化青春期老年期更年期育齡期兒童期性激素活躍期第三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月下丘腦-垂體-卵巢軸這三級結(jié)構(gòu)形成了一個功能中心，使生殖活動維持正常。 生殖軸第四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月中心事件性激素合成分泌性激素譜的構(gòu)成比例生理活動掌握其規(guī)律至關(guān)重要！第五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月性激素六項（SH

2、6)垂體激素腺體激素 婦科內(nèi)分泌的特點：周期性第六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 雌激素包括：雌二醇(Estradiol, E2)雌酮(Estrone，E1)雌三醇(Estriol ,E3)：是E2和E1的代謝產(chǎn)物第七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月E2(Estrodial)： 95%由卵巢內(nèi)優(yōu)勢卵泡分泌，早卵泡期血E2較低，排卵前達峰水平為早卵泡期近10倍，黃體中期略低于排卵前。大部分與SHBG或白蛋白結(jié)合，游離部分僅占1%-3% E1(Estrone)： 來自E2的代謝及雄烯二酮的轉(zhuǎn)化，絕經(jīng)前E2:E11.0，絕經(jīng)后E2:E1E1E3 雌激素代謝： 主要在肝內(nèi)代謝，經(jīng)

3、腎排出，部分E1S可轉(zhuǎn)變?yōu)镋2 ，由腸肝循環(huán)再吸收。 第八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月雌激素來源1、絕經(jīng)前雌激素主要來源于卵巢，分泌量取決于卵泡的發(fā)育和黃體功能，每日產(chǎn)生E260-600ug。2、絕經(jīng)后雌激素主要是E1，且基本上來自雄烯二酮的外周轉(zhuǎn)化。 3、目前多測定血清E2及葡萄糖醛酸 E1了解卵巢功能。第九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、促進和維持女性生殖器官發(fā)育及第二性征的出現(xiàn)。從青春前期起，首先 由腎上腺合成雄激素增加而后卵巢合成與分泌E2量逐漸增加在達到20pg/ml左右，啟動女性生殖器官及第二性征發(fā)育。 雌二醇作用最強，雌酮次之，雌三醇作用最弱。2、促使

4、子宮內(nèi)膜的修復(fù)和增生，增強子宮平滑肌的收縮，提高子宮對催產(chǎn)素的敏感性。3、促進外陰、陰道、子宮頸和輸卵管的發(fā)育，它使陰道上皮增生和角化。雌激素生理作用（一）低濃度雌激素第十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4、對下丘腦和垂體前葉有正、負反饋調(diào)節(jié)，間接影響卵泡發(fā)育和排卵。5、與孕酮共同作用子宮內(nèi)膜接納受精卵，為維持女性的生殖能力需要有周期性的高水平雌激素和孕激素。6、促進乳腺的發(fā)育，能促進乳腺上皮細胞的有絲分裂，它與乳腺癌的發(fā)生有關(guān)。7、促進兒童骨骼的發(fā)育生長，促進骨中鈣沉積，抑制骨吸收。8、其他（心血管、代謝、泌尿系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等） 雌激素生理作用（二）周期性變化 高濃度第十一張，PP

5、T共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月雌激素非生殖作用穩(wěn)定內(nèi)外環(huán)境的因素持續(xù)性 低濃度第十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、E2為青春期啟動及診斷性早熟的激素指標(biāo)之一2、E2是確定卵巢功能的激素重要指標(biāo)之一?。╠2-4）3、E2作為監(jiān)測卵泡發(fā)育、成熟指標(biāo)（IVF周期中動態(tài)監(jiān)測）4、PCOS中E2血濃度來源于多個不同成熟期的卵泡，一般維持在早、中卵泡期水平，而雌酮(E1)則明顯增多，形成E1/E2比率增高(正常E1/E21) ，提示E1的外周轉(zhuǎn)化增加，為雄激素增加的間接證據(jù)。雌激素（E2）臨床意義（一）第十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2

6、022年6月病理性升高： 1、性早熟E2275pmol(75pg/ml)， 2、E2是確定卵巢功能的激素指標(biāo)，卵巢功能亢進，卵巢顆粒細胞腫瘤等。 3、異源性分泌：如肺癌，胸腺癌等癌組織分泌。 4、非特異性增多：甲亢，肝硬化等，SHBG增加，造成性激素增加。 5、血E2在月經(jīng)周期第三天應(yīng)該3ng/ml為排卵標(biāo)準(zhǔn)2、黃體功能不全的診斷： 黃體中期單項血P水平31.8nmol/L(10ng/ml)可作為診斷黃體功能不足的標(biāo)準(zhǔn)，由于P值變化范圍大故至少應(yīng)測3個周期，最好和子宮內(nèi)膜活檢同時進行。3、對卵巢儲備有篩選意義: 有報道測定月經(jīng)周期第10天孕酮對卵巢儲備有篩選意義。周期第10天P1.1ng/ml

7、，提示卵巢儲備低下，生殖潛能差。 4、可以用于正常和異常妊娠情況下異位妊娠的篩查 1.1umol/L(40ug/dl）提示腎上腺功能初現(xiàn)；定期隨訪 DHEAS和T可排除腎上腺功能初現(xiàn)亢進或腫瘤2、PCOS：血漿睪酮輕度到中度升高，但一般低于5.2nmol/L(1.5ng/ml)3、成年發(fā)作型或遲發(fā)型21-羥化酶缺陷：T升高合并DHEAS升高時提示雄激素由腎上腺來源4、高雄激素血癥-胰島素抵抗-黑棘皮綜合癥：雄激素特別是睪酮升高伴黑棘皮綜合癥，提示雄激素過高是由于高胰島素血癥的胰島素拮抗所致，應(yīng)進一步查因。5、產(chǎn)生雄激素的腫瘤：睪酮水平5.2nmol(1.5ng/ml) 及DHEAS水 平DHE

8、AS18.9umol/L(700ug/ml)，提示產(chǎn)生雄激素的腫瘤。卵巢產(chǎn)生的雄激素腫瘤以睪酮升高為特征；DHEAS無明顯升高。腎上腺腫瘤的特點是血清DHEAS18.9umol/L 伴睪酮升高。第二十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月6、 多毛癥：多毛癥病因復(fù)雜，血睪酮及DHEAS是多毛癥重要檢測項目7、高泌乳素血癥：有雄激素癥狀和體征，常規(guī)雄激素測定在正常范圍者，應(yīng)測定血泌乳素水平，40%高泌乳素血癥可有雄激素癥狀，實驗室檢查可有SHBG下降、游離睪酮升高等8、庫欣綜合癥：雄激素輕度升高，應(yīng)根據(jù)其他臨床發(fā)現(xiàn)及皮質(zhì)醇水平以鑒別診斷雄激素臨床意義（二）第二十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作

9、于2022年6月 垂體促性腺激素（LH FSH）分泌 特點1、FSH(卵泡刺激素）： 糖蛋白激素,由垂體前葉細胞分泌,呈脈沖式分泌。 2、LH(黃體生成素)：糖蛋白激素。3、FSH和LH的分泌呈雙相型，即較穩(wěn)定的基礎(chǔ)分泌伴特發(fā)性脈沖分泌；LH的脈沖分泌為90120分鐘，而FSH脈沖波動較LH明顯為小4、絕經(jīng)1年后。FSH水平比生育期排卵前高10-15倍，LH高3倍。這2種激素在絕經(jīng)后16-20年逐步下降，但仍較生育期水平稍高。123456788162432hoursIU/I123456788162432hoursIU/I早黃體期123456788162432hoursIU/I晚卵泡期12345

10、6788162432hoursIU/I晚黃體期1234567840hoursIU/I絕經(jīng)期 506070801234567830405070hoursIU/I排卵期2060早卵泡期第二十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月LH FSH臨床意義1、青春期啟動和真性性早熟的標(biāo)志!2、血LH/FSH2為PCOS診斷指標(biāo)之一。3、根據(jù)LH對 GnRH試驗的反應(yīng)性，可鑒別下丘腦或垂體性閉經(jīng)。4、檢測 LH排卵峰預(yù)測排卵。5、FSH和LH均1cm卵泡時取血，有時因病人緊張而影響結(jié)果，最好分別多次測定更為可靠（1-2月）3、PRL分泌還受環(huán)境影響，任何應(yīng)激狀態(tài)，如情緒變化、運動等，PRL分泌增加4、

11、PRL的免疫活性即免疫測定的 PRL水平與其生物血作用不一定平行，如PRL正常者有溢乳，而高PRL者可無溢乳。泌乳素（Prolactin, PRL）檢測注意事項第三十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)分泌系統(tǒng)整體性第三十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月性激素的周期性變化基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜114 28基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng)卵泡期排卵期黃體期月經(jīng)天數(shù)第三十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2468101214161820222426510152025FSHmIU/mLDay of Cycle24681012141

12、61820222426102030405060LHmIU/mLDay of Cycle246810121416182022242650100150200250Estradiolpg/mLDay of Cycle24681012141618202224265101520Progesteroneng/mLDay of Cycle性激素的周期性分泌激素水平的變化第三十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月性激素的周期性變化正常月經(jīng)周期FSHLH E2 PU/L pg/ml ng/mlpe20 500 1018 916 400 814 712 300 610 5 8 200 4 6 3 4 10

13、0 2 2 1 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 月經(jīng)期 排卵期 E2 PFSHLHFSHLHEPPELHFSH第三十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月早卵泡期排卵前峰黃體期峰值E240.68291.08190.47P0.921.4920.31FSH7.7015.95LH4.2252.98PRL12.0215.62T0.290.39第三十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月FSHLH E2 PU/L pg/ml ng/mlpe20 500 1018 916 400 814 712 300 610 5 8 200 4 6 3

14、 4 100 2 2 1 0 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 E2 PFSHLHLH高，P低，T偏高LH突高，F(xiàn)SH小高，E不低PELHFSH性激素的周期性變化月經(jīng)稀發(fā)第三十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月FSHLH E2 PU/L pg/ml ng/mlpe20 500 1018 916 400 814 712 300 610 5 8 200 4 6 3 4 100 2 2 1 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 月經(jīng)期 排卵期 E2 PFSHLH一派低下性激素的周期性變化閉經(jīng)

15、（下丘腦）第三十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月FSHLH E2 PU/L pg/ml ng/mlpe100 100 1090 980 80 870 760 60 650 5 40 40 4 30 3 20 20 2 10 1 0 0 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 26 28 E2 PFSHLH垂體高卵巢低性激素的周期性變化閉經(jīng)（圍絕經(jīng)期）第三十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月激素生理基礎(chǔ)正確分析化驗結(jié)果的前提第三十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月激素應(yīng)用特點 婦科內(nèi)分泌的復(fù)雜性第四十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022

16、年6月根據(jù)目的選擇激素檢測項目第四十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月不排卵的檢查檢查檢查時間臨床意義P月經(jīng)中期(21-24 /28天)3ng/ml 有排卵10ng/ml 黃體功能正常FSH早卵泡期(月經(jīng)D2-4）10IU/L 卵巢貯備下降，40IU/L 卵巢衰竭，10IU/L 多囊卵巢2.4nmol/L 多囊卵巢5.2nmol/L 腫瘤，查DHEAS及17- OHPPRL任何時間（但除外運動及應(yīng)激后）100ng/ml 垂體瘤，40，E20pg/ml垂體-下丘腦閉經(jīng)：FSH,LH,E,P全低，LH5PCOS閉經(jīng)：高度異質(zhì)性。LH高，LH/FSH升高，2.6nmol/L(90ng/dl

17、) 6.9nmol/L( 200ng/dl)：分泌雄激素性腫瘤；P=0，T=0，余低，皮質(zhì)醇影響。第四十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢儲備功能的檢查激素測定 基礎(chǔ)FSH、基礎(chǔ)E2、抑制素、AMH、FSH/LH 卵巢動力學(xué)實驗 促性腺激素試驗、克羅米芬刺激試驗（CCCT）、促性腺激素釋放激素激動劑刺激試驗（GAST）卵巢超聲檢查 基礎(chǔ)竇狀卵泡計數(shù)、卵巢體積、卵巢血流等第四十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月原始卵泡池小竇前大竇前大竇狀 卵母細胞 排卵前卵泡 卵泡發(fā)育期AMH的生成小竇狀A(yù)MH第四十八張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月男性一生中的血清AMH水平

18、出生 青春期 成年AMH第四十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月女性一生中的血清AMH水平AMH 出生 青春期成年第五十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 為什么要檢測AMH? AMH是功能性卵巢儲備的直接衡量指標(biāo)血清水平同卵巢內(nèi)原始卵泡的數(shù)目有關(guān)何時對其進行測定？有證據(jù)表明，血清AMH水平在月經(jīng)周期內(nèi)相對穩(wěn)定, 因此可在經(jīng)期的任何一天進行測定功能性卵巢儲備是什么？實際卵巢儲備 指的是休眠卵泡池功能性卵巢儲備指的是生長 (即竇前和竇卵泡) 的卵泡數(shù)目第五十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡被認(rèn)為是卵巢儲備最原始的生物標(biāo)記物。超聲成像技術(shù)能對卵巢進行圖像呈現(xiàn)。 A

19、FC (竇卵泡計數(shù)) 與剩余的原始* 卵泡數(shù)目相關(guān)生物標(biāo)記物反映了生長中卵巢的生物學(xué)狀況 (例如，F(xiàn)SH, E2)AMH (抗繆勒管激素) 是功能性卵巢儲備的直接衡量指標(biāo)，其血清水平同卵巢內(nèi)原始卵泡的數(shù)目相關(guān)卵巢儲備的衡量指標(biāo)是什么？第五十二張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡被看作是評估卵巢儲備基本的指標(biāo)100100000001000000100000100001000未生長卵泡池01020304050年齡(年) 生育衰老是一個持續(xù)的過程，在出生前便已開始，持續(xù)下去直到絕經(jīng)1該過程由原始卵泡池的衰竭引發(fā)，而絕經(jīng)則意味著整個生殖周期的結(jié)束。1自然情況下絕經(jīng)的發(fā)生年齡范圍較寬，這表明不

20、同女性的生殖衰老過程存在顯著差異1Hansen KR et al.Hum Reprod2008;23:699708.Iliodromiti S,NelsonSM.Biomark Med 2013;7:147158. Wallace WH, Kelsey TW.PLoS ONE 2010;5:e8772. 100倍的差異由懷孕到絕經(jīng)的原始卵泡池 改編自Wallace WH, Kelsey TW (2010)出生時原始卵泡池的大小影響了其衰竭的速率2,3事實上，任意兩名同齡女性的原始卵泡池可能存在100倍的差異2,3第五十三張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢儲備的超聲標(biāo)記物The Pr

21、actice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Fertil Steril 2011;98:1407-1415.Nelson SM.Fertil Steril 2013;99:963-969. Broekmans FJ et al.Fertil Steril2010;94:10441051.如何對其進行測定？使用超聲成像技術(shù)對卵巢中的竇卵泡數(shù)目進行計算1何時對其進行測定？在經(jīng)期的卵泡早期 (第2-4天) 進行測定1,3 存在什么限制？已觀察到AFC在實驗室內(nèi)和實驗室間存在差異取決于操作者和技術(shù) 竇卵泡計數(shù) (

22、AFC)竇卵泡由白色箭頭指出圖片取自：Broekmans等人(2010)第五十四張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月Jirge PR.J Hum Reprod Sci 2011;4:108113.Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine.Fertil Steril 2012;98:1407-1415.Tsepelidis S et al.Hum Reprod2007;22:1837-1840.第3日* FSH卵泡衰竭(育齡較高)時觀察到該水平降低2第3日* E2月經(jīng)周期初期該水平升高是生殖年齡

23、增長的典型特征2 第3日* 抑制素B在FSH的刺激下由竇卵泡的顆粒細胞分泌1,2 (反映了功能性卵巢儲備) * 生理周期第3天與卵巢儲備相關(guān)1-3月經(jīng)周期間/周期內(nèi)變動大3 正常水平無法排除卵巢儲備下降的可能性1,2月經(jīng)周期間/周期內(nèi)變動大3無法識別卵巢儲備下降的女性1,2月經(jīng)周期間/周期內(nèi)變動大2,3不能作為卵巢儲備的可靠衡量手段1,2限制1-3這些標(biāo)記物必須在生理周期的卵泡早期進行測定1-3 內(nèi)分泌標(biāo)記物可能也與卵巢儲備相關(guān)但存在限制性第五十五張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月AMH檢測在月經(jīng)周期的任何一天， 周期內(nèi)差異小AMH (ng/mL)月經(jīng)期卵泡期黃體期4.03.53.02

24、.02.51.5AMH雌二醇孕酮排卵期第五十六張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月卵巢儲備檢測指標(biāo)比較-AMH優(yōu)于基礎(chǔ)FSH,AFC 基礎(chǔ)FSH 和 E2月經(jīng)第3天檢測周期內(nèi)和周期間差異臨床靈敏度低，可靠性低（正常濃度不能排除卵巢儲備下降）竇卵泡計數(shù)（AFC）月經(jīng)第3天檢測周期內(nèi)和周期間差異，操作者/地點之間差異靈敏反映卵巢儲備，預(yù)測卵巢刺激反應(yīng)AMH月經(jīng)周期任意一天檢測周期內(nèi)和周期間差異小 不受操作者影響靈敏、可靠反映卵巢儲備預(yù)測卵巢刺激反應(yīng)檢測時間差異度靈敏度第五十七張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月*Elecsys AMH當(dāng)前不為此類適應(yīng)癥承擔(dān)責(zé)任 癌癥兒科第五十八張，PP

25、T共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月E2FSHLH早卵泡期12.548.435.72有月經(jīng)則不診斷E2，不需人工周期E2FSHLHPRLT122.123.322.234.660.43E2FSHLHPRLT65.54.4113.7936.540.66殘留卵泡囊腫PCOS(30%)多而小的卵泡使E2第五十九張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月E2FSHLHPRLT52.456.574.678.230.36E2FSHLHPRLT113.5428.435.7215.570.24E2FSHLHPRLT15.4316.418.712.540.18卵泡數(shù)？卵巢殘留卵泡囊腫卵巢功能第六十張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月E2PFSHLHPRLTART d2-455.570.738.513.6516.250.25卵泡提早發(fā)育?？梢娨宦雅?0mm，余小放棄本周期E2PFSHLHPRLT67.623.417.775.3214.570.43LUF殘留E2PFSHLHPRLT142.637.893.130.3246.760.36HCG 9第六十一張，PPT共六十八頁，創(chuàng)作于2022年6月閉經(jīng)，不知月經(jīng)哪期HCGE2PFSHLHPRLT（-）18.470.132.581.2186.210.19