法醫(yī)學(xué)虛擬解剖操作規(guī)程

1、司 法 鑒 定 技 術(shù) 規(guī) 范SF/Z JD0101003 2015法醫(yī)學(xué)虛擬解剖操作規(guī)程2015-11-20 發(fā)布2015-11-20 實(shí)施中華人民共和國(guó)司法部司法鑒定管理局 發(fā)布 TOC o 1-5 h z 前言I1范圍12規(guī)范性引用文件13術(shù)語(yǔ)和定義14法醫(yī)學(xué)虛擬解剖程序及技術(shù)要求 25虛擬解剖記錄76法醫(yī)學(xué)虛擬解剖檢驗(yàn)報(bào)告 87常見(jiàn)案例檢查方案 8虛擬解剖作為一種非侵入性的新型解剖”技術(shù)，是通過(guò)影像學(xué)技術(shù)獨(dú)立、客觀、完整地構(gòu)建人體組織器官的三維立體圖像，是法醫(yī)學(xué)判斷死亡原因、死亡方式和致傷方式的一種輔助手段。本技術(shù)規(guī)范 根據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)新技術(shù)研究進(jìn)展與應(yīng)用成果，結(jié)合當(dāng)前本國(guó)法醫(yī)學(xué)鑒定工作

2、的實(shí)際現(xiàn)狀而制訂，旨在為 各級(jí)相關(guān)技術(shù)人員實(shí)施開展虛擬解剖鑒定工作提供指導(dǎo)。本技術(shù)規(guī)范的內(nèi)容包括法醫(yī)學(xué)虛擬解剖的一般程序原則、技術(shù)要求及操作規(guī)范等。由于法醫(yī)學(xué)鑒定 個(gè)案復(fù)雜多變，鑒定實(shí)踐中基于求同存異的原則，在具體實(shí)施過(guò)程中，本技術(shù)規(guī)范的各部分內(nèi)容均可酌 情獨(dú)立使用。應(yīng)用本技術(shù)規(guī)范中未涉及的其他影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行虛擬解剖時(shí)，可依據(jù)法律、法規(guī)及相應(yīng)的 醫(yī)學(xué)影像學(xué)理論與技術(shù)，參照本規(guī)范執(zhí)行。本技術(shù)規(guī)范根據(jù)中華人民共和國(guó)刑事訴訟法、民事訴訟法及司法部司法鑒定程序通則有關(guān)規(guī)定， 運(yùn)用法醫(yī)病理學(xué)及醫(yī)學(xué)影像學(xué)的理論和技術(shù)，結(jié)合法醫(yī)病理學(xué)鑒定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而制定，為法醫(yī)學(xué)尸體檢 驗(yàn)、死亡原因及致傷方式的鑒定提供科學(xué)

3、依據(jù)和統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本技術(shù)規(guī)范按照 GB/T 1.1-2009給出的規(guī)則起草。本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所提出。本技術(shù)規(guī)范由司法部司法鑒定管理局歸口。本技術(shù)規(guī)范起草單位：司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所、北京市公安局。本技術(shù)規(guī)范主要起草人：陳憶九、劉力、秦志強(qiáng)、劉寧國(guó)、張建華、應(yīng)充亮、黃平、鄒冬華、萬(wàn)雷 李正東、邵煜。法醫(yī)學(xué)虛擬解剖操作規(guī)程1范圍本技術(shù)規(guī)范規(guī)定了法醫(yī)學(xué)虛擬解剖操作的原則及一般程序。本技術(shù)規(guī)范適用于各級(jí)公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)及面向社會(huì)服務(wù)的司法鑒定機(jī)構(gòu)開展法醫(yī)學(xué)虛擬解剖檢 驗(yàn)工作。本技術(shù)規(guī)范適用于各類法醫(yī)學(xué)尸體檢驗(yàn)。2規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本技術(shù)規(guī)范的應(yīng)用是必不可少的。凡是注

4、日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本 技術(shù)規(guī)范。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本技術(shù)規(guī)范。國(guó)務(wù)院令第449號(hào)2005 放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例衛(wèi)生部令第46號(hào)2005 放射診療管理規(guī)定GA/T149 1996 法醫(yī)學(xué)尸表檢驗(yàn)GA/T147 1996 法醫(yī)學(xué)尸體解剖GA268 2009 道路交通事故尸體檢驗(yàn)WS/T 263 2006 醫(yī)用磁共振成像(MRI)設(shè)備影像質(zhì)量檢測(cè)與評(píng)價(jià)規(guī)范WS/T 391 2012 CT檢查操作規(guī)程ASTM E1570 2000(2005)e1計(jì)算機(jī)層析(CT)檢查規(guī)程ASTM E2767 2010 X線計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)試驗(yàn)

5、方法用無(wú)損評(píng)定(DICONDE)中數(shù)字成像與通信的規(guī)程ASTM E1441 2011 計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)成像指南ASTM E1570 2011 計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查規(guī)程3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本技術(shù)規(guī)范。3.1虛擬解剖virtopsy利用影像學(xué)技術(shù)(X線、CT、MRI等)獲取尸體組織器官的影像學(xué)資料，以非侵入性技術(shù)或微創(chuàng)手段 探測(cè)人體損傷、疾病等形態(tài)學(xué)變化，在一定程度上取得類似于尸體解剖的效果，達(dá)到診斷損傷與病變的 目的的一種檢驗(yàn)方法與技術(shù)。3.2多層螺旋CT multislice computed tomography , MSCT采用了滑環(huán)技術(shù)、錐形X線束、多排探測(cè)器，掃

6、描軌跡呈螺旋狀前進(jìn)的CT檢查技術(shù)。3.3尸體血管造影postmortem angiography一種用于觀察尸體體內(nèi)血管(包括動(dòng)脈、靜脈、心腔等)形態(tài)、分布及病變的法醫(yī)影像學(xué)檢查技術(shù)。3.4三維光學(xué)表面掃描optical 3D surface seanning利用三維光學(xué)掃描設(shè)備對(duì)真實(shí)物體或環(huán)境的外觀信息（包括形狀、顏色等）進(jìn)行采集與分析。3.5放射學(xué)診斷diagnostic radiology利用X線、CT、MRI等各種醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)對(duì)人體進(jìn)行檢查和疾病診斷。3.6醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信digital imaging and communications in medicine ， DICOM用

7、于醫(yī)學(xué)影像的處理、儲(chǔ)存、打印、傳輸上的一組通用的標(biāo)準(zhǔn)協(xié)定。包含檔案格式的定義及網(wǎng)絡(luò)通 信協(xié)定。3.7圖像存檔與傳輸系統(tǒng)picture archiv ing and com muni cati on system， PACS一種包括成像設(shè)備、信息傳輸網(wǎng)絡(luò)、圖像工作站、信息儲(chǔ)存與檢索檔案室在內(nèi)的計(jì)算機(jī)或網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)， 用于獲取、存儲(chǔ)、傳輸和顯示數(shù)字圖像。4法醫(yī)學(xué)虛擬解剖程序及技術(shù)要求法醫(yī)學(xué)虛擬解剖原則合法原則法醫(yī)學(xué)虛擬解剖應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，并盡可能尊重民族風(fēng)俗習(xí)慣，特殊情況下有關(guān) 人員應(yīng)依法履行回避制度?？陀^、公正原則法醫(yī)學(xué)虛擬解剖應(yīng)當(dāng)實(shí)事求是，客觀、公正、科學(xué)地開展工作，不受其他外界因

8、素干擾。合理、有效原則法醫(yī)學(xué)虛擬解剖應(yīng)根據(jù)不同成像技術(shù)的使用范圍與診斷價(jià)值，并結(jié)合案件需求，合理、有序、有效 地選用一種或綜合使用幾種成像技術(shù)和檢查方法。全面系統(tǒng)原則法醫(yī)學(xué)虛擬解剖應(yīng)全面細(xì)致，CT掃描間距盡可能按所使用設(shè)備允許的最小值設(shè)置，并選擇合適的成像方法和重建方式，以避免因操作不規(guī)范、檢驗(yàn)不全面而影響結(jié)果。應(yīng)特別關(guān)注各組織、器官、結(jié)構(gòu) 的陽(yáng)性和陰性影像學(xué)征象，必要時(shí)可采用特殊檢查方法。實(shí)時(shí)記錄原則法醫(yī)學(xué)虛擬解剖過(guò)程中應(yīng)及時(shí)以文字和圖像方式進(jìn)行記錄。妥善保存資料原則法醫(yī)學(xué)虛擬解剖相關(guān)資料應(yīng)妥善保存，紙質(zhì)及照片資料可保存至案件終結(jié)，影像學(xué)圖像資料應(yīng)轉(zhuǎn)換 成指定格式并長(zhǎng)期保存。結(jié)果相互印證原則

9、法醫(yī)學(xué)虛擬解剖所獲得的檢驗(yàn)結(jié)果，應(yīng)與尸表檢驗(yàn)所見(jiàn)、案情、病史資料等互相比對(duì)驗(yàn)證，必要時(shí) 應(yīng)行尸體解剖以確證，經(jīng)分析審定后再采納，避免僅依據(jù)影像學(xué)檢驗(yàn)所見(jiàn)做出診斷。綜合判斷原則虛擬解剖診斷應(yīng)依據(jù)虛擬解剖檢驗(yàn)所見(jiàn)，結(jié)合案情調(diào)查（包括死亡過(guò)程、客觀病史等）、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn) 信息、尸體檢驗(yàn)、致傷物檢驗(yàn)、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果等，進(jìn)行綜合分析判斷。法醫(yī)學(xué)虛擬解剖的適用范圍因死者生前信奉宗教信仰、民族風(fēng)俗等不宜進(jìn)行尸體解剖的情況。因死者生前或家屬意志表示不愿進(jìn)行尸體解剖的情況。存在傳染病、有毒物質(zhì)、放射性核素或其他生物危害污染的尸體及其他基于保障鑒定人及其他 相關(guān)人員人身健康而不宜進(jìn)行尸體解剖的情況。年代久遠(yuǎn)、嚴(yán)重

10、腐敗、嚴(yán)重?zé)龤У氖w及其他出于防止嚴(yán)重毀損尸體而不宜進(jìn)行尸體解剖的情 況。面部、脊柱、骨盆等非常規(guī)解剖部位的檢查。作為傳統(tǒng)尸體解剖前的輔助檢查?？蒲杏猛净蚱渌?。注：上述適用范圍不包括法律規(guī)定需強(qiáng)制進(jìn)行尸體解剖的情形。對(duì)于通過(guò)虛擬解剖檢驗(yàn)無(wú)法明確診斷或?qū)﹁b定事項(xiàng) 做岀判斷的情況，仍需進(jìn)行尸體解剖檢驗(yàn)。虛擬解剖的任務(wù)和職責(zé)獲取與死亡有關(guān)的所有材料，包括案情信息、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)信息、致傷物信息等。進(jìn)行尸表檢驗(yàn)，結(jié)合相關(guān)材料初步判斷死亡原因、致傷方式、致傷物等，確定虛擬解剖的檢查 內(nèi)容、部位和方式。通過(guò)虛擬解剖描述法醫(yī)病理形態(tài)學(xué)所見(jiàn)，包括損傷、病變的部位、類型、程度或病理狀態(tài)等。全面結(jié)合案情調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)勘

11、驗(yàn)、尸表檢驗(yàn)（及尸體解剖）、致傷物檢驗(yàn)結(jié)果等，綜合分析死亡 原因、死亡方式、致傷方式、成傷機(jī)制、致傷物推斷、損傷事件重建等。根據(jù)虛擬解剖檢驗(yàn)結(jié)果，決定是否需要進(jìn)行尸體解剖，并指導(dǎo)尸體解剖的術(shù)式和程序等。保存、歸檔相關(guān)影像學(xué)數(shù)據(jù)，以備后續(xù)鑒定及科研需求。虛擬解剖的基本要求應(yīng)具有符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定的放射診療場(chǎng)所和配套設(shè)施。應(yīng)具有符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的尸體解剖場(chǎng)所和配套設(shè)施。虛擬解剖場(chǎng)所與尸體解剖場(chǎng)所之間應(yīng)具有專用的尸體運(yùn)送通道和影像學(xué)數(shù)據(jù)共享設(shè)施。應(yīng)具有虛擬解剖電子數(shù)據(jù)存儲(chǔ)及歸檔的場(chǎng)所與設(shè)備。應(yīng)具有法醫(yī)病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)從業(yè)人員各至少1名。應(yīng)配備大專以上學(xué)歷或中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格并具有

12、相關(guān)大型儀器上崗證資質(zhì)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)儀器設(shè)備專業(yè)操作技術(shù)人員。應(yīng)具有放射事件應(yīng)急處置預(yù)案。虛擬解剖的操作原則虛擬解剖應(yīng)在尸表檢驗(yàn)后進(jìn)行。由法醫(yī)學(xué)鑒定人綜合分析相關(guān)信息后明確檢查范圍、部位、內(nèi) 容等。應(yīng)根據(jù)鑒定事項(xiàng)、檢查目的、部位、內(nèi)容及不同成像技術(shù)和檢查方法的使用范圍、優(yōu)勢(shì)與不足 合理選擇檢查技術(shù)。尸體一般采取仰臥位進(jìn)行掃描，為了顯示被檢尸體不同方位下的組織結(jié)構(gòu)，可根據(jù)實(shí)際需求變 換或采取特殊體位，應(yīng)由法醫(yī)學(xué)鑒定人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。應(yīng)按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定選擇適當(dāng)?shù)呐臄z條件與技術(shù)參數(shù)。頭面部、頸項(xiàng)部、軀干部為常規(guī)檢查部位。此外，可根據(jù)需要對(duì)四肢進(jìn)行檢查。應(yīng)在影像學(xué)圖像上清晰地標(biāo)注死者個(gè)人信息（唯一性標(biāo)識(shí)）、

13、檢查日期和定位標(biāo)記，并注意避免遮蔽圖像信息或有關(guān)影像認(rèn)定的區(qū)域。應(yīng)注意識(shí)別影像學(xué)圖像上出現(xiàn)的偽影并盡可能采取措施消除偽影或避免偽影的產(chǎn)生。影像學(xué)閱片時(shí)應(yīng)結(jié)合成像技術(shù)條件，并按相應(yīng)順序?qū)Χ喾轿?、多層面圖像進(jìn)行全面系統(tǒng)地觀察 和分析，避免僅依據(jù)單幀/層面圖像做出影像學(xué)診斷。閱片時(shí)應(yīng)注意尸體成像與活體成像的差異。閱片時(shí)應(yīng)注意識(shí)別生活反應(yīng)與生命體征的影像學(xué)征象。檢查組織、器官、結(jié)構(gòu)的生理情況、病理學(xué)改變、損傷情況。應(yīng)描述、記錄陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)、有爭(zhēng)議的內(nèi)容及具有鑒別意義的陰性情況。描述、記錄內(nèi)容應(yīng)包括陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的位置、程度（大小、孤立/多發(fā)性病變）、放射學(xué)表現(xiàn)（影像密度、信號(hào)強(qiáng)度、典型征象）和伴隨征象等。如檢測(cè)

14、到體內(nèi)異物，應(yīng)標(biāo)記異物的位置、性質(zhì)、大小、形態(tài)，便于后續(xù)提取與分析工作。法醫(yī)學(xué)鑒定人與影像學(xué)技術(shù)人員均需直接觀察圖像，并共同作出影像學(xué)診斷，包括肯定性、否 定性與疑示性診斷。最終的虛擬解剖報(bào)告應(yīng)由法醫(yī)學(xué)鑒定人結(jié)合案件相關(guān)資料綜合分析后出具。虛擬解剖完成后，所有相關(guān)文字及圖像數(shù)據(jù)應(yīng)以指定格式與形式進(jìn)行保存、歸檔。虛擬解剖的檢驗(yàn)程序信息交接與錄入4.6.1.1法醫(yī)學(xué)鑒定人應(yīng)告知虛擬解剖操作人員有關(guān)死亡的所有信息，包括案情、現(xiàn)場(chǎng)勘驗(yàn)情況、致傷 物檢驗(yàn)、尸表檢驗(yàn)結(jié)果等。4.6.1.2虛擬解剖操作人員應(yīng)核對(duì)并錄入死者個(gè)人信息（唯一性標(biāo)識(shí)）、檢查日期等?？紤]到尸體死后 變化對(duì)于影像學(xué)檢查結(jié)果的影響，應(yīng)記錄

15、死亡時(shí)間（死亡距檢驗(yàn)的間隔時(shí)間）、尸體保存條件、保存方 式。尸體準(zhǔn)備與安置對(duì)于冷凍保存的尸體，應(yīng)待完全解凍后再進(jìn)行虛擬解剖，以避免器官、組織內(nèi)結(jié)冰而影響影 像學(xué)檢驗(yàn)效果。尸體解凍過(guò)程中，應(yīng)盡量避免尸體腐敗。應(yīng)使用不產(chǎn)生偽影的尸體袋包裹尸體，并避免血液、體液外滲而污染檢查設(shè)備。尸體取仰臥位放置于檢查床上。若尸體尸僵較強(qiáng)，應(yīng)事先將尸僵松解，盡量使尸體處于解剖 學(xué)標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì)。如采用特殊體位進(jìn)行檢查應(yīng)做記錄。檢查尸體低下部位（如下肢、盆腔）時(shí)，可將尸體轉(zhuǎn)向后重新放置于檢查床上。檢查并除去被檢查部位體表的金屬物品，如發(fā)夾、鑰匙、錢幣和含有金屬物質(zhì)的鈕扣等，以 防止產(chǎn)生偽影或干擾儀器正常運(yùn)作。檢查條件的設(shè)置

16、和影像學(xué)掃描應(yīng)根據(jù)案件相關(guān)信息和法醫(yī)學(xué)鑒定人的要求確定檢查部位、檢查內(nèi)容、重點(diǎn)關(guān)注部位，選擇 成像技術(shù)并設(shè)定技術(shù)參數(shù)。掃描過(guò)程中注意觀察實(shí)時(shí)圖像，若發(fā)現(xiàn)成像內(nèi)容、部位、范圍與預(yù)設(shè)計(jì)劃不符時(shí)應(yīng)立即中止 掃描，經(jīng)修正技術(shù)參數(shù)后重新掃描。對(duì)于閱片過(guò)程中所見(jiàn)陽(yáng)性與陰性影像學(xué)征象，可在調(diào)整檢查條件后對(duì)該部位行進(jìn)一步核準(zhǔn)。虛擬解剖的技術(shù)要求a）選擇照射野：應(yīng)按死者檢查部位的大小及法醫(yī)學(xué)鑒定要求選擇投照方式與要求范圍；b）安放攝片標(biāo)識(shí)：攝片標(biāo)識(shí)應(yīng)包括攝片日期、檢查編號(hào)、左右標(biāo)識(shí)；c）尸體擺放與中心線設(shè)置：根據(jù)檢查部位及檢查目的，按標(biāo)準(zhǔn)位置擺放尸體體位，根據(jù)要求將中 心線對(duì)準(zhǔn)被攝部位，并包納要求投照的軀體范圍

17、；d）選擇焦片距：按檢查要求選擇球管與曝光接收器的距離；e）選擇曝光條件：根據(jù)投照部位及設(shè)備條件，選擇最佳管電壓、管電流及曝光時(shí)間值；f）曝光：曝光過(guò)程中，密切注意設(shè)備控制臺(tái)儀表工作狀態(tài)。CT掃描的技術(shù)要求a）尸體擺放：根據(jù)檢查要求擺放尸體體位及頭部朝向，可采用適當(dāng)?shù)妮o助裝置，固定死者的檢查 位置。依據(jù)檢查部位調(diào)節(jié)檢查床面高度；b）掃描定位：進(jìn)行定位掃描，根據(jù)定位圖像修正掃描范圍；c） 掃描確認(rèn)：選擇掃描方式，確認(rèn)掃描參數(shù)（包括層厚、層距、pitch、kV、mAs等），掃描過(guò) 程中在監(jiān)視器屏幕上觀察圖像效果；d） 窗位設(shè)置：軟組織窗（窗位： 3550HU，窗寬：300400HU ）、肺窗（窗位

18、：-600HU，窗 寬：1600HU ）、骨窗（窗位：200800HU，窗寬：15002000HU ）等，并可根據(jù)病損情況 適當(dāng)調(diào)整；測(cè)定目標(biāo)區(qū)域的CT值，包括正常區(qū)域與病損區(qū)域的比對(duì)以及病損區(qū)域增強(qiáng)前后的比對(duì)。必要時(shí)可測(cè)定病損范圍，或?qū)⒉p區(qū)域圖像放大；e）必要時(shí)采取多方位圖像重組；f）圖像拍攝與打?。焊鶕?jù)不同設(shè)備可選擇自動(dòng)拍攝或手動(dòng)拍攝、膠片打印、光盤刻錄或其他有效 媒質(zhì)載體。MRI掃描的技術(shù)要求a） 尸體標(biāo)識(shí)信息和掃描體位參見(jiàn)4.641及4.642 ；b）定位像掃描：采用快速成像序列同時(shí)做冠、矢、軸三方向定位圖，在定位片上確定掃描基線、掃描方法和掃描范圍；c） 成像序列：采用常規(guī)HAST

19、E序列冠狀位掃描、常規(guī)橫軸 TSE/T2WI橫軸位掃描或2D-TSE/T2WI 矢狀位掃描。必要時(shí)可根據(jù)需要輔以其他的成像序列（脂肪飽和技術(shù)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，2D單 幅厚層掃描或3D薄層掃描等）；d）成像野：一般為1825cm。可根據(jù)檢查要求設(shè)定掃描范圍及成像野；e） 成像層間隔：一般為 0.60.8mm，也可達(dá)1.5mm ；f）成像層厚：一般為 35mm ；g）矩陣：一般為（256X 256）（512X 512）。注：實(shí)際成像序列及參數(shù)的選擇應(yīng)根據(jù)所使用儀器進(jìn)行調(diào)整，上述成像序列以Siemens Medical Solutions , Trio TIM3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀為例。必要時(shí)可對(duì)

20、損傷或病變進(jìn)行長(zhǎng)度、面積、體積測(cè)量。對(duì)虛擬解剖所見(jiàn)陽(yáng)性征象應(yīng)拍攝圖像，對(duì)有爭(zhēng)議的和具有鑒別意義的陰性情況也應(yīng)拍攝圖像。影像學(xué)閱片基本要求影像學(xué)閱片應(yīng)由具備閱片能力的影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員完成，圖像的對(duì)比度和窗寬窗位選擇應(yīng)滿足相關(guān)要求。應(yīng)注意檢查有無(wú)下列潛在致死性疾病或病變的影像學(xué)征象。損傷的影像學(xué)檢查見(jiàn)附則a)b)c)d)e)f)g)h)j)k)腦缺血性病變，包括動(dòng)脈閉塞、靜脈竇血栓形成等引起的腦實(shí)質(zhì)改變；顱內(nèi)出血性病變，包括硬腦膜外、硬腦膜下、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦實(shí)質(zhì)出血等； 腦血管畸形，包括動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等；腫瘤；炎癥，包括腦膜炎、腦膿腫、腦炎、顱內(nèi)結(jié)核等；顱腦先天發(fā)育畸形或變異；退行性改變

21、。包括老年性腦改變、腦萎縮、脫髓鞘改變等；缺氧性腦??；腦水腫、腦積水、腦疝；呼吸機(jī)腦。4.6.5.3心臟a)b)c)d)e)f)氣體栓塞；心臟瓣膜與冠狀動(dòng)脈鈣化；心內(nèi)膜炎；局部缺血。包括心肌梗死及其合并癥（心臟破裂、室壁瘤等）； 心臟大小、心室壁厚度及心腔大小的改變；心包炎、心包積液、心臟壓塞。4.6.5.4血管系統(tǒng)a)b)血栓形成與栓塞；出血，包括動(dòng)脈瘤、血管畸形破裂等。4.6.5.5呼吸系統(tǒng)a)b)c)d)肺部感染； 肺氣腫； 腫瘤；血、氣胸。4.6.5.6消化系統(tǒng)a)b)消化道出血，腹腔積血（液）； 消化系統(tǒng)器官炎癥、腫瘤、破裂。注：上述檢查內(nèi)容并未包括所有潛在致死性疾病或病變，僅為法醫(yī)

22、學(xué)實(shí)踐中經(jīng)影像學(xué)檢查可檢岀的常見(jiàn)情形特殊檢查圖像重組：對(duì)軸位掃描原始數(shù)據(jù)運(yùn)用表面遮蓋顯示、多平面重組、曲面重組、最大密度投影、 最小密度投影、容積再現(xiàn)三維成像等算法與技術(shù)，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后輸出重組二維及三維圖像，針對(duì)性觀 察、辨識(shí)解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)行損傷檢查。4.662三維光學(xué)表面掃描：使用三維光學(xué)掃描設(shè)備對(duì)尸表?yè)p傷及致傷物表面進(jìn)行掃描，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后進(jìn)行數(shù)字化比對(duì)分析。尸體血管造影：對(duì)尸體心腔及血管系統(tǒng)灌注造影劑后實(shí)施掃描，檢查心腔及血管系統(tǒng)。具體檢查方法及內(nèi)容見(jiàn) 7.10。a）虛擬解剖檢驗(yàn)結(jié)束后，影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)告知法醫(yī)學(xué)鑒定人所見(jiàn)陽(yáng)性與陰性影像學(xué)征象， 并指導(dǎo)法醫(yī)學(xué)鑒定人直接觀察相關(guān)圖像；b

23、）由影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員與法醫(yī)學(xué)鑒定人共同作出虛擬解剖診斷；c）根據(jù)虛擬解剖檢驗(yàn)結(jié)果由法醫(yī)學(xué)鑒定人決定是否進(jìn)行尸體解剖以進(jìn)一步驗(yàn)證及明確死亡原因。468 尸體解剖a） 如需進(jìn)行尸體解剖，應(yīng)在虛擬解剖檢驗(yàn)結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)實(shí)行，并盡量維持與虛擬解剖一致的 尸體存放環(huán)境；b）尸體解剖操作手法應(yīng)盡量符合影像學(xué)成像規(guī)定（與掃描方向、平面一致），以獲取最優(yōu)的比對(duì) 資料；c）尸體解剖程序可根據(jù)虛擬解剖檢查結(jié)果進(jìn)行調(diào)整，重要的影像學(xué)陽(yáng)性征象均應(yīng)在尸體解剖中進(jìn) 行核查，可針對(duì)關(guān)鍵的陽(yáng)性征象部位制定詳細(xì)的解剖、檢查方案，對(duì)于不屬于常規(guī)檢查內(nèi)容且 虛擬解剖也無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的部位，根據(jù)實(shí)際情況可適當(dāng)從簡(jiǎn)；d）尸體解剖過(guò)程中

24、應(yīng)即時(shí)調(diào)閱虛擬解剖檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，以指導(dǎo)解剖操作，避免漏檢或毀損重 要標(biāo)本。虛擬解剖與尸體解剖結(jié)果的比對(duì)與評(píng)估a）列出虛擬解剖所見(jiàn)陽(yáng)性與陰性影像學(xué)征象，做出虛擬解剖診斷；b）列出尸體解剖陽(yáng)性與陰性所見(jiàn)，做出法醫(yī)病理學(xué)診斷；c）分析、比對(duì)兩種檢驗(yàn)方式各自的優(yōu)勢(shì)與不足，作為后續(xù)類似工作的指導(dǎo)與補(bǔ)充。出具虛擬解剖檢驗(yàn)報(bào)告數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，歸檔，建庫(kù)影像學(xué)圖像數(shù)據(jù)應(yīng)轉(zhuǎn)換為DICOM格式儲(chǔ)存并以膠片、CD/DVD或PACS系統(tǒng)方式存檔。紙質(zhì)資料應(yīng)按相關(guān)要求儲(chǔ)存并歸檔。建立虛擬解剖數(shù)據(jù)庫(kù)，將虛擬解剖檢驗(yàn)結(jié)果、尸體解剖檢驗(yàn)結(jié)果及兩者比對(duì)結(jié)果錄入，進(jìn)行 后續(xù)分析研究。5虛擬解剖記錄文字記錄要求鑒定號(hào)、虛擬解剖編號(hào)或

25、其他唯一性編號(hào)。死者的詳細(xì)信息，包括姓名、性別、出生日期、身份證號(hào)等（未知名尸體除外）。虛擬解剖檢驗(yàn)的日期、時(shí)間和地點(diǎn)。虛擬解剖/鑒定委托方信息。影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員與法醫(yī)學(xué)鑒定人的姓名和技術(shù)職稱。尸表檢查記錄。影像學(xué)檢查方法、檢查部位、重建技術(shù)、成像序列及其他關(guān)鍵性技術(shù)參數(shù)。影像學(xué)檢查結(jié)果，包括所見(jiàn)陽(yáng)性與陰性征象、測(cè)量數(shù)值與三維重建結(jié)果，記錄損傷與病變的部 位、形態(tài)、大小和數(shù)量等。6法醫(yī)學(xué)虛擬解剖檢驗(yàn)報(bào)告形式要求客觀、完整、詳細(xì)、易懂。符合邏輯、結(jié)構(gòu)合理、采用推論短文形式，各部分內(nèi)容易于查閱。采用便于閱讀、長(zhǎng)期保存的紙質(zhì)形式留存，如使用電子文檔存儲(chǔ)文本資料應(yīng)同時(shí)出具紙質(zhì)形式 的報(bào)告。內(nèi)容要求同

26、 5.1 o死亡日期、時(shí)間和地點(diǎn)（如果已知）。委托方所提供的死亡過(guò)程、死亡情況、現(xiàn)場(chǎng)勘查記錄等案件信息。虛擬解剖診斷，包括肯定性、否定性與可能性診斷。法醫(yī)學(xué)鑒定人對(duì)虛擬解剖結(jié)果的診斷與分析說(shuō)明是檢驗(yàn)報(bào)告的重要部分，應(yīng)當(dāng)針對(duì)委托事項(xiàng)進(jìn) 行較為全面的解釋、闡述。如果可能，應(yīng)明確死亡原因、死亡方式、致傷方式、致傷物類別等。若不能 明確，也應(yīng)闡述清楚，并建議行尸體解剖檢驗(yàn)。虛擬解剖檢驗(yàn)報(bào)告由參與檢驗(yàn)的具有司法鑒定資質(zhì)的法醫(yī)學(xué)鑒定人與影像學(xué)技術(shù)人員各至少1名簽字、填寫日期，并加蓋鑒定機(jī)構(gòu)公章。診斷報(bào)告形成的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)案件委托時(shí)約定的鑒定時(shí)限，并應(yīng)在鑒定時(shí)限內(nèi)盡早完成。7常見(jiàn)案例檢查方案 7.1尸體死后

27、變化凝血和血液墜積結(jié)合尸體體位、姿勢(shì)與尸斑分布情況，注意鑒別心血管系統(tǒng)及內(nèi)臟器官內(nèi)血液墜積與病理改 變的影像學(xué)征象。注意鑒別心血管系統(tǒng)內(nèi)血液凝固與血栓的影像學(xué)征象。腐敗注意鑒別皮下軟組織或肌肉內(nèi)腐敗氣體與病理性氣腫的影像學(xué)征象。注意鑒別顱內(nèi)腐敗氣體與病理性顱內(nèi)積氣的影像學(xué)征象。注意鑒別心臟和大血管內(nèi)腐敗氣體與病理性氣體/氣栓的影像學(xué)征象。注意檢查內(nèi)臟中腐敗氣體的影像學(xué)征象。注意檢查呼吸道、腹腔及其他部位蛆蟲聚集的影像學(xué)征象。生活反應(yīng)和生命征象組織反應(yīng)注意檢查有無(wú)體內(nèi)器官組織的水腫、出血的影像學(xué)征象。血液循環(huán)注意檢查體內(nèi)有無(wú)血栓、氣栓、器官組織栓子、異物栓子的影像學(xué)征象。宜采用MRI檢查器官組織

28、栓子，宜采用 MSCT檢查氣栓及異物栓子。7.222注意檢查體內(nèi)有無(wú)出血、血腫、積血的影像學(xué)征象。呼吸作用與攝食注意檢查呼吸道、消化管內(nèi)有無(wú)內(nèi)源性與外源性固體、液體的影像學(xué)征象。宜采用MSCT及MRI檢查呼吸道、消化管內(nèi)的胃內(nèi)容物及血液等。宜采用 MSCT檢查消化管、呼吸道內(nèi)的外源性微粒。注意鑒別胃內(nèi)容物生前誤吸與瀕死期及死后流入呼吸道的影像學(xué)征象。個(gè)體識(shí)別齒科學(xué)檢查：對(duì)全牙列進(jìn)行X線或CT掃描及三維曲面重組，根據(jù)牙列特征進(jìn)行個(gè)體識(shí)別。骨骼檢查：對(duì)尸體行全身CT掃描，根據(jù)骨性結(jié)構(gòu)標(biāo)志物推斷身高、性別、年齡等，進(jìn)行人類學(xué)識(shí)別。根據(jù)骨骼特征（疾病、畸形、缺失等）進(jìn)行個(gè)體識(shí)別。外源材料：對(duì)尸體行全身

29、 CT掃描，觀察牙列、關(guān)節(jié)、骨骼等部位的外源異物，進(jìn)行個(gè)體識(shí)別。 可根據(jù)CT值對(duì)異物材質(zhì)進(jìn)行區(qū)分。機(jī)械性損傷檢查原則注意檢查有無(wú)生活反應(yīng)和生命征象的影像學(xué)征象。影像學(xué)檢查所見(jiàn)應(yīng)結(jié)合案情、病史資料、尸表檢驗(yàn)（及尸體解剖）、致傷物檢驗(yàn)等信息進(jìn)行綜合分析判斷。根據(jù)檢查結(jié)果確定以下內(nèi)容：損傷類型與程度；致傷方式、成傷機(jī)制和致傷物推斷/認(rèn)定；死亡原因；損傷過(guò)程；生前傷與死后傷鑒別。進(jìn)行損傷與致傷物比對(duì)時(shí)，應(yīng)對(duì)致傷物進(jìn)行三維光學(xué)表面掃描，并對(duì)尸體損傷進(jìn)行三維光學(xué)表面掃描及CT/MRI檢查后進(jìn)行比對(duì)。顱腦損傷7.4.2.1注意檢查有無(wú)頭面部軟組織損傷（皮膚、皮下軟組織、肌肉等）。包括出血、水腫、撕裂、缺失等

30、。7.4.2.2注意檢查有無(wú)顱骨、上位頸椎損傷。7.4.2.3注意檢查有無(wú)顱內(nèi)損傷：a）顱內(nèi)出血。包括硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)出血等；b）腦損傷。包括彌漫性軸索損傷、腦挫傷、腦挫裂傷、腦干損傷等;c）顱內(nèi)積氣/氣栓；d）腦水腫、腦疝。7.4.2.4注意檢查有無(wú)頭面部異物。銳器、鈍器傷注意檢查有無(wú)皮下脂肪組織和肌肉組織損傷的影像學(xué)征象。包括水腫、出血、撕裂等。注意檢查有無(wú)頭部損傷的影像學(xué)征象。包括面部損傷與顱腦損傷。注意檢查鈍性外力直接與 間接作用形成的損傷。注意檢查有無(wú)頸部損傷的影像學(xué)征象。包括肌肉、血管、骨骼、脊髓等組織的出血、骨折、 斷裂等。注意檢查有無(wú)胸、腹部及骨

31、盆區(qū)損傷的影像學(xué)征象。包括胸、腹、盆腔、血管、骨骼、內(nèi)臟 等部位與組織的積氣、出血、破裂、骨折、撕裂、缺失等。注意檢查有無(wú)四肢損傷的影像學(xué)征象。注意檢查有無(wú)反映生前機(jī)體意識(shí)、姿勢(shì)、位置的特征 性損傷（如楔形骨折等）。銳器創(chuàng)應(yīng)注意檢查骨骼損傷、創(chuàng)道方向，并測(cè)量創(chuàng)腔深度。注意檢查創(chuàng)內(nèi)有無(wú)異物，標(biāo)記異物位置，便于后續(xù)提取與分析工作。宜使用CT檢查，可結(jié)合 MRI檢查。槍彈傷7.441注意檢查皮膚損傷形態(tài)、骨骼損傷形態(tài)、創(chuàng)道走向、皮膚上有無(wú)射擊殘留物、創(chuàng)道內(nèi)及體內(nèi)有無(wú)異物。根據(jù)檢查結(jié)果判斷以下內(nèi)容：持槍方式；射擊距離；槍彈創(chuàng)類型；入口與出口損傷；體內(nèi)子 彈路徑；射擊順序；子彈及異物殘留與定位。將檢查結(jié)果反饋給專業(yè)人員，進(jìn)行分析或子彈提取，確定子彈類型及槍械類型。應(yīng)使用CT （或X線）檢查，宜結(jié)合使用MRI檢查創(chuàng)道?？蓪?duì)皮膚損傷進(jìn)行三維光學(xué)表面掃描進(jìn)行損傷檢查與槍支比對(duì)。7.4.5致死性出血注意檢查有無(wú)重要血管損傷、心臟破裂。注意檢查有無(wú)體腔內(nèi)積血，并估算積血量。注意檢查有無(wú)重要血管扁平、塌陷、斷面直徑或面積減小。測(cè)量心腔容積宜采用MRI檢查。7.5機(jī)械性窒息注意檢查頸部皮下軟組織、淋巴結(jié)、唾液腺、肌肉等組織出血、喉部（骨與軟骨）及頸椎骨折 的影像學(xué)征象。注意檢查有無(wú)生活反應(yīng)和生命征象的影像學(xué)征象。影像