手術(shù)治糖尿病以及肥胖癥

1、關(guān)于手術(shù)治糖尿病及肥胖癥第一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的危害常見臨床表現(xiàn)（略）常見并發(fā)癥第二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病危害常見并發(fā)癥第三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病疾病負(fù)擔(dān)目前現(xiàn)狀 糖尿病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病之一，由于糖尿病所引起的冠心病、腎病、視網(wǎng)膜病及神經(jīng)病變等是造成患者致死、致殘的主要原因。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）2010年的最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，有以下四種情況之一者即可診斷為糖尿?。海?）HbA1C6.5%；（2）空腹血糖（FPG）7.0mmol/L；（3）OGTT試驗(yàn)中2小時血糖11.1mmol/L；（4）有高

2、血糖的癥狀或高血糖危象，隨機(jī)血糖11.1mmol/L。 第四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病疾病負(fù)擔(dān)目前現(xiàn)狀 根據(jù)WHO的資料，世界糖尿 病的發(fā)病率呈逐年大幅上升 趨勢。我國目前的成人糖尿 病患病率約為9.7%，總數(shù)約 有9000萬，其中2型糖尿?。?type 2 diabetes mellitus， T2DM）占90%。第五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的防治（傳統(tǒng)五駕馬車）第六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的治療（五駕馬車之一）健康宣教第七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的治療（五駕馬車之一）健康宣教第八張，PPT共三十五

3、頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的防治（五駕馬車之二）飲食療法第九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的防治（五駕馬車之三）藥物治療第十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的防治（五駕馬車之四）運(yùn)動鍛煉第十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的防治（五駕馬車之五）糖尿病綜合治療（并發(fā)癥治療）第十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病的防治（五駕馬車之五）糖尿病綜合治療（并發(fā)癥治療）第十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病防治困惑?第十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病防治困惑?第十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于202

4、2年6月有沒有更好的防治辦法呢？ 糖尿病防治探索糖尿病是一種古老的內(nèi)科疾病，傳統(tǒng)的治療方法包括飲食治療、運(yùn)動治療、口服降糖藥治療及注射胰島素治療等，然而這些治療方法很難從根本上治愈糖尿病，保持患者血糖的長期穩(wěn)定，也不能從根本上阻止糖尿病各種并發(fā)疾病的發(fā)生和發(fā)展。嚴(yán)格的飲食控制和反復(fù)的血糖水平波動對患者造成持續(xù)精神壓力，并影響著生活質(zhì)量?；颊咂惹行枰环N能良好控制糖尿病及其并發(fā)癥的治療手段。第十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病治療希望手術(shù)治療手術(shù)治療糖尿病的由來-治療肥胖癥第十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月糖尿病治療的希望手術(shù)治療手術(shù)治療糖尿病的由來減肥手術(shù)第十八

5、張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療糖尿病-中國糖尿病外科治療指南外科治療機(jī)理：（1）減少了食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負(fù)荷；（2）降低患者的體重，減少由于單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗；（3）胃腸道重建后改變了腸胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。 （4）胃腸的肽類激素如：Ghrelin、PYY、GLP-1胰多肽等提高胰島素敏感性的激素分泌增加，從而有助于增加胰島素敏感性，降低血糖； 第十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療糖尿病-中國糖尿病外科治療指南手術(shù)方法：1、Roux-en-Y胃腸短路手術(shù)（Roux-en-Y Gastric By

6、pass）、2、迷你胃腸短路術(shù)（Mini Gastric Bypass）、膽胰曠置術(shù)和十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD & BPD-DS）、3、袖狀胃切除術(shù)（SLEEVE）和可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)（LAGB） 第二十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月常用的幾種手術(shù)方法第二十一張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)適應(yīng)癥（1）患者年齡65歲；（2）患者T2DM的病程15年；（3）患者胰島儲備功能在正常下限1/2以上，C肽2。在經(jīng)歷長期的非手術(shù)治療后效果不佳或不能耐受者，均可考慮行胃腸外科手術(shù)的治療。第二十二張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)適應(yīng)癥雖然目前的初步數(shù)據(jù)顯示在正?；虺厍液喜?/p>

7、有2型糖尿病的患者（BMI28kg/m2）也有較好的效果，但仍需在充分知情同意的基礎(chǔ)上行進(jìn)一步的臨床隨機(jī)對照研究及論證。第二十三張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)適應(yīng)癥同時，患者無嚴(yán)重的精神障礙、智力障礙；患者充分了解治療糖尿病的手術(shù)方式，理解及愿意承擔(dān)手術(shù)的潛在并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，理解術(shù)后飲食、生活習(xí)慣的改變的重要性并愿意承受；患者能積極配合術(shù)后隨訪等方面也是手術(shù)選擇的考慮因素。第二十四張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）無論術(shù)前采用飲食控制、口服藥物治療或是胰島素治療的患者，術(shù)后不再需要上述任何的干預(yù)措施，亦可長期保持隨機(jī)血糖11.1mmol/L、空腹血糖7.0

8、mmol/L 、OGTT試驗(yàn)2小時血糖11.1mmol/L、A1C6.5%者，可判定為治愈。 第二十五張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（2）術(shù)前需使用胰島素方能控制血糖，而術(shù)后僅需口服藥物或飲食調(diào)整即可控制血糖至正常者，可判定為糖尿病緩解。（3）術(shù)前需要口服降糖藥物方能控制血糖，而術(shù)后僅需飲食調(diào)整即可控制血糖至正常者，可判定為糖尿病緩解。 第二十六張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月療效判斷標(biāo)準(zhǔn)（4）術(shù)前有明顯的2型糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等。術(shù)后這些糖尿病并發(fā)癥消失或緩解者，判定為治療有效。（5）術(shù)前除2型糖尿病外，有代謝紊亂綜合癥的其它

9、表現(xiàn)出現(xiàn)，如肥胖、高血脂、高血壓、呼吸睡眠暫停綜合癥等。術(shù)后這些代謝紊亂綜合癥消失或緩解，亦判定為治療有效。第二十七張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)外開展情況胃轉(zhuǎn)流手術(shù)(gastric bypass,GBP)和膽胰轉(zhuǎn)流手術(shù)(biliopancreatic diversion,BPD)對2型糖尿病的治愈率最高，可達(dá)83-95%。Pories WJ, MacDonald KJ, Flickinger EG, et al. Is type II diabetes mellitus (NIDDM) a surgical disease? Ann Surg. 1992, 215(6):63

10、3-642.Scopinaro N, Adami GF, Marinari GM, et al. Biliopancreatic diversion. World J Surg. 1998, 22(9):936-946. DeMaria EJ. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding. Surg Clin North Am. 2001, 81(5):1129-1144.Karason K, Lindroos AK, Stenlof K, et al. Relief of cardiorespiratory symptoms and in

11、creased physical activity after surgically induced weight loss: results from the Swedish Obese Subjects study. Arch Intern Med. 2000, 160(12):1797-1802. 第二十八張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)外開展情況國內(nèi)情況：王存川等.腹腔鏡胃旁路手術(shù)治療 2 型糖尿病的現(xiàn)狀及存在問題.中國第一胖在廣州行手術(shù)治療第二十九張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)外開展情況國內(nèi)開展情況第三十張，PPT共三十五頁，創(chuàng)作于2022年6月國內(nèi)外開展情況國際開展情況Comparison of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass with laparoscopic sleeve gastrectomy for morbid obesity or type 2 di abetes mellitus: a meta-analysis of randomized controlled trials Jian-Fang Li, MD Dan-Dan Lai,