慢性腎病礦物質(zhì)與骨代謝紊亂

1、關(guān)于慢性腎病礦物質(zhì)和骨代謝紊亂第一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月分類及發(fā)病機(jī)制1243臨床表現(xiàn)評估及診斷治療主要內(nèi)容第二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1、分類及發(fā)病機(jī)制甲狀旁腺功能亢進(jìn)性骨病,骨形成率(BFR),以纖維性骨炎伴骨質(zhì)疏松和骨硬化為特征。典型生化改變:Ca2+、AKP,iPTH。以無細(xì)胞性骨樣組織大量增生、BFR、骨礦化率為特征，又分骨軟化癥和無動力性骨病。兼有高轉(zhuǎn)化和低轉(zhuǎn)化腎性骨病的表現(xiàn)，常以纖維性骨炎和骨軟化癥并存。BFR正?；?，總骨量變化不定。組織形態(tài)學(xué)和骨動力狀態(tài)第三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2、臨床表現(xiàn)第四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月3、評價及診斷*.美國NKF-K/DOQI關(guān)于慢性腎臟病臨床實踐指南。第五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3、評估及診斷第六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4、治療CKD5期患者血鈣、磷濃度應(yīng)盡量接近目標(biāo)值底限為佳，并盡可能維持較低鈣磷乘積，CaP4.25mmol/L(55mg/dl)12 3第七張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腎單位減少磷潴留1,25(OH)2D3水平低鈣血癥腸道鈣吸收腸道鈣吸收甲狀旁腺功能亢進(jìn)甲狀旁腺自身異常（CaR、VitD-R）PTH分泌高轉(zhuǎn)化性腎性骨病繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)和高轉(zhuǎn)化性腎性骨病的發(fā)病機(jī)制（破骨細(xì)胞、成骨細(xì)胞數(shù)目增加，骨的吸

3、收和生成活躍）第八張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月無動力性腎性骨病的發(fā)病機(jī)制活性維生素D不合理應(yīng)用含鈣的磷結(jié)合劑透析液中的鈣鈣攝入血鈣甲狀旁腺功能相對減低骨形成障礙骨礦化障礙第九張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月骨軟化癥的發(fā)病機(jī)制鋁的蓄積直接抑制骨礦化減少骨細(xì)胞數(shù)目沉積于甲狀旁腺，抑制PTH分泌 * 隨著透析用水質(zhì)量的提高，其發(fā)病率明顯下降，而活性維生素D不合理應(yīng)用、磷結(jié)合劑和高鈣透析液導(dǎo)致的低轉(zhuǎn)化性腎性骨病的發(fā)生率有增加趨勢。骨礦化障礙骨形成障礙第十張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月4、治療第十一張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于20

4、22年6月高轉(zhuǎn)化性腎性骨病的治療1、磷結(jié)合劑 使用時機(jī): (1)經(jīng)控制飲食中磷攝入后仍不能控制血磷在正常目標(biāo)范圍； (2)只有通過嚴(yán)格控制飲食才能控制血磷，而因此會影響其 他重要營養(yǎng)素的攝入; (3)限制飲食中磷攝入后，即使血磷水平并不升高，血iPTH 的水平仍偏高。 種類：含鈣的磷結(jié)合劑（碳酸鈣、醋酸鈣）、 不含鈣的磷結(jié)合劑（思維拉姆、碳酸鑭、氫氧化鋁*等）*.長期使用可致鋁蓄積，造成骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)損害。第十三張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高轉(zhuǎn)化性腎性骨病的治療2、含鈣制劑* 使用時機(jī):當(dāng)患者血清總鈣校正水平2.1mmol/L，且伴 (1)有低鈣血癥癥狀，如感覺異常、手足抽搐、喉痙

5、攣等； 或(2)血iPTH的水平高于慢性腎臟病分期的目標(biāo)范圍。 種類：碳酸鈣、醋酸鈣、枸櫞酸鈣、葡萄糖鈣、乳酸鈣等。*.高磷血癥者，口服大量鈣劑可使鈣磷乘積升高，有導(dǎo)致軟組織鈣化的風(fēng)險，應(yīng)在血磷1.78mmol/L時補鈣為宜。第十四張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高轉(zhuǎn)化性腎性骨病的治療3、活性維生素D 原則：最小劑量維持血iPTH、鈣、磷在合適的目標(biāo)范圍。 種類：1,25-(OH)2D3(骨化三醇)、1-羥維生素D3（阿法骨化醇）。 每日口服：輕中度者，起始0.25-0.5ug qn。 方法：口服 口服沖擊：中重度者,常為血透患者,我國推薦起始量: 靜脈(沖擊)：血液透析者 不良反應(yīng)：高鈣血癥。第十五張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月高轉(zhuǎn)化性腎性骨病的治療4、維生素D衍生物 有與骨化三醇相似的抑制甲狀旁腺PTH合成與分泌的作用，單很少引起高鈣血癥。 種類：帕立骨化醇、度骨化醇。5、鈣敏感受體（CaR）激動劑 機(jī)制：增強甲狀旁腺CaR的敏感度。6、充分透析、糾正酸中毒等第十六張，PPT共十八頁，創(chuàng)作于2022年6月低轉(zhuǎn)化性腎性骨病的治療 1、骨軟化(鋁中毒)：祛除鋁中毒因素+去鐵胺治療2、無動力性腎性骨?。?1)合理