慢性肺原性心臟病護理

1、關于慢性肺原性心臟病的護理第一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺和心臟的關系第二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定義右心擴張、肥大，或伴有右心衰竭的心臟病。肺組織、肺動脈血管或胸廓慢性病變肺動脈壓力增高肺組織結構和功能異常肺血管阻力增高排除先天性心臟病和左心病變引起者第三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月病因1、支氣管、肺疾病慢支并發(fā)肺氣腫（COPD）占80-90%;其次為支氣管哮喘、支氣管擴張、重癥肺結核、塵肺、慢性彌漫型肺間質纖維化、結節(jié)病、過敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽腫。2、胸廓運動障礙性疾病 較少見嚴重的脊椎后、側凸、脊椎結核、類風濕性關節(jié)炎、胸膜廣泛粘連及

2、胸廓成形術后造成的嚴重胸廓或脊柱畸形；神經(jīng)-肌肉疾患如脊髓灰質炎。二、病因第四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3、肺血管疾病 甚少見累計肺A的過敏性肉芽腫；廣泛或反復發(fā)生的多發(fā)性肺小A拴塞及肺小A炎；原因不明的原發(fā)性肺A高壓癥。4、其他原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停綜合癥。第五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月肺動脈高壓三、疾病過程病因肺血管阻力增高低氧血癥反復氣道感染右心功能不足（代償期）右心衰竭并發(fā)癥肺的功能和結構改變第六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 問題2、為什么缺氧和高碳酸血癥導致肺血管阻力增加？ 肺血管阻力增高肺動脈高壓缺氧縮血管物質

3、增加肺血管平滑肌收縮肺血管對缺氧的敏感性高碳酸血癥肺血管收縮、痙攣第七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）為什么氣道感染導致血管阻力增加？ 1、反復發(fā)作的慢支和支氣管周圍炎可累及 鄰近的肺小動脈，引起血管炎，管壁增 厚，管腔狹窄，甚至閉塞肺動脈高壓 2、隨肺氣腫的加重，肺泡內壓， 肺泡壁破裂 肺動脈高壓 毛細血管網(wǎng)的毀損 70% 第八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)、血容量增多和血液粘稠度增加慢性缺氧 繼發(fā)性RBC增多,血液粘稠度增加。缺氧 醛固酮增加，水、鈉潴留。 缺氧 腎小動脈收縮、腎血流減少，水鈉潴留，血容量增多。問題5：缺氧對全身有什么影響？肺動脈高壓第九張

4、，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 （3）、其它主要臟器的損害 缺氧和高碳酸血癥還可引起腦、 肝、 腎、 胃腸道、內分泌及 血液系統(tǒng)變化 第十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 并發(fā)癥 一、肺性腦?。簽橥砥趪乐夭l(fā)癥之一，發(fā)生率 30% 死亡率40.1% 二、酸堿失衡及電解質紊亂 三、心律失常 四、休克：發(fā)生率為7.4%，預后不良 1、感染性休克 2、失血性休克 3、心原性休克 五、消化道出血：發(fā)生率為5.7%，死亡率為 92.3% 六、Dic第十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月主要生理問題1、肺動脈高壓：與缺氧、高碳酸血癥、血管炎癥、血液粘稠、血容量增加等有關。2、

5、右心衰竭：與肺動脈高壓有關3、潛在并發(fā)癥：左心衰、呼吸衰竭、肺性腦病等第十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)病的癥狀+肺動脈瓣第二心音亢進三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音，劍突下心臟搏動肺動脈高壓（右心衰代償期）心悸、氣短、食欲不振、腹脹、惡心發(fā)紺、頸靜脈怒張、心率增快，劍突下收縮期雜音，肝大+壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫嚴重者腹水右心衰竭（失代償期）第十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 治 療第十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）給予持續(xù)低流量吸氧（2）長期家

6、庭氧療（LTOT ）（3）促進排痰，止咳。 （4）控制感染。（5）康復治療：呼吸功能鍛煉、肌肉訓練、營養(yǎng)支持、精神治療等肺動脈高壓目標：糾正缺氧和高碳酸血癥，控制癥狀，預防和減輕炎癥第十七張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）給氧（2）遵醫(yī)囑給藥：抗感染藥等。（3）鼓勵飲水，保證足夠水分的攝入。（4）如果痰液粘稠，給予扣背、霧化吸入等措施，幫助病人有效的排痰。（5）觀察治療效果，支持患者堅持用藥（6）健康指導：戒煙、避免誘因。護理計劃第十八張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評價 減輕-有效患者癥狀 無變化-查找原因 加重-效果差，查找原 因第十九張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作

7、于2022年6月目標：糾正心衰，緩解癥狀右心衰竭1)利尿劑：氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、 速尿 等。2)強心劑 ：西地蘭。3)血管擴張劑：可降低肺動脈壓，減輕心臟前、后負荷，降低心肌耗氧量。4)控制心律失常：可用抗心律失常藥物。第二十張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月護理計劃：(1)用藥護理 ：重癥病人避免使用鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、催眠藥；利尿劑應防止低鉀、低氯性堿中毒而加重缺氧；盡可能白天使用利尿劑。病人因慢性缺氧和感染對洋地黃類藥物耐受性很低，易發(fā)生心律失常，應注意觀察； 應用血管擴張劑時，注意觀察心率增快、血壓降低等副作用； 使用廣譜抗菌藥物時，注意觀察可能繼發(fā)的真菌感染； 根據(jù)病情，嚴密控制

8、輸液量和輸液速度，準確記錄24h出入量。第二十一張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 (2)皮膚護理 (3)營養(yǎng)療法 限制鈉鹽攝人，給予高纖維素、易消化清淡飲食，防止便秘、腹脹而加重呼吸困難。 避免含糖高的飲食，以免引起痰液粘稠。少食多餐， 保持口腔清潔。 第二十二張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 預后 反復發(fā)作預后不良，病死率1015%左右。肺心病 患者一旦出現(xiàn)水腫（右心衰），約2/3于5年內死亡 預防 1、戒煙 2、預防感冒、有害氣體、粉塵吸入 3、加強群眾性的體育鍛煉，提高抗病能力 第二十三張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 6活動無耐力 與缺氧、心功能減退有關。

9、 (1)評估病人耐力水平 評估病人自理能力、活動量及活動后的氣促程度。必要時給予心肺功能監(jiān)護。 （2）環(huán)境和休息： (3)體育鍛煉 循序漸進為原則：指導較重病人在床上進行緩慢的肌肉松弛活動。鼓勵病人進行呼吸肌功能鍛煉，通過腹式呼吸、縮唇呼氣等，加強胸、膈呼吸肌肌力和耐力。 （4）協(xié)助生活護理 其他護理診斷：第二十四張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月7睡眠型態(tài)紊亂 與呼吸困難有關 (1)睡眠障礙的評估 評估病人的睡眠型態(tài)，以及是否需用輔助措施幫助睡眠。 (2)心理護理第二十五張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 (3)改善睡眠 保持安靜、舒適的環(huán)境，避免強烈光線刺激。保持全身肌肉放松， 限制夜間的液體攝人量，以免夜間解尿。限制午后飲用含咖啡飲料 。生活要有規(guī)律，注意適當?shù)膴蕵泛突顒樱?第二十六張，PPT共二十九頁，創(chuàng)作于2022年6月8潛在并發(fā)癥 肺性腦病 (1)病情觀察 觀察呼吸困難、發(fā)紺、心悸、胸悶或下肢水腫，定期監(jiān)測和記錄病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量。 失眠、精神錯亂、狂躁或表情淡漠、神志恍惚、嗜睡、昏迷等肺性腦病的表現(xiàn)，應及時報告醫(yī)生并協(xié)助搶救。 (2)休息和安全保護 對有肺性腦病先兆癥狀者，予床檔或約束肢體。必要時專人護理。第二十七張，PPT共二