急性胰腺炎病人護(hù)理

1、關(guān)于急性胰腺炎病人的護(hù)理第一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月教學(xué)目的： 1、了解本病與發(fā)病機(jī)制 2、熟悉本病的病因 3、掌握本病的定義、臨床表現(xiàn)、診治要點(diǎn)、護(hù)理措施第二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月解剖生理概要第三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月偶有17-20cm哦第五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰腺的功能外分泌：產(chǎn)生胰液750-1500ML 主要成分：水、碳酸氫鈉、消化酶內(nèi)分泌：分泌胰島素、胰高血糖素 調(diào)節(jié)糖代謝胰腺第六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義急性胰腺炎（acute pancre

2、atitis）是指胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活，對(duì)胰腺組織自身消化而引起的急性化學(xué)性炎癥。本病可見(jiàn)于任何年齡，以青壯年多見(jiàn)。第七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月單純胰腺炎：以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好。 第八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥急性胰腺炎：胰腺出血、壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，死亡率高第九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因與發(fā)病機(jī)制 引起急性胰腺炎的病因較多，我國(guó)以膽道疾病為常見(jiàn)病因，西方國(guó)家則以大量飲酒引起的多見(jiàn)。第十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽石、感染、蛔蟲(chóng)Oddi括約肌水腫、痙攣十二指腸

3、壺腹部出口梗阻膽道內(nèi)壓力胰管內(nèi)壓力膽汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受損急性胰腺炎消化酶膽道疾病第十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽結(jié)石膽石嵌頓第十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽道炎癥致Oddi括約肌水腫膽道蛔蟲(chóng)第十三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胰管結(jié)石、狹窄、腫瘤或蛔蟲(chóng)鉆入胰管等 胰管阻塞，胰管內(nèi)壓過(guò)高 胰管小分支和胰腺腺泡破裂 胰液外溢到間質(zhì) 急性胰腺炎胰管阻塞第十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內(nèi)壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。酗酒和暴飲暴食第

4、十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射。 第十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月惡心、嘔吐及腹脹 起病后多出現(xiàn)惡心、嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁。 嘔吐后腹痛并不減輕。第十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)熱 多數(shù)病人有中度以上發(fā)熱，一般持續(xù)35天。 若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞升高，應(yīng)考慮有胰腺膿腫或膽道炎癥等繼發(fā)感染。第十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月黃疸是胰腺癌的主要癥狀第十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮下出血Grey-Turner征：腰部、

5、季肋部、腹部皮膚出現(xiàn)大片青紫色瘀斑Cullen征：出現(xiàn)臍周?chē)つw青紫第二十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 多有輕重不等的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒。 重癥急性胰腺炎可有顯著脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低。第二十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月低血壓和休克見(jiàn)于重癥急性胰腺炎，極少數(shù)病人可突然出現(xiàn)休克，甚至發(fā)生猝死。其主要原因?yàn)橛行аh(huán)血容量不足、胰腺壞死釋放心肌抑制因子致心肌收縮不良、并發(fā)感染和消化道出血等。第二十三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥主要見(jiàn)于重癥急性胰腺

6、炎。局部并發(fā)癥有胰腺膿腫。全身并發(fā)癥有急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭、心律失常與心力衰竭、消化道出血、敗血癥、糖尿病等，病死率極高。第二十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查淀粉酶測(cè)定：血清淀粉酶 500U/DL 一般在起病后 3h內(nèi)開(kāi)始升高，24H到達(dá)高峰，5D后開(kāi)始下降，血清淀粉酶超過(guò)正常值3倍即可診斷本病 。尿淀粉酶升高較晚，正常值80-300U/DL,若超過(guò)300U/DL具有診斷意義。最有診斷意義哦！第二十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生化檢查： 血糖升高較常見(jiàn)，空腹血糖持續(xù)高于10mmol/L 反映胰腺壞死。血鈣降低，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良。

7、第二十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月影像學(xué)檢查 腹部X線平片腹部B超CT顯像可見(jiàn)胰腺?gòu)浡龃蟮诙邚垼琍PT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月C T檢查水腫型胰腺炎胰腺腫大出血壞死型胰腺炎第二十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 胰腺炎增強(qiáng)CT，體尾部有片狀增強(qiáng)，箭頭示積氣，穿刺證實(shí)壞死伴感染第二十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療要點(diǎn) 治療原則： 減輕腹痛；減少胰腺外分泌；防治并發(fā)癥。第三十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月非手術(shù)治療 禁食、胃腸減壓 減少胰液的分泌靜脈輸液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。減輕疼痛：常用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)

8、注射，疼痛劇烈者可用哌替啶。禁用what?抗感染：常用氧氟沙星、環(huán)丙沙星及頭孢菌素類(lèi)，與甲硝唑或替硝唑聯(lián)合應(yīng)用 。營(yíng)養(yǎng)支持第三十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹腔灌洗可應(yīng)用抑制胰腺分泌或胰酶活性的藥物：奧曲肽、施他寧第三十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)治療清除胰腺和胰周壞死組織腹腔雙套管灌洗引流膽道探查+T管引流和胃造瘺、空腸造瘺第三十三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題疼痛： 與胰腺及周?chē)M織炎癥有關(guān)。體溫過(guò)高 與胰腺炎癥、壞死或繼發(fā)感染有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn) 與嘔吐、禁食、胃腸減壓或出血有關(guān)?？謶?與起病急、腹痛劇烈及缺乏疾病的防

9、治知識(shí)有關(guān)。潛在并發(fā)癥：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫綜合征、急性腎衰竭等。第三十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理措施第三十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）一般護(hù)理休息與體位:絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位。 禁食、禁飲:禁食期間每日應(yīng)補(bǔ)液3000ml以上 胃腸減壓 明顯腹脹和經(jīng)禁食腹痛仍無(wú)緩解者，需插胃管連續(xù)抽吸胃內(nèi)容物和胃內(nèi)氣體，從而減少胰液分泌，緩解疼痛。第三十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）疼痛的護(hù)理解痙鎮(zhèn)痛治療 遵醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥，注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。觀察用藥前后疼痛的改變指導(dǎo)病人采取減

10、輕疼痛的方法第三十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （三）維持水、電解質(zhì)平衡病情觀察維持有效循環(huán)血容量防止低血容量性休克-搶救迅速準(zhǔn)備搶救用物 休克臥位，注意保暖，給氧 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量 如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥 第三十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）用藥護(hù)理阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困難。西咪替?。红o脈給藥時(shí)速度不宜過(guò)快。奧曲肽：持續(xù)靜脈滴注給藥。抑肽酶：可產(chǎn)生抗體，有過(guò)敏的可能。第三十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（五）做好各種引流管的護(hù)理胃管、腹腔雙套管、T管、空腸造瘺管、胰液引流管、導(dǎo)尿管1、分清每根導(dǎo)管

11、的名稱(chēng)和部位，以及各自的作用。2、妥善固定3、持續(xù)腹腔灌洗，以釋放腹腔內(nèi)滲出物4、保持通暢，維持一定的負(fù)壓5、觀察并準(zhǔn)確記錄24H引流液的顏色、性狀、量6、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清淀粉酶7、保護(hù)引流管周?chē)钠つw8、拔管：患者體溫正常，WBC正常，腹腔引流少于5ML，血清淀粉酶正常第四十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（六）心理護(hù)理加強(qiáng)巡視關(guān)心、安慰病人介紹本病的基本知識(shí)、治療方法及效果，消除其緊張、恐懼心理 第四十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（七）術(shù)后并發(fā)癥的防治與護(hù)理1、MODS 觀察呼吸形態(tài)和尿量2、感染 抗生素應(yīng)用、有效引流、排痰、加強(qiáng)監(jiān)測(cè)3、出血 加強(qiáng)觀察、應(yīng)用止血藥物4

12、、胰瘺、膽瘺、腸瘺 觀察腹壁滲出或引流液體： 無(wú)色透明？黑綠色？出現(xiàn)腹 膜刺激征？5、胰腺、腹腔膿腫 一般為引流不暢，要保持引流 管的通暢第四十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（八）健康指導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo)：積極治療膽囊及膽道疾病。生活指導(dǎo)：避免暴飲暴食及刺激性食物；防止蛔蟲(chóng)感染；戒除酗酒習(xí)慣。后續(xù)治療指導(dǎo)：定期隨訪第四十三張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月謝謝第四十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月任務(wù)十 胰腺癌患者的護(hù)理第四十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 好發(fā)于胰頭第四十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰腺癌（pancreas can

13、cer）是一種較常見(jiàn)的惡性腫瘤。40歲以上好發(fā)，男性比女性多見(jiàn),胰頭癌約占2/3第四十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病因吸煙：香煙的煙霧中含有亞硝胺，能誘發(fā)胰腺癌發(fā)生。最主要的危害因素高蛋白飲食糖尿病、慢性胰腺炎第四十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移和癌浸潤(rùn)最常見(jiàn)第四十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)腹痛、黃疸和消瘦為主要臨床表現(xiàn)腹痛 最早癥狀，進(jìn)行性加重的上腹部悶脹不適、 隱痛、鈍痛、脹痛；黃疸（腫瘤部位及程度） 消瘦消化系統(tǒng)癥狀發(fā)熱其他： 腫塊、糖尿病第五十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血清

14、生化學(xué)檢查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量試驗(yàn)陽(yáng)性。免疫學(xué)檢查：大多數(shù)胰腺癌血清學(xué)標(biāo)記物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特異抗原（PaA）、胰腺癌相關(guān)抗原（PCAA）及糖類(lèi)抗原19-9（CA19-9）。第五十一張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、影像學(xué)X線、B超、CT、MRI、ERCP第五十二張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月處理原則1. 根治性手術(shù)2. 姑息性手術(shù)3. 輔助治療胰頭十二指腸切除術(shù)保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)左半胰切除術(shù)、全胰切除膽腸吻合術(shù)、膽囊空腸吻合術(shù)、胃腸吻合術(shù)、內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)毀損術(shù)化療、放療、免疫療法、中醫(yī)中藥第五十三張，PPT

15、共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十四張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十五張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛 與胰管、膽管梗阻，癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢；手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與食欲下降、消化不良、惡心、嘔吐和消耗增加有關(guān)有感染的可能 與腫瘤壞死、膽道梗阻、手術(shù)損傷、病人抵抗力下降、感染等因素有關(guān)焦慮 與癌癥的診斷、治療過(guò)程及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、感染、胰瘺、膽瘺、血糖失調(diào)第五十六張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施術(shù)前疼痛改善營(yíng)養(yǎng)狀況控制血糖防治感染黃疸護(hù)理腸道準(zhǔn)備心理護(hù)理第五十七張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于202

16、2年6月術(shù)后觀察生命體征防治感染控制血糖：根據(jù)需要給胰島素，控制血糖達(dá)到8.411.2mmol/L。監(jiān)測(cè)血糖、以免發(fā)生低血糖。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡引流管護(hù)理：包括胃管、營(yíng)養(yǎng)管、腹引、T管、胰支撐管等營(yíng)養(yǎng)支持：禁食35天；拔除胃管后，由流質(zhì)（無(wú)油）過(guò)渡到普食并發(fā)癥的觀察和護(hù)理第五十八張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 防三瘺胰空腸吻合口瘺膽空腸吻合口瘺胃腸吻合口瘺術(shù)后710天為高峰期第五十九張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月胰頭十二指腸切除術(shù)手術(shù)圖示 術(shù)前 術(shù)后膽腸吻合口胃空腸吻合口胰空腸吻合口紅色為手術(shù)切除范圍第六十張，PPT共六十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Whipple術(shù)后消化道與引流管胰空腸吻合口胃胰胃空腸吻合口空腸膽管膽腸吻合口引流管第六