XXXX年醫(yī)院工作會(huì)議匯報(bào)材料

1、.PAGE ：.；狠抓質(zhì)量平安管理努力提升效力程度南通市腫瘤醫(yī)院2021年，市腫瘤醫(yī)院堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為中心，深化開展“患者平安年、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效力示范工程和“三好一稱心等活動(dòng)，改良醫(yī)療管理，規(guī)范診療行為，查找平安隱患，努力提升醫(yī)療效力程度，獲得較好效果。以規(guī)范診治為目的，大力改良醫(yī)療管理經(jīng)過(guò)強(qiáng)化質(zhì)量平安認(rèn)識(shí)，落實(shí)中心制度，加強(qiáng)腫瘤規(guī)范診治，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量。全年入、出院診斷符合率99.8%，手術(shù)前、后診斷符合率99.6%，臨床主要診斷與病理診斷符合率100%，無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率99.6%，無(wú)菌手術(shù)切口感染率為0。強(qiáng)化質(zhì)量和平安認(rèn)識(shí)。先后約請(qǐng)東南大學(xué)、蘇州大學(xué)等單位的專家、教授就“

2、構(gòu)建調(diào)和醫(yī)患關(guān)系，真實(shí)防備醫(yī)療糾紛、“腫瘤相關(guān)血栓防治指南、“超級(jí)細(xì)菌與抗菌素合理運(yùn)用等做專題講座；重新修訂，經(jīng)常深化臨床一線檢查醫(yī)務(wù)人員中心制度掌握和執(zhí)行情況，及時(shí)進(jìn)展督促整改；開展中心制度競(jìng)賽和百日醫(yī)療平安知識(shí)競(jìng)賽，在全院掀起注重醫(yī)療質(zhì)量和平安的熱潮。強(qiáng)化中心制度落實(shí)。進(jìn)一步強(qiáng)化院科兩級(jí)擔(dān)任制，對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)時(shí)間、重點(diǎn)人員進(jìn)展重點(diǎn)考核管理。經(jīng)過(guò)強(qiáng)化交接班制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑問(wèn)重危病人討論制度、會(huì)診制度、術(shù)前討論制度等，堅(jiān)決杜絕違反醫(yī)療操作常規(guī)行為的發(fā)生。加強(qiáng)“三基三嚴(yán)訓(xùn)練考核，在省“三基實(shí)際考試中獲全省三級(jí)專科醫(yī)院第二名。加強(qiáng)腫瘤規(guī)范診治。醫(yī)院制定了胃癌、乳腺癌、胰腺癌、原發(fā)性肺癌

3、、原發(fā)性肝癌診療規(guī)范，對(duì)胃癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、肺癌等10個(gè)病種實(shí)施臨床途徑管理，有效地規(guī)范了腫瘤診治，提高了醫(yī)療質(zhì)量和效率。放大會(huì)診中心優(yōu)勢(shì)，在原有多學(xué)科專家免費(fèi)為病人會(huì)診的根底上，規(guī)定特殊手術(shù)必需會(huì)診，定期組織對(duì)常見(jiàn)腫瘤進(jìn)展專項(xiàng)結(jié)合檢查。全年利用會(huì)診中心平臺(tái)會(huì)診病人1271人次。專家會(huì)診中心在市局召開的“三好一稱心系列活動(dòng)之“稱心在會(huì)診、稱心在醫(yī)技現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì)中得到指點(diǎn)及專家的一定，同時(shí)也被作為南通市兩大體系建立品牌向全市引薦。以患者平安為目的，大力加強(qiáng)質(zhì)量控制以晉級(jí)電子病歷系統(tǒng)為契機(jī)，加強(qiáng)質(zhì)量平安監(jiān)管，同時(shí)仔細(xì)開展抗菌藥物專項(xiàng)治理，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理，防患于未然，查找并化解平安隱患，有效保證了

4、醫(yī)療平安。推行平安巡查與醫(yī)療預(yù)警報(bào)告制度，杜絕平安隱患。規(guī)定各科室嚴(yán)密關(guān)注病重病危、發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥、有糾紛苗頭、二次手術(shù)、有心思妨礙等情況的患者，并在第一時(shí)間填寫醫(yī)療預(yù)警報(bào)告單，上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。醫(yī)務(wù)科每日安排一人值班，深化病區(qū)一線，發(fā)現(xiàn)平安隱患，加強(qiáng)與臨床一線的溝通。每日平安巡查制度實(shí)施以來(lái)，勝利對(duì)多例疑問(wèn)、復(fù)雜病例、手術(shù)進(jìn)展了溝通，化解了平安隱患。晉級(jí)電子病歷系統(tǒng)，加強(qiáng)質(zhì)量平安監(jiān)控。進(jìn)展時(shí)限節(jié)點(diǎn)質(zhì)控，如8小時(shí)內(nèi)完成初次病程錄、24小時(shí)內(nèi)完成入院錄、6小時(shí)完成搶救記錄等，有效加強(qiáng)運(yùn)轉(zhuǎn)病歷時(shí)效性；制定并審核了近200個(gè)病歷模板，規(guī)范了病歷書寫的根本要求，提高了病歷書寫質(zhì)量，在省衛(wèi)生廳“病歷處方質(zhì)

5、量及三合理專項(xiàng)檢查中，病案甲級(jí)率到達(dá)100%；在新電子病歷系統(tǒng)中創(chuàng)新性添加了醫(yī)療平安監(jiān)控模塊；新增手術(shù)平安監(jiān)控，對(duì)高齡、二次手術(shù)、特殊患者等進(jìn)展術(shù)前監(jiān)控；新增危急值平安監(jiān)控，防止因處置延時(shí)導(dǎo)致的醫(yī)療過(guò)失；新增抗菌素運(yùn)用監(jiān)控，對(duì)抗菌素運(yùn)用不合理的治療組及時(shí)干涉；新增住院費(fèi)用實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)不合理用藥、不合理檢查、不合理治療及時(shí)進(jìn)展監(jiān)管。開展抗菌藥物專項(xiàng)整治，建立長(zhǎng)效管理機(jī)制。成立了專項(xiàng)整治活動(dòng)指點(diǎn)小組、專家指點(diǎn)組及抗菌素合理運(yùn)用點(diǎn)評(píng)小組，定期分析門診及臨床各科室抗菌藥物運(yùn)用情況，對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng);召開了抗菌藥物合理運(yùn)用發(fā)動(dòng)大會(huì)及醫(yī)師大會(huì)，約請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家作專題培訓(xùn)；完善技術(shù)支撐體系，修

6、訂了抗菌藥物臨床運(yùn)用管理規(guī)范，按照規(guī)定，調(diào)整了抗菌藥物種類，對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)展全面梳理，嚴(yán)厲控制抗菌藥物購(gòu)用品規(guī)、數(shù)量，一切抗菌藥物由醫(yī)院采購(gòu)中心嚴(yán)厲按藥劑科制定的采購(gòu)方案實(shí)施采購(gòu)，確保符合上級(jí)要求;靜脈藥物配置中心也有效促進(jìn)了抗菌藥物規(guī)范運(yùn)用,臨床藥師對(duì)抗菌素運(yùn)用的合理性進(jìn)展審核和把關(guān)，將不規(guī)范的醫(yī)囑退回整改。經(jīng)過(guò)合理用藥軟件平臺(tái)，對(duì)每日抗菌藥物運(yùn)用情況進(jìn)展動(dòng)態(tài)察看，對(duì)不合理用藥、超限期用藥予以警示和停頓。經(jīng)過(guò)專項(xiàng)整治活動(dòng)的開展，醫(yī)院抗菌藥物品規(guī)、門急診抗菌藥物處方比例、住院患者抗菌藥物運(yùn)用率、住院患者抗菌藥物運(yùn)用強(qiáng)度、抗菌藥物金額占比、類手術(shù)切口抗菌藥物預(yù)防運(yùn)用率、類切口手術(shù)前給藥時(shí)間符合

7、率等控制目的均到達(dá)規(guī)范要求。加強(qiáng)院內(nèi)感染管理,做好疾病防控任務(wù)。對(duì)全院?jiǎn)T工進(jìn)展常態(tài)性感染管理及傳染病防治知識(shí)培訓(xùn)，利用會(huì)議交流、信息交流、明查暗訪等方式促進(jìn)員工對(duì)疾病防控知識(shí)的把握；仔細(xì)開展手衛(wèi)生培訓(xùn)，努力做到人人過(guò)關(guān)；開展目的性監(jiān)測(cè)任務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，在省衛(wèi)生廳醫(yī)療廢物專項(xiàng)督查中得98分，列小組第一名；加強(qiáng)疫情上報(bào)和管理考核任務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處置6例鮑曼不動(dòng)桿菌感染，有效遏制了疫情開展。全年上報(bào)法定傳染病例，其中肺結(jié)核106例，病毒性肝炎10例，性病20例，艾滋病抗體陽(yáng)性2例，按規(guī)定上報(bào)肺外結(jié)核34例；傳染病報(bào)告率100%，死亡報(bào)告率100%，污水及醫(yī)療渣滓規(guī)范處置率100%。 三、以患者

8、稱心為目的，大力改善醫(yī)療效力醫(yī)院以患者稱心為目的，創(chuàng)新舉措，優(yōu)化流程，努力提升醫(yī)療效力質(zhì)量。立足腫瘤?？铺卣?，大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效力示范工程。一是以點(diǎn)帶面，穩(wěn)步推進(jìn)工程的實(shí)施。成立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理效力指點(diǎn)小組，制定階段任務(wù)目的，對(duì)示范病區(qū)實(shí)行A、B、C分類管理，將乳腺病區(qū)確定為A類病區(qū)，婦科病區(qū)為B類病區(qū)，保證患護(hù)比1：0.5，實(shí)施陪而不護(hù)。2021年全院病區(qū)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效力示范病區(qū)比例達(dá)100%，病人對(duì)護(hù)理任務(wù)稱心度穩(wěn)步提升到95%以上，家屬陪護(hù)人數(shù)減少了約10%。二是夯實(shí)根底護(hù)理，提升效力內(nèi)涵。組織學(xué)習(xí)各項(xiàng)技術(shù)文件，組織培訓(xùn)考核，引導(dǎo)護(hù)士“貼近患者效力，將根底護(hù)理任務(wù)進(jìn)展了詳細(xì)規(guī)定，對(duì)護(hù)士進(jìn)展根

9、底技術(shù)操作競(jìng)賽，提高護(hù)士專業(yè)技術(shù)程度。要求臨床護(hù)士在任務(wù)中做到“三化四點(diǎn)六到位，三化即護(hù)患溝通規(guī)范化、禮儀效力規(guī)范化、溫馨效力規(guī)范化；四點(diǎn)即為病人多做一點(diǎn)；為病人多講一點(diǎn)；讓病人方便一點(diǎn)；讓病人稱心一點(diǎn)；六到位即衛(wèi)生清潔到位、入院接待到位、規(guī)范效力到位、維護(hù)病人隱私到位、方便病人到位、全程效力到位。各示范病區(qū)結(jié)合專科特點(diǎn)，開展方式多樣的心思護(hù)理、安康教育新舉措：如首診腫瘤患者新病人“面對(duì)面現(xiàn)身說(shuō)法；手術(shù)患者“情景模擬安康教育等等。各科開展方式多樣的?？铺卣髯o(hù)理，乳腺病區(qū)開展了“四心活動(dòng)，婦科開展了“暖心工程等。三是立足腫瘤專科特征，助力?？崎_展。成立了靜療、腫瘤、壓瘡、造口等專業(yè)小組，PICC

10、集中換藥，實(shí)行全院專業(yè)資源共享。開展“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)，針對(duì)新畢業(yè)護(hù)士在臨床實(shí)際中存在突出問(wèn)題，強(qiáng)化崗位才干培訓(xùn)，有效提高年輕護(hù)士“溝通、技術(shù)、效力三大綜合才干。完善護(hù)理人員五年規(guī)范化培訓(xùn)，已培育省級(jí)?？谱o(hù)士13名。優(yōu)化效力流程，加強(qiáng)效力監(jiān)管，全面提升效力水準(zhǔn)。醫(yī)院因地制宜，適時(shí)修訂相關(guān)制度，為病人提供便利、高效的診療效力。實(shí)行效力窗口和診室彈性任務(wù)制，合理調(diào)配效力力量；超聲、內(nèi)鏡、影像、檢驗(yàn)等空腹檢查工程提早半小時(shí)開場(chǎng)檢查，減少病人等候時(shí)間；實(shí)行分層掛號(hào)、約定掛號(hào)，確保每位患者掛號(hào)、繳費(fèi)時(shí)間控制在10分鐘以內(nèi)；取消原有的CT劃價(jià)制度，減少病人往返次數(shù)；開設(shè)方便門診，為慢性病、診斷明確、常規(guī)檢查的患者提供便利效力；仔細(xì)實(shí)施“首診擔(dān)任制，堅(jiān)持“一站式效力，不推諉病人。在南北院掛號(hào)收費(fèi)窗口、門診發(fā)藥窗口、采血窗口、影像科等窗口全面運(yùn)用電子稱心度即時(shí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)，杜絕窗口效力中少數(shù)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷淡、言語(yǔ)不文明、行為不規(guī)范等問(wèn)題；開展“優(yōu)質(zhì)效力明星及“愛(ài)心使者評(píng)選活動(dòng)，在效力窗口公示表?yè)P(yáng)，鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)效力；2021年在省廳對(duì)全省三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療效力的暗訪中獲得2