麻黃附子細(xì)辛湯綜述

1、麻黃附子細(xì)辛湯綜述一老中醫(yī)一年四季治病，無(wú)論男女老幼，亦無(wú)論所患何 病，開手便是麻黃附子細(xì)辛湯.竟而門庭若市，門診人次逾百, 且經(jīng)年不衰，于是“火神菩薩”聲明鵲起，便往一試之。既 至，老醫(yī)令其伸舌，隨口吟曰麻黃附子細(xì)辛湯” 。據(jù)說(shuō)此 老中醫(yī)經(jīng)年累月如此開方，債事者偶爾有之，但有效率仍然 很高。至于其觀舌之“訣竅”則是：凡舌質(zhì)不現(xiàn)明顯熱象者， 便一律使用麻黃附子細(xì)辛湯。此與明代張介賓治病，凡無(wú)熱 象者便賞用溫補(bǔ)藥物，豈非如由一轍？麻黃附子細(xì)辛湯中由 麻黃、細(xì)辛、炮附子三味藥組成，麻黃發(fā)汗解表，附子溫里 助陽(yáng)，細(xì)辛溫化寒飲，既助麻黃解表，又配合附子逐里之寒 飲。本方具有助陽(yáng)解表、溫里寒飲之功效，組

2、方嚴(yán)謹(jǐn)，眾多 醫(yī)家對(duì)此獨(dú)具慧眼，頗多發(fā)揮。已故經(jīng)方大師胡希恕先生曾用本方治療一女性哮喘患 者：白天無(wú)咳喘，但有鼻塞流涕，頭痛、口干不思飲，背惡 寒，但欲寐，晚上喘息胸悶，喉中痰鳴，吐少量白痰，便干， 脈沉細(xì)，苔白根膩，變態(tài)反應(yīng)檢查對(duì)塵土、螭蟲、花生、大 豆等八種物質(zhì)過(guò)敏，他醫(yī)以三陽(yáng)合病用大柴胡湯加生石膏加 減服湯劑38劑不效。經(jīng)胡老辨證為少陰表證夾飲，與麻黃 附子細(xì)辛湯3齊（麻黃6g,細(xì)辛6g,炮附子6g）,諸癥大減, 又繼續(xù)服藥2月余，諸癥消失，經(jīng)追訪 3年未見復(fù)發(fā)。胡希 恕先生率先提由少陰病當(dāng)屬表證的觀點(diǎn)，是他通過(guò)長(zhǎng)期學(xué)習(xí)傷寒論及臨床體驗(yàn)而得由的結(jié)論。傷寒論第7條：“病 有發(fā)熱惡寒者發(fā)于陽(yáng)

3、，無(wú)熱惡寒者發(fā)于陰。 ”日人山田宗俊 認(rèn)為該條是辨別太陽(yáng)表證與少陰表證的重要條文，他說(shuō)：“所謂陰陽(yáng)二字，指其人因有寒熱虛實(shí)之殊，而言太陽(yáng)、少陽(yáng)、 陽(yáng)明皆屬實(shí)熱；少陰、太陰、厥陰皆屬虛寒其發(fā)于陽(yáng)之始 謂之太陽(yáng)；發(fā)于陰之始謂之少陰。”所以，當(dāng)機(jī)體由現(xiàn)發(fā)熱惡 寒者為在表的陽(yáng)證，亦即太陽(yáng)病，當(dāng)機(jī)體由現(xiàn)不發(fā)熱而惡寒 者為在表的陰證，與太陽(yáng)病相對(duì)應(yīng)的理應(yīng)是少陰病。清末傷 寒名家陸淵雷認(rèn)為：“麻黃附子細(xì)辛湯當(dāng)用于正氣虛弱，且 有外感表證。”藤平建患感冒咳嗽久治不愈，用小青龍湯不 效，后經(jīng)仔細(xì)辨證是麻黃附子細(xì)辛湯證，用后不久即愈。已 故北京名醫(yī)岳美中先生在荷澤行醫(yī)期間，曾治一中年男子， 秋天遇風(fēng)寒，全身發(fā)冷，

4、惡寒較明顯，診其脈沉細(xì)，他醫(yī)處 方治之療效不佳，經(jīng)岳老用麻黃附子細(xì)辛湯半劑而效。衛(wèi)生 部中日友好醫(yī)院馮世綸老師曾治一青年咳嗽 2月，服中藥數(shù) 劑不效，診時(shí)癥見惡寒無(wú)汗，鼻塞頭痛，咽干不思飲，切其 脈弦，苔白潤(rùn)，馮老師診為少陰夾飲之咳，用麻黃附子細(xì)辛 湯僅服1劑而解。湖北中醫(yī)學(xué)院王悟川老師認(rèn)為：“少陰表證，所以脈沉者，因少陰陽(yáng)虛，無(wú)力豉動(dòng)氣血達(dá)表抗邪，故 用溫經(jīng)扶陽(yáng)達(dá)表散邪之麻黃附子細(xì)辛湯治之”。山西已故名老中醫(yī)門純德先生認(rèn)為：“麻黃附子細(xì)辛湯為少陰表證。”他曾用麻黃附子細(xì)辛湯治愈 1例感冒重癥及1例小兒病毒性肺炎危癥患兒。從以上醫(yī)家的精辟論述及臨證心得，可以得知麻黃附子細(xì)辛湯當(dāng)屬少陰病無(wú)疑。筆

5、者在馮世倫老師的指導(dǎo)下，曾用麻黃附子細(xì)辛湯治療1例額竇炎患者，取得了較好的效果?；颊呋碱~竇炎3年，曾用中西醫(yī)治療效果不佳， 近日感冒后額竇炎復(fù)發(fā)，頭痛欲裂 （前額部明顯），惡風(fēng)寒， 經(jīng)常鼻流清涕，手足冷，不欲飲，脈沉細(xì)，辨證為少陰夾飲 表證，用麻黃附子細(xì)辛湯加減治之：麻黃 8g,炮附子10g, 遼細(xì)辛6g,蒼術(shù)15g,生孩仁15g,敗醬草15g。服3劑后 癥狀大減，又繼服 6齊L感冒及額竇炎復(fù)發(fā)次數(shù)明顯減少。隨后又根據(jù)癥狀不定期服用湯藥數(shù)劑，現(xiàn)病情穩(wěn)定。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為麻黃附子細(xì)辛湯具有抗炎、抗過(guò)敏、抗氧化的作用，可靈活用于過(guò)敏性支氣管炎、慢性支氣管炎、脊髓 空洞病，過(guò)敏性鼻炎、百日咳、無(wú)汗征

6、、低血壓、重癥肌無(wú) 力、疲勞綜合征、心動(dòng)過(guò)緩、坐骨神經(jīng)痛、壓痛等病，但須 注意，辨證屬外寒里飲者， 凡證見發(fā)熱或不發(fā)熱、 惡寒倦怠、 脈沉細(xì)或浮緊等均有運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的機(jī)會(huì)。傷寒論第128條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。”主要是辨清 為少陰病夾飲之外寒里飲證。麻黃附子細(xì)辛湯的臨床運(yùn)用不勝枚舉，要想正確運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯方，最重要的是我們 在認(rèn)真學(xué)習(xí)研究傷寒論的同時(shí)，要在臨床當(dāng)中仔細(xì)去體 驗(yàn)，方能使本方發(fā)揮應(yīng)有的治療效果。二、運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的思維方法傷寒論麻黃附子細(xì)辛湯，乃治療太陽(yáng)，少陰兩感證的高效方。原書謂，“少陰病始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之?！睖^歌訣日，“麻黃附

7、子細(xì)辛湯，發(fā)表溫經(jīng)兩法彰；苦非表里相兼治，少陰 發(fā)熱曷能康？”因太陽(yáng)、少陰兩感證的基本病機(jī)為心腎陽(yáng)虛， 復(fù)感寒邪，表里同病，故用麻黃發(fā)表散寒，附子強(qiáng)心，細(xì)心 搜剔、溫散深入少陰之寒邪。本方藥僅三味，配伍精當(dāng)，功 專效宏，臨床運(yùn)用機(jī)會(huì)頗多，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超生了原書的適應(yīng)范圍， 而可廣泛運(yùn)用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科等多種病證。目前 臨床上存在的主要問(wèn)題是： 有的醫(yī)者畏懼麻辛附而不敢使用 有的即使遇到適應(yīng)證，亦不原單獨(dú)或稍事加味使用 （僅加一二 味），而必加減的面目全非， 或喧賓奪主。若如此則療效自然 降低，甚至無(wú)效。適至反思之時(shí)，不咎思維方法之誤，反怨 經(jīng)方難用。俗語(yǔ)云，“工欲善其事，必先利其器”。茲結(jié)合若

8、 干病例，談?wù)勥\(yùn)用本方的幾種思維方法，以其拋磚引玉。.方證對(duì)應(yīng)法方證對(duì)應(yīng)，又稱方證相應(yīng)、方劑辨證、湯證辨證等，乃 張仲景著作的一大特色。按照方證對(duì)應(yīng)原則，只要臨床特征 性癥候與仲景書中的描述相符合，就可將經(jīng)方信手拈來(lái)，而 不必受后世創(chuàng)立的諸種辨證方法的限制。直而言之，這實(shí)際 上是在重復(fù)仲景當(dāng)年的臨床實(shí)踐，堪稱運(yùn)用經(jīng)方的一條捷 徑。如1992年3月曾治我院莫男，62歲?；颊咧苌韾汉?，背部尤甚，困倦欲眠，但臥床又難成寐，已歷 3日。其人行 瘦色蒼，嗜煙多年，宿患肺氣腫。3年前曾攝胸片發(fā)現(xiàn)肺部有一陰影，初懷疑為腫瘤，經(jīng)抗炎治療后陰影消失。但 3年 來(lái)每年平均發(fā)病 34次，每次癥狀均以惡寒思睡為主，且

9、 必須住院15-30天，疊經(jīng)輸液（藥用抗生素、維生素、肌昔 等）、輸血方能漸漸緩解。西醫(yī)每次診斷均為“肺氣腫” “重 感冒”。這次本應(yīng)住院，但患者一想起歷次輸液時(shí)手背腫脹 難忍，便心有余悸，故欲先服中藥一試，如不效再住院?？?診：體溫36.8度，精神萎靡，困倦思睡，納尚可，舌淡苔薄 白，脈沉細(xì)。傷寒論少陰病篇提綱證是“少陰之為病，脈微細(xì)， 但欲寐也?！苯窕颊甙l(fā)病伊始，便周身惡寒，困倦思睡，脈 沉細(xì)，顯系寒邪直中少陰，而與提綱證基本符合。故筆者不 受本醫(yī)歷次同一診斷與治療的任何束縛，而擬使用方證對(duì)應(yīng) 法，投麻黃附子細(xì)辛湯溫經(jīng)解表。但慮其年老體虛，且發(fā)病 已3日，恐汗多傷正，故不用生麻黃而用炙麻黃

10、，再加炙甘 草以匡扶正氣。處方：炙麻黃10g,熟附片15g（先煎半小時(shí)）, 北細(xì)辛6g,炙甘草6g。服1齊L并無(wú)汗生，但周身惡寒， 困倦思睡等癥狀漸漸消失，精神轉(zhuǎn)佳。隨訪1年未復(fù)發(fā)。可見方證對(duì)應(yīng)法，實(shí)為準(zhǔn)確運(yùn)用麻黃附子細(xì)辛湯的一條捷徑。.病機(jī)推求法內(nèi)經(jīng)要求醫(yī)者“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之,無(wú)者求之”。而“謹(jǐn)守病機(jī)”的前提是準(zhǔn)確的推求病機(jī)，即 在盡可能詳盡地審查病癥，完整的占有四診資料的基礎(chǔ)上， 通過(guò)由此及彼、由表及里的歸納概括，分析綜合，最后作由 病機(jī)診斷，以利于譴選高效方藥。如前所述，在傷寒論 中，麻黃附子細(xì)辛湯證的基本病機(jī)是心腎陽(yáng)虛，復(fù)感寒邪， 表里同病。這是就外感時(shí)病而言。若系內(nèi)傷雜病

11、，其基本病 機(jī)則為陽(yáng)虛寒凝。實(shí)踐證明，臨證時(shí)只要細(xì)心體察，準(zhǔn)確推 求生病機(jī)并不困難。然而在四診資料不全時(shí)（病人函診時(shí)經(jīng)常 遇到），就比較麻煩了。如中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生1993年第7期刊由拙文左小腿劇痛 25天之后，于9月初收到江蘇省 張家港市化肥廠衛(wèi)生所范醫(yī)生來(lái)信稱：其妻右膝關(guān)節(jié)疼痛多年（有右膝外傷史10余年），經(jīng)X光攝片，診斷為“右副韌帶 損傷伴脛骨上端輕度骨質(zhì)增生”。該市一醫(yī)院曾動(dòng)員其手術(shù) 治療。因經(jīng)常復(fù)發(fā)，特函診求服中藥。筆者讀信數(shù)遍，茫然 無(wú)從下手，連擬數(shù)方，皆不中意。不得已勉力從俗，寄去習(xí) 用治療久痹的桂枝芍藥知母湯加活血通絡(luò)藥物；并告以四診資料不全，無(wú)法推求病機(jī)以明確診斷，希望補(bǔ)充云云。范

12、氏 于10月13日來(lái)信說(shuō)：服藥6劑乏效?；颊唠p下肢酸重，局 部腫脹，壓痛明顯，右膝肌肉輕度萎縮，近2天因參加田間勞動(dòng)，頓覺行走不便中醫(yī)四診：面色少華，舌淡紅，根 部有少量白苔，脈濡緩，痛處喜溫怕冷。筆者據(jù)此推求其病 機(jī)可能屬于陽(yáng)虛寒凝，遂寄去重劑麻黃附子細(xì)辛湯加味：生麻黃30g,熟附片50g（先煎1小時(shí)），北細(xì)辛20g,熟地60g囑服6齊L范氏于12月30日來(lái)信說(shuō)，“您寄給我的處方， 我愛人服用后效果很好！共服6齊L右膝疼痛全部消失，同原 來(lái)一樣。經(jīng)劇烈的體力勞動(dòng)亦無(wú)任何不適。”又說(shuō)“經(jīng)多次病例驗(yàn)證麻黃附子細(xì)辛湯對(duì)治療腰腿痛有特效”。所謂“特效”，故為偏激的美譽(yù)，但亦足以說(shuō)明推求病機(jī)法對(duì)于譴選

13、 高效方藥的重要性。而譴方不諳病機(jī)，猶如盲子夜行。.體質(zhì)辨證法人之體質(zhì)，稟于先天，成于后天。而人稟五行，各有偏 重。早在內(nèi)經(jīng)上就記載著太陰之人、少陰之人、少陽(yáng)之 人、陰陽(yáng)和平之人以及木形之人、土形之人、金形之人、水 形之人的心理、生理、病理特征與治療宜忌等內(nèi)容。傷寒論上提到的“酒客”、“淋家”、“瘡家、亡血家”等，亦 屬于體質(zhì)辨證的范疇。歷代大多重視體質(zhì)辨證，如近代名醫(yī) 張錫純關(guān)于體質(zhì)辨證的論說(shuō)更為確切具體，且經(jīng)得起臨床驗(yàn) 證。他在醫(yī)學(xué)衷中參西錄中寫到，“外感之著人，恒視人體之稟賦為轉(zhuǎn)移，有如時(shí)氣之流行，受病者或同室同時(shí)， 而其病之偏涼偏熱，或迥有不同。蓋人臟腑素有積熱者，外 感觸動(dòng)之則其熱更

14、甚；其素有積寒者，外感觸動(dòng)之則其寒益甚 也”。而麻黃附子細(xì)辛湯證的體質(zhì)病理就是素體陽(yáng)虛。故筆 者治療風(fēng)寒外感，常存一 “素體陽(yáng)虛”之念于胸中，使麻黃 附子細(xì)辛湯大有用武之地。如 1991年冬治一男患，47歲。其人反復(fù)感冒1月余，曾用過(guò)人參敗毒散、小柴胡湯、桂枝 湯合玉屏風(fēng)散等，均無(wú)顯效?？淘\：眠食尚可，能堅(jiān)持工作 惟下午及晚上背心發(fā)冷， 頭面畏風(fēng)，流清涕，舌淡紅苔薄白， 脈稍弱似無(wú)明顯陽(yáng)虛之象，緣何以上方藥無(wú)顯效呢 ？細(xì)詢之，方知其人經(jīng)常腰痛綿綿，脾胃素畏寒涼，夏季也不敢吃生冷 之物，屬于陽(yáng)虛體質(zhì)無(wú)疑。乃投以麻黃附子細(xì)辛湯：生麻黃15g,熟附片30g（先煎半小時(shí)），北細(xì)辛15g。僅此1齊L諸

15、恙霍然。回憶30年前，筆者在成都讀書時(shí)，我校劉教授頗善醫(yī)道，惟自身常年失眠一證， 遍用諸方，療效平平，深以為苦。 因聞城里一老中醫(yī)一年四季治病，無(wú)論男女老幼，亦無(wú)論所患何病，開手便是麻黃附子細(xì)辛湯，竟而門庭若市，門診人次逾百，且經(jīng)年不衰，于是“火神菩薩”聲明鵲起，便往一試之。既至，老醫(yī)令其伸舌，隨口吟曰麻黃附子細(xì)辛湯”。助手立即抄方與之。劉教授悻悻然，又轉(zhuǎn)思不姑妄從之，遂抓藥2齊鼠 不意服完1齊L當(dāng)夜竟然安睡！筆者因訝其異，曾 訪問(wèn)過(guò)一些病人。據(jù)說(shuō)此老中醫(yī)經(jīng)年累月如此開方，債事者偶爾有之，但有效率仍然很高。 至于其觀舌之“訣竅”則是： 凡舌質(zhì)不現(xiàn)明顯熱象者，便一律使用麻黃附子細(xì)辛湯。此與明代張

16、介賓治病，凡無(wú)熱象者便賞用溫補(bǔ)藥物，豈非如由一轍?筆者附記于此，絕非欣賞這種置四診八綱的簡(jiǎn)單化、公式化的所謂“絕招”，只不過(guò)是說(shuō)明麻黃附子細(xì)辛湯適應(yīng)范圍廣，運(yùn)用機(jī)會(huì)多而已。若能講究臨證思維方法，其效必彰四川省樂山市人民醫(yī)院中醫(yī)研究室主任 余國(guó)俊三、 麻黃附子細(xì)辛湯 此方是陽(yáng)藥治療陰病，鄭欽安提及的陰 證依據(jù)：1.少神或無(wú)神。2.喜臥懶言，四肢困乏無(wú)力，或蹬臥惡寒，兩足常冷。3.不耐勞煩，小勞則汗由。4.咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎、清水或清涕自流。5.語(yǔ)聲低弱。6.唇色青淡或青黑。7.痛喜揉按。8.滿口津液，不思茶水，間有渴者，即 飲也只喜熱飲。9.女子白帶清淡而冷，不臭不黏。10.飲食減少，喜食辛

17、辣煎炒極熱之品，冷物全然不受。11.小便清長(zhǎng)，大便通利。12.面白舌淡，即苔色黃也定多潤(rùn)滑。13.脈微或浮大而空。扼要地說(shuō)，突生在一個(gè)“神”字，凡是“起居、動(dòng)靜、 言語(yǔ)、脈息、面色，一切無(wú)神”，即是陽(yáng)氣虛衰的陰證 。從三樣藥來(lái)分析看呢，用麻黃，辛溫發(fā)熱，能夠表散風(fēng) 寒，能夠開宣肺氣；用附子，能夠壯元陽(yáng)，補(bǔ)命火，它能夠 收逐深陷的寒邪；用細(xì)辛，能夠走經(jīng)竄絡(luò)，我們稱其為，細(xì) 辛為“胎原始”，它能夠入髓透骨，能夠啟閉開竅，它既可 以助麻黃用于表散風(fēng)寒，能夠開通上焦的清竅，還有助于附 子去溫暖命門，去撥動(dòng)腎中機(jī)竅。所以麻黃附子細(xì)辛湯這個(gè) 方，它具有極其強(qiáng)大的宣肺散寒，溫通肺陽(yáng)，開竅啟閉的功力。那么用來(lái)

18、治療什么呢？可以用來(lái)治療寒邪困阻腎陽(yáng)，窒 塞清竅而引起的疾病。往往能夠起到極鐵的療效。治療暴聾, 暴啞，暴盲，制附片 75克（當(dāng)然制附片一定要先煎兩小時(shí)， 要去其麻，要煎熟，煎透，由于它如果沒有煎熟，煎好，會(huì) 含有烏頭堿），麻黃15克，遼細(xì)辛15克，生姜60克。它都 有一個(gè)前因，就是都為寒邪所傷。它有一個(gè)前因。寒為陰邪， 它最能損傷人體的陽(yáng)氣，重寒，大寒這樣侵襲人往往能夠長(zhǎng) 驅(qū)直入，直中三陰。一旦傷太陰，就會(huì)由現(xiàn)吐，逆；傷厥陰， 就能夠?qū)е聰伇?，寒疝；一旦傷少陰，就可能?huì)由現(xiàn)失音， 耳聾，目盲?？赡軄?lái)治療的時(shí)候惡寒已經(jīng)不明顯，但是肯定 有中寒病史！ ！是陰證，往往有少神！ ！不愿講話。眼科名家

19、 陳達(dá)夫先生目疾六經(jīng)辨證大法有云：凡目疾，無(wú)外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔）閉塞所致，當(dāng)用麻黃附子細(xì) 辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里；麻黃開太陽(yáng)之表，即是啟 玄府之閉；細(xì)辛直入少陰，托邪外透。.過(guò)敏性鼻炎，以反復(fù)發(fā)作性鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻 塞為特點(diǎn)。秘傳證治要訣曰：“清涕者，腦冷肺寒所致， 宜烏、附、干姜之屬”。可見陽(yáng)虛是過(guò)敏性鼻炎的病因之一。 本例為陽(yáng)虛之體，復(fù)外感寒冷所致，切合麻黃附子細(xì)辛湯主 治，故3年之疾獲愈。喉源性咳嗽，證屬陽(yáng)虛外感，寒凝肺 系，治宜溫經(jīng)散寒，利咽止咳，方以麻黃附子細(xì)辛湯加味. 哮喘反復(fù)發(fā)作，遇寒涼及食生冷而易發(fā)，且平素小便頻時(shí)有 遺尿、面色少華等，均為陽(yáng)虛之

20、征。又伴鼻塞，流清涕，為 寒邪束肺，肺竅失和所致。綜析脈證，為陽(yáng)虛外感，內(nèi)伏寒 痰隨氣而開，氣因痰阻，相互搏結(jié)，阻塞氣道，宣降失常所 致。方中麻黃解在表之寒邪，使肺氣得宣；熟附子溫少陰之 里，以補(bǔ)陽(yáng)氣之不足；細(xì)辛通徹表里，內(nèi)散少陰寒邪，外解 大陽(yáng)之表，且溫肺化飲，止咳平喘；黃黃補(bǔ)益脾肺之氣，扶 正祛邪；蟬蛻、地龍解痙平喘；射干開結(jié)消痰，善治痰鳴氣 喘；大黃苦寒，通腑降濁，以利肺氣肅降。共奏溫肺化飲、 止咳定喘之功，使痰消氣順，氣道暢通，咳喘得解。.筆者用蘭友明醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)方麻黃附子細(xì)辛酊治療凍瘡50例，療效頗好，現(xiàn)介紹如下。藥物與用法 麻黃、附子、細(xì)辛各 25g,大黃、生姜各 20g,桂枝10g,

21、 60%酒精500ml。將上藥研碎后兌入酒精內(nèi) 密閉浸泡10天，去渣取液備用。治療時(shí)用棉簽麻藥液，破 潰者涂在患部周圍，潰瘍面按外科潰瘍處理，涂擦患處，每 天2次，每次擦藥5分鐘。經(jīng)此法治療 50例，治愈48例， 好轉(zhuǎn)2例。病案舉例 張莫，女，20歲，農(nóng)民，1990年12月20 日就診。患手足凍瘡10年，每年冬寒復(fù)發(fā)，至春暖方愈。迭經(jīng)中西藥治療未根治。今冬又發(fā)病，手指背、足趾煙腫， 瘙癢，錐樣痛已20天。患處可見蠶豆大小紫黯斑，但未潰 破，診為凍瘡。用麻黃附子細(xì)辛酊，外擦患處，每天 2次， 每次擦藥約5分鐘，用藥3天后，腫痛消，續(xù)用1周，瘙癢 止而獲愈。隨訪2年，未再?gòu)?fù)發(fā)。.腎寒咳嗽，麻辛附子

22、湯合拍靈樞經(jīng)脈篇云：“腎足少陰之脈，從腎上貫 肝膈，入肺中循喉嚨，挾舌本。其支者，從肺由，絡(luò)心注胸 中?！蹦I寒犯肺，或暴啞，或咽痛，或咳嗽，多卒然而起。 業(yè)師認(rèn)為，此為元陽(yáng)下虧，水冷金寒。因肺與腎屬子母之臟， 呼吸相應(yīng)，金水相生，若陽(yáng)虧于下，寒邪乘虛而入，循經(jīng)入 肺，故發(fā)咳嗽，其咳雖在肺而根在腎。其證舌淡苔白，身必 惡寒而脈沉弱，痰常清稀而味咸。業(yè)師常用麻黃附子細(xì)辛湯 助火祛寒，使陰寒冰消，以治致病之本；反佐黃苓以清肺降 逆；配桔梗開肺開散。驗(yàn)之臨床，每收著效。少陰咽痛始因 受寒起病，惡寒、咽痛不適，誤服苦寒清熱養(yǎng)陰之劑后轉(zhuǎn)成 危證。兼頭痛如劈，惡寒發(fā)熱、體痛、咽痛、水漿不能下咽， 痰誕涌甚。

23、咽部紅腫起白泡而破爛，舌苔白滑，脈沉細(xì)而兼 緊，不渴飲。此系寒入少陰，誤用苦寒清熱，致使陰邪夾寒 水上逼，虛火上浮，少陰虛寒，經(jīng)絡(luò)凝滯不通所致。取扶陽(yáng) 祛寒，引陽(yáng)歸舍之法，加味麻黃附子細(xì)辛湯治之。方中附子 扶陽(yáng)驅(qū)寒，麻黃開月奏理，散表寒，得細(xì)辛之辛溫，直入少陰 以濕散經(jīng)脈寒邪，并能協(xié)同附子納陽(yáng)歸腎，邪去正安，少陰 咽痛自愈。.如心動(dòng)過(guò)緩屬于心悸范疇表現(xiàn)為心悸，胸悶乏力，頭昏，心率在50次/分以下，脈沉細(xì)緩，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或 白滑，舌底脈絡(luò)遷曲，用麻黃附子細(xì)辛湯加丹參、淫羊范溫 經(jīng)散寒，活血通絡(luò)3,心動(dòng)過(guò)緩總因陽(yáng)虛瘀阻而致，而本方 意在補(bǔ)火助陽(yáng)散寒，淫羊范助附子補(bǔ)腎壯陽(yáng)， 同補(bǔ)心腎之陽(yáng)， 活血

24、祛瘀通絡(luò)。本方加減還可治療冠心病、肺心病的功能不 全，心律失常，風(fēng)心病、過(guò)敏性休克等.起初因受寒而起病，又誤服辛涼之劑未效，病經(jīng)十余日，頭痛如劈，熱不可忍，午后則惡寒體痛，脈沉弱無(wú)力， 舌苔白滑而不渴飲。此乃寒人少陰，阻礙清陽(yáng)不開，復(fù)以辛 涼耗散真陽(yáng)，正虛陽(yáng)弱，邪正相爭(zhēng)，而成少陰頭痛，加味麻 黃附子細(xì)辛湯治之，以輔正除邪，溫經(jīng)散寒。組成：附片、 干姜、甘草、麻黃、細(xì)辛、羌活 2 o治之頭痛自愈。.麻黃附子細(xì)辛湯加減治療寒濕腰痛主方：麻黃附子細(xì)辛湯加減 方藥組成：生麻黃先煎610g制附子1012g細(xì)辛36g天花粉20g生黃黃20g 防風(fēng)10g生甘草6g病人每每活動(dòng)汗由后覺腰部癥狀減輕， 故自思：

25、活動(dòng)汗由則陽(yáng)氣流速而達(dá)于表，正邪交爭(zhēng)，氣旺則驅(qū)邪外達(dá)，故而自覺輕快，若以汗法使病邪由表而散，療效 當(dāng)佳。傷寒論麻黃附子細(xì)辛湯中生麻黃辛溫入肺與膀胱 經(jīng)，善使太陽(yáng)之寒邪由表而散；附子大辛大熱，歸腎經(jīng)，善 散寒止痛，一能豉舞陽(yáng)氣，以助太陽(yáng)經(jīng)發(fā)散寒邪，二能補(bǔ)腎陽(yáng)，使寒氣去而陽(yáng)氣自足，陽(yáng)氣足則濕邪亦自蒸化，且能防 外邪再次入侵；細(xì)辛性辛溫，善止痹痛，伍麻黃附子則散寒 除濕，助陽(yáng)力大增；三藥合用，一者散寒除濕力宏，二者陽(yáng) 氣旺盛，使留于經(jīng)筋經(jīng)脈的風(fēng)寒濕之邪由表而解，邪去正復(fù) 而不復(fù)感，加生黃黃、防風(fēng)乃仿玉屏風(fēng)散之意。天花粉現(xiàn)代 研究認(rèn)為有活血化瘀作用，民間以單味藥治療腰痛效果顯 著，且“久病必瘀”，用之

26、能提高臨床療效，生甘草能緩和 三味主藥的辛烈之性，邪去而不傷正。諸藥合方總以祛寒除 濕，溫陽(yáng)固表為務(wù)。.李可我從事中醫(yī)臨床 45年，在缺醫(yī)少藥的農(nóng)村， 運(yùn)用 自創(chuàng)破格救心湯成功地治愈了千余例心衰重癥，并使百余例 現(xiàn)代醫(yī)院已發(fā)病危的垂死病人起死回生。方劑組成：附子30克（干60克），炙甘草60克，生力參10-30克（加煎濃汁兌 服），山萸凈肉60-120克，生龍牡粉、活磁石粉各 30克，麝 香0 .5克（分次沖服）李師一生致力于急危重癥的研究，根 據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，心衰垂危病人不僅陽(yáng)絕而且陰也暴脫，傷寒論的四逆湯類方雖補(bǔ)陽(yáng)而救脫不足，張錫純氏來(lái)復(fù)湯雖救 脫而補(bǔ)陽(yáng)不足，兩方合為一方，不僅可以互補(bǔ)，尤其是

27、破格 重用附子、山萸肉后發(fā)生了質(zhì)變，更加入活磁石、生龍牡粉 吸納上下，維系陰陽(yáng)；麝香開竅醒神，開中有補(bǔ)，如此方可 挽垂絕之陽(yáng)、救暴脫之陰。方中關(guān)鍵是附子非重用不足以奏 功，伍以大量炙甘草，一以監(jiān)制附子之毒使之不至于債事；一以甘草甘緩之性使姜附逗留于中則溫暖之力綿長(zhǎng)而擴(kuò)達(dá) 于外，使回陽(yáng)之力持久。組方嚴(yán)謹(jǐn)周全，至穩(wěn)至當(dāng)，可放膽 使用，李師特別強(qiáng)調(diào)“附子為強(qiáng)心主將，其毒性正是起死回 生藥效之所在”。祝味菊用附子多配伍磁石、棗仁等 ；吳佩衡 大劑量投用附子時(shí)，必令久煮3 h以上，以口嘗不麻舌口為度。.受李師治療的啟發(fā)，在治療頸椎病、腰椎病的對(duì)癥方 中，加入麻黃一藥，取得了滿意的臨床療效。由此聯(lián)想到古

28、人用以麻黃為主的“古今錄驗(yàn)大小續(xù)命湯”治療中風(fēng)，臨床 應(yīng)用13個(gè)世紀(jì)，實(shí)有至理，而現(xiàn)代人久已罕用，實(shí)是不知 中醫(yī)汗法可以消除溢血、 充血之水腫。人本一體，表里同氣, 表氣閉塞則里氣逆亂，表氣通則里氣和。中藥有雙向調(diào)節(jié)作 用，是通過(guò)調(diào)燮整體氣機(jī)而治療局部疾病。汗法之奧妙，并 不單在一個(gè)“汗”字，麻黃可以通利九竅，宣通臟腑之氣。 若按照現(xiàn)代中藥化學(xué)分析來(lái)使用中藥，豈不是與中醫(yī)的病理 病機(jī)南轅北轍？四、麻黃附子細(xì)辛湯治療頭面部疾病麻黃附子細(xì)辛湯由自張仲景傷寒論？少陰篇，為歷代醫(yī)家所重視并在實(shí)踐中發(fā)展。該文列舉了聲啞并喉舌痛、耳聾、 目盲、鼻塞及三叉神經(jīng)痛等醫(yī)案，指由因頭面為諸陽(yáng)之會(huì)， 且清陽(yáng)由上竅，

29、若寒邪直中少陰或陽(yáng)虛感寒，導(dǎo)致陽(yáng)氣凝滯 不能升騰滋濡，七竅為之閉塞，則聲嘶音啞，鼻塞耳鳴，目 昏目暗；或頭面部諸經(jīng)脈陽(yáng)滯寒凝，不通則痛，則頭痛不休,咽喉舌痛。而麻黃附子細(xì)辛湯具有溫通腎陽(yáng)、宣肺散寒、開竅啟閉的作用，故對(duì)于陽(yáng)虛感寒引起的頭面部疾病有很好的 療效。麻黃附子細(xì)辛湯見于張仲景 傷寒論？少陰篇第301條，其文曰：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者， 麻黃附子細(xì)辛湯主之?！睘樯訇幉〖姹碜C而設(shè)，治“太少兩 感”癥，功效卓著，為歷代醫(yī)家所重視并在實(shí)踐中發(fā)展。論文百事通清張秉成在成方便讀論此方云：“方中附子以助少陰之陽(yáng)，溫陽(yáng)救逆，細(xì)辛以散少陰之邪，祛風(fēng)止痛，麻黃以達(dá)太陽(yáng)之 表，辛溫發(fā)散，邪自表而入

30、里者，仍由里而還表，此以表里相通， 一理耳”。在臨床實(shí)踐中，治療范圍已不僅僅停留在原來(lái)的“少陰外感”的病機(jī)上，筆者在使用此方中發(fā)現(xiàn)許多頭面部疾病用之效佳，特舉幾例如下：1喉舌痛并聲啞男，60歲，癥見咽喉舌體疼痛難止，聲啞，伴低熱，先西藥消炎抗病毒治療，病情未見好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)中醫(yī)治療，經(jīng)服用中藥 清熱利咽，聲音嘶啞反加重，轉(zhuǎn)我處求治。咽部及扁桃體暗紅 無(wú)分泌物，舌質(zhì)暗紅，無(wú)口渴，二便皆正常，視其面色青晦，舌胖大滑潤(rùn)，苔薄膩，脈沉細(xì)無(wú)力。此乃少陰虛寒之體，復(fù)感 太陽(yáng)風(fēng)寒所致，邪氣留戀肌表，陽(yáng)氣匱乏，無(wú)力振陽(yáng)祛邪， 故低熱纏綿；當(dāng)溫陽(yáng)散寒治之，乃以麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃5 g,附片10 g （煨，先煎60

31、 min）,細(xì)辛10 g,冷水煎服2 劑。服完2劑后，疼痛緩解，繼用 2劑后轉(zhuǎn)用溫養(yǎng)脾腎之藥 而安。按：張氏醫(yī)通云：“暴啞聲不由，咽痛異常，卒然而 起此大寒犯腎也，麻黃附子細(xì)辛湯溫之，并以蜜制附子 嘎之，慎不可輕用寒涼之劑”。本病喉舌痛且喑啞難生，從 部位看“少陰腎經(jīng)，上行沿喉嚨，挾于舌根兩側(cè)”寒邪凝滯 少陰經(jīng)脈，故咽喉舌俱疼而音啞聲嘶，本當(dāng)治寒以熱，卻用 輸液抗炎清熱利咽等寒涼之品，更抑陽(yáng)氣，犯了虛虛實(shí)實(shí)之 錯(cuò)。故取附子蒸騰陽(yáng)氣，麻黃、細(xì)辛發(fā)散寒邪，一豉作氣而 逐寒外由，聲啞得愈。2 三叉神經(jīng)痛女，48歲，自述十余天前因淋雨受寒感右側(cè)頭面部呈陣發(fā)性抽掣樣 疼痛，連及右上牙疼痛，牙齦不腫，日發(fā)

32、數(shù)次，每次持續(xù)十 余秒，痛止如常人，刷牙洗臉及進(jìn)食可誘發(fā)，痛時(shí)刀割樣灼 痛，項(xiàng)強(qiáng)不能轉(zhuǎn)側(cè)，西醫(yī)診斷為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，服卡馬 西平等藥效差。轉(zhuǎn)投中醫(yī)，屢與疏風(fēng)清熱之劑，亦效差。前 來(lái)就診時(shí)舌質(zhì)淡嫩，苔白膩水滑，脈沉遲微細(xì)，詢問(wèn)知其平 時(shí)小便多清，四肢欠溫，精神欠佳，常鼻塞目眩，嗜睡多眠。此證屬少陰陽(yáng)虛，寒凝經(jīng)脈，寒性凝滯 ，閉阻太陽(yáng)經(jīng)脈，治當(dāng) 溫陽(yáng)散寒，通絡(luò)止痛。方用麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃6 g,制附子10 g （先煎30 min）,細(xì)辛6 g,全蝎10 g,螟蚣1條, 川茸10 g,白芍15 g,炙甘草6 go服藥3劑后頭面部痛明 顯減緩，繼服3齊L諸癥告愈。按：本病人平時(shí)就有小便清，四肢

33、欠溫，此為陽(yáng)虛之體，而醫(yī)者考慮其痛如灼， 多從風(fēng)熱入手，屢用疏風(fēng)清熱， 更易損傷陽(yáng)氣。又復(fù)淋雨而受寒，而鼻塞、目眩足證寒邪凝 滯、清竅失養(yǎng)、痛極入腦，正如明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可所言“有頭 痛連腦者，此系少陰傷寒，宜用麻黃附子細(xì)辛湯”。方中細(xì)辛“氣清而不濁，故善降濁氣而升清氣，所以治頭痛如神（清？ 陳士鐸本草新編），內(nèi)助附子，外助麻黃，以溫陽(yáng)散寒， 另有全蝎、螟蚣剔絡(luò)搜邪、當(dāng)歸活血止痛、白芍、炙甘草酸 甘化陰、緩急止痛，川茸行血中之氣、通行十二經(jīng)，故療效 卓著。 3鼻病男，50歲。每逢寒冷季節(jié)，則鼻塞、鼻癢、鼻流清涕，久治不愈，甚則不聞香臭。近段時(shí)間 發(fā)作尤甚，感冒不斷，噴嚏連連，面色白，氣短懶言，形寒

34、 肢冷，腰酸腿軟，小便余瀝，陽(yáng)痿不舉。舌淡苔白，脈沉細(xì)。此乃少陰陽(yáng)虛，衛(wèi)陽(yáng)失固，藩籬失守，寒邪深入少陰，正虛 不能豉邪外透。諸病源候論？鼻病諸候亦云“其臟有冷， 冷隨氣入于鼻，為鼻勒”方用麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃 10 g,制附片15 g （先煎60 min）,細(xì)辛6 g,白芷、蒼耳子、 辛夷各6 g,杜仲15 g,菟絲子15 g,蔥白3節(jié)，鮮生姜10 g。 4劑后，鼻流清涕、鼻癢、鼻塞感均好轉(zhuǎn)，手足轉(zhuǎn)溫。遂按 原方減附片為10 g,細(xì)辛為3 g,加用黃黃、熟地黃各 15 g 培本固元，續(xù)進(jìn)6齊L后以補(bǔ)腎溫陽(yáng)劑調(diào)補(bǔ)，而鼻病及陽(yáng)痿 均治愈。按：秘傳證治要訣日：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜烏、附、干

35、姜之屬”。靈樞云“肺氣通于鼻”，肺在竅為鼻，且鼻為督脈所過(guò)之所，肺腎陽(yáng)虛寒凝，在上則 肺竅不利，鼻塞流涕，在下則會(huì)陰二竅不通，小便余瀝，陽(yáng)痿不舉。故以附子、杜仲、菟絲子溫通腎陽(yáng)、填補(bǔ)腎精，麻 黃、細(xì)辛、白芷、蒼耳子、辛夷、蔥白宣肺散寒、通竅啟閉。百事通4耳聾女，42歲。因雙耳聽力障礙 2周由他人推薦而來(lái)，云洗澡時(shí)突然沒有熱水，堅(jiān)持洗完后，又用冷 水洗衣服，當(dāng)天下午就由現(xiàn)了鼻塞、流涕、耳鳴，自服生姜 煮紅糖水后，鼻塞好轉(zhuǎn)，但仍耳鳴，后由現(xiàn)聽力減退，在五 官科治療無(wú)好轉(zhuǎn)，又服用利肝膽通竅中藥，反漸漸聲音都聽 不見了。就診時(shí)，精神差，身體微有疼痛，惡寒。舌淡苔薄 白，舌下靜脈青紫，脈沉緊。此為寒邪直

36、中太少兩經(jīng)，給予溫腎宣肺法，麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃 10 g,制附片30 g （先煎2 h,細(xì)辛15 g,鮮生姜30 go兩劑后，但見汗由，自覺耳閉如有物堵的感覺好轉(zhuǎn)，頭部輕松，又繼續(xù)服用5劑后，感到聽力明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)用附子理中湯調(diào)節(jié)而愈。按：腎開竅于耳，如寒邪太重，直中太少兩經(jīng)，腎 中陽(yáng)氣為之閉阻，導(dǎo)致寒凝竅閉，腎氣不能上通于耳，由現(xiàn) 失聰。病人曾用生姜驅(qū)寒，僅有小效，故此寒邪非大劑姜附 細(xì)辛不能除，故用重劑生姜輔助細(xì)辛麻黃以驅(qū)寒邪，更有附 子溫陽(yáng)以推波助瀾，達(dá)到治療效果。5目盲、目暗 男，45歲，自訴感冒后又不慎落水，時(shí)值寒冬，生水后雖服紅糖姜水，仍感寒冷徹骨，幾天后由現(xiàn)視力模糊，急忙到眼

37、科檢查，雙眼及眼底未見異常， 住院查頭顱CT也沒有問(wèn)題， 治療期間配合服用補(bǔ)腎填精類中藥，視力越來(lái)越差，自覺有 黑斑遮住視線。來(lái)診時(shí)，精神不振，面色青白相間，舌淡潤(rùn) 苔白膩，脈沉細(xì)緊，此寒邪直中少陰，陽(yáng)氣郁遏，陰翳乃成。 給予麻黃附子細(xì)辛湯加味：麻黃15 g,制附片30g （先煎2 h）, 細(xì)辛15 g,鮮生姜60 go兩劑后，汗由，自覺光感增強(qiáng)，再 連服6劑后，視力明顯恢復(fù)。按：腎藏五臟六腑之精，而皆上注于目而為之精。腎氣為寒邪閉阻，五臟六腑 之精不能上注于目，則目暗目盲。用附子“益火之源，以消 陰翳（素問(wèn)？至真要大論王冰注）工更得麻黃細(xì)辛之助， 消陰通竅，且大寒用以重劑，故療效顯著?？偨Y(jié)：

38、頭面為諸陽(yáng)之會(huì)。內(nèi)經(jīng)云“清陽(yáng)由上竅”。若寒邪直中少 陰或陽(yáng)虛感寒，導(dǎo)致陽(yáng)氣凝滯不能升騰滋濡， 七竅為之閉塞， 則聲嘶音啞，鼻塞耳鳴，目昏目暗；或頭面部諸經(jīng)脈陽(yáng)滯寒 凝，不通則痛，則頭痛不休，舌咽喉痛。一閉塞一疼痛，為 頭面部癥狀的兩個(gè)顯著特點(diǎn)，同時(shí)往往伴隨全身其他癥狀一 起由現(xiàn)，如畏寒、肢冷、舌質(zhì)淡嫩，苔白膩或水滑，脈沉遲 微細(xì)或緊等，稍加細(xì)察，不難診治。麻黃附子細(xì)辛湯由麻黃、 附片、細(xì)辛組成。麻黃辛苦溫， 發(fā)散風(fēng)寒；附片溫經(jīng)散寒，溫腎助陽(yáng)；細(xì)辛通達(dá)內(nèi)外，助麻 黃以驅(qū)表寒，助附片以溫陽(yáng)逐痼寒， 此方有強(qiáng)大的溫通腎陽(yáng)、宣肺散寒、開竅啟閉的功用。故不論臨床表現(xiàn)怎么千變?nèi)f化， 應(yīng)用該方抓住陽(yáng)虛感寒這

39、一病機(jī)，就能很好地應(yīng)變。這其中 陽(yáng)虛可能因素體羸弱，或者醫(yī)者錯(cuò)投發(fā)汗及苦寒劑以致傷 陽(yáng)，此均為陽(yáng)虛之因；而感寒則不光指外受風(fēng)寒水濕，亦可 因內(nèi)傷寒飲，或醫(yī)者誤治以苦寒，此均為感寒之途。在臨證 過(guò)程中，除了頭面部癥狀及原傷寒論中少陰病“發(fā)熱， 脈沉”“脈微細(xì)，但欲寐”等表現(xiàn)外，尚可見口淡不渴，神形 憔悴，畏寒怕冷，惡寒發(fā)熱，陽(yáng)痿尿頻，四肢欠溫、舌質(zhì)胖大 多白嫩水滑或暗紅（此因寒凝血滯故）等全身癥狀，同時(shí)注 意詳細(xì)詢問(wèn)病史，查找有無(wú)受寒病史及既往陽(yáng)虛體質(zhì)的可 能，為正確使用麻黃附子細(xì)辛湯提供詳盡的依據(jù)。值得強(qiáng)調(diào) 的是，現(xiàn)在很多病人在病起初期，多求助輸液抗炎藥或自服 清熱解毒藥，此皆寒涼之品，易傷陽(yáng)

40、氣，如久治不愈反會(huì)加 重趨勢(shì)，應(yīng)結(jié)合脈證考慮使用麻黃附子細(xì)辛湯的可能。五、 麻黃附子細(xì)辛湯臨床治驗(yàn)舉隅1胸痹證患者，男，50歲，1998年1月10日來(lái)診，因胸悶、胸痛，心悸氣短5年，曾多處求醫(yī)，服用過(guò)中西藥物，效不佳 ；患者昨日胸悶胸痛，心 悸，晚上睡眠中被憋醒，而來(lái)院求診。刻下癥見患者面色蒼 白，唇舌紫暗、苔白，畏寒肢冷，脈沉遲（40次/min）。心電圖診為“竇性心動(dòng)過(guò)緩”及“冠心病”；證屬心腎陽(yáng)虛，胸陽(yáng)痹阻；擬峻補(bǔ)心腎，宣通胸陽(yáng)；用麻黃附子細(xì)辛湯加味：炙麻 黃10g,熟附子30g （先煎），細(xì)辛6g,人參10g,黃黃20g, 丹參20g,紅花10g,炙甘草10g,水煎服。服上方20余劑,病

41、情明顯好轉(zhuǎn)，效不更方繼服 30余劑，胸悶胸痛，心悸氣 短消失，復(fù)查心電圖：心率62次/min, S-T段正常，隨訪2 年未復(fù)發(fā)。按：本例由心腎陽(yáng)虛，陰寒痹阻，心脈血瘀所致， 病勢(shì)較急，非峻補(bǔ)不能愈病。故重用麻黃附子細(xì)辛湯振奮心 腎陽(yáng)氣，麻黃炙用降低發(fā)汗功能，麻黃走心經(jīng)，興奮心臟加 快心率，附子含有去甲烏頭堿，具有與異丙腎上腺素相似作 用，也能使心率加快，熟附子能增加竇房結(jié)自律性，改善竇 房傳導(dǎo)，使心率加快。根據(jù)久病必虛，氣虛則血瘀，方中加 人參、黃黃以補(bǔ)氣活血，丹參、紅花活血化瘀，炙甘草調(diào)和 諸藥。 合而用之，心、腎陽(yáng)氣振，痹阻血瘀通，藥中病機(jī)， 病得愈。2哮喘證患者，女，43歲，于1997年

42、11月2日來(lái) 診?；颊咦蛲硭咧斜仔?，胸膈滿悶如塞，呼吸急促，喉中 哮鳴有聲，不能平臥，端坐呼吸。5年來(lái)患者每年秋冬季節(jié)必犯，曾多處求醫(yī)，服過(guò)若干中西藥效果不佳?；颊呙嫔逎瓗?，頭痛裹巾，畏寒肢冷，下肢尤甚，口不渴，喜熱飲， 每天吐清稀痰涎約 250ml,脈沉弱舌淡苔白滑，證屬太陽(yáng)少 陰表里俱病，太、少兩感觸犯哮喘夙根，治宜溫經(jīng)解表，止 咳平喘用麻黃附子細(xì)辛加味：炙麻黃10g,熟附子30g（先煎）， 細(xì)辛3g,杏仁10g,蘇子10g,白前10g,甘草6g,水煎服。 服上方10余劑，病基本痊愈；改服用金匱腎氣丸與紫河車服 用以善其后，隨訪3年未復(fù)發(fā)。按:本病是少陰心腎陽(yáng)氣不足，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣不

43、宣所致，蓋太陽(yáng)與少陰互為表里；少陰陽(yáng)虛 不能衛(wèi)外，衛(wèi)陽(yáng)不固，寒邪外侵襲肺，致邪氣壅，肺氣升降 失常，故哮喘發(fā)作。病勢(shì)較急，非峻溫不能愈病，故重用麻 黃附子細(xì)辛湯，峻補(bǔ)心腎，破陰通陽(yáng)?，F(xiàn)代藥理分析 ：麻黃能 阻止過(guò)敏介質(zhì)的釋放， 直接興奮a-腎上腺素受體，使末梢血 管收縮，從而可緩解支氣管粘膜的腫脹，對(duì)哮喘的治療和預(yù) 防有良好的效果；杏仁，蘇子止咳平喘；白前祛痰降氣，止咳 甘草調(diào)和諸藥；金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，紫河車補(bǔ)肺氣，益腎精, 兩者以固本，減少?gòu)?fù)發(fā)，合而用之，使陽(yáng)氣得溫，陰寒得散， 肺氣得宜，元?dú)獾脧?fù)，故病愈。六、麻黃附子細(xì)辛湯治疑難 病經(jīng)驗(yàn)麻黃附子細(xì)辛湯，由自傷寒論之少陰篇。傷寒病傳變至少陰

44、，病位在心、腎兩臟。少陰病有寒化和熱 化兩端。傷寒論第281條：“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲 寐也?！?301條：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃 附子細(xì)辛湯主之。”其方為：麻黃二兩細(xì)辛二兩，附子一枚炮去皮，破片上三味以水一斗， 先煮麻黃減二升，去上沫, 納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。麻黃附子細(xì) 辛湯，以附子為君，溫陽(yáng)固本；細(xì)辛辛熱散寒；麻黃辛溫發(fā) 汗，驅(qū)邪外由。為少陰病之寒證第一方也。此方藥味雖少， 但溫陽(yáng)解表力宏，是著名的方劑之一。近代醫(yī)家對(duì)此方的應(yīng) 用更有所發(fā)揮。文獻(xiàn)報(bào)道，本方對(duì)寒痹、面癱、低血壓、病 態(tài)竇房結(jié)綜合征、房顫并發(fā)循環(huán)障礙、高原綜合征、嗜睡、 失音等都能收到較

45、好的效果。筆者亦常用此方治療陽(yáng)虛外 感、風(fēng)邪入腦頭痛、風(fēng)寒暴瘠，以及色寒癥（傷寒“兩感” 癥）、手少陰本經(jīng)脈病等，也收到較好療效。現(xiàn)介紹如下：.風(fēng)寒暴瘠因感受寒厲之邪，突然失音，咽喉劇痛，吞咽不利者，多稱為急喉痹。本證與風(fēng)熱急喉痹相似， 所不同者在于，患者形寒脈緊，舌淡苔白，口中和，小便清 長(zhǎng)，大便不實(shí)或漉。處方如下：麻黃6g,炮附子9g,北細(xì)辛5g,人參葉9g,生姜9g, 水煎溫服。服時(shí)逐口慢呷，常收奇效。按：方中人參葉，苦、甘而寒。入肺、胃經(jīng)。 綱目拾 遺謂其“補(bǔ)中帶表”。對(duì)各種失音均有明顯療效。筆者用 上方治愈多例風(fēng)寒失音病人。一般而言，對(duì)陽(yáng)虛而風(fēng)寒重者 效果更佳。.風(fēng)邪入腦頭痛中醫(yī)古籍

46、中在介紹頭痛一證時(shí)，有言風(fēng)邪入腦者。如壽世保元（明龔?fù)①t）就有風(fēng)入腦髓之說(shuō)。據(jù)筆者臨床觀察，這類頭痛患者，常以后腦為甚。 有時(shí)連及巔頂，痛較劇烈。常因外感風(fēng)邪，或因勞倦而發(fā)作。 多呈慢性經(jīng)過(guò)，且反復(fù)難愈為其特征。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之神經(jīng)性 頭痛（如枕神經(jīng)痛）比較接近。發(fā)作時(shí)常有疲乏，煩躁呻吟， 由冷汗，惡寒，面色蒼白，以手抱頭，或用毛巾包札。有的 還有周期性發(fā)作，普通藥物常難以奏效。處方如下：麻黃9g,細(xì)辛5g,炮附子15g,制川烏10g,制草烏10g, 制南星10g,川茸10g,全蝎5g,老蔥頭5個(gè)（或蔥白代之） 水煎服?？蓪?duì)入黃酒一小杯。對(duì)特別頑固的病人，可加麝香0.1g吞服。按：上方依法制成散劑久服，可作鞏固治療。高血壓病 人上方慎用。.色寒證民間又稱馬上風(fēng)、房?jī)?nèi)風(fēng)。是一種因性行為引起的以腹痛為主證的急性疾病。一般醫(yī)籍，包括中 國(guó)醫(yī)學(xué)大辭典均未見記載。目前尚未有統(tǒng)一病名。名老中 醫(yī)冷方南先