血?dú)夥治鲈诩痹\中應(yīng)用

1、血?dú)夥治鲈诩痹\中應(yīng)用案例中老年女性 獨(dú)一人被發(fā)現(xiàn)意識障礙約1小時(shí)床邊發(fā)現(xiàn)有安眠藥瓶生命體征正常、昏迷、余（-）Imp：安眠藥過量對昏迷鑒別診斷：腦、肺、心、肝、腎、電解質(zhì)、內(nèi)環(huán)境安排檢查CTECG急診生化快速血糖床旁B超 BLUE、FALLS流程動脈血?dú)庋獨(dú)鈾z測檢測：pH、PO2、PCO2Hct、Na+、K+、Ca2+、Cl-、Glu、Lac 計(jì)算：HCO3-、HCO3-std、SaO2c、TCO2、BE(ecf)、BE(B)、THbc、AaDO2、pAO2、RI、P50、O2ct、O2cap、CaO2、CvO2、CcO2、a-vDO2 檢測：MetHb、COHb、SaO2血?dú)馓峁┑男畔⑷齻€(gè)生

2、理過程氧合 PO2肺泡通氣 PaCO2酸堿平衡電解質(zhì)、乳酸、Hb、Glu氧分壓 PO2血氧分壓(PO2)：血液中物理溶解O2所產(chǎn)生的壓力參考范圍：80-100mmHg靜脈 40mmHgO2在體內(nèi)的存在形式氧含量方程式肺泡氣體交換過程空氣 PiO2 150mmHg、PCO2 0mmHgCO2PaO2PvO2PaCO2方程式肺泡氣體交換二氧化碳分壓（PCO2）血中物理溶解CO2分子所產(chǎn)生的壓力意義：決定肺泡通氣功能的唯一數(shù)值PaCO2 50mmHg 肺泡通氣不足，呼酸，型呼衰PaCO2 35mmHg 肺泡通氣過度，呼堿，癔癥pH：血中H+的負(fù)對數(shù)， 血液酸堿狀態(tài)碳酸氫鹽緩沖體系碳酸氫根（HCO3）

3、包括實(shí)際碳酸氫(AB)和標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫（SB）AB：實(shí)際條件下測得血漿的HCO3含量 SB：在動脈血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%條件下，所測血漿的 HCO3含量低氧血癥原因：吸入氧濃度低低通氣動脈-靜脈分流通氣/血流失調(diào)彌散障礙氧耗增加血?dú)夥治鲈l(fā)失衡 原發(fā)改變 代償反應(yīng) 預(yù)計(jì)代償公式 代償時(shí)限 代償極限呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2*0.071.5 數(shù)min 30mmol/L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.43 35d 45mmol/L 呼吸性堿中毒 PaCO2 HCO3 急性HCO3=PaCO2 * 0.22.5 數(shù)min 18mmol/

4、L 慢性HCO3=PaCO2 * 0.52.5 35d 12mmol/L 代謝性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代謝性堿中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2= HCO3*0.95 1224h 55mmHg 常見病因代鹼：低鉀低氯;代酸：1.產(chǎn)酸多：乳酸、酮體; 2.獲酸多：阿司匹林；3.排酸障礙：腎臟病; 4.失堿：腹瀉等呼酸：顱腦疾病、肌無力、溺水、COPD、肺炎呼堿：低氧血癥、肺疾患、呼吸中樞受刺激電解質(zhì)Na+ 135145mmol/L； 需要救治死亡率高Hb、Hct氣體交換過程PAO2空氣 PiO2 150mmHg、PCO2

5、 0mmHgPaO2PvO2PaO2 97-100肺泡氣動脈氧分壓差PA-aO2AaDO2增加見于肺換氣功能障礙動脈-靜脈分流通氣/血流失調(diào)彌散障礙案例女性可能服用過量安眠藥（未吸氧）血?dú)猓?PaCO2 65mmHg、 PaO2 60mmHgPaO2 40mmHg AaDO2 32mmHg肺栓塞在動脈血?dú)夥治鲋校?0%急性PE患者會有正常的動脈血氧飽和度，20%可能有正常的肺泡動脈氧差氧合指數(shù)PaO2/FiO2 PaO2/FiO2 300mmHgARDSARDS-Berlin堿剩余在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下（37,一個(gè)大氣壓，PCO2 40mmHg，Hb完全氧合）用堿或酸將一升血液PH調(diào)至所需加入之酸堿量參

6、考值：-3 +3BE(B)全血剩余堿BE(ecf)細(xì)胞外液堿儲量動脈或外周靜脈血的堿剩余值是預(yù)測失血性休克病人病死率的潛在獨(dú)立危險(xiǎn)因素。建議將血清乳酸水平或堿剩余作為評估和監(jiān)測出血和休克程度的敏感指標(biāo)（1B）基于堿剩余的低容量休克分類方法基于堿剩余的低容量休克分類方法美國高級創(chuàng)傷生命支持（ATLS）：建議結(jié)合估計(jì)血液丟失百分比連同相應(yīng)的生命體征如心率、收縮壓及GCS評分對低血容量性休克進(jìn)行分級在2002-2010年之間，來自TRAN（創(chuàng)傷審核和研究網(wǎng)）注冊處和rauma Register DGU數(shù)據(jù)中心（德國）中心數(shù)據(jù)庫16305名患者的數(shù)據(jù)根據(jù)BD或ATLS分類的低血容量休克患者輸血需求及死亡率。（a）輸注至少一種血制品的患者百分比。（b）大量輸血的患者百分比，解釋為進(jìn)入ICU前至少10單位血。（