營養(yǎng)障礙性疾病

1、營養(yǎng)障礙性疾病2營養(yǎng)及營養(yǎng)障礙性疾病四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 內(nèi) 容 小兒營養(yǎng)基礎(chǔ) 嬰兒喂養(yǎng) 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)障礙-蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良小兒單純性肥胖維生素營養(yǎng)障礙-營養(yǎng)性維生素D缺乏34小兒營養(yǎng)基礎(chǔ)營養(yǎng)素能量宏量營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營養(yǎng)素：礦物質(zhì)(常量元素、微量元素)、維生素其它膳食成分：水、纖維素5宏量營養(yǎng)素在體內(nèi)含量大于總體重的0.01%protein fat carbohydrate Producing energy6微量營養(yǎng)素在體內(nèi)含量小于總體重的0.01%Vitamin 水溶性 B族、C 脂溶性 A、D、E、KMineral 7其它膳食成分 Water Meal fib

2、er總需要量（General energy needs) 嬰兒 110千卡/kg 每3歲減少 10千卡/kg 15歲 60千卡/kg8食物特殊動(dòng)力作用specific dynamic action SDA 小兒對(duì)能量的需要requirement of energy基礎(chǔ)代謝basal metabolism排泄的消耗Excretion生長發(fā)育所需Growth and developing活動(dòng)所需requirement of activity 基礎(chǔ)代謝 (basal metabolism) 維持生命最基本生理活動(dòng)所消耗的能量，約占60%1y: 230kJ（55kcal）/kg.d;7y: 184.1

3、kj （44kcal）12y: 125.52kj （30kcal）Adult: 104.6125.52kj （2530kcal）10食物的特殊動(dòng)力作用（special dynamical function of food）在攝入和吸收食物時(shí)，出現(xiàn)能量消耗額外增加的現(xiàn)象，即食物代謝過程中所產(chǎn)生的能量，此項(xiàng)作為機(jī)體產(chǎn)熱而消耗掉。 嬰 兒：7%8%年長兒： 占5% protein 30% fat .4% Carbohydrate.6%11活動(dòng)所需（activity requirement）肌肉活動(dòng)與年齡、身體大小、活動(dòng)量、持續(xù)時(shí)間及類型有關(guān)。愛哭小兒，此項(xiàng)消耗較安靜者高34倍1歲: 1520kcal

4、/kg.d 1213歲12排泄消耗（losing of excretion）食物中部分營養(yǎng)物質(zhì)不能完全吸收，隨糞便排出體外此項(xiàng)損失能量約為進(jìn)食量的10嬰兒此項(xiàng)損失能量約為 811 kcal/kg/d當(dāng)患腹瀉或胃腸疾病時(shí)可成倍增加13生長所需（growth requirement）為兒童所特有About 15%30% in total energy每增加1g體重約需能量5 kcal (21 KJ)嬰兒期生長發(fā)育所需(6歲:23 g/kg/d 來源：乳類、肉類、植物油等 植物油中含必需脂肪酸多(亞麻酸,亞油酸,花生四烯酸)脂肪ESSENTIAL FATTY ACID METABOLISMD6 de

5、saturaseelongaseD5 desaturaseelongaseelongaseD6 desaturasepartial b-oxidation18:2w-618:3w-620:3w-620:4w-622:4w-624:4w-624:5w-622:5w-618:3w-318:4w-320:4w-320:5w-3 (EPA)22:5w-324:5w-324:6w-322:6w-3 (DHA)Linoleic acida-Linolenic acidAdapted from Innis (1991) and Carlson ( 1997)DIETFull-term birthAge 1

6、yearAge 2 years產(chǎn)熱營養(yǎng)素間相互關(guān)系能量（糖、脂肪）供應(yīng)充足：可使蛋白質(zhì)保證組織新生和修復(fù)供能不足而蛋白質(zhì)多：蛋白質(zhì)做能源致負(fù)氮平衡，小兒消瘦、肝腎負(fù)擔(dān)重能量與蛋白質(zhì)供給不足：脂肪、蛋白質(zhì)先供能，負(fù)氮平衡加重，營養(yǎng)不良維生素水溶性維生素：B、C脂溶性維生素: 排泄慢,易中毒,缺乏后出現(xiàn)癥狀較遲需要量:A: 14003000 (IU) D: 400600 (IU)E: 310(mg) K: 12(mg) 嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)嬰兒喂養(yǎng) 母乳的成分與量生后5天內(nèi) 514天 15天9月10月以后初乳 過度乳 成熟乳 晚乳質(zhì)略稠,帶黃 脂肪高,蛋各種營養(yǎng)蛋白質(zhì)減少色,球蛋白多，

7、 白質(zhì)與礦物成分趨于脂肪增高鋅,SIgA 質(zhì)漸減少一致 ?；撬彷^多250300ml/d 500ml/d 7001000ml/d 量減少母乳喂養(yǎng) Breast Feeding 母乳分期與特點(diǎn) 脂肪與糖 蛋白質(zhì)及礦物質(zhì) 分泌量 5天 14天 9月初乳 過渡乳 成熟乳 晚乳哺乳過程中乳汁成分的變化, 分三部分: 第一部分：蛋白高而脂肪低； 第二部分：蛋白逐漸降低而脂肪逐漸升高： 第三部分：蛋白低而脂肪高1. 營養(yǎng)豐富易消化吸收蛋白質(zhì)、脂肪、糖比例適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)：白蛋白多，為乳清蛋白， 酪蛋白少，含磷少，乳凝塊小. 酪:白蛋白之比為1:4, (牛乳4:1).脂肪:不飽和脂肪酸多,顆粒小，含較多脂肪酶，有利

8、消化吸收糖：乳糖（乙型乳糖）為主，促進(jìn)腸道乳酸桿菌生長 母乳 嬰兒的理想食品礦物質(zhì)： 鈣:磷為2:1 含低分子量的鋅結(jié)合因子配體，鋅利用率高 鐵含量與牛乳相似相似，但吸收率高 銅、碘較多 消化酶：淀粉酶、乳脂酶較多 維生素：維生素D、K含量較低2. 增強(qiáng)免疫力的作用 含大量SIgA（初乳），大量的免疫活性細(xì)胞 含乳鐵蛋白多，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌生長 溶菌酶能水解G細(xì)菌細(xì)胞壁 雙岐因子促進(jìn)乳酸桿菌的生長，抑制大腸桿菌、痢疾桿菌、酵母菌等的生長。 補(bǔ)體3. 母乳喂養(yǎng)方便、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)4. 母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)母子感情，有利小兒發(fā)育5. 母乳喂養(yǎng)對(duì)母親健康有利 可刺激宮縮，減少產(chǎn)后出血 可推遲月經(jīng)復(fù)潮

9、，不易懷孕 乳腺癌、卵巢癌發(fā)生率低降低發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低感染的風(fēng)險(xiǎn)促進(jìn)大腦發(fā)育母乳 嬰兒的理想食品智力發(fā)育更佳尿布的臭味減輕濕疹減少Benefits of Human Milk 預(yù)防腹瀉和腹部不適的保護(hù)作用預(yù)防胸部感染和喘息的保護(hù)作用預(yù)防耳部感染的保護(hù)作用發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)降低智力發(fā)育更加 對(duì)日后智力測試的積極影響 早產(chǎn)兒母乳（加強(qiáng)化） 預(yù)防感染性疾病的保護(hù)作用 預(yù)防過敏性疾病的保護(hù)作用 炎性腸病的發(fā)病率較低 血膽固醇水平 日后的超重和肥胖 血壓After: Kramer & Kukuma WHO 2003; Schack-Nielsen L, Michaelsen KF. J Nutr.

10、 2007; 137(2):503S-510S. WHO 2007 WS125:Evidence on long term effects of 母乳喂養(yǎng): Systematic rev. & Metaanalysis保護(hù)作用小母乳喂養(yǎng)對(duì)嬰兒的益處經(jīng)證實(shí)Ip et al., Evid Rep Technol Assess (Full rep) 2007;153:1-186Ip et al., Evid Rep Technol Assess (Full rep) 2007;153:1-186綜述包括: 9000 篇摘要; 43 項(xiàng)有關(guān)嬰兒健康結(jié)果的初步研究; 29 篇系統(tǒng)綜述/薈萃分析，涵蓋了

11、400 項(xiàng)研究 急性中耳炎 非特異性胃腸炎 重度下呼吸道感染 特應(yīng)性皮炎 哮喘（幼兒） 肥胖 壞死性小腸結(jié)腸炎 . 摘自: Tufts-新英格蘭醫(yī)學(xué)中心母乳喂養(yǎng)與發(fā)生以下疾病的風(fēng)險(xiǎn)下降相關(guān):母乳不足需添加獸乳或其他代乳品補(bǔ)授法:每次哺母乳后添加一定量代母乳;該法較好代授法:1日內(nèi)有數(shù)次完全喂代乳品混合喂養(yǎng)（部分母乳喂養(yǎng)）定義：4個(gè)月以內(nèi)的嬰兒，完全采用配方奶或其他獸乳或 其它代乳品喂養(yǎng)常用乳制品 牛乳; 配方奶粉；全脂奶粉; 羊乳人工喂養(yǎng) bottle feeding牛乳成份的缺點(diǎn)：蛋白質(zhì)含量高,酪蛋白為主,胃中形成凝塊大飽和脂肪酸多,脂肪球大,消化吸收較難乳糖含量較少, 大腸桿菌容易生長鈣磷

12、比例不適當(dāng)(1:1),鈣吸收略差缺乏各種免疫因子:sIgA,乳鐵蛋白,雙歧因子;且易為細(xì)菌污染,易發(fā)生感染配方奶粉 formula milk全脂奶粉經(jīng)改變成分使之接近人乳，減少酪蛋白，增加白蛋白、乳糖，強(qiáng)化各種維生素、微量元素，鋅、銅、鐵、碘等，以植物油替代牛乳脂肪（增加不飽和脂肪酸易于小兒吸收）Composition /100 mL B.M C.M FormulaCalories 75 69 67 Protein (gm) 1.1 3.5 Lactalbumin (%) 80 18 60Casein (%) 20 82 40Water (mL) 87.1 87.3 90Ash (gm) 0.

13、21 0.72 0.34 pH Alkaline Acid AcidBacterial Content Sterile Nonsterile Sterile Innis SM. J Pediatr. 1992;120(suppl):S56-S61; Birch EE et al. Pediatr Res. 1998;44:201-209. 人乳脂肪酸譜（嬰兒營養(yǎng)的金標(biāo)準(zhǔn)）40353025201510 5 0% Fatty Acids 10:0 12:0 14:0 16:0 18:0 16:1 18:19 18:26 18:33 20:46 22:63 ARA DHARisks of artif

14、icial feeding Interferes with bonding More diarrhoea and respiratory infections Persistent diarrhoea Malnutrition Vitamin A deficiency More likely to die More allergy and milk intolerance Increased risk of some chronic diseases Overweight Lower scores on intelligence tests May become pregnant sooner

15、 Increased risk of anaemia, ovarian and breast cancerMotherAdapted from: Breastfeeding counselling: A training course. Geneva, World Health Organization, 1993 (WHO/CDR/93.6). 輔食添加和食物轉(zhuǎn)換 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良 Protein-energy malnutrition定 義 definition 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良 （PEM） 是由于缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥, 主要見于3歲的嬰幼兒。 Malnutr

16、ition is a contributing factor in over 50% of deaths in children under five - World Bank特點(diǎn)與臨床分型 體重明顯減輕,皮下脂肪減少,皮下水腫,各種器 官的功能紊亂 消瘦型 (marasmus) 浮腫型 (swollen) 消瘦-浮腫型(marasmus-swollen)病 因食物供給不足 喂養(yǎng)不當(dāng) 不良飲食習(xí)慣和其他一些精神因素 長期攝入不足 疾病因素 消化吸收障礙 慢性消耗性疾病 感染 先天因素 需要量增多 Causes of MalnutritionInsufficientHousehold foodU

17、NDERLYINGCAUSESModified from UNICEF 1998MANIFESTATIONSIMMEDIATECAUSESMalnutrition/DeathInadequate dietary intakeBASIC CAUSESPolitical and Economical powersInadequate Maternal ChildcareInsufficient HealthServices/UnhealthyEnvironmentDisesas1998年85個(gè)貧困縣5歲以下兒童營養(yǎng)不良患病率（%） 男 性 女 性 合 計(jì) 類型 中重度 重 度 中重度 重 度 中重

18、度 重 度 調(diào)查數(shù) 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率 調(diào)查數(shù) 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率 調(diào)查數(shù) 人數(shù) 患病率 人數(shù) 患病率體重低下 我國兒童PEM的發(fā)生率低于東南亞一些國家，但在個(gè)別地區(qū)仍在25%以上?？偟鞍?0g/L白蛋白20g/L低蛋白質(zhì)性水腫膽固醇和皮下脂肪體重不增，消瘦血 糖總液量相對(duì)低滲性脫水、低血鉀、低鈣 新陳代謝異常蛋白質(zhì)消耗脂肪消耗糖原不足消耗水電解質(zhì)代謝異常各系統(tǒng)功能低下消化系統(tǒng)消化液和消化酶心肌收縮力心博量腎小管重吸收脈細(xì)弱、 BP尿多、尿比重菌群失調(diào)、腹瀉抑制與煩躁不安交替出現(xiàn)非特異性功能特異性功能全身感染神經(jīng)系統(tǒng)免疫功能低下泌尿系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn) clinical man

19、ifestation 最早表現(xiàn) 體重不增 體重下降 身高低于正常 判斷營養(yǎng)不良重要指標(biāo) 皮下脂肪厚度 皮下脂肪減少順序 腹部 軀干 臀部 四肢 面頰 臨床分度 輕（） 中（） 重（） 體重 皮下脂肪 變薄 減少 消失 皮膚 干燥 干燥蒼白 蒼白干燥 無彈性 身高 無影響 停止增長 明顯低于同齡兒 精神狀態(tài) 正常 尚可 萎糜脈細(xì)無力 反應(yīng)差 體溫低 肌肉 松馳 萎縮四低：體重低；皮下脂肪少；肌張力低；體溫低五差：皮膚彈性差；精神狀態(tài)差；消化功能差； 心、腎功能差；免疫功能差 消瘦型營養(yǎng)不良(Marasmus)水腫型 Kwashiorkor并發(fā)癥 營養(yǎng)性小細(xì)胞性貧血 nutritional ane

20、mia 微量營養(yǎng)素缺乏 micro-nutrient deficiency 感染 infection 自發(fā)性低血糖 spontaneous hypoglycemia 實(shí)驗(yàn)室檢查 白蛋白濃度降低 胰島素樣生長因子1（IGF-I）濃度降低 牛磺酸、必需氨基酸濃度降低 消化酶活力降低診 斷 體重低下（underweight)生長遲緩（stunting)消 瘦 （wasting)NORMAL CHILDWASTED CHILDSHORT CHILDSHORT AND WASTED CHILD治 療 祛除病因調(diào)整飲食按實(shí)際體重計(jì)算熱能根據(jù)實(shí)際消化能力和病情逐步增加熱量, 輕度從250-330KJ/kg開

21、始,中重度從165-230KJ/kg開始,蛋白攝入量從開始,逐步增加到藥物治療 苯丙酸諾龍 胰島素治療合并癥其它預(yù)后及預(yù)防預(yù)后取決于發(fā)生的年齡、持續(xù)時(shí)間及其程度 合理喂養(yǎng)：鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)及時(shí)添加輔食疾病防治：對(duì)先天畸形如唇裂、腭裂及幽門狹窄等，必須及時(shí)予以適當(dāng)治療合理安排生活制度，保證小兒有充足的睡眠，糾正不良衛(wèi)生習(xí)慣，養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫能力、預(yù)防各種感染 小兒單純性肥胖Obesity 肥 胖 由多因素引起的、因能量攝入超過能量消耗，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過多達(dá)到危害健康程度的一種慢性代謝性疾病WHO: Overweight and ObesityFor Adolesce

22、nts & AdultsBMI between 18.5 & 24.9: Healthy weightBMI between 25 and 29.9: OverweightBMI 30 & above: ObeseBMI 40 & above: Morbid obesityFor ChildrenBMI between 5th & 95th percentile: Obesity兒童肥胖呈上升趨勢，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題 2005年我國學(xué)齡兒童青少年超重肥胖趨勢數(shù)據(jù)顯示：男童超重和肥胖檢出率明顯高于女生；城市兒童的發(fā)病率也高于鄉(xiāng)村兒童。 張錦娟，邢東民.兒童肥胖的流行現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素研究.預(yù)防醫(yī)學(xué)

23、論壇，2010,16（3）：260-264.體重增加的生理機(jī)制能量攝取 能量消耗 控制和調(diào)節(jié)因素遺傳基礎(chǔ)體力活動(dòng)基礎(chǔ)代謝肥胖的原因遺傳環(huán)境因素 家庭因素 飲食構(gòu)成 進(jìn)食方式缺乏鍛煉遺 傳父母一方肥胖，子女肥胖的可能性為3234%；父母雙方均肥胖，子女肥胖的發(fā)生率上升為5060%；72%的胖孩子，父母中有至少一人也有肥胖環(huán)境因素膳食結(jié)構(gòu)不合理不健康飲食行為膳食結(jié)構(gòu)不合理脂肪供能比增高，導(dǎo)致能量攝入過多 能量密度，指單位體積（或單位重量）的食物所產(chǎn)生的能量不健康飲食行為經(jīng)常吃西式快餐家里飯菜肉多，油多，糖多進(jìn)食快睡前進(jìn)食邊看電視邊吃零食經(jīng)常喝含糖飲料家長對(duì)孩子飲食行為的影響：強(qiáng)迫進(jìn)食；偏食；把糖果

24、等作為獎(jiǎng)勵(lì)活動(dòng)過少靜態(tài)活動(dòng)時(shí)間過長電梯減少了上下樓梯的機(jī)會(huì)看電視上網(wǎng)等靜態(tài)活動(dòng)取代了其他娛樂活動(dòng)方式肥胖的危害疾病導(dǎo)致相關(guān)疾病的危險(xiǎn)增加 兒童肥胖引起的健康相關(guān)危險(xiǎn)因素會(huì)延續(xù)到成年期高血壓、高血脂、高血糖、脂肪肝、心血管疾病、腫瘤等治 療目的: 使體脂減少接近理想狀態(tài)，同時(shí)又不影響生長發(fā)育原則: 減少熱能性食物攝入，增加機(jī)體對(duì)熱能的消耗 兒童正處于生長發(fā)育過程中，不能采用許多在成年期治療肥胖的方法（禁食、饑餓、藥物、手術(shù)等），因?yàn)檫@些方法會(huì)影響青少年正常的生長發(fā)育。平衡膳食保持食物的多樣化；保證魚、肉、蛋、奶、豆類和蔬菜的攝入；在控制總能量攝入的同時(shí)，要保證蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的充足供應(yīng)。

25、培養(yǎng)健康的飲食行為少吃油炸食品，限制含糖食品攝入；多吃新鮮蔬菜水果；飲用清淡不含糖的飲料；三餐有規(guī)律，早餐吃好，午餐吃飽， 晚餐吃少；定時(shí)定量， 不暴飲暴食。進(jìn)餐時(shí)要細(xì)嚼慢咽，不狼吞虎咽；不挑食、不偏食；盡量在家或?qū)W校進(jìn)餐，少在外就餐；合理選擇零食，看電視時(shí)尤其注意。堅(jiān)持體格鍛煉減少靜態(tài)時(shí)間積極參加體育運(yùn)動(dòng)盡量做其他身體活動(dòng) 減少靜態(tài)時(shí)間看電視、使用電腦、玩電子游戲的時(shí)間每天不超過2小時(shí)；課間10分鐘離開座位去做游戲等身體活動(dòng)；課外做作業(yè)每間隔40分鐘活動(dòng)一次；周末、假日作息時(shí)間保持規(guī)律。平常盡量多活動(dòng) 每天步行上下學(xué)； 每天上下樓梯； 參與力所能及的家務(wù)勞動(dòng)積極參加體育運(yùn)動(dòng)保證每天60分鐘以

26、上的體育活動(dòng)；爬山、打球、跑步、游泳等；家長要言傳身教。 維生素D缺乏性佝僂病Vitamin D Deficiency Rickets 91維生素D缺乏性佝僂病因兒童體內(nèi)維生素D不足引起鈣、磷代謝異常，以致正在生長的骨骺端軟骨板鈣化不良的一種以骨骼成骨障礙為主的慢性營養(yǎng)性疾病。 1650年，人們最早認(rèn)識(shí)了佝僂病18-19世紀(jì)，鱈魚肝油被用于治療和預(yù)防佝僂病1920年，McCollum等發(fā)現(xiàn)鱈魚肝油中的抗佝僂病物質(zhì)為維生素D1930年，人們認(rèn)識(shí)了維生素D的化學(xué)結(jié)構(gòu)維生素D的代謝維生素D的來源 內(nèi)源性: 人體皮膚中的7-脫氫膽固醇 外源性: 動(dòng)物:皮膚中的7-脫氫膽固醇 植物:麥角固醇Vitami

27、n D: The Sunshine VitaminNot always essentialBody can make it if exposed to enough sunlightMade from cholesterol in the skin維生素D的代謝 食物 皮膚經(jīng)紫外線照射 維生素D3 25-羥化酶 肝 25(OH)D3 1-羥化酶 腎 1,25(OH)2D3 維生素D的生理功能促進(jìn)小腸粘膜細(xì)胞對(duì)鈣,磷的吸收促進(jìn)腎小管重吸收鈣和磷促進(jìn)成骨細(xì)胞的增殖,促進(jìn)成熟破骨細(xì)胞的形成Vitamin D deficiency Rickets病因日照不足 嬰幼兒缺乏戶外活動(dòng)；大城市中高大建筑可阻擋

28、日光照射，大氣污染如煙霧、塵埃亦會(huì)吸收部分紫外線；冬季日照短、紫外線較弱，病因攝入不足 天然食物中含維生素D較少，不能滿足需要 未及時(shí)補(bǔ)充魚肝油以及含維生素D的輔食一些動(dòng)物性食品中維生素D的含量(IU/100g) 病 因生長過速及儲(chǔ)備不足 早產(chǎn)或雙胎嬰兒體內(nèi)貯存的維生素D不足，且出生后生長速度快，需要維生素D多，易發(fā)生維生素D乏性佝僂病。病 因疾病因素 胃腸道或肝膽疾病會(huì)影響維生素D的吸收 嚴(yán)重肝、腎損害亦可致維生素D羥化障礙藥物影響 長期服用抗驚厥藥物如苯妥英鈉、苯巴比妥等,激活肝細(xì)胞微粒體氧化酶系統(tǒng)，加速維生素D代謝 糖皮質(zhì)激素會(huì)對(duì)抗維生素D對(duì)鈣的轉(zhuǎn)運(yùn)病 理 骨樣組織堆積：鈣磷40，軟骨細(xì)

29、胞不能鈣化，骨樣組織堆積，骨骺膨大 扁骨軟化：扁骨骨膜成骨受影響。臨床表現(xiàn)活動(dòng)期：初期：3月左右；神經(jīng)精神癥狀；多汗；枕禿激期：骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩骨骼系統(tǒng)改變 頭部： 顱骨軟化； 方顱； 囟門閉合延遲 出牙延遲 胸廓： 肋骨串珠； 肋膈溝； 雞胸； 漏斗胸 四肢：手鐲、腳鐲； “O”型腿、“X”型腿肌肉松弛 肌發(fā)育不良、韌帶松弛、關(guān)節(jié)過伸營養(yǎng)性VitD缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼畸形與好發(fā)年齡部 位名 稱好發(fā)年齡頭部顱骨軟化，乒顱方顱前囟增大及閉合延遲出牙遲36月78月1歲出牙，3歲才出齊胸部肋骨串珠肋膈溝雞胸、漏斗胸1歲左右四肢手鐲、腳鐲O形腿或X形腿6個(gè)月1歲脊柱后突側(cè)突學(xué)坐后骨盆扁平恢復(fù)期：治療后，臨床癥狀減輕或接近消失 后遺癥期：只有骨骼畸形，無癥狀和生化異常 108頭部1092022/8/11102022/8/11112022/8/1X線改變骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷狀骨骺軟骨帶增寬(2mm)骨質(zhì)疏松，骨皮質(zhì)變薄2022/8/1鑒別診斷抗維生素D佝僂病 多為遺傳性疾病 3歲后仍有活動(dòng)性佝僂病改變 除鈣磷代謝障礙外,尚有其他電介質(zhì)代謝失常及酸堿平衡紊亂 常規(guī)劑量維生素D治療無效 2022/8/1Hypophosphatemic Vitamin D resistant rickets2022/8/1治 療VitD制劑：口服法 活動(dòng)