二尖瓣脫垂綜合癥

1、 二尖瓣脫垂綜合征1概念二尖瓣脫垂綜合征（mitral valve prolapse syndrome）是臨床上常見的瓣膜性心臟病。它是一種以左心室收縮時二尖瓣葉的一葉或兩葉膨出進入左心房，并伴有或不伴有二尖瓣反流的綜合征。234 分類1，原發(fā)性MVP:以二尖瓣粘液樣變性為基本特征。二尖瓣的正常膠原支持組織消失，收縮期瓣葉過度伸張入左房，成為脫垂的基礎。2，繼發(fā)性MVP:二尖瓣大體解剖和組織結構正常，但二尖瓣的裝置功能失常。如馬凡綜合征，風濕性二尖瓣疾患，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，肥厚型或擴張型心肌病，冠心病等。 5病理改變 二尖瓣黏液樣變性或增生, 其瓣尖、腱索、瓣環(huán)均可發(fā)生黏液樣變, 使瓣膜中層海綿

2、組織增多, 纖維層溶解、斷裂, 致纖維組織減少, 瓣葉正常結構破壞, 瓣葉增大、腱索延長或破裂。瓣葉黏液增生常累及后葉, 其次為前葉,也可前后葉同時受累。6臨床表現(xiàn) 胸痛 心悸 呼吸困難 頭暈、昏厥、血管性偏頭痛、一過性腦缺血， 以及焦慮不安，緊張易激動，恐懼和過度換氣 等神經(jīng)精神癥狀。7 心臟聽診心尖區(qū)或其內側可聞及收縮中晚期非噴射樣喀喇音，此音在第一心音后0.14秒以上出現(xiàn)，為腱索被突然拉緊或瓣葉的脫垂突然中止所致。緊接喀喇音可聽到收縮晚期吹風樣雜音，常為遞增型，少數(shù)可為全收縮期雜音體征8診斷X線心電圖超聲心動圖9并發(fā)癥細菌性心內膜炎二尖瓣關閉不全腦缺血及腦梗死心律失常與猝死10治療藥物治

3、療 受體阻斷藥 手術治療 二尖瓣成形術 二尖瓣置換術11護理查房12 患者xxx 女 63歲 患者半年來每與活動后出現(xiàn)胸悶、憋喘癥狀，休息后可緩解。夜間亦有憋喘及端坐呼吸現(xiàn)象。易合并“肺部感染”且反復發(fā)作，入當?shù)蒯t(yī)院抗感染治療。外院心臟彩超示二尖瓣前葉脫垂伴關閉不全。于2011-03-14入我院心內科。入院時查體：體溫36.4度，脈搏80次/分，呼吸16次/分，血壓140/100mmHg.心尖部可聞及收縮期雜音，頸靜脈怒張。雙下肢無水腫。入院診斷：二尖瓣前葉脫垂伴關閉不全，肺動脈高壓，心功能三級。給予吸氧、抗炎、強心、利尿、對癥治療后好轉,經(jīng)心內科及胸外科會診于2011-03-19轉入胸外科治

4、療。轉入胸外科后，繼續(xù)抗炎、強心、利尿治療，并完善各項術前準備。定于2011-03-31在全麻體外循環(huán)下行二尖瓣置換術。13術前護理問題14恐懼與害怕手術不成功有關15護理措施 1 熱情主動接待患者，多與患者談心,對其 疑惑和顧慮問題一一解答。 2 向患者告知其手術者醫(yī)術高超,介紹成功 病例,消除其對手術恐懼及對手術者不信任感。 3 組織康復期患者與其談心,交流心得,使其心理放松,愉快接受手術。16知識缺乏 缺乏有關手術的知識17護理措施 1 評估病人知識缺乏的范圍和接受知識的能力，給予切實可行的幫助。2 向患者介紹手術的方法及大致過程。3 指導患者如何有效咳嗽、咳痰、深呼吸、 床上大小便。4

5、 指導患者預防感冒，保持口腔衛(wèi)生。18 患者于2011-04-04由ICU轉入胸外科，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，持續(xù)面罩吸氧6升/分。切口敷料清潔。心包、縱隔引流通暢，于當日下午拔除。保留導尿通暢，色淡黃。持續(xù)心電監(jiān)測，心率80-85次/分，血氧飽和度96-98%，血壓140-180/97-116mmHg.遵醫(yī)囑予生理鹽水16ml+硝酸甘油20mg以0.5ml/h持續(xù)泵入。體溫波動在37-38.2度，于04-06降至36度。血糖17.5-29.4mmol/l，遵醫(yī)囑予門冬胰島素早6、中6、晚6，皮下注射。給予半流質糖尿病飲食。抗炎、抗凝、營養(yǎng)、強心、利尿治療。19術后護理問題20清理呼吸道低效與術后

6、切口疼痛有關21護理措施1 指導患者有效地咳嗽排痰方法。2 咳痰無力者給予協(xié)助，如拍背、霧化吸入。3 若咳嗽致切口疼痛時，指導患者用手或枕頭保護切口，減少切口張力。22疼痛與手術創(chuàng)傷有關23護理措施1 注意傾聽病人主訴，準確評估疼痛程度和性質2 必要時給予鎮(zhèn)痛藥，切實緩解疼痛3 避免激發(fā)或加劇術后疼痛的因素4 避免各項操作增加患者疼痛程度5 護士應以同情、安慰、鼓勵的語言和舉止設法減輕患者的心理壓力，提高痛閾值，穩(wěn)定情緒。6 保持室內光線柔和，溫濕度適宜，減少環(huán)境噪音，提供安全、舒適、清潔的病房環(huán)境24體溫過高與手術損傷有關25護理措施1 評估病人發(fā)熱的熱型、體溫升高的程度。2 調節(jié)室內溫度、

7、濕度并保持通風良好。3 病人衣著、被蓋適中，避免影響散熱。4 降溫以冰敷、溫水擦浴等物理方法為主，必要時藥物降溫，降溫半小時后復測體溫并作好記錄。5 測量體溫，每4小時1次，必要時行連續(xù)監(jiān)測或隨時測量體溫。26心輸出量減少潛在并發(fā)癥27護理措施 1 嚴密觀察病人心律、心率、體溫、血壓、脈壓 差、心電圖改變。2 觀察病人末梢循環(huán)、肢體溫度、血氧飽和度改 變。3 持續(xù)氧氣吸入4-6L/min。4 按醫(yī)囑嚴格控制輸液量，其速度一般不超過 30滴/min，并限制水、鈉攝人。5 準確記錄24h出入水量，維持水、電解質平衡。28出血潛在并發(fā)癥29護理措施1 遵醫(yī)囑嚴格掌握藥物劑量，準確、按時給藥。2 持續(xù)

8、心電監(jiān)護，記錄脈搏、血壓、呼吸、心率等情況。3 注意觀察有無牙齦出血, 皮下出血, 鼻出血等傾向。4 開始每3 天或1 周檢查PT1 次, 將其控制在對照值的1. 5 倍, 達到既能夠維持不形成血栓, 又不會因抗凝治療而引起出血。30有感染的危險與血糖升高有關31護理措施1 做好口腔護理，避免感染。每日兩次會陰護理，預防泌尿系感染。做好皮膚護理，修剪病人指甲，避免皮膚抓傷。定時監(jiān)測血糖。增加營養(yǎng)，提高病人抵抗力。隨時觀察體溫變化。32有皮膚完整性受損的危險與軀體移動障礙有關33護理措施1 對病人講解皮膚護理的重要性。 2 針對皮膚完整性受損的危險因素進行預防，減少機械刺激： （1） 保持床單平整、干燥、無皺褶。 （2） 保持局部皮膚清潔、干燥，出汗后以溫水擦 干，并及時更換干凈衣褲。（3） 協(xié)助病人翻身，每2小時1次，以避免局部皮 膚長期受壓。3 加強機體營養(yǎng)，促進組織修復，提高皮膚抵抗力。34自理缺陷與活動無耐力有關35護理措施1 臥床期間協(xié)助病人洗漱進食、大小便及個人衛(wèi)生等生活護理。2 將呼叫器放在病人手邊，聽到鈴響立即給予答復。3 在病人活動耐力范圍內，鼓勵病人從事部分生活自理活動和運動，以增加病人的自我價值感。4 讓病人有足夠的時間，緩慢地進行自理活動或者在活動過程中提供多次短暫的休息時間；或者給予協(xié)助，以避