慢加急性肝衰竭護(hù)理查房

1、關(guān)于慢加急性肝衰竭的護(hù)理查房第一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容提要概述病例導(dǎo)入 護(hù)理診斷及護(hù)理措施 護(hù)理評(píng)價(jià)第二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月一、概述定義臨床表現(xiàn)病因分類慢加急性肝衰竭第三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月概述 慢加急性肝衰竭(Acute-on-chronic liver failure,ALF) 是指在慢性肝病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償，主要由出血或感染誘發(fā)，引起一系列的病理生理過程，包括全身血液動(dòng)力學(xué)改變、免疫麻痹與全身炎癥反應(yīng)綜合癥、肝腎綜合征、肝性腦病等。臨床表現(xiàn)為黃疸和凝血障礙,4周內(nèi)并發(fā)腹水和(或)肝性腦病。ACLF的臨床亞型包括:

2、1型ACLF:在發(fā)展為肝衰竭之前,雖有慢性肝病但肝功能代償良好;2型ACLF:在發(fā)展為肝衰竭之前,已經(jīng)存在失代償肝硬化。第四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 病因 在我國(guó)，引起肝衰竭的主要原因仍然是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒，約占80-85%）其次是藥物或肝毒性物質(zhì)（如：酒精、化學(xué)制劑等）而在歐美國(guó)家，藥物是引起肝衰竭的主要原因，酒精常導(dǎo)致慢性肝衰竭，另外妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病、寄生蟲感染等也可導(dǎo)致肝衰竭的發(fā)生。 第五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 分類根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，慢加急性肝衰竭可分為早期、中期和晚期。(1)早期:極度乏力，并有明顯厭食、嘔吐和腹脹等嚴(yán)重

3、消化道癥狀;黃疸進(jìn)行性加深(血清TBil171mol/L或每日上升17.1mol/L);有出血傾向，PTA40%;未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水。(2)中期:肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)以下兩條之一者:出現(xiàn)度以上肝性腦病和(或)明顯腹水;出血傾向明顯(出血點(diǎn)或瘀斑)第六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 分類(3)晚期:在肝衰竭中期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重，出現(xiàn)以下三條之一者:有難治性并發(fā)癥，如肝腎綜合征、上消化道大出血、嚴(yán)重感染和難以糾正的電解質(zhì)紊亂等出現(xiàn)度以上肝性腦病;有嚴(yán)重出血傾向(注射部位瘀斑等)，PTA20%。第七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨 床 表 現(xiàn)

4、 極度乏力、嚴(yán)重消化道癥狀（腹痛、腹脹、惡心、食欲不振、嘔吐）、皮膚黏膜黃染進(jìn)行性加深、尿色進(jìn)行性加深、嚴(yán)重凝血功能障礙（皮膚粘膜出血、鼻出血、牙齦出血、消化道出血、尿道出血等）為主要共同臨床特點(diǎn)，還可有低熱、各種并發(fā)癥相應(yīng)的表現(xiàn)等，具體臨床表現(xiàn)因肝衰竭的不同分類存在一定差異。第八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、病例導(dǎo)入患者基本情:姓名：孟兆忠 性別：男 年齡：49歲 職業(yè)：農(nóng)民 民族：漢 族 婚姻狀況：已婚 入院時(shí)間：2015年9月28日15時(shí)54分第九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例導(dǎo)入現(xiàn)病史 患者主訴：間斷性乏力、納差1月余，加重伴腹脹10天”于2015年09月2

5、8日15時(shí)54分因“慢加急性肝衰竭”入住我科。來時(shí)生命體征平穩(wěn)，神志清，精神差，全身皮膚粘膜及鞏膜重度黃染，小便色黃，如濃茶樣，四肢無浮腫，腹部彭隆。第十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例導(dǎo)入既往史：患者既往體檢，有“乙肝”病史一年余認(rèn)結(jié)核等慢性傳染病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病，否認(rèn)食物及藥物過敏史，否認(rèn)輸血及血制品史，預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史：生于原籍，生活規(guī)律，近期未到過疫區(qū)，近期有大量飲酒史，無其他不良嗜好婚育史：已婚已育，家人子女均健康。家族史：否認(rèn)家族有類似疾病。第十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月病例導(dǎo)入體格檢查T36.0 P78次/分 R20次/分 BP110/70

6、mmHg神志清，精神欠佳，步入病室，查體合作，問答切題，面色晦暗，全身皮膚重度黃染，無出血點(diǎn)，無蜘蛛痣及肝掌。全身淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大。眼瞼無明顯水腫，瞼結(jié)膜無蒼白，無充血，鞏膜中度黃染，兩側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，調(diào)節(jié)反射存在。 第十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 實(shí)驗(yàn)室檢查（2015-09-24）民勤縣醫(yī)院檢查單，查肝功：TBIL：276.39mol/L, DBIL:182.29mol/L,IbIL:94.1umol/L ALB86U/L,AST:120/L,ALB23.7gL血凝示：PT25.0秒、PT%40.0%APTT94.4秒、TT26.2秒、FIB94.1g/L

7、 第十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月（2015-09-29）復(fù)查肝功：TBIL284.8umol/L DBIL191.8umol/L . IBIL93.0umol/L .TBA144.6 umol/L .ALT：28.7U/L,AST:99.9/L ,TP56.8g/L.ALB23.9HBV-DNA(PCR):5.186 E+03第十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月實(shí)驗(yàn)室檢查入院后急查血常規(guī)示：白細(xì)胞: 4.27109/L (4-10109/L)紅細(xì)胞: 3.761012/L (4.0-5.51012/L)血紅蛋白：130g/L (120-165)中性粒細(xì)胞：1.9010

8、9/L (2-8)入院后查輸血四項(xiàng)：HIV抗體-陰性丙肝抗體-陰性梅毒抗體-陰性乙肝表面抗原-陽性第十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療（2015-09-28 16:40）行腹腔穿刺術(shù)，引流出深黃色積液1500ml,穿刺液送檢。 護(hù)肝：（還原型谷胱甘肽 2.4g 1/日 多烯磷脂膽堿注射液10ml 1/日） 抗感染：（羅氏芬1g 1/日） 利尿：（呋塞咪注射液40mg 1/日） 補(bǔ)充凝血因子：（輸血漿、白蛋白） 預(yù)防肝性腦?。?門冬氨酸鳥氨酸10g)第十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療 于10月 10日患者自訴大便不暢，遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液10ml 3/日，潤(rùn)腸通便

9、。給予清潔灌腸一次，患者大便通暢。給予阿德福韋酯10mg 1/日 口服，抗病毒治療。 2015-09-30）行2h人工肝血漿灌流術(shù)（2015-10-04）行2h人工肝血漿灌流術(shù) 10月12日停一級(jí)護(hù)理，給二級(jí)護(hù)理。第十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月人工肝血漿灌流術(shù) 血漿灌流是應(yīng)用血漿膜式分離技術(shù)，將血漿從血液中直接分離出來，送入血液灌流器中，將血漿中的各種毒素吸附后再返回體內(nèi)。作為重癥肝炎肝功能衰竭和肝移植前后輔助治療手段.目的：可有效清除血液中的中分子毒素。對(duì)血小板、紅細(xì)胞等有形成分無任何破壞為減輕肝細(xì)胞壞死，促進(jìn)肝功能恢復(fù)，減低病死率創(chuàng)造條件第十八張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于20

10、22年6月護(hù)理問題一.焦慮與病情遷延不愈 擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。二.體液過多與肝功能下降、門靜脈高壓及水鈉潴留 有關(guān)三.活動(dòng)無耐力與肝功能受損有關(guān)。四.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與肝功能下降引起的 食欲減退消化吸收障礙有關(guān)五.感染于機(jī)體抵抗力下降有關(guān)六.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、皮膚干燥瘙癢有 關(guān)。七.疾病知識(shí)缺乏與疾病信息來源受限有關(guān)。八.潛在并發(fā)癥上消化道出血 肝性腦病 。第十九張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月 護(hù)理目標(biāo)1.患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療2.患者無腹脹及腹水產(chǎn)生3.患者肝功能逐漸恢復(fù)4.保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)平衡得以維持。4.患者排便正常5.無感染發(fā)生

11、6.患者無并發(fā)癥發(fā)生7.患者無意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生 第二十張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理措施一.焦慮 提供安靜舒適的環(huán)境，主動(dòng)和患者溝通，加強(qiáng)巡視安慰病人，進(jìn)行必要的解釋，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，了解病人的需求，提供必要的護(hù)理措施.正確認(rèn)識(shí)疾病，保持良好的心態(tài)；做好心理調(diào)適，積極參與自我護(hù)理，保持心情舒暢、情緒穩(wěn)定堅(jiān)信自己能夠戰(zhàn)勝疾病，樹立信心 。 第二十一張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月二.體液過多1.休息和體位 該病人需要臥床休息，臥床時(shí)盡量取平臥位，增加肝腎血流量，改善肝細(xì)胞的營(yíng)養(yǎng)。2.避免腹內(nèi)壓劇增 大量放腹水時(shí)，以避免使腹內(nèi)壓突然劇增

12、的因素，如：劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等。3.限制水鈉攝入 4.用藥護(hù)理 使用利尿劑時(shí)應(yīng)特別注意維持水電解質(zhì)平衡。利尿速度不宜過快，以每日體重減輕不超過0.5kg為宜。5.病情監(jiān)測(cè) 每日準(zhǔn)確記錄患者液體的出入量、及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿量的改變，預(yù)防肝腎綜合征，每日晨起測(cè)腹圍、每周測(cè)體重，發(fā)現(xiàn)腹圍快速增長(zhǎng)或體重快速增加，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。6.腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前說明注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、生命體征、排空膀胱以免誤傷；術(shù)后及術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無不適反應(yīng)；術(shù)畢用無菌敷料覆蓋穿刺部位，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢。第二十二張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月三.活動(dòng)無耐力 根據(jù)患

13、者的病情適當(dāng)?shù)陌才判菹⒑突顒?dòng)，該病人以適當(dāng)?shù)呐P床休息為主，根據(jù)病情可適當(dāng)安排活動(dòng)，活動(dòng)量以不感到疲勞為度。第二十三張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月四.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 指導(dǎo)患者合理飲食，以清淡易消化的食物為主，并囑患者多食新鮮蔬菜及水果.不食油膩、辛辣刺激食物，戒煙戒酒；健康飲食、規(guī)律用餐避免暴飲暴食，應(yīng)遵循少量多餐，不可進(jìn)食過飽以免影響消化吸收；肝硬化患者飲食一定要細(xì)軟如：稀飯、面片等，注意避免粗纖維飲食，防止誘發(fā)上消化道出血。第二十四張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月五.感染 1.觀察患者有無感染跡象 觀察患者體溫、脈搏、呼吸及血象改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。 2.減少

14、感染機(jī)會(huì) 病房應(yīng)減少探視，定期空氣消毒，保持室內(nèi)空氣新鮮。嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作，防止交叉感染。指導(dǎo)并協(xié)助病人做好皮膚、口腔護(hù)理，減少感染機(jī)會(huì)。第二十五張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月六.皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 患者因皮膚干燥、黃疸可出現(xiàn)皮膚瘙癢，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。指導(dǎo)患者穿棉質(zhì)的內(nèi)衣褲，修剪指甲，避免使用刺激性的皂類和沐浴液，沐浴后可使用性質(zhì)柔和的潤(rùn)膚品，以減輕皮膚干燥和瘙癢；皮膚瘙癢者給予止癢處理，囑病人勿用手抓撓，以免皮膚破損。第二十六張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月七.疾病知識(shí)缺乏 向患者及家屬講解有關(guān)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療、用藥、飲食、休息與活動(dòng)等方面的相關(guān)知識(shí)，取得患者及家屬的信任。第二十七張，PPT共三十頁，創(chuàng)作于2022年6月八.潛在并發(fā)癥（一）消化道出血 少量出血無嘔吐或僅有黑便或無明顯活動(dòng)性出血時(shí)，可選用溫涼、清淡無刺激性食物。急性大出血時(shí)應(yīng)禁食，出血停止后2-3天改為