急診科管理和護(hù)理

1、關(guān)于急診科管理與護(hù)理第一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月想一想你在生活中遇見(jiàn)過(guò)急診的病人嗎？如果你在急診科工作應(yīng)該如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救呢？第二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急診科是醫(yī)院中急危重癥傷病員最集中、病種最多、搶救護(hù)理和管理任務(wù)最重的，是急診急救病員入院診治必經(jīng)之地；急診科（室）是搶救急、危、重癥病人的場(chǎng)所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平，加強(qiáng)急診科管理是提高救護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。 概述第三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：急診科的工作特點(diǎn)、工作流程、急救綠色通道熟悉：急診科的任務(wù)與設(shè)置、護(hù)患溝通要求了解：急診科工作管理第四張，PP

2、T共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置第五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）急診護(hù)理（二）急救護(hù)理（三）培訓(xùn)宣傳（四）科研工作一、急診科護(hù)理工作的任務(wù)急危重癥患者，的搶救、分診及觀察現(xiàn)場(chǎng)急救：心臟驟停、創(chuàng)傷患者等提高急救人員業(yè)務(wù)水平普及公眾急救知識(shí)實(shí)踐中開(kāi)展科學(xué)研究提高急診醫(yī)療水平第六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、急診科的設(shè)置（一）布局 最大限度縮短就診時(shí)間 標(biāo)志醒目，便于尋識(shí) 門(mén)前應(yīng)有停車(chē)場(chǎng) 大門(mén)寬敞，利于進(jìn)出 光線明亮，溫度適宜，電源設(shè)置合理 面積應(yīng)根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)及急診每日就診總?cè)舜纬珊侠肀壤?第七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6

3、月 建筑要求:應(yīng)獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，作為區(qū)域急救中心的三級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立獨(dú)立的急診工作區(qū)或急診樓。應(yīng)有單獨(dú)出入口，運(yùn)送病人的車(chē)輛可直接到達(dá)急診科(室)或搶救室門(mén)前。應(yīng)有標(biāo)志和路標(biāo)，其標(biāo)志應(yīng)醒目，路標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確，二者均應(yīng)晝夜可見(jiàn)。二、急診科的設(shè)置第八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）設(shè)置 1.分診臺(tái) 2.各科診室 3.搶救室 4.監(jiān)護(hù)室（EICU) 5.觀察室 6.隔離室 7.急診輔助部門(mén)二、急診科的設(shè)置第十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）設(shè)置1.分診臺(tái) 是急診病員就診的第一站，位置明顯 人員 職責(zé)：分診、

4、掛號(hào) 配置的物品二、急診科的設(shè)置第十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）設(shè)置2.各科診室 內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等。 人員 室內(nèi)配置二、急診科的設(shè)置專(zhuān)職與各科指派值班醫(yī)生相結(jié)合第十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）設(shè)置3.搶救室 單間面積至少50m2，設(shè)床位13張 搶救物品二、急診科的設(shè)置第十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）設(shè)置4.監(jiān)護(hù)室（EICU)設(shè)監(jiān)護(hù)病床28張專(zhuān)職醫(yī)護(hù)人員設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇用物等二、急診科的設(shè)置第十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）設(shè)置5.觀察室留觀對(duì)象為暫時(shí)不能確診、病情

5、危重尚未穩(wěn)定或搶救處置后等待床位需要住院治療的病人。配置：觀察床一般為醫(yī)院總床位的5左右觀察要求：一般留觀24小時(shí)，原則上3-5天內(nèi)離院、轉(zhuǎn)院或收住院。二、急診科的設(shè)置第十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）設(shè)置6.隔離室 一旦發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，立即隔離，通知專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，確診后轉(zhuǎn)送，并注意消毒和病情報(bào)告二、急診科的設(shè)置第十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）設(shè)置7.急診輔助部門(mén) 急診掛號(hào)室、收費(fèi)室、藥房、化驗(yàn)室、放射科等。輔助科室也應(yīng)該在急診區(qū)域內(nèi)。二、急診科的設(shè)置第十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二節(jié)

6、 急診護(hù)理工作第十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、急診科護(hù)理的工作特點(diǎn)1發(fā)病急驟、時(shí)間緊迫特點(diǎn)隨機(jī)性大、可控性小2向心搶救、多方協(xié)作43病譜廣泛、專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)5任務(wù)繁忙、責(zé)任重大連續(xù)工作、服務(wù)性強(qiáng)6 急診科作為醫(yī)院的一個(gè)窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護(hù)理特色。主要體現(xiàn)在 “急”“忙”“雜”。第二十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、急診科護(hù)理的工作流程 急診護(hù)理工作流程分為接診分診處理三部分。第二十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）接診 用視、觸、叩、聽(tīng)等檢查方法將病人迅速接診到位。一般急診病人可坐著候診，對(duì)危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位。第二

7、十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）分診定義： 分診是根據(jù)急診病人來(lái)就診時(shí)的主要癥狀和體征，分清疾病的輕重緩急和所屬科別，進(jìn)行初步診斷，以便安排救治程序及分配專(zhuān)科就診的技術(shù)。 分診處的設(shè)置： 位置: 面對(duì)急診科大門(mén), 連接治療區(qū) 物品: 電話、電腦、平板車(chē)、輪椅、血壓計(jì)、 體溫計(jì)、各種表格等 人員: 急診護(hù)士、導(dǎo)診員第二十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）分診分診方法：1.病情評(píng)估：詢(xún)問(wèn)、護(hù)理體驗(yàn)、其他檢查等2.初步判斷：判斷病種及其程度3.合理分診：根據(jù)病種及程度迅速安排救治程序和相 應(yīng)專(zhuān)科就診。 第二十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）分

8、診分診技巧：SOAPIE公式S（subjective,主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。O（objective ,客觀感受）:收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。A（assess，估計(jì)）：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷。P（plan，計(jì)劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行專(zhuān)科分診，按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診。I（implementation,實(shí)施)：掛號(hào)，按照輕重緩急。E（evaluation，評(píng)價(jià)）：評(píng)價(jià)病情，根據(jù)具體調(diào)整。 第二十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）分診急診病人的分類(lèi)與就診順序級(jí)：危急癥級(jí)：急重癥級(jí)：亞緊急癥級(jí)：非緊急癥如得不到

9、緊急救治，很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候第二十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(三)急診護(hù)理處理2.急危重病人處理1.一般病人處理4.成批傷病員處理3.傳染病病人處理6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理5.特殊病人處理8.各項(xiàng)處理記錄7.清潔、消毒處理處理是將進(jìn)入急診室的病人，經(jīng)評(píng)估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時(shí)、合理的處置。處理第二十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.一般病人處理 視病情將病人住入專(zhuān)科病房、急診觀察室或帶藥離院。2.急危重病人處理 病情危急的病人立即進(jìn)入搶救室立即搶救，或進(jìn)急診手術(shù)室實(shí)行急診手術(shù)，之后進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)病室

10、（EICU）進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護(hù)士應(yīng)先采取必要的應(yīng)急措施，以爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。3.傳染病病人處理 疑患傳染病病人應(yīng)將其進(jìn)行隔離，確診后及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院。4.成批傷病員處理 除積極參與搶救外，還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作。(三)急診護(hù)理處理第二十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.特殊病人處理 因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問(wèn)題者，給予相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即通知有關(guān)部門(mén)；無(wú)主的病人應(yīng)先處理，同時(shí)設(shè)法找到其親屬。6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理 轉(zhuǎn)運(yùn)途中均須由醫(yī)護(hù)人員配送監(jiān)護(hù)，并做好交接工作。7.清潔、消毒處理 按規(guī)定做好用物、場(chǎng)地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項(xiàng)處理記錄 在急

11、診病人的處理中應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一次，經(jīng)2人核對(duì)后方可用藥，搶救時(shí)未開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。(三)急診護(hù)理處理第二十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三. 護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)第三十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、急救綠色通道 概念： 急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。第三十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (一)進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍 原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見(jiàn)可能危及生命的各種類(lèi)型急危重病人均應(yīng)納入急救

12、綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求方便有效的通訊設(shè)備：設(shè)立急救綠色通道專(zhuān)線1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標(biāo)志3急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備4四、急救綠色通道第三十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 急救綠色通道的人員要求ABCD 急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會(huì)診10min內(nèi)到位。 急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)。 設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。 急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問(wèn)題及解決辦法，不

13、斷完善急救綠色通道的銜接工作。第三十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急救綠色通道的相應(yīng)制度 制度3急救綠色通道轉(zhuǎn)移護(hù)送制度1急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制4急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款2急救綠色通道記錄制度第三十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)患溝通（一）急診病人及家屬的心理壓力源1、疾病的影響2、治療的影響3、陌生的環(huán)境4、信息的缺乏第三十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、護(hù)患溝通（二）建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的心理壓力1、盡快就診2、待人熱情，沉著果斷3、尊重患者及家屬的知情同意權(quán)4、適當(dāng)?shù)男睦戆参康谌邚?，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作

14、于2022年6月第三節(jié) 急診科工作管理第三十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、急診科人員管理 急診科的管理體制基本要求：醫(yī)院急診科(室)應(yīng)配備與其功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的技術(shù)力量。急診科：實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，副主任協(xié)助主任工作； 急診醫(yī)師固定制,有關(guān)科室派出人數(shù)固定的急診醫(yī)師， 注意輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師適當(dāng)比例。急診護(hù)理單元：護(hù)士長(zhǎng)-病房護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理小組組長(zhǎng) 輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后經(jīng)專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)第三十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求：急診科護(hù)理人員基本要求BECDA業(yè)務(wù)嫻熟醫(yī)德高尚心理健康身體健康團(tuán)隊(duì)精神第四十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022

15、年6月建立急診科護(hù)理工作制度和常規(guī)急診科各項(xiàng)規(guī)章制度常見(jiàn)疾病搶救預(yù)案急救護(hù)理常規(guī)急救物品保障制度第四十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、急診科的設(shè)備管理（一）基本配置1.搶救監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備：第四十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 二、急診科的設(shè)備管理（一）基本配置2.手術(shù)設(shè)備：麻醉機(jī)、除顫儀、多功能手術(shù)床、無(wú)影燈等各類(lèi)急救手術(shù)器械。3.出診車(chē)設(shè)備：便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣筒、吸引器、出診箱（內(nèi)含急救藥品、物品）第四十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （二）急救設(shè)備的管理 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,由經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)合格人員進(jìn)行操作,以避免人為故障。建立定期保養(yǎng)制度，避

16、免故障。不同類(lèi)型急救設(shè)備的保養(yǎng)及使用管理制度大同小異,各有側(cè)重點(diǎn)。改善儀器的使用環(huán)境：UPS、防塵、防潮、防高溫等。 二、急診科的設(shè)備管理第四十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月課后練習(xí)第四十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五章 重癥監(jiān)護(hù)病房的管理與護(hù)理 第四十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握： ICU的感染控制；營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥熟悉：ICU病人收治程序與對(duì)象；監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級(jí)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥，營(yíng)養(yǎng)制劑的組成了解：ICU的概念； ICU的設(shè)置與管理要求； ICU病人的代謝特點(diǎn)第四十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月重癥監(jiān)護(hù)病房的

17、概念重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）又稱(chēng)為加強(qiáng)醫(yī)療病房，是利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備對(duì)急危重癥病人和大手術(shù)后的病人進(jìn)行連續(xù)的病情觀察，并根據(jù)病情變化隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的診斷、治療及護(hù)理，是挽救病人生命的重要場(chǎng)地。第四十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概念 危重病醫(yī)學(xué)理論 先進(jìn)的儀器設(shè)備 臨床手段逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展維護(hù)器官功能 維護(hù)內(nèi)環(huán)境提高存活率 提高生存質(zhì)量重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive care unit,ICU）第四十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一節(jié) ICU的設(shè)置與管理一、ICU的設(shè)置二、ICU管理三、ICU感染控制第五十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 一、ICU的布局、設(shè)

18、置 （一）ICU的布局 1.整體布局： 面積40m2以上 2.防污染要求 ： 衛(wèi)生設(shè)備 通氣設(shè)備現(xiàn)代化 溫度：20-22，濕度50%-60% 隔離病房 通道 3.輔助間的設(shè)置 第五十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）ICU設(shè)置1、床位設(shè)置500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICUICU床位占總床位的1%-2%，發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)5-10%一個(gè)ICU8-12張床每張床占地不小于20平米，以25平米為宜床位間隔大于1.5cm。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動(dòng)裝置。每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自由移動(dòng)的吊液裝置及圍帳。第五十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中心ICU

19、病房 第五十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、ICU主要設(shè)備監(jiān)測(cè)設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、脈搏血氧飽和度儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)。X線機(jī)，超聲設(shè)備。治療設(shè)備:呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝 。 急救設(shè)備：簡(jiǎn)易人工呼吸囊、氣管插管和氣管切開(kāi)設(shè)備、搶救車(chē)等。 3、其他輔助設(shè)備：中心供氧、負(fù)壓吸引器等第五十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)第五十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月心電圖機(jī)第五十六張，PPT共

20、七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀第五十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月呼吸機(jī)第五十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月除顫器第五十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月自體2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”第六十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月制氧機(jī)血氧飽和儀第六十一張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、ICU的管理（一）ICU病人收治程序與對(duì)象1.收治程序：病人所在科申請(qǐng)-ICU醫(yī)生會(huì)診-轉(zhuǎn)入-常規(guī)下病危通知書(shū)2.具體收治對(duì)象： 急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán) 密監(jiān)護(hù)和

21、加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得康復(fù)的患者。存在各種高位因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過(guò)ICU的監(jiān)護(hù)和 隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命， 經(jīng)過(guò)ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來(lái)狀態(tài)的患者。 慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)（如末期腫瘤病人）、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)和治療中獲得益處的患者一般不是ICU的收治范圍第六十二張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)分級(jí)一級(jí)監(jiān)測(cè) 指病情危重，多器官功能衰竭，支持治療機(jī)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目累計(jì)兩個(gè)器官及其以上者。二級(jí)監(jiān)測(cè) 病重，支持治療和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目累及1個(gè)器官者。三級(jí)監(jiān)測(cè) 指病重，保留無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)，仍需在IC

22、U內(nèi)觀察治療者。第六十三張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.ICU感染常見(jiàn)原因 易感人群密集。 介入性檢查和治療多。 抗生素應(yīng)用不合理。 儀器消毒和滅菌不徹底。 室內(nèi)環(huán)境污染與無(wú)菌技術(shù)操作不嚴(yán)格。 三、ICU的感染控制第六十四張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.ICU感染的預(yù)防ICU工作人員守則：工作人員手細(xì)菌總數(shù)5cfu/cm2ICU感染的預(yù)防： 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ICU感染認(rèn)識(shí) 加強(qiáng)對(duì)ICU病人感染監(jiān)測(cè) 對(duì)外環(huán)境采取措施：終末消毒 其他：合理使用抗生素第六十五張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、ICU病人代謝特點(diǎn)應(yīng)激狀態(tài)，并伴有顯著的代謝和生理改變，基礎(chǔ)代謝率增加

23、15%50%。分解代謝旺盛代謝紊亂第二節(jié) ICU病人的營(yíng)養(yǎng)支持第六十六張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定 （一）常用指標(biāo)人體測(cè)量指標(biāo)體重體重改變實(shí)際體重占理想體重百分比體重指數(shù)（BMI） 男性BMI10，女性BMI12，死亡風(fēng)險(xiǎn)極大BMI20，臨床轉(zhuǎn)歸不佳，老年人BMI30： 肥胖 18-20：可能營(yíng)養(yǎng)不良 18： 營(yíng)養(yǎng)不良第六十七張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）常用指標(biāo)人體測(cè)量指標(biāo)皮皺厚度上臂圍和上臂肌圍上臂肌圍可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)備水平上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm） -3.14三頭肌皮褶厚度（cm）正常值男性為24.8cm，女性為21.0cm第二節(jié) ICU病人的營(yíng)養(yǎng)支持第六十八張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）常用指標(biāo)2、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)內(nèi)臟蛋白測(cè)定氮平衡試驗(yàn)肌酐身高指數(shù)血漿氨基酸譜總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)第二節(jié) ICU病人的營(yíng)養(yǎng)支持第六十九張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）營(yíng)養(yǎng)支持基本指征近期體重下降大于正常體重的10%血漿清蛋白30%連續(xù)七天以上不能正常進(jìn)食已明確為營(yíng)養(yǎng)不良可能產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)癥的危重患者第二節(jié) ICU病人的營(yíng)養(yǎng)支持第七十張，PPT共七十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）營(yíng)養(yǎng)不良的分類(lèi)消瘦型營(yíng)養(yǎng)不良蛋白型營(yíng)養(yǎng)不良混合性營(yíng)