急性心肌梗死治療原則

1、關于急性心肌梗死的治療原則第一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定義：冠狀動脈粥樣斑塊急性破裂、出血，在動脈狹窄的基礎上發(fā)生急性血栓形成，導致冠狀動脈完全性閉塞，由該動脈支配部位的心肌細胞因而發(fā)生缺血性的壞死。 心肌梗死第二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月Libby P. Circulation. 1995;91:2844-2850.易損斑塊的特征T 淋巴細胞 巨噬細胞泡沫細胞 (組織因子+) “激活” 的內膜平滑肌細胞 SMC(HLA-DR+) 正常中層 SMC“穩(wěn)定” 斑塊“脆弱” 斑塊管腔放大區(qū)域血管中層纖維帽管腔脂 核脂 核第三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6

2、月冠狀動脈破裂斑塊 致命性血栓斑塊破裂處 形成血栓的脂質核心 膠原纖維帽第四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷依據(jù)：1、典型的胸痛2、心電圖的動態(tài)演變3、血清學的改變 CPK LDH AST 肌鈣蛋白AMI 的 治 療 原 則第五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI治療原則： 1、發(fā)病初期的治療2、一般處理3、再灌注治療4、治療和糾正并發(fā)癥5、心肌梗死二級預防AMI 的 治 療 原 則第六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI 的 治 療 原 則發(fā)病初期的治療： 舌下硝酸甘油 心肌梗死和心絞痛的鑒別 心肺復蘇的知識和措施 及時就診第七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作

3、于2022年6月AMI治療原則： 1、發(fā)病初期的治療2、一般處理3、再灌注治療4、治療和糾正并發(fā)癥5、心肌梗死二級預防AMI 的 治 療 原 則第八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI 的 治 療 原 則一般處理： 絕對臥床12天 持續(xù)心電、血氧、血壓監(jiān)護 持續(xù)吸氧 止痛：罌粟堿、嗎啡 緩瀉劑、低鹽、低脂飲食 第九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI治療原則： 1、發(fā)病初期的治療2、一般處理3、再灌注治療4、治療和糾正并發(fā)癥5、心肌梗死二級預防AMI 的 治 療 原 則第十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI 的 治 療 原 則再灌注治療：1、溶栓治療2、直

4、接或補救性PTCA第十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI 的 治 療 原 則溶栓治療的適應癥： 典型胸痛持續(xù)30分鐘以上 相鄰兩個導聯(lián)ST段抬高 1mm 發(fā)病12小時以內 要求：Door to Needle 160/110mmHg 兩周內大手術、外傷、心肺復蘇 明顯的肝腎疾病或晚期腫瘤第十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI 的 治 療 原 則溶栓再通的觀察指標1、溶栓后2h內胸痛突然減輕或消失2、溶栓后2h內ST回落至等電位或 50/30min3、再灌注心律失常4、酶譜峰值前移：CK16h，CKMB14h出現(xiàn)2條可判斷再通，但13除外第十四張，PPT共三十六頁，

5、創(chuàng)作于2022年6月AMI 的 治 療 原 則溶栓治療的并發(fā)癥 出血：最常見、最主要 輕度、重度、危及生命的大出血 過敏反應 低血壓第十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI 的 治 療 原 則溶栓藥物： 尿激酶：150萬U iv （重組）鏈激酶：150萬U iv rt-PA：50100 mg iv pro-UK、APSAC、葡激酶等第十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI 的 治 療 原 則再灌注治療：1、溶栓治療2、直接或補救性PTCA第十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI 的 治 療 原 則直接或補救性PTCA的適應癥 出血傾向或存在溶栓禁忌癥

6、心源性休克 廣泛前壁或大面積心梗 溶栓治療失敗第十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI 的 治 療 原 則直接或補救性PTCA的缺點 準備過程需要3060分鐘 冠脈造影設備 技術熟練人員值班 費用昂貴第二十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI治療原則： 1、發(fā)病初期的治療2、一般處理3、再灌注治療4、治療和糾正并發(fā)癥5、心肌梗死二級預防AMI 的 治 療 原 則第二十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI 的

7、治 療 原 則治療和糾正并發(fā)癥： 急性左心衰 心源性休克 心律失常（快速、緩慢） 心臟破裂、室間隔穿孔、乳頭肌斷裂 左心室重構第二十四張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI 的 治 療 原 則防治左心室重構 再灌注治療 ACEI第二十六張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI治療原則： 1、發(fā)病初期的治療2、一般處理3、再灌注治療4、治療和糾正并發(fā)癥5、心肌梗死二級預防AMI 的 治 療 原 則第二十七張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月AMI 的 治 療 原 則心肌梗死二級預防：1、針對危險因素的治療2、抗血小板治療3

8、、ACEI4、受體阻滯劑5、他汀類調血脂藥第二十八張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月冠心病二級預防抗血小板主要終點事件發(fā)生率（）Fantastic研究：A+T 249例；A+抗 236例Bertrand et al. Circulation 1998, 98:1597P=0.03第二十九張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月4S Group. Lancet. 1994;344:1383-1389.*P0.00001.95% CI: -27 to -54. P=0.003.4S研究：北歐新伐他汀生存研究-25-358-42 -30 -34-45-40-35-30-25-20-15-1

9、0-50510對象:4,444 (81% 男, 19% 女)年齡范圍: 35-70 歲平均 TC基線值: 261 mg/dL平均 LDL-C基線值: 188 mg/dL時間: 5 年干預: 辛伐他汀 20-40 mg/日TCLDL-CHDL-C%+ *非致死性 心梗/冠心病死亡冠心病死亡所有原因死亡第三十張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月2.06707074757980899099100+Neaton, J.D. and Wentworth, D. Arch Intern Med 1992;152:56-64.每千病人年冠心病死亡率MRFIT: 收縮壓和舒張壓對年齡校正的冠心病死亡率的

10、影響1.031.180.880.850.921.181.261.281.391.692.382.492.522.532.462.553.108.063.814.383.473.744.83120120139140159160+舒張壓 (mm Hg)收縮壓 (mm Hg)第三十一張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ACEI與冠心病事件HOPE 研究：雙盲、隨機、安慰劑對照。 雷米普利vs安慰劑總病例數(shù)9297冠心病：7477糖尿?。?577高血壓：4355卒中：1013隨訪：4.5年第三十二張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ACEI與冠心病事件HOPE研究：雷米普利降低 25（p=0.0004）HOPE Study Investigators, Lancet 2000, 355: 253第三十三張，PPT共三十六頁，創(chuàng)作于2022年6月ACEI與冠心病事件HOPE研究：雷米普利降低 37（p=0.0001）HOPE Study Investigators, Lancet