急性心肌梗死搶救和護理

1、關于急性心肌梗死的搶救與護理第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月炎癥加劇，脂質核心增大平滑肌細胞和纖維組織減少不穩(wěn)定斑塊形成和破裂 不穩(wěn)定斑塊中的物質漏入血管腔，引起急性血栓不穩(wěn)定斑塊破裂斑塊并發(fā)癥 動脈粥樣硬化: 進展性疾病進展 持續(xù)的LDL進入、氧化和內皮功能損傷泡沫細胞形成 平滑肌細胞增殖和產生纖維血管炎癥并形成脂質核心 LDL 進入動脈壁LDL氧化 單核細胞參與，引發(fā)炎癥 內皮功能降低 起始階段 內膜增厚動脈粥樣化形成正常動脈內皮功能不全第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月不穩(wěn)定心絞痛/TIA心肌梗死/腦卒中猝死穩(wěn)定性心絞痛TIA 不穩(wěn)定斑塊的進展過程 穩(wěn)定斑塊的進

2、展過程Nissen SE. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):12H-17H不穩(wěn)定斑塊斑塊破裂血栓形成穩(wěn)定斑塊斑塊體積增加管腔狹窄斑塊破裂引起急性嚴重事件第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 指冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導致心肌壞死。急性心肌梗死定義第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月基本病因：冠狀動脈粥樣硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供應持續(xù)減少1小時以上第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現1.先兆癥狀:乏力、胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等

3、2.疼痛：疼痛呈壓榨性,燒灼感伴窒息、大汗、煩躁、恐懼、瀕死感 第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心絞痛與急性心梗的鑒別第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月是最嚴重的癥狀常發(fā)生在起病后數小時1周內。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。3.全身癥狀：體溫多在38左右。4.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛。5.心律失常6.低血壓或休克7.心力衰竭臨床表現第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月體征1、心臟體征：心臟擴大，心率快，心包摩擦 音，心尖部收縮期雜音或伴收 縮中晚期喀喇音 乳頭肌功能不全，各種心律失常2、血壓：

4、降低3、心衰、心律失常、休克體征第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥1乳頭肌功能失調或斷裂。 2心臟破裂 心包填塞、室缺、少見3栓塞 1-6%左室附壁血栓或下肢靜脈血栓脫落4心室壁瘤又稱室壁瘤 5-20%5心肌梗死后綜合征 10%心包炎、胸膜炎、肺炎第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床檢查一、心電圖特征性改變：寬而深的Q波病理性Q波壞死ST段抬高呈弓背向上型 損傷T波倒置缺血正 常急性發(fā)作第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月血清心肌酶和肌鈣蛋白第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 診 斷 典型的臨床表現 特征性心電圖改變 血肌鈣蛋白，血清

5、酶測定第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月接診病人過床體位評估第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月動作輕，快，準第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵攘鞒?邊操作邊安慰病人：鎮(zhèn)靜和安靜是很重要的邊評估生命體征邊上心電監(jiān)護、吸氧、注意保暖第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵攘鞒?常規(guī)，生化，凝血，心酶，肌鈣蛋白I,T開放靜脈通道2條+抽血化驗第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵攘鞒萄杆贉蕚鋼尵任锲烦潈x搶救車 呼吸囊 必要時氣管插管上呼吸機，第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月?lián)尵戎委熃獬弁磁c鎮(zhèn)靜：嗎啡皮下注射

6、抗凝：波立維+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射控制休克：快速補液抗心律失常：利多卡因，胺碘酮再灌注治療：溶栓、介入擴冠：硝酸甘油泵入第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月再灌注治療冠脈介入治療溶栓治療起病36h最多在12h內 閉塞的冠狀動脈再通 心肌再灌注第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月溶栓適應癥2個或2個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高（胸導聯(lián)0.2mv肢體導聯(lián)0.1mv），或提示AMI病史伴左束支傳導阻滯（影響ST段分析），起病時間12小時,年齡70歲，75歲3、近期內有手術、活動性出血史4、難以控制的高血壓160/110mmHg5、發(fā)病6小時，但來院時ST段仍抬高6、肝

7、腎功能嚴重損害7、半年內有腦血管病史第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月溶栓的配合與護理滴速：30min內滴完觀察生命體征：血壓，心率，心律血壓：有無低血壓心率：快，慢心律：有無早搏、傳導阻滯尿激酶：150萬U200萬U第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月溶栓的配合與護理口腔黏膜、牙齦：出血尿：顏色腦出血：意識、瞳孔胃：有無嘔血皮下：瘀紫 并發(fā)癥：出血第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月溶栓再通判斷指標：3421胸痛2h內基本消失心電圖抬高的ST段于2h內回50%2h內出現再灌注性心律失常血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以內）第二十六張，PPT共四

8、十二頁，創(chuàng)作于2022年6月經皮冠脈內成形+支架植入術（PTCA+S）5適用于溶栓失敗后或有溶禁忌癥者類型：急診PTCA補救性PTCA溶栓失敗后延遲性PTCA2周內擇期PTCA三月內第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷1疼痛：胸痛 與心肌缺血壞死有關。 2活動無耐力 與氧的供需失衡有關。3有便秘的危險 與進食少、活動少、排便 方式改變等有關。 4恐懼 與劇烈疼痛產生瀕死感 處于陌生的監(jiān)護室環(huán)境有關。 第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施及依據疼痛：胸痛休息給氧維持靜脈通路監(jiān)測 飲食護理心理護理止痛治療的護理溶栓治療的護理第二十九張，PPT共四十二頁，

9、創(chuàng)作于2022年6月藥物不良反應1.過敏反應：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等；2.低血壓（收縮壓低于90mmHg）；3.出血，包括皮膚粘膜出血、尿血、 便血、咯血、顱內出血等 第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月活動無耐力制定合理的活動計劃解釋合理活動的重要性 指導病人進行康復訓練活動時的監(jiān)測第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期24小時內絕對臥床休息 無并發(fā)癥，24h后床上腹式呼吸協(xié)助床上洗漱床上坐起進餐關節(jié)被動運動若無低血壓坐椅上活動 床邊活動第4天5到7天逐步增加活動 若有并發(fā)癥適當延長臥床時間第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月運動時心率增加小于10次/

10、分可加大運動量，進入高一階段的訓練。若運動時心率增加超過20次/分，收縮壓降低超過15mmHg, 出現心律失?；蛐碾妶DST段缺血型下降0.1mV或上升0.2mV，則應退回到前一個運動水平。 第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月出現下列情況時應減緩運動進程或停止運動：胸痛、心悸、氣喘、頭暈、惡心、嘔吐等；心肌梗死3周內活動時，心率變化超過20次/分或血壓變化超過20mmHg；心肌梗死6周內活動時，心率變化超過30次/分或血壓變化超過30mmHg。第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月有便秘的危險了解排便情況心理疏導指導病人正確采取通便措施 潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭

11、 第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月保持大便通暢:腹部按摩第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月健康指導飲食調節(jié) 戒煙 心理指導 康復治療用藥護理第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月飲食調節(jié)進低脂肪、低膽固醇、高維生素飲食。多食新鮮水果及蔬菜，忌生冷及刺激性食物。應按時定量少食多餐，不可過飽，禁忌暴飲暴食，防止水電解質紊亂的發(fā)生，減輕心臟負擔第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月心理護理病人:焦慮傷心郁悶否認恐懼緩解緊張情緒 關心安慰病人 做好解釋工作 取得家屬支持 護士第三十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月家庭康復治療“三要”： 一要按時服藥，定期復診 二要保持大便通暢 三要堅持體育鍛煉“三不要”：一不要情緒激動 二不要過度勞累 三不要抽煙