心臟和房室增大線表現(xiàn)

1、關(guān)于心臟和房室增大的線表現(xiàn)第一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（一）左心房增大左心房居于心臟的后上方，有“后心房”之稱。其后緣和左上緣與食管和左主支氣管相鄰。由于其解剖的空間關(guān)系，左心房增大一般先向后、向上，繼之向左、向右膨凸。第二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月X線表現(xiàn)：1. 食管中段（或略偏下）的局限性壓跡和壓迫移位，主要應(yīng)用右前斜位及側(cè)位食管服鋇檢查。2. 左前斜位，心后緣上段左心房弧度隆凸，與左主支氣管之間的透明帶消失，明顯者向上推壓可使左主支氣管向上后方移位并變窄。在后前位上亦可見到食管和左主支氣管的壓迫移位氣管隆凸角度開大。第三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于202

2、2年6月 左房增大 左前斜位：心后緣上部左房段隆凸，與左支氣管間的透明帶消失，明顯者可向上后方推壓左主支氣管，使其變窄移位。第四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 后前位，左心房耳部的膨凸及長度的增加。4. 向右膨凸的左心房可達右心房邊緣或超過它的邊緣，在后前位形成雙重密度或雙重邊緣，顯著增大者甚至可完全超出其外緣。上述征象，常以兩種或多種征象的不同組合出現(xiàn)。最常見的，尤其是反映輕度左心房增大的征象是食管的壓跡。它也是左心房增大分度的主要依據(jù)：食管壓跡而無移位者為輕度，壓跡輕度移位（止于胸椎前緣）為中度，明顯移位（超過胸椎者）為高度增大。同時尚應(yīng)注意食管壓跡的上下范圍，也和左心房增

3、大的程度成正比。第五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 左房增大 后前立位：左房耳部膨凸及長度增加使心腰消失。左房向右明顯增大時可達右房邊緣或超過后者形成雙重密度影（或陰影）或雙重邊緣。左主支氣管上舉，氣管分叉角度開大。第六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月有時左心房增大僅表現(xiàn)為耳部的膨凸或向右心緣的膨凸，都較少見。臥位服鋇檢查有助于顯示食管壓跡，但“假陽性”較高（達38）。我們采用立位吸氣下觀察，鋇劑在壓跡上緣稍事停滯，下緣也有同樣的壓跡，有助于輕度左房壓跡的診斷。有時屈曲延長的降主動脈可牽拉食管中段向后移位。在正常情況下左心房耳部可略向左心緣膨凸。 第七張，PPT共五十三頁

4、，創(chuàng)作于2022年6月左房增大第八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（二）右心房增大右心房位于心臟的右緣居中偏后。終嵴后的體部局于上下腔靜脈入口之間，位于心臟右下方，小梁部自前向左突出，構(gòu)成心耳。右心房增大一般始自小梁部向右前上方膨凸，繼之向后、向左。 第九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月X線表現(xiàn)：1. 后前位，右心緣（右房段）向右，特別其上段（小梁耳部）向上膨凸，相反搏動點上移；第十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2. 左前斜位，心前緣上段（小梁耳部）向上或（和）向下膨凸，該段延長，有時與其下方的心室構(gòu)成“成角現(xiàn)象”

5、，左前斜位30-45易于顯示，透視下觀察心緣搏動有助于鑒別房室段的分界；第十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 右前斜位，心后緣下段可見一圓弧狀膨凸為心房體部（右心房高度）增大的表現(xiàn)；4. 上腔或（和）下腔靜脈擴張可視為右心房增大的間接征象。第十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月上述征象中1項，尤其中上段的膨凸和右房/心高比值0.5為右心房增大常見而較敏銳的征象，2項次之。巨大的右心房（如見于艾布斯坦氏畸形者）可占據(jù)心臟陰影的大部，心房耳部甚至可凸出于心左緣。單發(fā)的右心房增大

6、少見，長與右心室增大同時存在。因此，心右緣的向右膨凸和左前斜位的“成角現(xiàn)象”，有時難以判斷是否為增大的右心室推壓所致。右心房增大主要向三尖瓣口方向膨凸者，X線難以查出。第十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（三）左心室增大左心室位于心臟的后左方，僅一部分凸向前方，借室間隔與右心室相連，在左下端構(gòu)成心尖部。從后前位和側(cè)位看，都有一小部分居于膈肌上，左心室增大一般先向左下，繼之向后向上膨凸。第十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月X線表現(xiàn)：1. 后前位： 左室段延長，心尖部下移，相反搏動點上移； 左室段向左膨隆可使心尖圓凸、上翹或兩者并存。高度增大者左室段明顯延長，向左膨隆。第十

7、八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月左心室增大 后前位：左室段 延長向左膨凸，心尖部下移，相反搏動點上移。為左室增大早期征像。第十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 左前斜位：心后緣下段向后向下膨凸、延長。心室間溝向下向前移位，可在透視下深吸氣位或借助于胃泡觀察。60左前斜位心后緣超過胸椎前緣者，大多數(shù)病例可認為有左心室增大。4. 左側(cè)位，心后緣下段向后膨凸，有人報告如超過下腔靜脈后緣15mm可認為左心室增大。有時可牽壓食管使其下段或普遍向后移位（應(yīng)注意其上下范圍遠超過左房增大的局限性壓迫移位），可在左側(cè)位服鋇觀察；第二十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 左心室

8、增大 左前斜位：心后緣下段向后下膨凸、延長，明顯者后緣超過胸椎前緣。深吸氣下透視見室間溝向下、前移位。第二十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 左室增大： 左側(cè)位：所見與前項相似。但心后緣若超過下腔靜脈后緣1.5，可認為左室增大。第二十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4. 由于左心室增大，心臟向右呈順鐘向旋轉(zhuǎn)。左心室向右向前，與膈肌的接觸面增大，主動脈弓開大，升主動脈及主動脈弓分別向右、向左凸出，左室上段抬平，心腰凹陷，構(gòu)成“主動脈”型心臟。在上述征象中1和2項較常見，尤其心尖部下移或（和）左室段圓隆是左室增大的較早期征象。心尖部圓凸上翹和心后緣的后凸，應(yīng)注意肺動脈段-心

9、腰部凹陷或凸出，心室間溝向前下移位或后上移位，有助于鑒別左心室或右心室增大。某些輕度的左心室增大，X線可無任何陽性征象。高度左室增大，于右前斜位可見心前緣向下前方延長、膨凸。第二十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月（四）右心室增大右心室約占心前緣面積的3/4，有“前心室”之稱，居中偏左，在后前位不參與心緣的構(gòu)成。右心室增大一般先向前向左上，繼之向下膨凸。第二十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月X線表現(xiàn)：1. 左前斜位，心前緣下段（心室段）向前膨凸。相反搏動點上移或（和）心室間溝向后上移位，心室的膈面延長。這時心后緣主要上段向后膨凸，下段后凸者為左心室增大的表現(xiàn)。側(cè)位心前緣前

10、凸，與胸骨的接觸面增大。第二十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 右室增大左前斜位：右室段向前膨凸，相反搏動點上移或/和室間溝向后上移位，心膈面加寬。此時左室段被推向后上翹，勿誤認為左室增大。第二十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 后前位，心尖上翹、圓凸，有時可見肺動脈段下的“圓錐部”（相當(dāng)于流出道漏斗部）膨??；第二十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月右室增大 后前位：心尖上翹、圓凸，肺動脈段飽滿、平直，有時可見肺動脈段下的圓錐部膨隆第二十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3. 右前斜位，心前緣（肺動脈

11、干下方）“圓錐部”呈較明顯的膨凸，反映流出道漏斗部的增大，為右心室增大的早期表現(xiàn)；4. 肺動脈段凸出肺動脈主干的擴張，為右心室增大的間接征象。由于右心室增大，右心室向左、左心室向后，心臟向左呈逆鐘向旋轉(zhuǎn)，明顯者右心室構(gòu)成左心緣的一部，主動脈弓縮小，肺動脈段“圓錐部”膨凸，構(gòu)成“二尖瓣”型心臟。第三十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月在上述征象中，1、2項較常見，肺動脈段凸出雖為間接征象，但在反映右心室（流出道）增大，以及其與左心室增大的鑒別診斷上，都有較大的實際意義。輕度的右心室增大，可無任何陽性征象。見于四聯(lián)癥的右心室增大（肥厚為主）

12、，心尖上翹、圓凸，心腰部凹陷，擬似左心室增大，應(yīng)加注意。第三十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心室流出道和流入道增大從功能解剖的角度，心室可分為兩部，自房室瓣至心尖部，為流入道，自心尖部至半月瓣為流出射血部分，稱為流出道。一般心室增大都始自流出道，繼之累及流入道擴及全心室。左室段向下延長（心尖下移）及其上段向左膨凸為流出道增大的表現(xiàn)，左室向后隆凸，心室間溝向前下方移位為流出道增大的表現(xiàn)?！皥A錐部”膨凸、延長肺動脈段凸出，繼之心尖上翹為右室流出道增大的表現(xiàn)，心前緣向前膨凸，心室間溝向后上方移位，為流入道增大的表現(xiàn)。 第三十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一般X線所能反映的

13、心室增大多已累及流出道及流入道，單純的流出道即早期的心室增大較難查出。在這方面，右心室流出道增大比左心室較易發(fā)現(xiàn)。第三十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心室的肥厚和擴張心室的增大包括心肌肥厚和心腔擴張，常常兩者并存或以某一部分為主。肥厚是對壓力或阻力負荷的反應(yīng)。病理上心肌纖維肥大、增多，室壁及肌小梁增厚，一般流出道較流入道明顯。左、右心室流出道和主、肺動脈根部狹窄阻塞（如主動脈瓣、瓣下和瓣上狹窄、主動脈縮窄、體動脈的小動脈硬化；肺動脈瓣、漏斗部和瓣上狹窄、肺動脈分支狹窄等），體、肺循環(huán)阻力壓力升高（如高血壓、肺心病、各種病原的肺動脈高壓等）可引起左心室和右心室肥厚。 第三十五張，P

14、PT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月單純的肥厚心腔不擴張，稱為向心性肥厚，一般不引起心室或心影的增大，達到一定程度X線才有所反映，表現(xiàn)為心室段的圓隆和長度尤其是流出道長度的增加。心搏動正?；蛟鰪姟U張是流量負荷增加的反應(yīng)。不同水平的異常分流、瓣膜的關(guān)閉不全，如心房水平的左向右分流、三尖瓣和肺動脈瓣關(guān)閉不全、心室和主動脈水平的左向右分流、二尖瓣和主動脈瓣關(guān)閉不全等，可以引起右心室和左心室的擴張。心腔擴張一般發(fā)展較快，心室的長度和寬度均增加，容易引起心室增大和外形變化。心搏動正常，如有較大量的半月瓣逆流增則增強，呈陷落脈，搏動減弱則為心功能不全的表現(xiàn)。第三十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年

15、6月心房對阻力壓力和流量負荷的增加，由于解剖上壁薄的特點，幾乎不引起明確的肥厚而較快的引起心腔的擴張，長度和寬度均增加。此外，心肌病變也可引起心室的肥厚、擴張和心肌纖維化以及繼發(fā)的心功能不全等，如肥厚型和充血型心臟病。第三十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月兩種不同的負荷因素和心肌本身的病變，都可以引起心室的肥厚和擴張，達到一定程度在X線上才能有所反映，典型的或較單純病例可以區(qū)別是肥厚或是擴張，或區(qū)別以哪一成分為主。事實上兩種因素混合存在，鑒別也較困難，從X線診斷的角度往往統(tǒng)稱為“增大”。第三十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟增大及其外形的變化 一個和一個以上的心腔增

16、大，分別稱為單發(fā)性和多發(fā)性心腔增大，四個心腔都有增大稱為全心或普遍增大。對稱性全心增大，心臟均勻的向兩側(cè)和前后增大，這時應(yīng)注意排除心包積液甚或縱隔腫物等心外因素。非對稱性全心或多發(fā)性心腔增大，某一個或兩個心腔的增大可特別突出。第三十九張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月如是由于不同數(shù)目和不同程度的心腔增大，彼此間的相互關(guān)系以及心臟旋轉(zhuǎn)等因素，可使心臟陰影外形呈現(xiàn)多種不同的變化，可主要歸納為：1.二尖瓣型；2.主動脈瓣型；3.普大型；4.移行型。第四十張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“二尖瓣”型兩心緣向外膨隆，肺動脈段心腰部凸出，主動脈結(jié)縮小或正常，狀如立卵或梨型。通常反映右心負

17、荷或以其為主的心腔變化，常見于二尖瓣病變、房間隔缺損、肺動脈狹窄、肺動脈高壓和肺心病等。第四十一張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“主動脈”型心臟左心緣向外膨凸，肺動脈段心腰部凹陷，主動脈結(jié)凸出，狀如橫卵。通常反映左心負荷或以其為主的心腔變化，常見于主動脈瓣疾病、高血壓、冠心病或心肌病等。第四十二張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月“普大”型心臟心臟比較均勻的向兩側(cè)增大，肺動脈段平直，主動脈結(jié)多屬正常，狀如球形或燒瓶，為左右雙側(cè)負荷增加的心腔變化，或為心包病變等心外因素所致。常見于多瓣膜病疾病，累及全心的心肌損害和大量心包積液等。第四十三張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月

18、移行型如“二尖瓣主動脈”型，“主動脈普大”型，“二尖瓣普大”型等。第四十四張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二尖瓣型主動脈型普大型第四十五張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月以上各型，僅是為記述方便、按照習(xí)慣沿用下來的對心影外形變化的描述，并不代表具體的心臟病。因此不能診斷為“二尖瓣”型心臟病，等等這個概念必須明確。事實上，有一些心臟大血管疾病不能歸入上述心影類型，如可引起心緣某段異常凸出的心臟腫瘤，可構(gòu)成“怪異”的心影外形。某些同類疾病的心影外形變化并不一定都那么典型第四十六張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月心臟房室增大X線診斷的評價X線檢查是當(dāng)前診斷心臟房室增大（包括肥厚或擴張，或某一成分為主）的主要方法之一，尤其在顯示增大心腔的膨凸方向、相互的空間關(guān)系方面。但也有它一定的限度，例如： 第四十七張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.心房增大的X線診斷較臨床和心電圖方法更為準確、敏感，尤其是對左心房增大及其程度的判斷；第四十八張，PPT共五十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.X線對單發(fā)的心腔增大較多發(fā)性心腔增大的診斷幫助更大。前者常是心臟病的早期表現(xiàn)之一。在某些