《傷寒論》論寒溫并用方藥臨床應(yīng)用驗案4則資料

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。傷寒論論寒溫并用方藥臨床應(yīng)用驗案4則-傷寒論論寒溫并用方藥臨床應(yīng)用驗案4則吳浩祥萬曉剛仲景傷寒論，創(chuàng)造性地把外感疾病錯綜復雜的證候及其演變加以總結(jié)，奠定了中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)，同時還運用了汗、吐、下、和、溫、清、消、補的治療方法，理法方藥絲絲人扣，創(chuàng)制的112首方劑，后世尊為“方書之祖”，直到今天，仍對臨床具有很高的指導價值。仲景遣藥組方，緊扣病機，對于寒熱錯雜者，常寒溫藥并用，使藥效各趨其所。筆者喜用仲景寒溫并用方，茲舉驗案4則如下。1半夏瀉心湯治療復發(fā)性口舌生瘡王某，男，32歲，反復口舌生瘡2年余?；?/p>

2、者平素嗜酒，近2年來，口腔粘膜、牙齦、舌面等處經(jīng)常出現(xiàn)一個或數(shù)個潰瘍面，灼熱疼痛，服維生素B、谷維素癥狀可緩解，但停藥10余天后又發(fā)作，如此反復2年余，甚為苦惱，乃求治于中醫(yī)。癥見口腔粘膜、牙齦、舌面等處散在多個潰瘍面，大小約03cm05cm，周圍色紅，上覆黃白色分泌物，灼熱疼痛，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔薄黃膩，脈濡數(shù)。辨為濕熱內(nèi)蘊，脾虛不運。治以半夏瀉心湯加味：法半夏10g，黨參15g，黃芩10g，干姜6g，大棗5枚，川黃連lOg，炙甘草6g，葛根15g，枳殼lOg，丹皮10g。水煎服，日1劑。服5劑后，潰瘍面消失，無不適感，囑戒煙、酒，繼服上方10劑以資鞏固。按：圣濟總錄日：“口舌生瘡者，心

3、脾經(jīng)蘊熱所致也?！笨趯倨?，舌屬心，患者嗜酒，濕熱內(nèi)生，熏蒸上炎，乃致口舌生瘡。治宜溫化、清泄，選用半夏瀉心湯加葛根、枳殼、丹皮，取其辛開苦降、寒溫并用之意。方中黃連、黃芩苦寒，有清熱燥濕、瀉火解毒之功，且黃連擅瀉心火；半夏、干姜辛溫燥濕；黨參、甘草、大棗益氣健脾，杜絕生濕之源；葛根入脾，升清除熱；枳殼行氣祛濕；丹皮清熱兼有涼血之功。諸藥合用，共奏清熱瀉火、健脾祛濕之功，對于脾虛濕熱型口舌生瘡者，屢有效驗。2黃連湯治療神經(jīng)性嘔吐孫某，女，42歲，反復嘔吐1年余。患者于1年前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，初為食物，后為痰涎，每3日4日嘔吐1次，曾多次做纖維胃鏡、B超(肝膽脾)、鋇餐、頭顱CT等項檢查均無異常

4、發(fā)現(xiàn)，診斷為神經(jīng)性嘔吐。每次發(fā)作均用50GS20ml加VitB601靜推，或靜滴vitB6方可控制，患者痛苦不堪，求治于中醫(yī)?？淘\：嘔吐胃內(nèi)容物為食物或痰涎，時或嘔吐綠色膽液，胃脘疼痛，食后腹脹，大便稀溏，日行1次2次，厭油膩，精神差，小便清，心煩難寐，口干不欲飲，舌質(zhì)淡紅，苔黃白膩，脈弦數(shù)。證屬上熱下寒，胃失和降。治宜清上溫下，和中降逆。方用黃連湯加味：川黃連6g，干姜6g，法半夏12g，炙甘草6g，黨參15g，桂枝6g，大棗5枚，瓜蔞皮10g，白術(shù)10g，梔子6g。水煎服，日1劑。服上方3劑后，嘔吐止，再進5劑，諸癥悉除。按：傷寒論173條謂：“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，

5、黃連湯主之?！北景敢試I吐為主癥，兼心煩難寐，口干苔黃，脈數(shù)，為熱邪在上，胃氣不降，上逆而作嘔吐；胃脘疼痛、大便稀溏、厭油、舌淡苔白膩、脈弦，為寒邪在腹，脾氣受損，寒凝氣滯，經(jīng)脈不和，故腹中疼痛。黃連湯為清上溫下、和胃降逆之劑，方中以黃連之苦寒，清在上之熱；干姜之辛熱，溫在下之寒；桂枝辛溫，宣通上下；黨參、甘草、大棗益氣和中，恢復中焦升降之機；半夏降逆和胃而止嘔，胃氣一和，則嘔吐腹痛自除。觀本方即半夏瀉心湯去黃芩加桂枝。去黃芩之意，在于遠寒；加桂枝以溫通上下而降沖逆。半夏瀉心湯偏于苦降，而本方偏重于辛開，但亦不離和解之法，正如柯韻伯傷寒來蘇集傷寒附翼少陽方總論謂：“黃連瀉心胸之熱，姜桂去胃中之寒

6、，甘棗緩腹中之痛，半夏除嘔，人參補虛，雖無寒熱往來于外，而有寒熱相搏于中，所以寒熱并用，攻補兼施，仍不離少陽和解之治法耳。此證在太陰、少陽之間，此方兼瀉心、理中之劑?！逼溲灶H得黃連湯證治之真諦。3柴胡桂枝干姜湯治療肺心病黃某，女，67歲。反復咳喘20余年，雙下肢浮腫1月余，在某醫(yī)院住院治療，診斷為慢性支氣管炎合并感染、阻塞性肺氣腫、肺心病。經(jīng)抗感染、強心、利尿等對證處理療效不顯，乃求診于中醫(yī)。診見：胸悶氣促，難以平臥，兩脅脹滿，咳嗽，咯清稀泡沫痰、量多，雙下肢凹陷性水腫，小便量少，腹部脹滿，不思飲食，大便溏，日行1次2次，伴心悸心煩，晨起口苦甚，口干欲飲，舌邊紅，苔薄白膩，脈弦數(shù)。辨證為少陽樞

7、機不利，太陰脾臟虛寒。方選柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡10g，黃芩6g，桂枝10g，干姜10g，花粉12g，牡蠣30g(先煎)，炙甘草6g，茯苓15g，白術(shù)10g，瓜萎皮10g。水煎服，日1劑。服5劑后，諸癥減輕，夜晚能平臥，又繼服上方7劑，諸癥悉平，胃納漸增，精神好轉(zhuǎn)，生活能夠自理。按：傷寒論第147條云：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之?！眲⒍芍劢淌谡J為，柴胡桂枝干姜湯證的病機為少陽樞機不利，膽火內(nèi)郁，太陰脾虛有寒，簡稱“膽熱脾寒”?？v觀本案，患者兩脅脹滿，口干口苦，脈弦數(shù)為少陽樞機不利、膽火內(nèi)郁之證；咳嗽

8、咯痰、浮腫、小便少、不思飲食、便溏、苔白膩等為脾陽不足、寒濕內(nèi)停之證。故以柴胡桂枝干姜湯和解樞機，清泄膽火，溫脾散寒；加茯苓、白術(shù)健脾利濕；瓜萎皮寬胸理氣。諸藥合用，寒溫并施，氣機樞轉(zhuǎn)，諸癥悉平。方中柴胡、黃芩和解少陽，清泄膽火；桂枝、干姜溫脾和中，以行三焦；花粉清熱止渴；牡蠣軟堅散結(jié)除滿。諸藥配伍，肝脾同調(diào)，寒溫并用，可使少陽之邪得解，脾臟得溫，三焦通暢，臨床應(yīng)用于膽熱脾寒證，確有良效。4烏梅丸治療頑固性皮膚瘙癢癥謝某，男，45歲，反復全身皮膚瘙癢5年余。自訴5年前無明顯誘因出現(xiàn)全身皮膚瘙癢劇烈，陣發(fā)性加重，尤以晚間為甚，每次搔至皮破血流發(fā)生疼痛時方才住手。曾服抗過敏西藥及清熱、涼血、祛風、

9、利濕中藥，療效不顯，經(jīng)友人介紹，延余診治。診見：患者全身皮膚有散在抓痕和血痂，伴夜難入寐，頭脹痛，心悸而煩，口渴欲飲，不思飲食，大便稀溏，四肢不溫，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔薄黃，脈弦。辨證為厥陰寒熱，虛實夾雜之肝風內(nèi)動證。予烏梅丸加昧：烏梅15g，細辛3g，桂枝6g，川黃連6g，川椒10g，黃柏10g，制附片6g，黨參15g，干姜6g，當歸10g，白鮮皮15g。水煎服，日1劑。5劑后，述瘙癢明顯減輕，上方稍事加減，又服10劑后諸癥消失。按：頑固性皮膚瘙癢癥，中醫(yī)稱為“風瘙癢”，一般認為與感受風邪、血虛、濕熱浸淫等有關(guān)，臨床多采用疏風、清熱、涼血、養(yǎng)血祛風等法治療。但本案患者，病程較長，纏綿不愈，雖經(jīng)清熱、涼血、祛風、利濕等法治療，亦無良效，故筆者試從厥陰人手，方用烏梅丸進行施治。厥陰為二陰交盡、一陽初生、陰盡陽生之臟，病則陰陽不能協(xié)調(diào)而各趨其極，故厥陰病多表現(xiàn)為寒熱錯雜、虛實夾雜。素問陰陽應(yīng)大象論日：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝.?！惫什≈霖赎?，除表現(xiàn)為寒熱錯雜、虛實夾雜之外，尚有肝風內(nèi)動、風火相煽之證。本案患者皮膚瘙癢日久，伴頭脹痛、脈弦，為肝風向上、向外擾動之象。由于久服清熱、涼血之品，導致中焦虛寒，故不思飲食、便溏、四肢不溫、舌淡胖邊有齒印；心煩不寐、口渴、苔黃則