（推薦精選）護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)

1、護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)1 學(xué)習(xí)內(nèi)容1職業(yè)暴露的概念與分類(lèi)2 職業(yè)暴露發(fā)生頻率3職業(yè)防護(hù)4職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析2 職業(yè)暴露的分類(lèi)生物性化學(xué)性社會(huì)心理物理性1職業(yè)暴露的分類(lèi)職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。3 1.1常見(jiàn)生物性職業(yè)暴露與途徑乙型肝炎病毒（HBV）通過(guò)皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險(xiǎn)為6-35%）；丙型肝炎病毒（HCV）通過(guò)皮膚、粘膜、破損皮膚接觸血液、精-陰道分泌物和帶血體液傳播（刺傷后的感染風(fēng)險(xiǎn)為1-7%）；人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV）主要傳播途徑是經(jīng)皮膚、粘膜和破損皮膚接觸血液傳播，經(jīng)

2、精-陰道分泌物和含血體液傳播罕見(jiàn)（刺傷后的感染風(fēng)險(xiǎn)為0.03%)；巨細(xì)胞病毒（CMV）接觸活躍排毒期患者的尿液、唾液、乳汁、子宮頸分泌物、精液；4 1.1常見(jiàn)生物性職業(yè)暴露與途徑出血熱（埃博拉病毒和馬爾堡病毒）-血液傳播；對(duì)接觸傳播尚有疑問(wèn)；單純皰疹病毒接觸攜帶者唾液內(nèi)的病毒，接觸水皰液；結(jié)核空氣傳播，源自活動(dòng)期肺或咽結(jié)核；流行性感冒空氣傳播，飛沫傳播或呼吸道分泌物直接接觸傳播；麻疹空氣傳播，患者口鼻分泌物的直接接觸傳播或飛沫傳播；腦膜炎雙球菌直接接觸口腔分泌物感染（口對(duì)口呼吸）；腮腺炎飛沫傳播或直接接觸口腔分泌物；百日咳飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；合胞病毒飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物；

3、風(fēng)疹飛沫傳播或直接接觸呼吸道分泌物，空氣傳播未經(jīng)證實(shí) 5 1.1常見(jiàn)生物性職業(yè)暴露與途徑甲型肝炎病毒（HAV）糞-口途徑的傳播；罕見(jiàn)經(jīng)血液傳播；衛(wèi)生習(xí)慣不良者污染了食品處理工具后會(huì)污染食品；輪狀病毒糞-口途徑傳播；沙門(mén)氏菌糞-口途徑傳染，污染的食物或水，個(gè)人衛(wèi)生不良的食品加工人員可污染食物；疥瘡與感染患者的皮膚-皮膚直接接觸；金黃色葡萄球菌（包括傷口和皮膚感染）直接、間接接觸；A族溶血性鏈球菌飛沫接觸、直接接觸口腔分泌物，感染傷口的引流條；梅毒直接接觸原發(fā)或繼發(fā)梅毒的病損。6 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)展，醫(yī)院新型的醫(yī)療器械和設(shè)備越來(lái)越多，由此產(chǎn)生的噪聲、高溫、光、電離輻射（如線、線、粒子輻射等）及非電

4、離輻射（如高頻電磁場(chǎng)、微波、超聲波、激光、紫外線等）加大了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的危害。 運(yùn)動(dòng)功能性職業(yè)暴露 護(hù)理工作中由于負(fù)重過(guò)度，搬病人、用物，用力不當(dāng)，不正確的彎腰，造成肌肉骨骼損傷；超時(shí)靜立、走動(dòng)，引起靜脈曲張等。1.2 物理性職業(yè)暴露護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)7 1.3.2化學(xué)性消毒劑 甲醛、過(guò)氧乙酸、碘等對(duì)人體皮膚、黏膜、呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)均有影響，可致頭痛、職業(yè)性皮炎、鼻炎、哮喘，妊娠期護(hù)士胎兒畸形、流產(chǎn)。1.3.3各種廢氣 麻醉廢氣、汞蒸氣等。1.3化學(xué)性職業(yè)暴露1.3.1腫瘤化療藥物 配制和應(yīng)用抗腫瘤藥物及處理患者排泄物、分泌物時(shí)，可通過(guò)皮膚、呼吸道、消化系統(tǒng)等途徑受到危害，使白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少、月

5、經(jīng)異常、畸胎、流產(chǎn)、慢性肝損害、脫發(fā)的發(fā)生率增多。8 1.4.2 病區(qū)普遍存在護(hù)士編制少、工作量大、超負(fù)荷的工作。1.4.3 病人對(duì)護(hù)理服務(wù)要求逐日提高，醫(yī)療糾紛的增多，給護(hù)士造成心理、生理上的損害。1.4社會(huì)心理因素1.4.1 護(hù)理工作面對(duì)病人呻吟、意外傷害、死亡等社會(huì)環(huán)境，影響護(hù)士情緒。9 2.1醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)關(guān)系，接觸致病因子的頻率高于普通人群。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，確診為S A R S的患者中18.8%為醫(yī)護(hù)人員 ，位居各職業(yè)發(fā)病率的首位。醫(yī)護(hù)人員因針刺傷接觸H I V的頻率為0.19%。急診科醫(yī)務(wù)人員接觸病人血的頻率為3.9%。2 職業(yè)暴露的頻率10 2.2 針刺傷或銳器傷 健康的醫(yī)務(wù)人員患

6、血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致。2 職業(yè)暴露的頻率11 3.1 職業(yè)防護(hù)教育的問(wèn)題：調(diào)查中有90.6%認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位。3.2 職業(yè)防護(hù)措施落實(shí)方面：調(diào)查中認(rèn)為職業(yè)防護(hù)措施未能落實(shí)的占94%。 3.2.1 護(hù)理管理者不重視 3.2.2 護(hù)士缺編嚴(yán)重3.3 防護(hù)用具方面：調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)用具不到位的占95%,原因是醫(yī)院沒(méi)有按規(guī)定購(gòu)進(jìn)和提供防護(hù)用品。3.4 防護(hù)評(píng)估的問(wèn)題： 調(diào)查中認(rèn)為防護(hù)評(píng)估不到位占94%。（危險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)處理，必要的檢測(cè)、治療及追訪）。3 職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析12 3.5 安全操作規(guī)程方面:因不重視或怕麻煩而長(zhǎng)期形成不規(guī)范的操作習(xí)慣： 3.5.1 在接觸血液、體液、分泌

7、物時(shí)不戴手套（降低成本；有的認(rèn)為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。 3.5.2 在有可能發(fā)生血液、體液噴濺時(shí)不戴防護(hù)鏡。 3.5.3 用手直接接觸使用后的銳器或針頭雙手復(fù)帽的動(dòng)作、手術(shù)臺(tái)上遞器械、對(duì)使用后的注射器或銳器進(jìn)行毀型。3.6 工作中突發(fā)意外、不知情： 3.6.1 如來(lái)不及戴口罩、手套和防護(hù)眼鏡、穿隔離衣或防滲圍裙，醫(yī)護(hù)在操作時(shí)被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜帶者。 3.6.2 國(guó)家現(xiàn)在推行自愿檢測(cè)，不支持醫(yī)院對(duì)病人強(qiáng)行檢測(cè)，使得醫(yī)務(wù)人員和病人一樣，處于不可知的危險(xiǎn)之中。3 職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析13 4 職業(yè)防護(hù)（一）醫(yī)院建筑與環(huán)境控制建筑：醫(yī)院建筑的總體要求是按照功能分區(qū)布局合理，有

8、利于醫(yī)院功能的開(kāi)展，診療工作流程最優(yōu)化。做到人員、物品流動(dòng)方向從潔到污，污染物品不逆流，最大限度減少病人、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院其他人員接觸病原微生物及污染物品的概率，防止交叉感染。做好污水處理及醫(yī)療廢物處理，防止污染社會(huì)環(huán)境。14 4 職業(yè)防護(hù)設(shè)施設(shè)備：醫(yī)院的設(shè)施和所用的設(shè)備，不僅應(yīng)滿(mǎn)足臨床工作的需要，同時(shí)也應(yīng)滿(mǎn)足安全的需要，醫(yī)院應(yīng)配備保證醫(yī)務(wù)人員健康要求的設(shè)施設(shè)備，如通風(fēng)設(shè)施、空氣清新設(shè)備、消毒隔離設(shè)備、洗滌設(shè)備、醫(yī)務(wù)人員防護(hù)設(shè)施和裝備。環(huán)境控制：醫(yī)院環(huán)境應(yīng)符合衛(wèi)生要求，整潔、安靜、空氣清新無(wú)污染。按醫(yī)院特點(diǎn)綠化美化。做好滅蚊、滅蠅、滅鼠和滅蟑螂等衛(wèi)生工作。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行消毒，對(duì)被污染或可能污

9、染的區(qū)域及時(shí)消毒。各部門(mén)設(shè)立足夠的消毒設(shè)施，做好隨時(shí)消毒及終末消毒。污水、污物處理要達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。病房保持一定的床位面積，室內(nèi)空氣清新，通風(fēng)采光良好。15 4 職業(yè)防護(hù)（二）執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度和操作規(guī)范醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)職業(yè)傷害的危險(xiǎn)和做好職業(yè)防護(hù)的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，如傳染病防治法、醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)院感染管理辦法、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）等，醫(yī)院要把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)當(dāng)成重要工作，在政策、技術(shù)、人力、物力上全力支持。醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，在工作中注意防范各種可能的危險(xiǎn)因素，采取科學(xué)有效的防護(hù)措施，執(zhí)

10、行消毒隔離制度，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。16 4 職業(yè)防護(hù)強(qiáng)教育和培訓(xùn)，在崗前培訓(xùn)和繼續(xù)教育中應(yīng)有預(yù)防職業(yè)傷害的培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員了解所從事工作中職業(yè)傷害的危險(xiǎn)因素，操作中易發(fā)生職業(yè)傷害的危險(xiǎn)環(huán)節(jié)，發(fā)生職業(yè)傷害后的嚴(yán)重后果，掌握正確的操作程序、操作方法、防護(hù)措施及正確使用防護(hù)用品等。根據(jù)醫(yī)院診療工作和本崗位的工作要求制定和完善規(guī)章制度和操作規(guī)范，并加強(qiáng)管理，嚴(yán)格執(zhí)行，如醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、門(mén)診篩查流程等，并制定各種應(yīng)急預(yù)案。重視醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人保健、提高身體素質(zhì)，提供免疫預(yù)防接種。17 標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防措施要求把所有患者的血液和某些體液當(dāng)做有潛在傳染性血源性病菌處理，包括血液、腦脊液、羊水、精液、

11、陰道分泌物、帶有血液的其他體液等。 長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)士只是在發(fā)現(xiàn)有傳染病和明顯的體液和血液污染時(shí)才進(jìn)行防護(hù)，因此，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，切實(shí)做好標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防，能有效地避免或減少血源性疾病感染的發(fā)生。有研究表明，只有約24.2%的醫(yī)護(hù)人員知道標(biāo)準(zhǔn)性預(yù)防原則。4 職業(yè)防護(hù)18 對(duì)護(hù)理單元注意通風(fēng)及凈化空氣，保持護(hù)理單元恒定的溫度與濕度，實(shí)行日、周、月記，即病房每日紫外線照射1-2次，每周乳酸熏蒸1次，每月監(jiān)測(cè)空氣1次，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，做出相應(yīng)處理。對(duì)懷疑有傳染病的患者進(jìn)行相應(yīng)等級(jí)隔離，盡量使用一次性器械物品，患者出院后徹底消毒。4 職業(yè)防護(hù)19 對(duì)銳利器械，要固定放置，易取，減少不必要的傷害。根據(jù)科室特點(diǎn)，操

12、作前應(yīng)常規(guī)戴手套，若手部皮膚有破損，必須戴雙層手套。要在充足的光線下進(jìn)行治療、護(hù)理操作，防止和減少意外針刺傷的發(fā)生。使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒或毀形器內(nèi)處置，禁止對(duì)使用后的針頭復(fù)帽或取下針頭，避免直接用手接觸使用后的針頭、刀片等銳器。正確處理銳器傷。4 職業(yè)防護(hù)20 從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位銳器傷后的應(yīng)急處理肥皂水或者流動(dòng)水沖洗（如為粘膜用生理鹽水反復(fù)沖洗）0.5%碘酒或75%酒精消毒受傷部位報(bào)告相關(guān)抗體檢驗(yàn)接種疫苗或者預(yù)防用藥心理干預(yù)包扎21 掌握化療藥物的潛在危害性及防護(hù)原則，采取盡量集中操作原則，減少反復(fù)接觸機(jī)會(huì)。配藥前后要洗手、戴手套、戴目鏡、戴口罩，有條件的戴面罩，掰安瓿時(shí)用無(wú)菌紗布包住頸部防止藥物噴灑。溶解藥液時(shí)先將安瓿稍?xún)A斜再將溶酶沿安瓿壁緩慢注入，待粉劑浸透后再輕輕攪動(dòng)。4 職業(yè)防護(hù)22 aa抽取瓶裝藥液應(yīng)在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣，再拔針，不能在空氣中打氣以免藥液溢出。 bb給藥部位下方鋪墊防滲透治療單。cc藥液如果溢到桌面或地上，用紗布吸附；若為藥粉則用濕紗布輕輕擦抹，；若藥液濺到皮膚或者眼里，立即用大量清水或生理鹽水徹底沖洗