二級心理咨詢師(第四節(jié) 常見精神障礙1)(共6頁)

1、第四章 第四節(jié)(s ji) 常見精神障礙神經(jīng)癥（典型神經(jīng)癥5個）神經(jīng)衰弱精神：與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞情緒：煩惱、易激惹、心情緊張心理生理障礙：睡眠障礙（睡眠節(jié)律紊亂）、頭部不適感（緊張性頭疼）、個別內(nèi)臟功能輕度或中度障礙補充情緒必須具備的特點：1.病人感到痛苦，并傾訴求幫、求醫(yī)煩惱；2.感到控制不了或擺脫不了易激惹；3.情緒的強烈程度和持續(xù)時間之久與生活事件和處境不符變形劉宏老師：精神疲乏、注意力難以集中、效率低；回憶聯(lián)想增多；對聲光噪音敏感；易煩惱、易激惹；緊張性頭痛、入睡困難、多夢、意醒等焦慮癥驚恐障礙（驚恐發(fā)作、急性焦慮發(fā)作）臨床相：1.無明顯誘因、無相關(guān)特定情境、發(fā)作不可預(yù)測雞

2、毛蒜皮；2.發(fā)作間歇期除害怕再發(fā)作無明顯癥狀好了啥事也沒有；3.強烈恐懼、焦慮及明顯植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可有瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗扣題；4.突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時意識清晰事后能回憶2點嚇?biāo)廊恕ｈb別診斷：1.軀體疾?。盒穆墒С！⒐谛牟?、腦缺血、甲狀腺毒腫等。2.恐懼癥：某些特定場所3.抑郁癥：心境低落或悲傷廣泛性焦慮障礙（慢性焦慮癥）： 特點：缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽及緊張不安為主的焦慮癥診斷要點：1.符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)5大癥狀；2.以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主并符合2項：（1）經(jīng)?；虺掷m(xù)的無明確對象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽雞毛；（2）伴有自主神經(jīng)癥狀或運動性不安身體。臨床

3、相：1.有顯著的自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肌肉緊張，運動性不安身體；2.痛苦：難以忍受的擔(dān)心和緊張無法解脫精神。鑒別診斷：1.抑郁癥：心境低落或悲傷占優(yōu)勢2.焦慮發(fā)作：突然非誘因性的焦慮發(fā)作3.恐懼癥：恐懼并回避特定場所焦慮癥的特點：焦慮的情緒體精神焦慮的身體表現(xiàn)（運動性不安、植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙）恐懼癥場所恐懼鑒別診斷：1.疑病癥：害怕得?。謶职Y害怕得一種病，無求醫(yī)要求）2.強迫癥：出現(xiàn)強迫觀念社交恐懼（赤面恐懼不敢和領(lǐng)導(dǎo)說話）特定恐懼恐懼癥的特點：1.害怕與處境不相符雞毛蒜皮；2.病人感到很痛苦，往往伴有顯著的植物性的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙精神和身體；3.對所怕處境的回避，直接造成神會功能受損扣題。

4、強迫癥(強迫性障礙、強迫性神經(jīng)癥)強迫癥臨床特征：以強迫和自我反強迫同時存在原發(fā)性強迫（強迫思維）強迫觀念、強迫表象、強迫恐懼、強迫意向；（劉老師：強迫性窮思竭慮、強迫性疑慮、強迫性對立觀念）繼發(fā)性強迫（強迫行為）強迫動作；（劉老師：強迫性儀式動作、強迫性洗滌、強迫性詢問、強迫性計數(shù)）軀體形式障礙軀體化障礙、疑病癥、軀體形式的植物功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙疑病癥主要特征：對健康過濾；對身體過分注意；感覺過敏；疑病觀念疑病癥主要臨床相：1.對身體健康狀況過分關(guān)切，有各種主觀癥狀；2.各種檢查均不肯定有器質(zhì)性疾病，未發(fā)現(xiàn)主觀癥狀的軀體原因；3.醫(yī)生的解釋不能消除其疑慮；4.多合并焦慮和抑郁神經(jīng)癥

5、（非典型神經(jīng)癥4個：抑郁神經(jīng)癥、人格解體神經(jīng)癥、其他類型神經(jīng)癥、無法分型神經(jīng)癥）輕度抑郁癥（需藥物治療）（抑郁不包含著心理沖突）臨床相：1.心情低落2.心理功能下降或社會功能受損害3.持續(xù)時間（至少持續(xù)2周以上才夠診斷標(biāo)準(zhǔn)）抑郁神經(jīng)癥1.有心理沖突：心情低落伴隨著尖銳而持久的心理沖突，長期的心理沖突造成了沮喪和無能為力感。抑郁神經(jīng)癥在情緒低落的背景上有持續(xù)存在的心理沖突。2.表現(xiàn)出明顯的神經(jīng)癥性癥狀：如既自卑又怨天尤人，既承認(rèn)自己追求的目標(biāo)太高又不屑于腳踏實地做日常工作。3.神經(jīng)癥性癥狀不是由于器質(zhì)性病變、酒精和藥物等物質(zhì)濫用造成的。4.抑郁人格：病前大多有人格缺陷（1）缺乏自信和自尊；（2）

6、對人過分依賴；（3）自我強求；（4）易心情不良，屬于抑郁人格者。5.慢性病程：病程至少持續(xù)2年，多年不愈。抑郁抑郁的必要特征：心情低落（不能診斷為抑郁癥）抑郁的6個主要表現(xiàn)：無趣：興趣減退甚至喪失無望：對前途悲觀失望無助：無助感無力：感到精神疲憊無我：自我評價下降無意義：感到生活或生命沒有意義，有自殺念頭，甚至有自殺行動神經(jīng)癥5大特征：1. 意識的心理沖突雞毛蒜皮2. 精神痛苦3. 持久性4. 神經(jīng)癥妨礙著病人的心理功能或社會功能身體5. 沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)器官精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥（病因未明）青春型（惡作劇性輕?。?、偏執(zhí)性精神障礙（妄想性障礙）（妄想、幻覺為主）緊張型、

7、單純型特征：精神活動不協(xié)調(diào)、脫離現(xiàn)實。 （理解：具有感知、思維、情緒、意志、行為等障礙）群體：多起病于青壯年臨床表現(xiàn)：1.通常能維持清晰的意識和基本智力，但某些認(rèn)知功能會出現(xiàn)障礙自知力；2.發(fā)作期自知力基本喪失無自知力。病程：緩慢起病，病程遷延部分患者可發(fā)展為精神活動的衰退偏執(zhí)性精神障礙（妄想性障礙）臨床表現(xiàn)：1.出現(xiàn)單一的或一整套相關(guān)的妄想，并妄想持久，甚至終身；2.妄想內(nèi)容有一定的現(xiàn)實性，并不荒謬3.個別伴有幻覺，但短暫而不突出；4.病前人格固執(zhí)、主見、敏感、猜疑、好強；5.有時人格可以保持完整，并有一定的工作及社會適應(yīng)能力。病程：發(fā)展緩慢，多不被周圍人覺察。急性短暫性精神障礙 特點：1.

8、 在2周內(nèi)急性起??；2. 以精神病性癥狀為主；3. 起病前有相應(yīng)的心因。4. 在2-3個月痊愈。備注：如果不超過1個月痊愈，臨床可診斷為分裂樣精神障礙。精神病性癥狀：幻覺；妄想；無自知力，且喪失了現(xiàn)實檢驗?zāi)芰?；?yán)重影響社會功能。精神障礙：范圍很大1.精神分裂癥；2.非精神病性精神障礙：如：人格障礙、性變態(tài)、心理生理障礙、神經(jīng)癥。精神分裂癥的分類：精神分裂癥分裂樣精神病偏執(zhí)性精神障礙短暫精神病性障礙分裂情感性精神病周期性精神病心境障礙躁狂發(fā)作分類：輕型躁狂無精神病癥狀躁狂有精神病癥狀躁狂復(fù)發(fā)性躁狂特點：三高：情緒高漲、思維奔逸、精神運動性興奮抑郁發(fā)作診斷要點：心境低落或悲傷；興趣或快感缺失相關(guān)癥

9、狀：睡眠紊亂，自罪或喪失自信，疲乏或精力減退或性欲減退、激越或運動，言語遲緩，食欲紊亂，自殺觀念或行動，注意力集中困難，焦慮或精神緊張分類：輕型抑郁無精神病癥狀抑郁有精神病癥狀抑郁復(fù)發(fā)性抑郁特點：三低情緒低落、思維緩慢、語言動作減少和遲緩雙相情感障礙狂躁期間出現(xiàn)：精力和活動增加心境高漲或易激惹言語加快失去控制睡眠需求減少自高自大注意力容易轉(zhuǎn)移抑郁期間出現(xiàn)：心境低落或悲傷興趣或快感缺失相關(guān)癥狀：睡眠紊亂、注意力集中困難、自罪或自我貶低、食欲紊亂、疲乏或經(jīng)理減退、自殺觀念或行動?？赡茴l繁發(fā)作也可能間以正常心境的時期。嚴(yán)重的病例在狂躁和抑郁期間可能伴有幻覺或妄想。可能頻繁發(fā)作也可能間以正常心境的時期

10、。嚴(yán)重的病例在狂躁和抑郁期間可能伴有幻覺或妄想。4.持續(xù)性心理障礙特點：持續(xù)性：多年，或占據(jù)生命的大部分時間，起伏的心境障礙：輕達(dá)不到輕度抑郁重最低達(dá)到輕躁狂痛苦：相當(dāng)大的痛苦身體：功能缺陷發(fā)作形式：1.環(huán)性心境障礙：反復(fù)出現(xiàn)心境高潮或低落2.惡劣心境：持續(xù)出現(xiàn)心境低落癔癥（歇斯底里）1.分離性障礙（癔癥性精神障礙）診斷要點：軀體癥狀特點：表現(xiàn)不同尋常與已知疾病不一致急性病例癥狀：富有戲劇性且不同尋常隨時間經(jīng)常改變與別人的關(guān)注有關(guān)表現(xiàn)：1.不尋?；驊騽⌒裕哼z忘、出神、抽搐、視覺紊亂、肢體癱瘓、失音、“附體”狀態(tài)2.起病突然與心理應(yīng)激或困難的個人處境相聯(lián)系3.在某些慢性病例，患者可能面對嚴(yán)重的問

11、題，顯得無動于衷（劉宏老師）表現(xiàn)：癔癥性意識障礙、情感爆發(fā)、癔癥性假性癡呆、癔癥性遺忘、癔癥性身份障礙、癔癥性漫游、癔癥性精神病鑒別診斷：難以解釋的軀體主訴抑郁發(fā)作2.轉(zhuǎn)換性障礙（癔癥性軀體障礙）表現(xiàn)：運動障礙：痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動、肢體癱瘓、行走不能感覺障礙：感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、癔癥性失明、管視、癔癥性失聰特點：多種檢查均不能發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟器官有相應(yīng)的器質(zhì)性病變3.癔癥的特殊表現(xiàn)形式（流行性癔癥、癔癥的集體發(fā)作）特點：沒有器質(zhì)性病變以人格傾向為基礎(chǔ)人格受心理社會（環(huán)境）因素影響影響（易受暗示）應(yīng)激相關(guān)障礙（反應(yīng)性精神障礙、心因性神經(jīng)障礙）急性應(yīng)激障礙地震條件：遭受急劇、嚴(yán)重的

12、精神打擊后表現(xiàn)：意識障礙、意識范圍狹窄定向障礙言語缺乏條理對周圍事物感知遲鈍人格解體，有強烈的恐懼精神運動性興奮或精神運動性抑制病程：數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)病病程為數(shù)小時至數(shù)天創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（延遲性心因性反應(yīng)）PTSD戰(zhàn)爭條件：遭受強烈的或災(zāi)難性的精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)，長期持續(xù)的精神障礙表現(xiàn)：1.創(chuàng)傷性的體驗反復(fù)重現(xiàn)閃回2.對創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘遺忘3.在麻木感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，發(fā)生與他人疏遠(yuǎn)、對周圍環(huán)境無反應(yīng)、快感缺失、回避，易聯(lián)想起創(chuàng)傷經(jīng)歷的活動和情境麻木、聯(lián)想4.常有植物神經(jīng)過度興奮，伴有過度警覺、失眠軀體5.焦慮和抑郁與上述表現(xiàn)相伴隨，自殺觀念焦慮抑郁自殺病程：潛伏期：數(shù)周到數(shù)

13、月度不等病程呈波動性多數(shù)可恢復(fù)，少數(shù)可轉(zhuǎn)為慢性，超過數(shù)年，最后轉(zhuǎn)成持久的人格改變適應(yīng)障礙升學(xué)條件：重大生活改變或應(yīng)激生活事件的適應(yīng)期特點：主觀痛苦和情緒紊亂狀態(tài)影響社會生活和行為表現(xiàn)：1.抑郁心境、焦慮、煩惱，或這些情緒混合2.無力應(yīng)付感覺，無從計劃或難以維持現(xiàn)狀3.一定程度的處理日常事務(wù)能力受損4.可伴隨品行障礙，尤其是青少年1.對近期應(yīng)激性或創(chuàng)傷性事件的急性反應(yīng)2.由某一事件或?qū)Ｗ⒂诖耸乱饦O度痛苦3.可以以軀體癥狀為主4.4.常有焦慮、擔(dān)憂、感到難應(yīng)付病程：1個月后起病病程小于6個月鑒別診斷：1.如果持續(xù)存在明顯的抑郁癥狀抑郁發(fā)作2.如果持續(xù)存在明顯的焦慮癥狀廣泛性焦慮3.如果持續(xù)存在應(yīng)

14、激相關(guān)的軀體癥狀難以解釋的軀體主訴4.如果癥狀可歸于失去親人居喪障礙心理生理障礙特點：與心理因素有關(guān)、以生理活動異常為表現(xiàn)形式進食障礙診斷要點：不可理喻地害怕長胖或體重增加過分努力控制體重否認(rèn)體重或飲食習(xí)慣是問題所在厭食：體重很輕仍嚴(yán)格節(jié)食、扭曲的體像（無端地認(rèn)為自己體重過重）貪食：暴食、誘導(dǎo)排出（自己誘導(dǎo)嘔吐、服用利尿劑或瀉劑）鑒別診斷：抑郁癥軀體疾病（停經(jīng)、低鉀血癥、驚厥、心律失常）睡眠障礙失眠癥、嗜睡癥、某些發(fā)作性睡眠異常情況（如睡行癥、夜驚、夢魘）診斷要點：入睡困難睡眠不安或不深，或睡后覺得不解乏頻繁或延長的覺醒期鑒別診斷：抑郁發(fā)作廣泛性焦慮性功能障礙性欲減低、陽萎、早泄；性樂高潮缺乏

15、、陰道痙攣、性交疼痛女性：性欲低下、陰道痙攣或痙攣性收縮、性交困難、快樂喪失鑒別診斷：1.抑郁發(fā)作； 2.性功能障礙；3.很少有軀體病因；4.婦科炎癥男性：勃起障礙或陽痿、早泄、性高潮障礙或射精延遲、性欲低下鑒別診斷：1.抑郁發(fā)作； 2.性欲障礙；3.用藥引起； 4.軀體疾病人格障礙及性心理障礙人格障礙人格障礙三要素：早年開始，于兒童或少起病人格的一些方面過于突出或顯著增強導(dǎo)致牢固和持久的適應(yīng)不良對病人帶來痛苦或貽害周圍偏執(zhí)性人格障礙：敏感、敏感多疑、過分警覺、心胸狹窄、好嫉妒；自視甚高，常把錯誤歸于他人，不能作自我批評、更不能接受他人批評；對挫折和失敗過分敏感；喜爭論詭辯甚至沖動攻擊；常存在

16、某些超價觀念；缺乏幽默感；常自感不安全處于緊張戒備狀態(tài)中，并千方百計尋找懷疑偏見的證據(jù)；無端猜測別人對其有不良動機；歪曲別人的善意提醒，不知好歹。男性多見分裂性人格障礙：思維古怪，對社交的不利后果非常敏感。常逃避與社會的接觸；思維反常和固執(zhí)己見；不能容忍別人的輕視。反社會性人格障礙：社會適應(yīng)不良；不能吸取教訓(xùn)；高度的攻擊性。沖動性人格障礙：情緒不穩(wěn)定缺乏沖動控制；易激惹，動輒就會以暴力威脅；發(fā)作后后悔但不能防止復(fù)發(fā)。表演性人格障礙（癔癥性人格障礙）：人格不成熟和情緒不穩(wěn)定，暗示性和依賴性強。過分做作和夸張的行為；暗示性和依賴性特別強；對人膚淺且難以長久交往；情緒變化無常，易激動。強迫性人格障礙

17、：高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)要求，缺少摯友。常自我克制和謹(jǐn)小慎微；做事反復(fù)檢查，苛求細(xì)節(jié)；做事按部就班一絲不茍；不完美就會焦慮痛苦。依賴性人格障礙：缺乏自信，不能獨立活動。感到自己無助和笨拙，一切聽他人安排。多見婦女性心理障礙性身份障礙易性癥性偏好障礙戀物癥、異裝癥、露陰癥、窺陰癥、摩擦癥、性施虐、性受虐性指向障礙同性戀難以解釋的軀體主訴診斷要點：各種各樣無軀體性解釋的軀體癥狀無視各種陰性檢查結(jié)果而經(jīng)常就診某些患者可能主要關(guān)心擺脫軀體癥狀有些患者可能擔(dān)心患有軀體疾病，不相信沒有軀體疾?。ㄒ刹“Y）抑郁和焦慮癥狀較為常見鑒別診斷：尋求鎮(zhèn)痛藥物以減緩?fù)刺劭赡苁撬幬锸褂谜系K的一個癥狀吃藥了抑郁發(fā)作心境低落或悲傷占有優(yōu)勢精神發(fā)育遲滯診斷要點：學(xué)習(xí)困難社會適應(yīng)問題鑒別診斷：多動障礙：特殊的學(xué)習(xí)困難、注意缺陷障礙運動障礙以及感覺問題：腦性癱瘓、失聰營養(yǎng)不良或慢性軀體疾病導(dǎo)致發(fā)育遲滯多動障礙多動行為既可以導(dǎo)致也可歸于父母子女關(guān)系問題。對家庭關(guān)系的評估可能很重要鑒別診斷：某些特殊的軀體疾病廣泛性情緒障