文獻(xiàn)整理-嬰幼兒尿布性皮炎護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)

1、【文獻(xiàn)整理】嬰幼兒尿布性皮炎護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)尿布性皮炎可導(dǎo)致皮膚損傷引起疼痛，導(dǎo)致患兒不適、煩躁等，嚴(yán)重時(shí)還可繼發(fā)細(xì)菌及真菌感染，甚至導(dǎo)致敗血癥的發(fā)生。目前，國內(nèi)嬰幼兒尿布性皮炎的預(yù)防和處理措施多為經(jīng)驗(yàn)性沿襲或參考成人失禁性皮炎的臨床經(jīng)驗(yàn)和研究成果制訂，缺乏以循證為基礎(chǔ)的高質(zhì)量的證據(jù)和護(hù)理專家共識(shí)。因此，北京護(hù)理學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)領(lǐng)域的專家，參考國外最新指南和最佳實(shí)踐，并結(jié)合國內(nèi)的臨床實(shí)際情況，制訂嬰幼兒尿布性皮炎護(hù)理實(shí)踐專家共識(shí)（以下簡稱共識(shí)）以期為了更好地做好嬰幼兒皮膚護(hù)理，降低尿布性皮炎及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率提供參考。要點(diǎn)如下：專家組將證據(jù)等級(jí)分為I-V級(jí)級(jí)為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)/其他實(shí)驗(yàn)

2、性研究；口級(jí)為類實(shí)驗(yàn)性研究；皿級(jí)為觀察性-分析性研究；IV級(jí)為觀察性-描述性研究；V級(jí)為專家意見、基礎(chǔ)研究。并就推薦意見的強(qiáng)度達(dá)成如下共識(shí)，A類：已證實(shí)/致公認(rèn)有效，可以指導(dǎo)實(shí)踐；B類：有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)傾向于有用和有效，大多數(shù)情況下可以指導(dǎo)實(shí)踐；C類：有關(guān)證據(jù)/觀點(diǎn)提供了一些支持，但應(yīng)注意其應(yīng)用局限；D類：證據(jù)薄弱，僅基于專家共識(shí)。共識(shí)的內(nèi)容分為，尿布性皮炎的評(píng)估、預(yù)防與護(hù)理、繼發(fā)性感染的控制等主要部分。1.尿布性皮炎的評(píng)估1.1危險(xiǎn)因素的評(píng)估年齡（皿，A）。食物種類:如純母乳、配方奶、混合喂養(yǎng)，添加輔食、普食（皿，A）。營養(yǎng)狀況：包括BMI、皮下脂肪厚度（V,B）。排便情況：大便次數(shù)、性狀、量

3、;小便次數(shù)、量（皿，A）。清潔衛(wèi)生狀況:是否及時(shí)更換紙尿褲；是否便后對(duì)嬰幼兒臀部進(jìn)行清洗、保持局部干燥；是否在接觸嬰幼兒皮膚前洗手（皿，A）。原發(fā)疾病情況：是否患腸道疾病、免疫缺陷病及合并皮膚感染（IV,A）。用藥情況：如使用利尿劑、抗生素（皿，A）。過敏史：是否為敏感性皮膚；是否存在乳糖不耐受、對(duì)牛奶蛋白過敏（V,A）。既往尿布性皮炎的發(fā)生情況（IV,A）。1.2嚴(yán)重程度的評(píng)估根據(jù)嚴(yán)重程度分為三級(jí)四度，三級(jí)指0級(jí)、1級(jí)、2級(jí)；4個(gè)分度依次為：正常皮膚、輕度尿布性皮炎（皮膚紅疹、無破損）、中度（皮膚紅疹、部分皮膚破損）、重度（皮膚紅疹、大面積皮膚破損或非壓力性潰瘍），見圖1分級(jí)分度正常皮膚輕度

4、尿布性皮重度臨床表現(xiàn)皮肪紅疹無破損炎皮咲紅疹圖例屮度皮肪紅疹.祁分皮膚破損人面積皮膚破損或非壓力性潰瘍m嬰幼兒尿布性皮炎嚴(yán)重程度評(píng)怙團(tuán)2尿布性皮炎的預(yù)防與護(hù)理2.1選擇合適的護(hù)理用物推薦使用一次性紙尿褲（I,A）。使用高吸收性、透氣性好、質(zhì)量可靠的紙尿褲（I,A）。紙尿褲應(yīng)型號(hào)合適、松緊適宜（V,A）。如對(duì)紙尿褲過敏，應(yīng)更換其他品牌或選用柔軟的棉質(zhì)尿布（IV,A）。2.2更換時(shí)機(jī)新生兒每2h更換紙尿褲1次（皿，B）。嬰幼兒每2-3h更換1次（皿，B）。敏感性皮膚患兒增加更換頻次（IV,A）。排便后及時(shí)更換紙尿褲（皿，A）。應(yīng)用利尿劑后1h更換紙尿褲（V,B）。保持紙尿褲區(qū)域皮膚清潔、干燥：每天

5、固定時(shí)間解開紙尿褲，充分暴露臀部30-60min/次，每日3次，注意保暖（V，B）。2.3清潔紙尿褲區(qū)域皮膚每次排便后及時(shí)移除紙尿褲，使用37-40C溫水和軟棉布清潔皮膚或使用嬰幼兒專用的濕巾（需不含芳香劑、乙醇、熒光劑、染料）清潔皮膚（I,A）。動(dòng)作輕柔，采用非摩擦的方法清潔皮膚，輕輕拍干或沾干未破損的皮膚（I，A）。3.尿布性皮炎繼發(fā)感染的處理根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后患兒尿布性皮炎嚴(yán)重程度，給予針對(duì)性的護(hù)理措施。0級(jí)（無尿布性皮炎）:每次更換紙尿褲清潔皮膚后涂抹滋潤油（如滋潤隔離霜、凡士林、鞣酸軟膏等），不建議使用爽身粉（I,A）。1級(jí)（輕度尿布性皮炎）：在皮膚發(fā)紅處涂抹不含乙醇、有隔離作用的皮膚保護(hù)劑，將乳膏、軟膏或糊劑形式的外用屏障制劑作為輕度尿布皮炎的一線治療藥物，在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔絕糞便、尿液對(duì)皮膚的刺激（口，A）。2級(jí)（中度/重度尿布性皮炎）：若有液體滲出應(yīng)先處理滲出液，再涂吸收性粉狀藥物（如竣甲基纖維素鈉粉末或其他成分的造口護(hù)膚粉），最后涂抹不含乙醇的皮膚保護(hù)劑（皿，A）。如合并真菌感染，可在涂抹抗真菌粉劑后使用皮膚保護(hù)劑覆蓋或遵照醫(yī)囑使用抗真菌藥物，如外用1%克霉唑（I,A）。實(shí)施以上措施后，如皮膚狀況在72h后無改善或迅速惡化，應(yīng)聯(lián)系多學(xué)科小組的專家成員（