我科腸鏡特色治療

1、PAGE PAGE 4我科腸鏡特色治療內(nèi)窺鏡檢查是現(xiàn)代醫(yī)學的重要方法之一，我科運用先進的內(nèi)鏡技術(shù)，廣泛用于腸道疾病的診斷和治療，取得了良好的效果。2008年完成腸鏡操作4300多例，鏡下息肉切除術(shù)460多例，全市領(lǐng)先。 一、腸鏡單人操作法2001年起我們在市內(nèi)率先并全部使用國內(nèi)最先進的腸鏡單人操作法，該法具有術(shù)者觀察病變方便，受檢病人痛苦小等特點，受到患者的廣泛歡迎。結(jié)腸鏡插入技術(shù)分為兩種, 一是在我國廣泛采用的雙人操作法（two men method）；另一方法為單人操作法（one man method）；單人操作法在對患者進行結(jié)腸鏡檢查過程中，檢查者為一個人，用其左手控制角度、送氣/水、吸

2、引，同時用右手插入及旋轉(zhuǎn)內(nèi)鏡，遵照不使腸管過度伸展的原則，通常是一邊進行腸管的短縮化一邊進行插入，優(yōu)點有二：（1）易于對微小病變的觀察。觀察微小病變要求術(shù)者具備高超的操作準確性，使鏡頭盡可能貼近病變，以觀察病變的微細結(jié)構(gòu)。在這種技術(shù)的要求下，只有單人操作才有可能達到。而雙人操作則由于兩人的配合難以十分準確, 所以很難達到精細觀察的目的；（2） 單人操作由于操作手感明確，可以避免粗暴動作，病人痛苦小,安全程度高。 二、粘膜染色法 該法對發(fā)現(xiàn)微小病變、觀察腺管開口、顯示病灶、鑒別病灶等方面有十分重要的意義，有助于提高鏡下診斷的準確性，更有效的指導臨床治療。結(jié)腸粘膜染色發(fā)現(xiàn)了普通內(nèi)鏡下難以發(fā)現(xiàn)的微小

3、病變和一些特殊的腫瘤類型。特別是沿粘膜表面呈側(cè)向淺表擴散的側(cè)向發(fā)育型腫瘤（LST），通過粘膜染色可十分容易地辨認LST顆粒型和非顆粒型兩種主要形態(tài)。由于癌發(fā)生率較高，對這類腫瘤應引起高度注意。為提高檢出率，對腸道粘膜發(fā)紅或粗糙、血管網(wǎng)不清或消失的征象必須進行粘膜染色，以發(fā)現(xiàn)病變。結(jié)腸粘膜經(jīng)染色后, 能清楚顯示病變輪廓, 這對于需要作粘膜剝離切除LST病變, 更具臨床意義，大腸粘膜剝離切除(EMR)后, 通過粘膜染色還能夠清楚觀察到邊緣是否有殘留病變，而確定再切除的范圍。染色內(nèi)鏡是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸微小病變及凹陷性病變（IIc病變）的基礎。 LST LST染色后三、鏡下高頻電切除結(jié)腸息肉利用高頻電流通過人

4、體產(chǎn)生熱效應，使組織凝固、壞死來達到息肉切除、止血等治療目的。高頻電凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉；高頻電凝灼除法：主要用于多發(fā)半球狀小息肉；熱活檢鉗除法：主要用于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉； 息肉 息肉電切術(shù)四、尼龍繩套扎切除息肉術(shù)：蒂部直徑大于1cm，小于1.5cm，因蒂部血管可能較粗，切除時通電時間需時也較長，穿孔及出血的可能性增大；若蒂部直徑大于1.5cm，電切后穿孔及大出血的風險大。此時先用尼龍繩圈套結(jié)扎蒂部，再行切除，則有效的避免了穿孔及出血，安全有效。 粗蒂息肉 套扎五、粘膜下注射術(shù)這一技術(shù)采用粘膜下注射生理鹽水，使粘膜與肌層完全分離，因此，在電切治療中，可使電凝電切作用局限于粘膜下層

5、，避免破壞肌層以下的組織，防止了穿孔等并發(fā)癥。 息肉 粘膜下注射六、內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù) 內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）是一種在內(nèi)鏡下對于平坦性腫瘤病變進行切除治療的一種新技術(shù)，在電切治療中，在病灶處先行粘膜下注射，若抬舉征陽性，粘膜與粘膜下層完全分離，表明病灶沒有惡變或惡變尚未侵犯到粘膜下層，可在內(nèi)鏡下行切除，然后用剝離切除專用圈套器套住病灶，用切割電流將病灶剝離切除，由于病灶范圍大不能一次切除的，可連續(xù)行剝離切除術(shù)。使這一技術(shù)在臨床應用中具有安全，有效，十分有效的降低了腸穿孔發(fā)生的可能，且病變切除完全。同時由于病變完全切除并行全瘤活檢，使早期癌診斷檢出率也以得以提高。 LST病灶 粘膜下注射 粘膜下注射 粘膜切除術(shù)后七、腸鏡下金屬夾鉗夾術(shù) 1、止血。大腸腔內(nèi)小創(chuàng)面出血灶，腸鏡下用金屬夾鉗夾以達到止血，比如息肉電切后出血、血管畸形出血等。2、腸息肉電切術(shù)后創(chuàng)面用金屬夾鉗夾可防止腸穿孔或即時修補微小穿孔。3、定位。結(jié)腸鏡下在結(jié)腸大息肉或早期癌病灶處打金屬夾，便于開腹手術(shù)時定位。 息肉切除 止血夾鉗夾八、無痛腸鏡 我們采取靜脈注射丙泊酚后行腸鏡檢查，患者在全身麻醉下接受腸鏡檢查及鏡下治療，該方法安全有效