中學(xué)生常見的心理障礙和其治療(II)

1、中學(xué)生常見的心理障礙及其治療心理障礙是心理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)和心理衛(wèi)生學(xué)等學(xué)科中常用的一個(gè)概念。但日常使用時(shí)，心理障礙這一概念常有不同含義，即：指心理疾病的一種癥狀；指輕微的心理異常；與心理疾病或精神疾病同義。本章所指的心理障礙主要包括前2個(gè)方面。因此，心理障礙既可以出現(xiàn)在神經(jīng)癥或精神病人身上，也可以出現(xiàn)在正常人身上。心理障礙大多是在心身疲乏、緊張不安、心理矛盾沖突、遇到突如其來的問題或面臨難以協(xié)調(diào)的矛盾時(shí)出現(xiàn)，時(shí)間短，程度輕，并隨情境的改變而消失或減緩。 心理障礙和心理疾病是以精神活動(dòng)失調(diào)或紊亂為主要表現(xiàn)的一種疾病。包括精神活動(dòng)失調(diào)的神經(jīng)癥、精神活動(dòng)紊亂的精神病、精神發(fā)育不全和人格異常等。在中學(xué)生

2、中常見的是各種神經(jīng)癥。 神經(jīng)癥（Neurosis）是一種非器質(zhì)性的、輕型大腦功能失調(diào)的心理疾病的總稱。1984 年 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病分類將神經(jīng)癥分為焦慮性神經(jīng)癥、癔癥、恐怖性神經(jīng)癥、抑郁性神經(jīng)癥、神經(jīng)衰弱、疑病性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥和其它神經(jīng)癥等8類。目前，國(guó)內(nèi)臨床都按上述8 類區(qū)分。 一、 焦慮癥 焦慮癥（Anxiety）是指對(duì)虛無的東西持續(xù)性精神緊張，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等軀體癥狀。焦慮癥的臨床表現(xiàn)為：緊張或驚恐所致的精神性焦慮、植物神經(jīng)功能紊亂所致的軀體性焦慮癥或運(yùn)動(dòng)性不安3 種癥狀的復(fù)雜組合。焦慮癥并非源于現(xiàn)實(shí)危險(xiǎn)，也不能合理地以

3、現(xiàn)實(shí)事件解釋。 情緒的焦慮為本病的核心癥狀，主要臨床表現(xiàn)有以下3方面： （1）情緒障礙：表現(xiàn)有緊張不安、心煩意亂、恐俱、驚慌或焦躁易怒等。 （2）軀體癥狀：表現(xiàn)有頭痛、失眠、頭昏、暈厥、震顫、多汗、心悸、惡心嘔吐、腹瀉、尿急、尿頻、月經(jīng)紊亂、耳鳴等。 （3）生化改變：表現(xiàn)為血糖、腎上腺素、皮質(zhì)類固醇和紅細(xì)胞增加等。 中學(xué)生常見的焦慮反應(yīng)是考試焦慮。其表現(xiàn)是隨著考試臨近，心情極度緊張；考試時(shí)不能集中注意，知覺范圍變窄，思維刻板，出現(xiàn)慌亂，時(shí)刻擔(dān)心失敗，無法發(fā)揮正常水平。學(xué)生焦慮癥產(chǎn)生的原因是：學(xué)校統(tǒng)考、升學(xué)的持久壓力，使學(xué)生缺乏內(nèi)在的自尊心和價(jià)值感；學(xué)業(yè)上多次失敗的創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)；家長(zhǎng)對(duì)子女過高的期望

4、；當(dāng)事人過分地爭(zhēng)強(qiáng)好勝；對(duì)自己不切實(shí)際的過高要求。輔導(dǎo)實(shí)踐表明，采用肌肉放松、系統(tǒng)脫敏，對(duì)于緩解焦慮反應(yīng)有較好效果。 二、 痛癥 癮癥（Hysteria）又叫歇斯底里，指由明顯的精神因素（如重大的生活事件，強(qiáng)烈或持續(xù)的內(nèi)心沖突或情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示）所導(dǎo)致的精神障礙，主要表現(xiàn)為感覺或運(yùn)動(dòng)障礙，或意識(shí)狀態(tài)改變。 癔癥的臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜而多變，在臨床上表現(xiàn)為軀體和精神2 個(gè)方面： l 精神障礙 以精神障礙為主要表現(xiàn)的癥狀，多數(shù)以精神活動(dòng)的分離為特征，故又可以叫作分離性障礙。常見的叫癮癥性激情發(fā)作，其特點(diǎn)是情感色彩濃厚、夸張而做作，易受暗示?；颊叽笮Υ罂?、又吵又鬧、蹬足捶胸、臥地翻滾、手舞足蹈、

5、沖動(dòng)毀物?；颊叱Ｓ醒b模作樣的戲劇表演和以生動(dòng)的表情、夸張的動(dòng)作來表達(dá)他們的委曲和不快。這種盡情宣泄的特征，在人群較多的場(chǎng)合表現(xiàn)更加充分。有些患者的精神運(yùn)動(dòng)性興奮特別高漲，可持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至徹底不眠，甚至聲嘶力竭仍難以安寧。有些患者以不符合其年齡的兒童樣語言哭唱，摹擬兒童的表情、語言和行為（稱作童樣癡呆）。有的患者還可能伴有心因性幻覺或附體癥狀（說死去的親人依附在他身上），動(dòng)作多夸張而做作。 典型的分離性障礙包括有突發(fā)性遺忘（例如，患者可能遺忘某階段和某事有聯(lián)系的經(jīng)歷，也有可能把過去經(jīng)歷全部忘得一干二凈，甚至連自己的名字、身份也忘記了）；漫游（突然外出作無目的游逛，數(shù)小時(shí)或數(shù)天后忽然發(fā)現(xiàn)自己在一個(gè)

6、陌生環(huán)境卻不知道白己是如何來到這里的）；假性癡呆（突然發(fā)生的類似癡呆狀態(tài)，記憶喪失，回答錯(cuò)誤，連穿衣著褲等簡(jiǎn)單生活行為也錯(cuò)誤百出，給人以智能嚴(yán)重?fù)p傷或裝瘋賣傻的印象）；多重人格（患者突然改變身份，變成了另一個(gè)人，原先的身份已排除在其意識(shí)范圍以外。附體癥狀即屬此類）。 2.軀體障礙 癔癥大發(fā)作是最常見的癔癥性軀體障礙。患者突然跌倒，手腳亂動(dòng)，呼之不應(yīng)，問之不答。但患者無意識(shí)障礙，發(fā)作無強(qiáng)直和陣攣的規(guī)律，不會(huì)跌傷、咬破舌頭，無尿失禁，能看到、聽到周圍人們的反應(yīng)和舉動(dòng)。這些是有別于癲癇大發(fā)作的。 典型的軀體障礙表現(xiàn)為癔癥性癱瘓（以單癱和截癱為多）；癔癥性失音（表現(xiàn)為患者突然失去發(fā)音能力，但聲帶等發(fā)音

7、器官無任何異常）；癔癥性黑朦和癔癥性失聰（表現(xiàn)為突然發(fā)生的失眠和聽力喪失，但無感覺器官的疾?。?。 癔病是在社會(huì)心理因素與某種特征的性格因素相互作用下產(chǎn)生的，這種性格常被稱為癔癥性格，如高度情感性、感情色彩濃厚、反應(yīng)鮮明和強(qiáng)烈、暗示性高、自我中心、幻想豐富而且生動(dòng)等等。中學(xué)生有集體癔癥發(fā)作現(xiàn)象。治療時(shí)采用較為簡(jiǎn)單的安慰、保證或暗示，配以適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，?？色@得良好效果；若病程已持續(xù)1周以上，治療的重點(diǎn)是消除強(qiáng)化癥的因素，鼓勵(lì)和促進(jìn)患者的正常行為。對(duì)病程更長(zhǎng)的患者，則應(yīng)就其癥狀、病情演變、社會(huì)心理環(huán)境等作全面考慮，找出使癥狀持久化的原因，并采用針對(duì)性的措施。 三、 恐怖癥 恐怖癥（Phobia）是

8、指對(duì)特定的無實(shí)在危害的事物或場(chǎng)景的非理性的恐懼。在精神醫(yī)學(xué)詞典中記載的恐怖癥名稱有200余種，但多數(shù)學(xué)者主張簡(jiǎn)化分類為以下3 種： 1. 簡(jiǎn)單恐怖癥（Simple phobia ) 這是以物體恐怖為主要表現(xiàn)的一種恐怖癥。最常見的為患者對(duì)鳥、狗、貓、鼠、蜂蛛和青蛙等某種動(dòng)物或昆蟲的恐怖，所以又叫做動(dòng)物恐怖。有些作者把患者對(duì)某些特殊環(huán)境（如天空、黑暗、風(fēng)雨、雷電等）的恐怖也納入此類。簡(jiǎn)單恐怖癥狀在兒童期較多，有些患者的癥狀一直持續(xù)至成年期。 2. 廣場(chǎng)恐怖癥（Agorphobia) 廣場(chǎng)恐怖是指對(duì)公共場(chǎng)所的恐怖，包括商店、餐廳、劇場(chǎng)、公共汽車站等場(chǎng)所。其共同特征是擔(dān)心在公共場(chǎng)所中昏倒或失去控制又無

9、法迅速離開?；颊叩陌Y狀表現(xiàn)和程度不盡相同，有的人怕乘汽車，但搭火車卻不會(huì)引起焦慮；有的人經(jīng)過曠野時(shí)發(fā)生恐怖，并伴有強(qiáng)烈的焦慮反應(yīng)；有些患者對(duì)大街、橋梁以及庭院的走廊或?qū)Ω咛幎伎梢园l(fā)生恐怖，因此患者的活動(dòng)受到極大限制。 3 社交恐怖癥（S 對(duì)al phobia ) 患者的中心癥狀是對(duì)人際交往感到緊張和害怕，因而避免和他人打交道?；颊呖謶值目赡苁钱愋裕部赡苁悄骋粋€(gè)或某些人。 社交恐怖癥中最多見的是赤顏恐怖，當(dāng)患者與人相見、與人同桌學(xué)習(xí)或吃飯、參加集會(huì)或其他社交活動(dòng)時(shí)，就感到不好意思，怕自己臉紅，擔(dān)心已為眾目所視而引起驚恐。因此，患者盡力避免參加社交活動(dòng)，而且為此極為痛苦。 行為治療是治療恐怖癥常

10、用的方法。通過心理咨詢，揭示潛意識(shí)的內(nèi)容或調(diào)整認(rèn)知結(jié)構(gòu)，進(jìn)而改變行為方式，常有一定的效果。藥物治療，如服用安寧或安定可使肌肉松弛，有助于消除恐懼和焦慮性情緒。 四、 抑郁癥 抑郁癥（Depression）是指一種持久的心境低落狀態(tài)，常伴有焦慮、軀體不適感或睡眠障礙。患者有治療要求，而無明顯運(yùn)動(dòng)性抑郁以及幻覺、妄想、思維障礙和行為紊亂等精神病性特征，對(duì)患者生活無嚴(yán)重影響。 抑郁性神經(jīng)癥以持久的情緒低落為主要臨床特征?；颊咦愿行木城芳?，情緒低沉、悲傷。表情愁苦，郁郁寡歡，對(duì)外界一切事物（哪怕是以前很感興趣的事物）都興趣索然。視親友如同路人不愿打招呼；對(duì)幽美的風(fēng)景也無心觀賞。患者的抑郁情感的體驗(yàn)，表

11、現(xiàn)為悲觀、絕望、孤獨(dú)感、自我貶值、自我蔑視，認(rèn)為自己無學(xué)識(shí)、無能力、無用處?；颊叨嘤衅?、乏力、胸悶、心悸、背痛、失眠等軀體癥狀的訴述。 絕大多數(shù)患者的起病是由心理應(yīng)激所促發(fā)。抑郁性神經(jīng)癥患者突出的人格特點(diǎn)是自我估價(jià)過低，表現(xiàn)為缺乏自信，有較強(qiáng)的自卑感，常覺得自己不如他人。其性格特點(diǎn)是有較強(qiáng)的依賴性和被動(dòng)性，常表現(xiàn)為膽小、軟弱、內(nèi)心閉鎖、心情憂郁而敏感等。 心理治療對(duì)本病具有重要作用，特別是用理性情緒治療（rational emotive therapy）效果更好。理性情緒療法是由美國(guó)臨床心理學(xué)家艾里斯（Albert Ellis）在50 年代創(chuàng)立的，該理論認(rèn)為，人既是理性的，又是非理性的。大部

12、分的情緒困擾和心理問題來自不合理性的思考（即不合理的信念），這種不合理的信念會(huì)導(dǎo)致不適當(dāng)、不適度的情緒和行為反應(yīng)，最終導(dǎo)致情緒障礙的發(fā)生。如果人們能學(xué)會(huì)并擴(kuò)大自己的理性思考、合理的信念，大部分的困擾便可能消除。 艾里斯認(rèn)為，常見的非理性信念有：人應(yīng)該得到生活中所有對(duì)自己是重要的人的喜愛和贊許；有價(jià)值的人應(yīng)在各方面都比別人強(qiáng)；任何事都應(yīng)按自己的意愿發(fā)展；一個(gè)人應(yīng)該擔(dān)心隨時(shí)可能發(fā)生的災(zāi)禍； 情緒由外界控制，自己無能為力； 已經(jīng)定下的事是無法改變的；一個(gè)人碰到的種種問題，總應(yīng)該都有一個(gè)正確、完滿的答案，如果一個(gè)人無法找到它，便是不能容忍的事；對(duì)不好的人應(yīng)該給予嚴(yán)厲的懲罰和制裁；逃避困難、挑戰(zhàn)與責(zé)任要

13、比正視它們?nèi)菀椎枚?；要有一個(gè)比自己強(qiáng)的人做后盾才行，等等。有些人之所以會(huì)出現(xiàn)壓抑、敵對(duì)、焦慮、憂郁等不良情緒，與這種不合理的信念密切相關(guān)。如果人們能夠主動(dòng)地調(diào)整自己的看法和態(tài)度，就可以調(diào)整自己的情緒，變消極為積極就可解除苦惱和郁悶。RET現(xiàn)已廣泛地應(yīng)用于不同人群的心理咨詢與治療之中，尤其是學(xué)校咨詢、婚姻、戀愛、家庭治療以及醫(yī)院和健康咨詢等各個(gè)不同領(lǐng)域。 五、強(qiáng)迫癥 強(qiáng)迫癥（Obsession）是指以強(qiáng)迫癥狀為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)癥。強(qiáng)迫癥狀的特點(diǎn)是意識(shí)的自我強(qiáng)迫與意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)并存，兩者的沖突導(dǎo)致病人緊張不安、十分痛苦。病人知道這是異常的但又無法擺脫。強(qiáng)迫癥是一種典型的心理沖突。也就是說，

14、患者病前就存在難以調(diào)節(jié)的內(nèi)心沖突，潛在焦慮是導(dǎo)致緊張不安的原因，而強(qiáng)迫癥狀是緊張不安心理的一種轉(zhuǎn)移和釋放。也正因?yàn)榛颊咭庾R(shí)到這種強(qiáng)迫癥狀的不必要，竭力想要抵抗它、控制它，所以又形成新的心理沖突和新的緊張焦慮。其結(jié)果是以強(qiáng)迫癥狀的出現(xiàn)而得以暫時(shí)緩解，而緩解的同時(shí)，又出現(xiàn)了患者對(duì)此的自責(zé)和擔(dān)憂，如此循環(huán)，癥狀得以鞏固和加深。強(qiáng)迫癥的癥狀多種多樣： （1）強(qiáng)迫觀念：如強(qiáng)迫回憶（患者對(duì)做過的事必須反復(fù)回憶，或是強(qiáng)迫自己將以往的所見所聞全部急欲回憶起來）；強(qiáng)迫疑慮（患者對(duì)自己行為的正確性產(chǎn)生懷疑）；強(qiáng)迫性窮思竭慮在患者意識(shí)中，一個(gè)接一個(gè)地提出一些自己明知毫無意義、完全沒必要，同時(shí)也是不可能作出結(jié)論的問題

15、）；強(qiáng)迫性對(duì)立思維（患者被一種和自己正常認(rèn)識(shí)完全相反的思想所糾纏，明知這種相反的想法不對(duì)，卻無法擺脫，因此十分痛苦）等。 （2）強(qiáng)迫情緒：表現(xiàn)為十分害怕喪失自我控制能力而發(fā)病或有違法犯罪行為。 （3）強(qiáng)迫意向：表現(xiàn)為經(jīng)常感到有立即行動(dòng)的沖動(dòng)或強(qiáng)烈的內(nèi)在驅(qū)使，被一種與當(dāng)時(shí)的情境不吻合的意向所糾纏，但并不會(huì)表現(xiàn)為行為如走到陽臺(tái)旁，有跳下去的意向。 （4）強(qiáng)迫動(dòng)作：表現(xiàn)為屈從于強(qiáng)迫觀念的反復(fù)洗手、計(jì)數(shù)、核對(duì)、詢問等，或表現(xiàn)為對(duì)抗強(qiáng)迫癥的儀式動(dòng)作。 強(qiáng)迫癥的治療包括藥物、行為矯正和其它各種心理治療。行為矯正的必要條件是病人愿意合作，適應(yīng)癥是各種強(qiáng)迫動(dòng)作和強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作。如果是單純的強(qiáng)迫觀念或病人心情抑

16、郁不適合用行為治療。此外，一般性的心理治療措施，如說理、安慰、鼓勵(lì)、注意轉(zhuǎn)移以及不良人格特征的調(diào)整與改造，也能起一定的作用。 由于強(qiáng)迫癥狀的背后常有更深層的心理沖突，患者的強(qiáng)迫癥狀雖然令人不安，但它們卻可以使患者回避那些對(duì)他們更具有潛在威脅的心理困惑。如果患者一再強(qiáng)行克制強(qiáng)迫癥狀，反而強(qiáng)化了這些癥狀。因此，揭示癥狀背后的真實(shí)原因，以及闡述病情的邏輯發(fā)展過程，讓患者對(duì)癥狀持放松、接受的態(tài)度，具有重要意義。 六、疑病癥 疑病性神經(jīng)癥（Hypochondriasis）的特征表現(xiàn)在過度關(guān)注自己的身體健康,對(duì)健康估計(jì)之壞和關(guān)心之過分跟身體的實(shí)際情況很不相稱，處于對(duì)疾病或失調(diào)的持續(xù)的強(qiáng)烈的恐懼之中. 患者

17、在沒有任何證據(jù)的情況下，確信自己身體有病，常詳述其疾病如何嚴(yán)重，但除了癥狀之外，卻說不出別的。當(dāng)醫(yī)生檢查得出否定的結(jié)論時(shí)，他們常斷定醫(yī)生的診斷是錯(cuò)誤的，又去向另一個(gè)醫(yī)生尋求“更好”的治療。患者表現(xiàn)得極為焦慮，對(duì)自己想象出來的疾病經(jīng)常表現(xiàn)出強(qiáng)迫性動(dòng)作，把不存在的癔病癥狀當(dāng)作有價(jià)值的財(cái)富，其目的是希望引起家庭或周圍人對(duì)自己的注意、關(guān)心和同情，同時(shí)也作為滿足欲望的適當(dāng)手段。有些患者一遇到心理困難就不自覺的退行到幼稚狀態(tài)，以訴說有病來避免責(zé)任或可能遭受的心理挫折。疑病癥既有個(gè)性因素，又有心理因素和外界因素，對(duì)它的治療應(yīng)以心理治療為主。要使病人充分地意識(shí)到此病的實(shí)質(zhì)，從心理上尋找疾病的癥結(jié)，使其面對(duì)現(xiàn)實(shí)

18、，幫助患者調(diào)節(jié)好心理的沖突?；颊邚幕疾≈械玫降哪撤N益處，也許他自己也沒有清楚地意識(shí)到，只有當(dāng)患者不再需要自編的疾病癥候時(shí)，才能打破其疑病癥的循環(huán)。幫助病人認(rèn)清其實(shí)質(zhì)，患者可以消除莫名其妙的害怕、擔(dān)憂和焦慮，使之有踏實(shí)感。病人的疑病癥狀，乃是因無法應(yīng)付困難而產(chǎn)生的退行現(xiàn)象，在治療的過程中，可能會(huì)一再出現(xiàn)，治療者應(yīng)有足夠的耐心和信心。此外，有些患者也可配合應(yīng)用抗焦慮藥和安定、安寧、利眠寧以及抗抑郁藥如阿米替林、多慮平等。 七、神經(jīng)衰弱 神經(jīng)衰弱（Neurasthenia）是指精神容易興奮和腦力容易疲乏，并常伴有情緒煩惱和一些心理、生理癥狀的精神障礙。這些癥狀不能歸于已存在的軀體疾病、腦器質(zhì)性病變或某種特定的精神疾病，但病前可存在持久的情緒緊張或精神壓力。 神經(jīng)衰弱是最常見的一種心理疾病，占神經(jīng)癥總數(shù)的25左右。由于神經(jīng)衰弱多因大腦活動(dòng)長(zhǎng)期處于持續(xù)性的過度緊張狀態(tài)，而導(dǎo)致大腦功能的興奮和抑制過程的失調(diào)而產(chǎn)生，所以，神經(jīng)衰弱患者在中學(xué)生心理咨詢中占有較高的比例。 根據(jù)臨床觀察，常見的癥狀表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面： 1.興奮性增高 患者易于激動(dòng)，常因微不足道的事情而引起