男性性功能障礙不育與節(jié)育者護(hù)理

1、男性性功能障礙不育與節(jié)育者護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記：列出勃起功能障礙、男性不育的病因列出男性節(jié)育的措施理解：解釋勃起功能障礙的臨床特點(diǎn)概括男性不育的處理原則運(yùn)用：配合做好勃起功能障礙病人的輔助檢查與治療運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，男性節(jié)育者制訂護(hù)理計(jì)劃主要內(nèi)容男性性功能障礙男性不育男性節(jié)育男性性功能障礙概 述性欲障礙（性欲亢進(jìn)和低下） 勃起功能障礙（erection dysfunction, ED） 陰莖異常勃起（priapism） 射精障礙（早泄、不射精和逆向射精） 性高潮障礙 勃起功能障礙、早泄最為常見勃起功能障礙（一）定義指持續(xù)或反復(fù)不能達(dá)到或維持足夠陰莖勃起 以完成滿意的性生活中醫(yī)稱為陽痿一般認(rèn)為，病程至少

2、應(yīng)在3個(gè)月以上勃起功能障礙（一）病因與分類1心理性 2器質(zhì)性 3混合性病因與分類勃起功能障礙（二）臨床表現(xiàn)1.不能勃起2.部分勃起，但不堅(jiān)挺勃起功能障礙（三）輔助檢查1實(shí)驗(yàn)室檢査血、尿常規(guī)及血生化檢查激素測(cè)定勃起功能障礙（三）輔助檢查2特殊檢査國際勃起功能評(píng)分夜間勃起試驗(yàn) 陰莖海綿體注射試驗(yàn) 球海綿體肌反射潛伏時(shí)間 國際勃起功能評(píng)分（IIEF-5）勃起功能障礙（四）處理原則1藥物治療5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑雄激素替代治療 2真空裝置和縮窄環(huán)適用性廣3手術(shù)治療假體植入術(shù)血管手術(shù) 勃起功能障礙（五）常見護(hù)理診斷/問題 1性功能障礙 與心理和社會(huì)改變及身體結(jié)構(gòu)或功能改變有關(guān) 2知識(shí)缺乏 缺乏

3、藥物治療相關(guān)的知識(shí) 勃起功能障礙（六）護(hù)理措施1消除引發(fā)性功能障礙的因素，改善性功能心理護(hù)理、改變不良生活方式、治療相關(guān)疾病2藥物副作用的觀察及用藥指導(dǎo)西地那非副作用：顏面潮紅、頭痛、消化不良服用時(shí)間：性交前1小時(shí)配伍禁忌：硝酸類藥物、紅霉素、西米替丁等3真空裝置和縮窄環(huán)的指導(dǎo)使用時(shí)間不超過30分鐘 早 泄定義尚有爭議，一般認(rèn)為性交時(shí)陰莖能勃起，但對(duì)射精失去控制能力，陰莖插入陰道前或剛插入即射精最常見的男性性功能障礙，發(fā)生率約為30%早 泄（一）病因局部因素：包皮過長而龜頭敏感，以及前列腺精囊及后尿道炎癥刺激等神經(jīng)因素：中樞神經(jīng)功能紊亂、大腦皮質(zhì)或脊髓射精中樞興奮性過高心理因素早 泄（二）分類

4、1按發(fā)生時(shí)間（1）原發(fā)性（2）繼發(fā)性2按發(fā)病原因（1）器質(zhì)性（2）心理性早 泄（三）臨床表現(xiàn)陰莖在插入陰道前便發(fā)生射精陰莖剛進(jìn)入陰道即發(fā)生射精早 泄（四）處理原則 1治療相關(guān)疾病 2局部應(yīng)用麻醉藥 3陰莖海綿體藥物注射療法4抗抑郁藥類早 泄（五）常見護(hù)理診斷/問題 1性功能障礙 與包皮過長、前列腺炎等相關(guān)疾病或心理障礙有關(guān)2知識(shí)缺乏 缺乏改善性功能的相關(guān)知識(shí)早 泄（六）護(hù)理措施心理護(hù)理，消除心理障礙協(xié)助醫(yī)生治療相關(guān)疾病余參見ED護(hù)理陰莖異常勃起指與性活動(dòng)無關(guān)，或射精后仍維持勃起，時(shí)間超過6小時(shí)者陰莖異常勃起（一）病因血液成分異常血液黏度高血流動(dòng)力學(xué)異常使用某些血管活性藥物 陰莖異常勃起（二）分

5、類與臨床表現(xiàn)1低流量型靜脈回流障礙或海綿體平滑肌麻痹、血液黏度高、局部高凝狀態(tài) 低灌陰莖局部疼痛明顯，皮溫涼，陰莖勃起強(qiáng)直可致海綿體纖維化和ED陰莖異常勃起（二）分類與臨床表現(xiàn)2高流量型 海綿體動(dòng)脈破裂所致 血流超過正常局部疼痛不明顯，皮溫?zé)?，陰莖充盈或半勃起狀態(tài)一般不會(huì)致ED男性不育癥定 義夫妻同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，稱為男性不育（male indertility）病 因 1生殖器先天性發(fā)育異常 2內(nèi)分泌異常 3免疫功能異常 4染色體異常 5生殖道感染 6輸精管道梗阻 7性功能障礙 8理化因素 9精索靜脈曲張 10不明原因 輔助檢查 1實(shí)驗(yàn)室檢查精液檢查

6、 內(nèi)分泌檢查 微生物學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查 染色體檢查 輔助檢查2影像學(xué)檢查輸精管精囊造影B超 3睪丸活檢 處理原則 預(yù)防性治療 內(nèi)分泌治療 手術(shù)治療 輔助受孕技術(shù) 常見護(hù)理診斷/問題 1生育功能障礙 與引起生育能力損害的多種原因有關(guān)2悲傷 與不能生育有關(guān)護(hù)理措施 1消除危險(xiǎn)因素 2用藥指導(dǎo) 3輔助受孕技術(shù)4心理護(hù)理 男性節(jié)育措 施 1輸精管結(jié)扎術(shù) 2輸精管粘堵術(shù) 3避孕套 4應(yīng)用殺精子藥 常見護(hù)理診斷/問題 1恐懼與焦慮 與對(duì)絕育術(shù)不了解，害怕手術(shù)有關(guān)2潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、感染、輸精管痛性結(jié)節(jié)、附睪淤積、節(jié)育失敗、勃起功能障礙護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理 2術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理措施 （二）術(shù)后護(hù)理 1病情觀察與休息 2并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理輸精管痛性結(jié)節(jié) 附睪淤積 節(jié)育失敗 勃起功能障礙預(yù)防和控制感染護(hù)理措施 （三）健康教育1性生活指導(dǎo) 2復(fù)查術(shù)后1周到醫(yī)院復(fù)查，判斷有無發(fā)生并發(fā)癥術(shù)后1個(gè)月檢査精液以確定絕育術(shù)是否有效人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我