萬古霉素中國專家共識(shí)

1、萬古霉素 中國專家共識(shí)1內(nèi)容共識(shí)背景及概述1藥理學(xué)及血藥監(jiān)測(cè)2微生物學(xué)及藥敏3MRSA診治4使用療程52022/8/2背景院內(nèi)感染革蘭陽性菌上升，MRSA引人注目治療MRSA依然首選萬古萬古歷經(jīng)半個(gè)世紀(jì)，東方鏈霉菌產(chǎn)生的活性成分 (1956年)，F(xiàn)DA批準(zhǔn)使用 (1958年)全球僅9株金葡菌耐藥，被譽(yù)抗生素最后一道防線2022/8/2背景中國新藥與臨床雜志發(fā)起，專家起草制定本共識(shí)抗感染專家翁心華及臨床藥理學(xué)家黃仲義牽頭27名專家歷時(shí)一年策劃組織，3次專家集體討論2022/8/2萬古霉素：概述屬于三環(huán)糖肽類抗生素，有一定抗生素后效應(yīng)時(shí)間依賴性抗菌藥（PAE12h）療效與給藥間隔內(nèi)濃度大于MIC時(shí)

2、間(TMIC)有關(guān)最佳殺菌濃度為45倍MIC (AUC0-24/MIC400時(shí)，可使細(xì)菌清除)現(xiàn)臨床應(yīng)用的是高效液相層析技術(shù)純化產(chǎn)品萬古霉素含量不低于95% ，發(fā)酵中其他雜志4%，為乳白色凍干粉針，溶解后為透明溶液。 輸注速率5 mg/mL靜脈輸注至少滴注1h，或最大輸注速率應(yīng)10mg/min穩(wěn)定性室溫(1至30)下保存，配制后的溶液應(yīng)盡早使用，若必須保存，則可保存于室溫、冰箱內(nèi)，在24小時(shí)內(nèi)使用2022/8/2萬古霉素專家共識(shí)共識(shí)背景及概述1藥理學(xué)及血藥監(jiān)測(cè)2微生物學(xué)及藥敏3MRSA診治4使用療程52022/8/2萬古霉素吸收、分布、代謝、消除過程吸收(生物利用度) A腹腔注射：38%口服：

3、幾乎不吸收代謝 M體內(nèi)基本不代謝分布 D蛋白結(jié)合率：30%-55%各體液分布廣泛(除腦脊液外)表觀分布容積：0.2-1.25L/kg腦膜無炎癥：0-4mg/L腦膜有炎癥：6.4-11.1mg/L消除 E腎清除率為1.091.37 mL/(kgmin)90%以原型經(jīng)腎清除，微量經(jīng)膽汁消除普通血透與腹透均不能清除消除半衰期(h)正常腎功能兒童早產(chǎn)兒腎衰4-65-114.3-21.6延長(zhǎng)2022/8/2萬古霉素藥物相互作用 不得合用氨茶堿、磷酸地塞米松、苯巴比妥鈉以及堿性溶液等堿性藥物二甲雙胍、曲司氯銨等經(jīng)腎小管排泄或排泄陽離子藥物慎用：利尿劑、氨基糖苷類等具有腎損害的其他藥物由于萬古霉素能增強(qiáng)神經(jīng)

4、肌肉阻斷作用，故當(dāng)與雷庫溴銨等阻斷劑合用時(shí)應(yīng)調(diào)整阻斷劑劑量萬古霉素與華法林合用時(shí)會(huì)影響凝血酶原時(shí)間，增大出血危險(xiǎn)，萬古霉素使華法林作用增強(qiáng)45%2022/8/2萬古霉素藥物相互作用藥物名稱臨床癥狀及處置方法機(jī)理及危險(xiǎn)因素全身麻醉藥硫噴妥鈉等同時(shí)給藥時(shí)可出現(xiàn)紅斑、組胺樣潮紅、過敏反應(yīng)等副作用在全身麻醉開始前1小時(shí)停止靜滴本藥機(jī)理：全身麻醉有致過敏釋放組胺的作用，本品也有釋放組胺作用，但其相互作用的機(jī)理不明有腎毒性和耳毒性的藥物氨基糖苷類抗生素阿米卡星、妥布霉素等含鉑抗腫瘤藥物順氯氨鉑等可引起腎功能、聽覺的損害及加重，所以應(yīng)避免連用，若必須合并用藥應(yīng)慎重給藥機(jī)理：兩種藥物均有腎毒性和耳毒性其相互作

5、用的機(jī)理不明危險(xiǎn)因素：腎功能損害、老年及長(zhǎng)期用藥患者有腎毒性藥物兩性霉素環(huán)孢菌素可引起腎功能的損害及加重所以應(yīng)避免連用，若必須合并用藥應(yīng)慎重給藥機(jī)理：兩種藥物均有腎毒性其相互作用的機(jī)理不明危險(xiǎn)因素：腎功能損害、老年及長(zhǎng)期用藥患者2022/8/2萬古霉素作用機(jī)制萬古霉素：抑制細(xì)胞壁的合成1萬古霉素：影響細(xì)胞膜的通透性1萬古霉素：抑制細(xì)菌漿內(nèi)RNA合糖體 (mRNA)THFA (四氫葉酸)DHFA (二氫葉酸)細(xì)菌細(xì)胞302022/8/2萬古霉素給藥劑量與調(diào)整腎功能正?；颊撸?520mg/kg，靜脈滴注每12h一次 不同腎功能狀態(tài)患者萬古霉素給藥間歇推薦腎功不全肌酐清除率

6、(ml/min)萬古霉素給藥間歇正常501g Q12H輕度20500.5g Q12-24H中度10190.5g Q2448H重度10 mg/L，峰濃度50 mg/L現(xiàn)有證據(jù)不支持通過監(jiān)測(cè)萬古霉素峰濃度來降低腎毒性發(fā)生率 2022/8/2血谷濃度過低（10mg/L）與萬古中介出現(xiàn)有關(guān)MIC400, 細(xì)菌清除MIC2mg/L時(shí)，難以達(dá)到AUC0-24/MIC400, 建議換藥2022/8/2萬古霉素專家共識(shí)共識(shí)背景及概述1藥理學(xué)及血藥監(jiān)測(cè)2微生物學(xué)及藥敏3MRSA診治4微生物學(xué)及藥敏3使用療程52022/8/2萬古霉素藥敏檢測(cè)方法的選擇抗菌藥物常用藥敏檢測(cè)方法紙片擴(kuò)散法稀釋法Etest宏量稀釋法微

7、量稀釋法瓊脂稀釋法美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會(huì)（CLSI ）推薦的萬古霉素敏感性測(cè)定方法2022/8/2為保證將治療的風(fēng)險(xiǎn)性降到最低，2006年，CLSI改變了萬古霉素對(duì)金黃色葡萄球菌藥敏折點(diǎn)，使萬古霉素的體外藥敏結(jié)果與臨床治療效果更為符合。2005年4mg/L 敏感 416mg/L 中介 32mg/L 耐藥2006年2mg/L 敏感 48mg/L 中介 16mg/L 耐藥2022/8/2萬古霉素對(duì)革蘭陽性菌耐藥變遷及對(duì)臨床治療影響細(xì)菌主要發(fā)現(xiàn)MRSA1. 抗菌活性良好2. 全球僅9株耐藥菌株3. 2010年國內(nèi)監(jiān)測(cè)未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株4. hVISA與VISA：臨床意義仍存爭(zhēng)議概念檢測(cè)尚無標(biāo)準(zhǔn)缺乏好的

8、回顧研究不同研究結(jié)果不一腸球菌耐糞腸球菌：0.3-1.1%；耐屎腸球菌：3.5%-4.1%（我國）PRSP未檢出耐萬古霉素的肺炎鏈球菌和溶血鏈球菌其他迄今全球未報(bào)道耐萬古霉素的艱難梭菌、李斯特菌、棒狀桿菌等陽性菌PRSP=青霉素耐藥的肺炎鏈球菌MIC4mg/LVAN-3-20111017-049VRSA:萬古霉素耐藥金黃色葡萄球菌VISA:萬古霉素中介敏感金黃色葡萄球菌hVRSA:萬古霉素異質(zhì)性耐藥金黃色葡萄球菌(hetero-VRSA)各國判斷金黃色葡萄球菌萬古霉素耐藥折點(diǎn)不完全相同:美國CLSI2006 年的新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定MIC16 g/ml為耐藥,48 g/ml 為中介,2 g/ml為敏感英

9、國BSAC 及瑞典SRAG 標(biāo)準(zhǔn),MIC8 g/ml即為耐藥萬古霉素敏感性下降的金黃色葡萄球菌分為3種: 19hVRSA 是指親代菌株對(duì)萬古霉素敏感,但含有對(duì)萬古霉素中介甚至完全耐藥的亞克隆,出現(xiàn)頻率為10-6或以上,可用萬古霉素選擇平板篩選出來,并且在無抗生素的培養(yǎng)基上連續(xù)培養(yǎng)9 d以上耐藥性保持穩(wěn)定 。hVRSA 是在萬古霉素藥物平板上反復(fù)篩選出來的亞克隆,存在體外誘導(dǎo)的因素, 大部分hVRSA 是通過回顧性研究發(fā)現(xiàn)的,其臨床意義仍不明確。美國CDC規(guī)定hVRSA 目前僅用于實(shí)驗(yàn)室研究,結(jié)果不作為臨床報(bào)告。2022/8/2萬古霉素專家共識(shí)共識(shí)背景及概述1藥理學(xué)及血藥監(jiān)測(cè)2微生物學(xué)及藥敏3M

10、RSA診治4MRSA診治4使用療程52022/8/2MRSA感染治療MRSA診治兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎2022/8/2經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA治療指征一、社區(qū)獲得性肺炎 (CAP)其他：當(dāng)?shù)貦z出率高、有MRSA感染或定植病史、與感染患者有密切接觸史 靜脈毒癮 從事身體密切接觸的某些體育運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)員 (如：橄欖球)群聚/不健康的生活方式如軍營(yíng)中的士兵、監(jiān)獄中的犯人免疫功能低下或罹患多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病流感并發(fā)細(xì)菌性肺炎重癥肺炎，且影像學(xué)呈現(xiàn)壞死性肺炎危險(xiǎn)因素GRAFFUNDER EM，VENEZIA RA. Risk factors

11、associated with nosocomial methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection including previous use of antimicrobials J. J Antimicrob Chemother, 2002, 49(6):999-1005. 萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)（2011版） J. 中國新藥與臨床雜志, 2011, 30(8): e561-573. 232022/8/2經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA治療指征二、醫(yī)院獲得性肺炎 (HAP)其他：當(dāng)?shù)貦z出率高、有MRSA感染或定植病史、與感染

12、患者有密切接觸史 嚴(yán)重膿毒癥或膿毒癥休克 下呼吸道分泌物涂片鏡檢見到革蘭陽性球菌 近3月內(nèi)接受抗菌藥物治療史 機(jī)械通氣治療5天年齡65歲 長(zhǎng)期住院特別是長(zhǎng)期住ICU，或來自護(hù)理院者，或近90天曾住院2次以及在門診接受化療、透析和傷口處理者 危險(xiǎn)因素具備2項(xiàng)危險(xiǎn)因素者經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA治療的指征更強(qiáng)萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)（2011版） J. 中國新藥與臨床雜志, 2011, 30(8): e561-573. PEA F，VIALE P. The Antimicrobial therapy puzzle: could pharmacokinetic-pharmacodynamic relati

13、onships be helpful in addressing the issue of appropriate pneumonia treatment in critically ill patients? J. Clin Infect Dis, 2006, 42(12): 1764-1771.2022/8/2三、PRSPPRSP=青霉素耐藥的肺炎鏈球菌青霉素MIC4mg/ml時(shí)對(duì)內(nèi)酰胺類嚴(yán)重過敏者如果存在PRSP風(fēng)險(xiǎn)(如發(fā)病前3個(gè)月內(nèi)用過抗生素)住院(包括住ICU)的重癥CAP患者治療指征經(jīng)驗(yàn)性抗MRSA治療耐藥腸球菌肺炎的指征：萬古霉素僅可用于內(nèi)酰胺酶陽性、青霉素耐藥的糞腸球菌確診者，

14、但此種情形很少見 萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)（2011版） J. 中國新藥與臨床雜志, 2011, 30(8): e561-573. 2022/8/2MRSA感染治療用藥萬古霉素治療肺炎特別是HAP(含VAP)要求谷濃度達(dá)到15mg/l20mg/l腎功能正常者給藥劑量15-20mg/kg q8-12h感染類型治療類型推薦CAP經(jīng)驗(yàn)性聯(lián)合MSSA敏感藥物*直至鑒定為MRSA時(shí)改用萬古霉素PRSP(分離率10%)目標(biāo)性肺炎鏈球菌青霉素MIC4mg/l，不作為經(jīng)驗(yàn)性治療HAP經(jīng)驗(yàn)性適用于近3月內(nèi)未使用過糖肽類藥物者目標(biāo)性MRSA對(duì)萬古霉素MIC2 mg/L者*敏感藥物=苯唑西林、雙氯西林、頭孢唑啉

15、等2022/8/2MRSA感染治療MRSA診治兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎2022/8/2血流感染的經(jīng)驗(yàn)治療：成人感染類型治療推薦危及生命的血流感染(無明顯病灶)抗假單胞菌碳青霉烯類抗假單胞菌氨基糖苷類聯(lián)合第三、四代頭孢菌素哌拉西林/他唑巴坦或替卡西林/克拉維酸疑MRSA：加用萬古霉素疑VRE：加用利奈唑胺或奎努普汀/達(dá)福普汀靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染萬古霉素達(dá)托霉素如免疫功能缺陷 (燒傷或粒細(xì)胞缺乏)萬古霉素聯(lián)合抗假單胞菌第三代頭孢菌素 或抗假單胞菌青霉素、碳青霉烯類、第三代頭孢菌素聯(lián)合抗假單胞菌氨基糖苷類2022/8/2血流感染

16、的經(jīng)驗(yàn)治療：成人病原治療非復(fù)雜性血流感染應(yīng)給予至少2周萬古霉素或達(dá)托霉素6 mg/kg qd靜脈滴注復(fù)雜性血流感染依據(jù)感染的嚴(yán)重程度，建議療程4-6周可應(yīng)用達(dá)托霉素 8-10 mg/kg qdMRSA血流感染不推薦在萬古霉素加用慶大霉素或利福平應(yīng)進(jìn)行臨床評(píng)估明確感染源和感染程度，并對(duì)其他部位感染進(jìn)行清除和/或清創(chuàng)推薦起始血培養(yǎng)陽性2-4天后再行血培養(yǎng)，而后根據(jù)需要進(jìn)行，以明確血流感染是否清除推薦對(duì)所有血流感染成人患者行超聲心動(dòng)圖檢查以明確有否合并心內(nèi)膜炎Liu C, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases S

17、ociety of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and Children. CID 2011:52(3):e18-e55.萬古霉素臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)（2011版） J. 中國新藥與臨床雜志, 2011, 30(8): e561-573. 2022/8/2MRSA感染治療MRSA診治兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎2022/8/2神經(jīng)外科圍手術(shù)期預(yù)防性治療MRSA手術(shù)類型普

18、通清潔手術(shù)創(chuàng)傷或植入物手術(shù)頭孢唑林1.0g切皮前1小時(shí)內(nèi)靜脈應(yīng)用MRSA高發(fā)病區(qū)萬古霉素1.0g切皮前1小時(shí)內(nèi)靜脈應(yīng)用2022/8/2中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染的治療MRSA導(dǎo)致CNS感染常是神經(jīng)外科操作的并發(fā)癥常與鄰近的感染灶相關(guān)菌血癥以及感染性心內(nèi)膜炎血行傳播的并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染可選擇抗生素非常有限 MRSA多重耐藥許多抗生素不能透過血腦屏障以達(dá)到治療濃度目前針對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染無RCT研究萬古霉素一直是首選藥物經(jīng)驗(yàn)治療 ：選用第3代、第4代頭孢菌素或美羅培南聯(lián)合萬古霉素2022/8/2中樞神經(jīng)系統(tǒng)MRSA感染的治療感染類型首選治療替代治療腦膜炎靜脈萬古霉素治療2周萬古霉

19、素聯(lián)合利福平600mg/d或300-450mg bid利奈唑胺600mg PO或IV bidTMP-SMX 5mg/kg IV q8-12h腦膿腫、硬膜下積膿和硬脊膜下膿腫評(píng)估后進(jìn)行外科切除膿腫或膿腫引流萬古霉素 IV 4-6周萬古霉素聯(lián)合利福平600mg/d或300-450mg bid細(xì)菌性海綿竇或靜脈竇栓塞外科評(píng)估手術(shù)切除和引流感染源或膿腫萬古霉素 IV 4-6周萬古霉素聯(lián)合利福平600mg/d或300-450mg bid小兒患者萬古霉素中樞神經(jīng)系統(tǒng)分流管感染：推薦拔管，重復(fù)多次腦脊液培養(yǎng)陰性時(shí)，考慮重新置管2022/8/2MRSA感染治療MRSA診治兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及

20、軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎2022/8/2中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱定義發(fā)熱：?jiǎn)未慰跍販y(cè)定38.3或體溫38.0持續(xù)超過1小時(shí)中性粒細(xì)胞缺乏：ANC0.5109/L或預(yù)期以后48小時(shí)減至0.5109/L經(jīng)驗(yàn)性治療原則對(duì)于預(yù)期中性粒細(xì)胞缺乏的時(shí)間較長(zhǎng)(7天)或嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏(ANC100細(xì)胞/mm3)和/或存在明顯的內(nèi)科合并病，如低血壓、肺炎、新發(fā)腹痛或神經(jīng)系統(tǒng)變化的高?；颊?，應(yīng)盡早住院進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療首選抗革蘭氏陰性桿菌廣譜抗生素ANC=中性粒細(xì)胞減少2022/8/2MRSA經(jīng)驗(yàn)性治療指征任一部位的皮膚或軟組織感染 臨床疑有嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)感染(例

21、如經(jīng)導(dǎo)管輸液時(shí)發(fā)冷或寒顫和導(dǎo)管出入部位周圍蜂窩織炎) X線攝片檢查確認(rèn)的肺炎 嚴(yán)重黏膜炎，尤其是應(yīng)用氟喹諾酮類藥物預(yù)防 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌或耐青霉素肺炎鏈球菌定植 在最終鑒定和敏感性檢測(cè)結(jié)果出來前，血培養(yǎng)革蘭氏陽性細(xì)菌陽性 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有其他嚴(yán)重膿毒癥證據(jù) 治療指征FREIFELD AG, BOW EJ, SEPKOWITZ KA., et al. Clinical practice guideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 Update by th

22、e Infectious Diseases Society of AmericaJ. Clin Infect Dis, 2011, 52(4): 427431. 2022/8/2發(fā)熱和中性粒細(xì)胞缺乏期間調(diào)整抗菌藥物的選擇 革蘭陽性菌感染部位和/或分離出MRSA應(yīng)加用抗MRS藥物中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者初始應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)劑量的抗革蘭氏陰性菌廣譜抗生素治療后血液動(dòng)力學(xué)仍不穩(wěn)定者，應(yīng)擴(kuò)大抗菌譜，包括覆蓋耐藥革蘭氏陰性、革蘭氏陽性和厭氧細(xì)菌及真菌在內(nèi)的抗菌藥物，此時(shí)可以選用抗MRS藥物FREIFELD AG, BOW EJ, SEPKOWITZ KA., et al. Clinical practice g

23、uideline for the use of antimicrobial agents in neutropenic patients with cancer: 2010 Update by the Infectious Diseases Society of AmericaJ. Clin Infect Dis, 2011, 52(4): 427431. 2022/8/2MRSA感染治療MRSA診治兒科其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎2022/8/2骨關(guān)節(jié)感染一、化膿性骨髓炎抗菌治療前先留取相應(yīng)標(biāo)本送細(xì)菌培養(yǎng)以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)

24、果盡早開始抗生素經(jīng)驗(yàn)治療，根據(jù)患者個(gè)體情況可選擇胃腸外、口服或先胃腸外繼以口服應(yīng)同時(shí)進(jìn)行外科清創(chuàng)去除死骨或異物，但通常不需外科處理治療MRSA骨髓炎的療程至少8周經(jīng)驗(yàn)治療初始推薦后續(xù)治療化膿性骨髓炎80%為金葡菌萬古霉素1.0 q12h或達(dá)托霉素6mg/kg qd靜脈滴注復(fù)方磺胺甲噁唑2片bid首劑加倍聯(lián)合利福平600mg qd、 利奈唑胺600mg bid或 克林霉素600mg tid口服可在上述抗生素的基礎(chǔ)上加用利福平口服2022/8/2骨關(guān)節(jié)感染二、化膿性關(guān)節(jié)炎治療需全身應(yīng)用抗菌藥物，并予以關(guān)節(jié)引流應(yīng)盡早予以經(jīng)驗(yàn)治療需先抽取關(guān)節(jié)腔滲出液或膿液進(jìn)行涂片革蘭染色及細(xì)菌培養(yǎng)依據(jù)革蘭染色結(jié)果、年

25、齡及危險(xiǎn)因素選用抗菌藥物革蘭染色陽性經(jīng)驗(yàn)治療選用的抗菌藥物應(yīng)覆蓋金葡菌和鏈球菌屬化膿性關(guān)節(jié)炎的抗感染治療，參考骨髓炎建議療程3-4周LIU C, BAYER A, COSGROVE SE, et al. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and childrenJ. Clin Infect Dis, 2011,

26、 52(3): e18-55. 2022/8/2骨關(guān)節(jié)感染三、人工裝置相關(guān)骨關(guān)節(jié)感染類型初始推薦后續(xù)治療早發(fā)(3周者及時(shí)清創(chuàng)并移除裝置脊柱植入物感染早發(fā)感染(放置植入物后30天)移除人工裝置部分病例可聯(lián)合或不聯(lián)合利福平，特別是不能移除裝置時(shí)Liu C, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus Infections in Adults and C

27、hildren. CID 2011:52(3): e18-55. 2022/8/2MRSA感染治療MRSA診治其他骨關(guān)節(jié)感染感染性心內(nèi)膜炎皮膚及軟組織感染中性粒細(xì)胞減少伴發(fā)熱中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染血流感染肺炎2022/8/2MRSA感染性心內(nèi)膜炎藥物選擇*首先對(duì)血，傷口，導(dǎo)線，埋藏部位及泵盡可能做培養(yǎng)類型首選治療備選治療自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎瓣膜病或先天性心臟?。ㄆ咸丫?0-30%）(非靜脈吸毒者)青霉素、氨芐西林、萘夫西林或苯唑西林+慶大霉素萬古霉素+慶大霉素自體瓣膜感染性心內(nèi)膜炎(靜脈吸毒者)無右心心內(nèi)膜炎萬古霉素或達(dá)托霉素人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎早期(術(shù)后2個(gè)月)萬古霉素+慶大霉素+利福平后期(

28、術(shù)后2個(gè)月)起搏器或除顫器感染(金葡40%)去除裝置+萬古霉素+利福平去除裝置+達(dá)托霉素利福平 化膿性心包炎萬古霉素+環(huán)丙沙星萬古霉素+頭孢吡肟心室輔助裝置相關(guān)性感染*萬古霉素+環(huán)丙沙星或左氧氟沙星+氟康唑(800mg IV qd)LIU C, BAYER A, COSGROVE SE, et al. Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and childrenJ. Clin Infect Dis, 2011, 52(3): e18-55. Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos MG. The Sanford guide to antimicrobial therapy. 41 ed.Sperryville,VA: Antimicrobial Therapy, Inc; 2011.432022/8/2感染性心內(nèi)膜炎二、人工瓣膜感染性心內(nèi)膜炎血培養(yǎng)結(jié)果首選治療表皮葡萄球菌陽性者萬