糖皮質(zhì)激素在骨科疾病中的治療原則

1、糖皮質(zhì)激素在骨科疾病中的治療原則糖皮質(zhì)激素在骨科中的應(yīng)用主要包括局部和全身兩大方面。前者主要指各種運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷時的封閉治療，后者則主要用于急性脊髓損傷，以減輕水腫和繼發(fā)性脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，避免脊髓神經(jīng)功能進(jìn)一步損害。（一）運(yùn)動系統(tǒng)慢性損傷。人體由于長期、反復(fù)、持續(xù)的姿勢或職業(yè)動作，在運(yùn)動系統(tǒng)局部產(chǎn)生集中應(yīng)力，當(dāng)超過代償能力即形成輕微損傷，累積、遷延從而導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶、筋膜、滑囊慢性損傷，臨床上可表現(xiàn)為腱鞘炎、肩周炎、滑囊炎和肌腱附著點(diǎn)炎等病變。部分患者則表現(xiàn)為周圍神經(jīng)卡壓綜合征【治療原則】限制致傷動作、糾正不良姿勢、增強(qiáng)肌力鍛煉、維持關(guān)節(jié)的不負(fù)重活動和定時改變姿勢使應(yīng)力分散是治療的關(guān)

2、鍵。理療、按摩、熱敷等物理療法可改善局部血液循環(huán)，減少粘連，有助于改善癥狀。局部外用或口服非甾體類消炎藥物。周圍神經(jīng)卡壓病例可輔助神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。局部壓痛點(diǎn)明顯者可用糖皮質(zhì)激素封閉治療。保守治療無效者可行手術(shù)治療。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用】仔細(xì)尋找最明顯固定壓痛點(diǎn)即為封閉注射點(diǎn)。根據(jù)封閉部位和病變原因不同選擇相應(yīng)的滑囊、肌腱、腱鞘、關(guān)節(jié)腔和神經(jīng)叢等部位的注射深度，行神經(jīng)干封閉時應(yīng)將藥物注射到神經(jīng)干周圍，避免注射到神經(jīng)干內(nèi)。通常糖皮質(zhì)激素與酰胺類局麻藥物混合后注射，常用的局麻藥物包括普魯卡因、利多卡因和布比卡因等，而糖皮質(zhì)激素類藥物包括醋酸潑尼龍、醋酸氫化可的松、地塞米松和倍他米松等，可根據(jù)各地實(shí)際情

3、況選用。短效糖皮質(zhì)激素，如醋酸氫化考的松，一般局部封閉間隔應(yīng)大于1周，3次為一療程。緩釋長效類糖皮質(zhì)激素間隔應(yīng)為34周，一年不超過3次。（二）急性脊髓損傷。急性脊髓損傷常因車禍、墜落傷、極限運(yùn)動、跳水或醫(yī)源性損傷等意外所致，均有急性脊髓損傷表現(xiàn)，常合并脊柱骨折脫位。完全性脊髓損傷和不全性脊髓損傷均可按以下原則進(jìn)行處理?！局委熢瓌t】現(xiàn)場急救，初步固定受傷脊柱,避免二次損傷，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件治療的醫(yī)院。早期主要治療目的是挽救生命、保持氣道通暢和氧合、維持重要臟器灌注，保留神經(jīng)功能、避免繼發(fā)或進(jìn)一步的脊髓損傷。若可能，通過藥物、牽引、手術(shù)減壓、穩(wěn)定脊柱和功能鍛煉等手段盡可能恢復(fù)脊髓和神經(jīng)功能?！咎瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用】目前為止尚無一種藥物經(jīng)過嚴(yán)格的臨床試驗(yàn)證明對急性脊髓損傷有確切療效。但根據(jù)已有的研究結(jié)果，建議審慎使用甲潑尼龍，分為沖擊治療和維持治療。沖擊治療時以30mg/kg的劑量15分鐘內(nèi)快速滴注完畢。45分鐘后以5.4mgkg_1h_1的速度靜脈滴注維持，對于傷后3小時以內(nèi)的患者維持23小時，傷后38小時