臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程

1、宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科34542第 頁共10頁第 頁共10頁臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程一、臨床輸血申請(qǐng)1、經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對(duì)患者實(shí)施臨床輸血治療。2、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治療同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血前應(yīng)檢查感染性指標(biāo)乙肝兩對(duì)半、艾滋抗體、梅毒試驗(yàn)、丙肝抗體共八項(xiàng)。4、對(duì)平診患者擇期手術(shù)者，應(yīng)申報(bào)用血計(jì)劃，在規(guī)定時(shí)間送達(dá)輸血科，

2、以便備血，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)動(dòng)員患者自身儲(chǔ)血或親友互助獻(xiàn)血，自身儲(chǔ)血由輸血科負(fù)責(zé)采血和儲(chǔ)血事宜，互助獻(xiàn)血登記表由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者填寫，輸血科（血庫）審核簽字，到血站或采血點(diǎn)無償獻(xiàn)血，由血站負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。5、輸血申請(qǐng)單的填寫（1）應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)準(zhǔn)確、清楚填寫內(nèi)容，不得缺項(xiàng)。（2）用血者感染性指標(biāo)檢查結(jié)果填寫用“陰性”、“陽性”或“陰性（-）”、“陽性（+）”表示。（3）“臨床輸血申請(qǐng)單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準(zhǔn)并全名簽字。6、患者1次用血或備血超過1600ml時(shí)，經(jīng)治醫(yī)生要履行報(bào)批手續(xù)。7、申請(qǐng)單連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。*血漿：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單、開具處方至

3、輸血科劃價(jià)繳費(fèi)，輸血科見繳費(fèi)處方后溶解血漿，溶解后通知臨床科室取血。*血小板、冷沉淀及其它特殊血液制劑：經(jīng)治醫(yī)師填寫輸血申請(qǐng)單、開具處方；申請(qǐng)單連同受血者血樣送至輸血科，處方劃價(jià)繳費(fèi)后送至輸血科，由輸血科負(fù)責(zé)與中心血站聯(lián)系，血液送達(dá)輸血科檢驗(yàn)合格后，通知臨床科室取血。注：單獨(dú)輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑一次住院第一次輸注需抽取1管EDTA抗凝標(biāo)本連同申請(qǐng)單送至輸血科（復(fù)檢血型）。二、受血者血樣的采集與送檢采集：1、確定患者輸血后，2名醫(yī)護(hù)人員（至少有一名注冊護(hù)士）持“臨床輸血申請(qǐng)單”在病床旁核對(duì)患者有關(guān)信息后，采集血樣。2、采集血樣時(shí)，如患者意識(shí)清楚可要求患者回答自己的姓名、性別、年齡、

4、科別、病區(qū)、床號(hào)、血型（已知紅細(xì)胞ABO血型與RhD血型）等確認(rèn)其身份；如患者意識(shí)不清時(shí)，通過詢問患者的直系親屬或相關(guān)人員，確認(rèn)其身份。護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法進(jìn)行核對(duì)。所有患者除均要使用床頭牌識(shí)別外清醒患者另外使用“反問式”的識(shí)別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶”識(shí)別。3、申請(qǐng)輸注紅細(xì)胞制劑：將“臨床輸血申請(qǐng)單”號(hào)碼標(biāo)簽（信息填寫正確完整）分別貼在EDTA抗凝和有分離膠的一次性真空試管上（2管）；申請(qǐng)輸注血漿、血小板、冷沉淀等血液制劑：將“臨床輸血申請(qǐng)單”號(hào)碼標(biāo)簽貼在EDTA抗凝的一次性真空試管上（1管）。4、采集患者血樣：成人

5、每管3-5ml，兒童至少2-3ml，新生兒至少1.5ml。5、采集患者血樣后，采血醫(yī)護(hù)人員必須在“臨床輸血申請(qǐng)單”上全名簽字。6、在采集血樣時(shí)必須避免下列情況：防止血樣溶血，有溶血時(shí)必須重新采集。如患者正在輸液，嚴(yán)禁從輸液管中抽取血樣。如患者需應(yīng)用右旋糖酐或（和）白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時(shí)，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。倘若輸注后采集的血樣，應(yīng)在“臨床輸血申請(qǐng)單”上注明并及時(shí)告知輸血科（血庫）。送檢：由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)培訓(xùn)專門人員（簡稱標(biāo)本運(yùn)送人員）將受血者血樣與“臨床輸血申請(qǐng)單”及時(shí)送交輸血科（血庫）。三、費(fèi)用辦理在確保不漏收血制品費(fèi)用前提下，交叉配血后先發(fā)血后補(bǔ)交，急診搶救用血欠費(fèi)者由總

6、值班電話批準(zhǔn)后，先搶救，后繳費(fèi)。經(jīng)輸血科醫(yī)師開具用血品種、數(shù)量、單價(jià)、金額，交患者家屬至門診收費(fèi)處繳費(fèi)，發(fā)票送回輸血科，輸血科工作人員接發(fā)票后，與繳費(fèi)人員交接簽字。四、血液制劑的領(lǐng)取1、輸血科根據(jù)輸血申請(qǐng)單、受血者血樣及交叉配血單進(jìn)行配血且血液制劑經(jīng)檢驗(yàn)合格后通知臨床用血科室取血。2、臨床科室接輸血科（血庫）通知后由1名護(hù)士或經(jīng)過專門培訓(xùn)的人員（簡稱取血者）攜帶取血箱與血液制劑領(lǐng)取單到輸血科（血庫）取血。3、取血者與發(fā)血者逐項(xiàng)核對(duì)血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單（出庫單）及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤后雙方共同簽字發(fā)血。凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)：1）、

7、標(biāo)簽破損、字跡不清。2）、血袋有破損漏血3）、血液中有明顯凝塊4）、血漿呈乳糜狀或暗灰色。5）、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒6）、未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。4、血液發(fā)出后一律不得退回。五、血液制劑輸注1、輸血開始前（1）由2名護(hù)士（其中至少1名注冊護(hù)士）核對(duì)血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制劑顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。（2）取回的血液制劑應(yīng)盡快給患者輸注（30min內(nèi)），不得自行儲(chǔ)存（a）輸注前將血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。（b）所有血液制劑內(nèi)不得加入任何藥物。（3）應(yīng)告知患者或（和）親屬一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、顏面潮熱、

8、呼吸短促或煩躁不安等癥狀，立即通知醫(yī)務(wù)人員。（4）發(fā)熱患者需要輸血時(shí)應(yīng)將體溫降至38C以下方能實(shí)施。2、輸血時(shí)（1）輸血時(shí)再次核對(duì)以下內(nèi)容（a）由2名醫(yī)護(hù)人員攜帶病例共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、門急診號(hào)/住院號(hào)、科室、病區(qū)、床號(hào)、血型、等，確認(rèn)與血液交叉配血試驗(yàn)結(jié)果相符，再次核對(duì)血液制劑袋血型與編碼、有效期，無誤后全名簽字。（b）倘若患者意識(shí)清楚時(shí)，應(yīng)要求患者回答自己的姓名、年齡、或其他相關(guān)內(nèi)容；倘若患者意識(shí)不清，請(qǐng)直系親屬或相關(guān)人員說明患者的身份，再次確認(rèn)后方可進(jìn)行輸血操作。（2）應(yīng)用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。（3）輸血前后應(yīng)用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。（4）連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血

9、者的血液制劑（尤其是紅細(xì)胞制劑）時(shí)，前一袋血液制劑輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制劑繼續(xù)輸注。（5）血液從輸血科取出后室溫下放置不得超過30分鐘，不得加溫，輸血并不是慢輸總是安全的。紅細(xì)胞懸液每袋開始輸注到結(jié)束不得超過2個(gè)小時(shí)。輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻避免劇烈振蕩輸血過程必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入任何其他藥物如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液以防血液凝集或溶解。輸血時(shí)要遵循先慢后快的原則：輸血開始前15min要慢（2ml/min）并嚴(yán)密觀察病情變化，倘若無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察患者癥狀與體征。（6）輸血過程中的監(jiān)測和記錄醫(yī)護(hù)人員

10、應(yīng)在輸血開始前、輸血開始時(shí)、輸血后15min以及輸血過程中每30min1次、輸血結(jié)束時(shí)、輸血結(jié)束后每30min1次連續(xù)2次對(duì)患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。倘若懷疑輸血不良反應(yīng)與相關(guān)性疾病需及時(shí)處理并詳細(xì)記錄。記錄結(jié)果隨病歷永久保存?zhèn)洳椤?、輸血完畢（1）將血袋碼貼在“臨床輸血記錄單（血液交叉配血試驗(yàn)報(bào)告單、血液成分出庫報(bào)告單）”上，隨病歷永久保存?zhèn)洳?（2）醫(yī)護(hù)人員對(duì)有或無輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病的患者均應(yīng)在病歷中描述。（3）患者有輸血反應(yīng)與相關(guān)性疾病，醫(yī)護(hù)人員在病歷中描述必須包括：血液制劑種類與數(shù)量、輸血時(shí)間、發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)間、癥狀

11、與體征、診斷與治療等；無論有無輸血反應(yīng)，應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單并送血庫保存，并由輸血科（血庫）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)療管理部門。（4）輸血完畢后，將血袋裝入專用樣本袋內(nèi)即時(shí)送回輸血科（血庫）登記，2-6C保存Id。六、急診搶救患者的輸血流程1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其直系親屬說明輸注同種異體血液制劑的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播相關(guān)性疾病的可能性征得患者或其直系親屬的同意后，并在“臨床輸血治療同意書”上雙方全名簽字，入病歷永久保存?zhèn)洳椤?、無直系親屬與相關(guān)人員簽字的無自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能部門同意與備案，并記入病例永久保存?zhèn)洳椤?、輸血前應(yīng)檢查感染性指標(biāo)，緊急情況下先留取血樣即

12、可待配血完成后再進(jìn)行相關(guān)檢驗(yàn)。4、申請(qǐng)單的填寫：（1）應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)準(zhǔn)確、清楚填寫內(nèi)容，不漏項(xiàng)缺項(xiàng)目，并在申請(qǐng)單右上角注明“急”。（2）用血者檢查結(jié)果：感染性指標(biāo)檢查結(jié)果填寫用“陰性”、“陽性”或“陰性（-）”、“陽宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第 #頁共10頁第 #頁共10頁性（+）表示；如結(jié)果未回請(qǐng)?jiān)谏献⒚鳂?biāo)本已抽，結(jié)果未回報(bào);（3）“臨床輸血申請(qǐng)單”必須由主治醫(yī)師職稱以上人員核準(zhǔn)并全名簽字（可雙簽）。（4）立即將申請(qǐng)單交護(hù)士采集標(biāo)本。5、同時(shí)開具用血處方送交輸血科劃價(jià)，到收費(fèi)處繳費(fèi)或由醫(yī)療管理部、總值班簽字后送交輸血科。6、標(biāo)本

13、采集：護(hù)士接申請(qǐng)單后立即按受血者血樣采集程序采取患者血樣，同時(shí)通知標(biāo)本運(yùn)送人員取標(biāo)本。7、標(biāo)本運(yùn)送人員接通知后立即將申請(qǐng)單連同受血者血樣一起送交輸血科（血庫）備血。8、輸血科工作人員接急診申請(qǐng)單、受血者血樣及用血處方后立即按處方要求予以配發(fā)血。（30min內(nèi)發(fā)血）9、急診搶救患者備血超過1600ml或24h用血量超過1600ml,經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)在2天內(nèi)按照要求補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)。10、血液制劑的領(lǐng)取、輸注同前。宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第 頁共10頁第 #頁共10頁急診搶救輸血流程圖急診患者緊急輸血經(jīng)治醫(yī)師開具宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4

14、.5.4.2宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第 #頁共10頁第 #頁共10頁輸血申請(qǐng)單用血處方（注明用量）特殊情況一般情況1r護(hù)士采集受血者血樣+輸血申請(qǐng)單注明“搶救”字樣家屬繳費(fèi)后或總值班簽字后宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第 #頁共10頁第 #頁共10頁通知用血科室取血搶救處方補(bǔ)辦繳費(fèi)手續(xù)宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 頁共10頁臨床輸血管理工作流程示意圖患者臨床科室輸血反應(yīng)或有血液質(zhì)量問護(hù)士站輸血科（血庫）合格護(hù)士按醫(yī)囑抽取血標(biāo)本不合格簽收輸血申請(qǐng)單

15、和血標(biāo)本輸血申請(qǐng)單和血標(biāo)本復(fù)驗(yàn)受血者、獻(xiàn)血者的血型血型不相符或血標(biāo)本不符合要求選擇所需要的血液制品進(jìn)行交叉配血交叉配血結(jié)果陰性的血液制品電腦錄入，打印報(bào)告單，記錄本上登記宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 #頁共10頁兩人復(fù)核無誤后簽名護(hù)士接收血液核對(duì)無誤后簽名方可取走宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 #頁共10頁宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 #頁共10頁用血申請(qǐng)程序評(píng)怙患者的輸血需求宿遷市

16、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 #頁共10頁宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 #頁共10頁例如：捽期手術(shù)可能需要翻例如：產(chǎn)科，擇期手不緊急匱況在1勺旳內(nèi)或更短時(shí)間內(nèi)需要血液宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 #頁共10頁宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 #頁共10頁緊急申請(qǐng)ABO血型和RH(D)酉玲Ifil液-血庫可選擇。型血申請(qǐng)A

17、BO和RH(D)配合血液要求苗旨定的時(shí)間內(nèi)備好申諳定型抗柿選和保留備用宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 #頁共10頁宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 頁共10頁血液出庫、質(zhì)量檢測、領(lǐng)發(fā)工作流程必須由醫(yī)護(hù)人員取血配血合格后，血庫憑提血單發(fā)血取血與發(fā)血的雙方必須共同三查八對(duì)，準(zhǔn)確無誤雙方認(rèn)真核查血制品外包裝是否完好,血液外觀正常發(fā)血做好詳細(xì)登記及統(tǒng)計(jì)工作輸血過程中如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)把反應(yīng)情況反饋血庫，并進(jìn)行及時(shí)處理臨床輸血主要步驟及關(guān)鍵控制點(diǎn)患者：病情需要輸血*宿

18、遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 #頁共10頁宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 #頁共10頁冷鏈核對(duì)監(jiān)護(hù)輸血記錄簽同意書告知談話決定是否需要輸血及輸何種血液A申請(qǐng)輸血規(guī)范填寫輸血申請(qǐng)單臨時(shí)醫(yī)囑認(rèn)血身并到確本確受者份采正標(biāo)標(biāo)本采樣宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 #頁共10頁護(hù)士：采血標(biāo)本、送標(biāo)本、送單、取血宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 #頁共10頁宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 #頁共10頁發(fā)血取血血標(biāo)本交接時(shí)項(xiàng)寫血良應(yīng)報(bào)宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 #頁共10頁宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.5.4.2第8頁共10頁第 #頁共10頁血庫：計(jì)劃約血、貯存血液、定血型、交叉配血宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.542宿遷市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院輸血科3.4.