格林巴利綜合癥使用呼吸機(jī)30例心里護(hù)理體會

1、格林-巴利綜合癥使用呼吸機(jī)30例心里護(hù)理體會“格林-巴利”綜合癥又稱急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎，主要臨床特點為急性四肢對稱性張弛性癱瘓和感覺障礙，常伴有腦神經(jīng)麻痹，嚴(yán)重者出現(xiàn)吞咽困難及呼吸困難，多見于36歲小兒，四季均有發(fā)病，每年79月為高峰。由于該病起病急，病情進(jìn)展迅速，常在12周內(nèi)并青發(fā)展至高峰，出現(xiàn)呼吸衰竭，心跳驟停甚至死亡，因此病的特點，決定該病對護(hù)理要求極為嚴(yán)格，護(hù)理不當(dāng)會并發(fā)墜積性肺炎、褥瘡等使死亡率增高。此病患兒多意識清、運動障礙、感覺過敏、病程較長達(dá)36個月，因此，心里護(hù)理更加占突出的地位。 隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式由“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)為“生物心里社會醫(yī)學(xué)模式”，在這方面國際上已

2、有很多先進(jìn)經(jīng)驗，國內(nèi)的一些先進(jìn)醫(yī)院在心里護(hù)理方面也取得了可喜成就，因此，我于04年511月對40例“格林-巴利”綜合癥呼吸衰竭應(yīng)用呼吸機(jī)的重癥患兒，分別實施心理+生理護(hù)理與生理護(hù)理，取得顯著效果。體會如下： A組10例，執(zhí)行舊式生理護(hù)理模式；無專人負(fù)責(zé)，護(hù)理人員施行24小時倒班制度； B組30例，執(zhí)行心理+生理護(hù)理模式；專人負(fù)責(zé)，進(jìn)行有計劃的生理、心理護(hù)理。36歲患兒主要心理特征為：對周圍環(huán)境的興趣日益增長，已能熟練地應(yīng)用語言和多種肢體語言表達(dá)心理，被稱為“為什么”的年齡。 當(dāng)因病入院時，患兒由原來熟悉的環(huán)境而進(jìn)入陌生的醫(yī)院，離開父母，同時又突然失去剛剛具有的運動和語言能力，并且在行氣管插管或

3、氣管切開的情況下使用呼吸機(jī)，“人機(jī)偶合”、疾病的折磨，氣管套管的異物刺激，使患兒情緒極度不安、波動劇烈。主要臨床心理表現(xiàn)為：極度的焦慮、恐懼、孤獨感、瀕死感，對疾病不理解，充滿了困惑和疑問。 715歲患兒主要心理特征為：情緒洋溢、易動感情，不善于控制感情和它的外部表情，各種情緒短暫而強(qiáng)烈，學(xué)校的經(jīng)歷使他們具有一定的自控能力。 當(dāng)因病入院后，他們比學(xué)齡前期患兒表現(xiàn)的較為鎮(zhèn)靜，但心理變化更為復(fù)雜。由于原來所承擔(dān)的社會及家庭角色不同，對疾病的應(yīng)變心理表現(xiàn)各異，歸納起來主要表現(xiàn)為：緊張抑郁、悲觀，有有依賴心理，嚴(yán)重者有厭世、自殺傾向。對刺激淡漠或異常焦躁。此期患兒心理可塑性極強(qiáng)。不同的護(hù)理方式會是患兒

4、漸成相反的雙向發(fā)展，一方面有可能造成趨避型（隨疾病好轉(zhuǎn)，心理狀態(tài)呈負(fù)相發(fā)展）；另一方面可能造成雙趨型（隨疾病好轉(zhuǎn)，心理狀態(tài)以自我平衡占主導(dǎo)地位）。 由于焦慮、緊張使患兒整日不睡、恐懼抑郁、悲觀躁狂，使患兒見到醫(yī)護(hù)人員來到床邊，便如臨大敵，但運動障礙，又無可奈何，漸漸的孤獨感加深，造成患兒變得乖張、怪異，拒絕治療等嚴(yán)重后果。 對于該病的常規(guī)治療：拍背、吸痰、濕化、靜脈注射、鼻飼等，每一次常規(guī)治療都使患兒有強(qiáng)烈的瀕臨死亡的感覺，從而使操作進(jìn)行困難，嚴(yán)重影響治療效果，導(dǎo)致病情加重，病程延長，停機(jī)拔管困難，并發(fā)癥增多，愈后差，甚至由于幼年的這一痛苦經(jīng)歷，造成終生的心理病態(tài)，影響正常生活。 B組患兒針對

5、以上臨床心理表現(xiàn)，我們施行如下有計劃的心理護(hù)理： 環(huán)境：將患兒送到寬敞、明亮的病房，盡量減少呼吸機(jī)等其他輔助儀器的不可避免的噪音，給患兒一個安靜環(huán)境，利于睡眠、休息等。同時將同年齡組的患兒安排在一個房間，每日定時播放輕松的音樂，床頭剪貼色彩明快的兒童圖等。 1急性期:疾病進(jìn)展迅速，病情變化快，應(yīng)對措施主要為適應(yīng)疾病適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境 （1）焦慮、緊張、疾病進(jìn)展迅速 由于焦慮緊張患兒表現(xiàn)為哭泣、對醫(yī)護(hù)人員的行動異常關(guān)心、眼睛整日盯著護(hù)士，由于氣管插管語言功能暫時喪失，這時我們就給患兒多解釋如：“你為什么會生病，為什么媽媽不能在身邊，什么時候病就會好的。”等患兒心中的疑問。同時語氣和藹并且用溫柔的目光注

6、視患兒，輕輕撫摸患兒臉部、頭部，梳理患兒頭發(fā)等，同患兒交流感情，使之產(chǎn)生信任感，逐步消除或減輕焦慮、緊張。有利于適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境和疾病狀態(tài)。 （2）對治療操作的恐懼和瀕死感 上述心態(tài)，患兒主要表現(xiàn)為：不合作。對此我們在每次拍背、洗痰操作前，都要耐心解釋這樣做的重要性，并征得同意后再性操作。操作后，幫患兒整理好床鋪，同時對患兒的痛苦表示同情和理解，并給予極大的鼓勵和表揚，使之漸漸接受治療。從而消除恐懼、配合治療。有利于每次操作的效果滿意。 （3）孤獨和沒有安全感 由于孤獨和沒有安全感，患兒會失眠、大小便失禁等，比之疾病本身所引起的癥狀更為嚴(yán)重。對此，我們分別于上、下午治療間隙講一些有趣的、有積極意義

7、的故事，并提一些關(guān)于兒童自身的問題，讓孩子們用眼睛回答“是與否”，使他們忘記是在病房中，認(rèn)為護(hù)士阿姨和媽媽一樣重視和關(guān)心他們，消除孤獨，晚上睡眠前，盡量陪伴左右，通過撫摸頭部（肢體感覺障礙）運用肢體語言縮短心理距離，漸漸地使患兒產(chǎn)生安全感，建立新的睡眠、排便規(guī)律，增強(qiáng)患兒戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。逐漸讓患兒適應(yīng)病人角色，有利于疾病康復(fù)。 由于兒童天真爛漫，適應(yīng)性強(qiáng)，思維簡單，以上措施僅僅23天，患兒就會進(jìn)入角色，為以后的心理護(hù)理、生理護(hù)理打下良好基礎(chǔ)。因而，最初幾天至關(guān)重要。 2恢復(fù)期：由于疾病急性期已過，此期患兒進(jìn)行功能復(fù)健為主題 我們設(shè)計簡單的游戲不如：猜謎、傳悄悄話等，豐富患兒的想象和思維，

8、讓患兒幫助照料自己的個人生活，如大小便，靜脈通路，提示護(hù)士解決其他重癥患兒的要求等，使之產(chǎn)生參與的責(zé)任感和參與之后受表揚的愉悅感。 （1）進(jìn)食：隨著疾病漸愈，吞咽功能逐步恢復(fù)，但是由于長期鼻飼以及氣管插管影響吞咽，患兒產(chǎn)生害怕吞咽的心理，部分小患兒會產(chǎn)生忘記食物的感覺，不敢張口咀嚼。這時我們先給患兒進(jìn)食氣味美好，他們非常喜歡的食物，并在其非常饑餓的時候給予，反復(fù)多次以后，患兒漸漸發(fā)現(xiàn)進(jìn)食沒什么困難的，而且進(jìn)食后給予適當(dāng)表揚和鼓勵。 （2）自主呼吸：由于長期使用呼吸機(jī)，自主呼吸雖然恢復(fù)了，但患兒依戀感極強(qiáng)，停機(jī)后便不會呼吸，并且有年齡越大停機(jī)越困難的趨勢，這時要誘導(dǎo)并且說服患兒試停機(jī)，累了再帶上

9、呼吸機(jī)，患兒大多會很配合的?；純和C(jī)時要有護(hù)士陪伴在旁邊，給予鼓勵，使患兒產(chǎn)生勇氣，反復(fù)多次，停機(jī)時間逐步延長，直至全部停機(jī)。 （3）講話：由于氣管插管的長期壓迫，聲帶最初講話很困難，但由于有前期心理上的準(zhǔn)備，此時患兒給予誘導(dǎo)便能主動練習(xí)講話，并且會滔滔不絕告訴你許多“心里話”，視護(hù)士如媽媽，親切依戀?；謴?fù)期縮短，住院日減少，疾病康復(fù)良好。 A組患兒作為對照，單純進(jìn)行傳統(tǒng)生理護(hù)理模式，依據(jù)生理、疾病需求給予護(hù)理，忽略患兒心理反應(yīng)。 單純的生理護(hù)理模式，注重疾病變化及病理、生理反應(yīng)，忽視患兒心理反應(yīng)，以及心理因素對疾病和愈后的影響。加重患兒疾病意識，嚴(yán)重影響了患兒對疾病的態(tài)度。從而影響了病情緒和病感覺。使疾病的轉(zhuǎn)歸失控。 作為B組的對照組我們選擇10例患兒。其中一例，女，3歲，張榮新，住院日102天，病愈后診斷為精神性失語。另一例，女，13歲，張冬梅，住院日7個月，由于心跳驟停復(fù)蘇后診斷為腦死亡出院。例三，男，10歲，劉騰飛，病愈后診斷為精神性大小便失禁。其余7例病例，在追蹤調(diào)查的時，患兒均回避家訪，拒絕接觸醫(yī)務(wù)人員等。使得調(diào)查無法進(jìn)行。 A組患兒呈現(xiàn)不同程度的心理趨避性，病痊愈、心態(tài)與病情呈負(fù)相關(guān)。 “格林-巴利”綜合癥呼吸衰竭時，死亡率極高，由于呼吸機(jī)的成熟應(yīng)用，大大降低的死亡率。呼吸機(jī)具有代