神經(jīng)癥或軀體化癥狀

1、神經(jīng)癥或軀體化癥狀：藥物加心理疏導(dǎo)1+12 發(fā)表者：閔寶權(quán) 105649人已訪問Neurosis or somatizational symptoms: drugs+psychotherapy produce cumulative effect- 1+12此文很長，請進(jìn)來者耐心看完全文，尤其是經(jīng)我推薦進(jìn)來的（最新修改于20150220）核心觀點(diǎn)：當(dāng)某人的癥狀多于 4種時(shí)，持續(xù)時(shí)間大于 2周時(shí)，就要考慮是否屬于 神經(jīng)癥或軀體化癥狀（功能性或心理 性）的可能（各種檢查又都大致正常的）。醫(yī)患雙方應(yīng)謹(jǐn)記：在考慮神經(jīng)癥的可能時(shí)，應(yīng)盡量先排除器質(zhì)性病變的可能；反過來講在多種檢查和化驗(yàn)均不能發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，當(dāng)各

2、種癥狀不能用器質(zhì)性疾病或常識解釋不了時(shí)，應(yīng)考慮是否有神經(jīng)癥或軀體化癥狀的可能，不必再執(zhí)迷于重復(fù)各種檢查化驗(yàn)。主要內(nèi)容：第一節(jié)、神經(jīng)癥的分類和特點(diǎn)第二節(jié)、神經(jīng)癥的形成機(jī)理，有哪些癥狀？第三節(jié)、神經(jīng)癥80-90%為何去了綜合醫(yī)院（空間不夠，省略）第四節(jié)、但神經(jīng)癥識別率為何比較低下？（空間不夠，省略）第五節(jié)、神經(jīng)癥的出路：對癥服藥，加心理疏導(dǎo)第六節(jié)、心理疏導(dǎo)的重點(diǎn)在于人：A對咨詢師的心智水平和經(jīng)驗(yàn)要求很高B對來訪者的能動(dòng)性和悟性要求較高附錄1 :網(wǎng)上一咨詢案例：典型的神經(jīng)官能癥（疑病癥伴多種軀體化癥狀），明顯與其性格心理特征有關(guān)，而她的性格心理特征又毫無疑問與其父母的養(yǎng)育模式和教育方式有關(guān)。強(qiáng)烈推薦

3、有小孩的參閱此案例（以免今后孩子長大后埋怨當(dāng)父母的，我對她勸導(dǎo)的部分尤應(yīng)值得一看）。附錄2:閔寶權(quán)門診醫(yī)療心理團(tuán)隊(duì)成員簡介（待補(bǔ)充）看完此篇文章的，強(qiáng)烈推薦其后去看看另一姊妹篇：抗焦慮抑郁藥-應(yīng)劑量足時(shí)程長，勿隨意停服正文部分:第一節(jié)、神經(jīng)癥的分類和共同特點(diǎn)神經(jīng)癥（或神經(jīng)官能癥）是比起精神分裂癥、嚴(yán)重的抑郁癥焦慮癥均要輕的一組與心理或和軀體不適有關(guān) 的功能性疾病的總稱。其分類大致如下：瘠癥、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥、焦慮狀態(tài)、抑郁性神經(jīng)癥、恐怖癥、疑病 癥、軀體形式障礙等。神經(jīng)癥的共同特點(diǎn)，1、表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力降低，情緒波動(dòng)，伴多種軀體體感性不適的癥狀（也稱為軀體化癥狀，后面詳細(xì)列出）；2、多種檢查和化

4、驗(yàn)均不能發(fā)現(xiàn)異常（即使異常也解釋不了核心癥狀或疾病的全貌），也不能用醫(yī)學(xué)知識或常識解釋病人的癥狀；3、起病常與心理因素或社會因素有關(guān)，患者的人格特征構(gòu)成發(fā)病的基礎(chǔ)、4、自知力良好，一般均能主動(dòng)求治；5、病程多遷延和波動(dòng)（至少已 3個(gè)月），易受情緒或環(huán)境的影響。診斷神經(jīng)癥，需排除各種器質(zhì)性病變的可能：器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)與非成癮物質(zhì)所致精神障礙、 各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病及心境障礙等。神經(jīng)癥或軀體化癥狀可以單獨(dú)存在，也可以與器質(zhì)性病變合并存在。第二節(jié)、神經(jīng)癥的形成機(jī)理，有哪些癥狀？素因、誘因相加這么多就發(fā)病病人A疾人B神經(jīng)癥病人的內(nèi)因和外因相加到一定程度時(shí)就會發(fā)病。

5、如上圖所示，病人A的心理素質(zhì)不如病人 B,若犯 病的話，病人A的自身心理因素多一些，而病人B外界因素多一些。即便 B的自身心理因素很好，但是外界的誘因太大時(shí)，也會發(fā)病。而本身就有很大心理問題的 A,盡管外界因素很少，一點(diǎn)小挫折或委屈，也會發(fā)病，心情不好，持續(xù)很長時(shí)間，至少 2-4周以上。換個(gè)角度，心理能力或素質(zhì)越好，就需要越大的 外界誘因，才可發(fā)病，一般一點(diǎn)小挫折或委屈，可能當(dāng)時(shí)心里難受幾小時(shí)或幾天，隨后自我稍加調(diào)整就好 了，該干啥去干啥，生活工作又回到正常軌道了。不管何種心理素質(zhì)，若心情不好或無器質(zhì)性原因的各種不適（詳見下文）持續(xù) 2周以上的，即要考慮 神經(jīng) 癥（或植物神經(jīng)功能紊亂）的可能。

6、生活和工作中的例子太常見了。舉例說明：在汶川大地震兩周后，包括 A和B在內(nèi)的很多人都患上了創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）,都有焦 慮、心煩、失眠、回避、抑郁等等癥狀。此時(shí)外界因素已經(jīng)足夠大，但隨著時(shí)間的推移，比如5-6周后，病人B好了，但A的癥狀還有，甚至持續(xù)數(shù)年。無論是好了的還是尚存在癥狀的，發(fā)病本身都有自身心理 因素參與，只是內(nèi)因和外因各自的權(quán)重或比例不一樣的。再舉個(gè)很俗的例子：600元錢被偷了。A和B在2小時(shí)內(nèi)都很難受。過2周了 A的情緒還沒調(diào)整到正常， 仍在檢討、自責(zé)或?qū)ν档娜藨崙嵅灰?。B次日就不想這事了，想的是以后多些小心就是了，這個(gè)月多辛苦點(diǎn)，多干點(diǎn)活，把損失彌補(bǔ)回來。仔細(xì)想想，我們身

7、邊類似這樣的例子比比皆是?。⊥瑯拥氖虑?，不同的感知、認(rèn)知、思維模式和心態(tài)，結(jié)果截然不一樣?。∩窠?jīng)癥是內(nèi)因和外因的綜合結(jié)果。內(nèi)因是指與個(gè)體的心理、性格、認(rèn)知模式和思維模式等方面的特質(zhì)（先天稟賦加后天成長）有關(guān)。外因是指除內(nèi)因以的與個(gè)體有關(guān)聯(lián)的其它因素，比如身體疾病、環(huán)境的變化、人際關(guān)系緊張、生活和工作壓力等 等。只要有人的地方就有競爭，這不奇怪。但從小被溺愛，或者成長太順利，沒受頂點(diǎn)苦，不知挫折和憂愁滋 味的，長大后不習(xí)慣競爭和哪怕是頂點(diǎn)委屈。或另一極端是父母太苛嚴(yán)，管的太多太細(xì)，也是缺乏相應(yīng)鍛 煉，不自信，心理能力偏弱的。（請參閱：高考中考來臨，各方焦慮如何了？B家長篇”）。其它方面，比如小時(shí)

8、候環(huán)境或內(nèi)心缺乏安全感、溫暖感和認(rèn)同感（比如某段時(shí)間媽媽未同嬰幼兒生活在一起），缺少自主自理等鍛煉，長大后在與同齡人交往中難免會在人格心理等方面顯示出某種程度上的適應(yīng)障礙。長期的、難治性的情感障礙或神經(jīng)癥往往有多種因素參與，據(jù)我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，個(gè)體內(nèi)因的權(quán)重更大些。再回到為什么現(xiàn)在的社會為何這么多的神經(jīng)癥病患？按理說生活水平比過去提高很多了啊。如果退回去40年，大家都均一比較赤貧，苦是苦了些，但大家都差不多，沒得攀比。節(jié)日時(shí)要排好長的隊(duì)，終于買上帶 魚了，那高興勁別提了（我一朋友給我描述時(shí)臉上仍泛興奮）。目前生活水平是普遍提高了，但節(jié)奏很快， 各方壓力很高，各方的生活水平和面上境遇對比差距又太過強(qiáng)

9、烈了，難免心里失衡了。當(dāng)然原因肯定是多方面的，有人的地方就一定有矛盾、紛爭、沖突等；有對比，就有難免有失落、無奈、不滿等。即使僅1個(gè)人，還難免有孤獨(dú)、無望無助感，有自我意識和潛意識的沖突呢。我在心與心的溝通，先認(rèn)識自己，再認(rèn)識別人里有如下的評論：現(xiàn)實(shí)社會總體上太急功近利，而眾生的信仰已如浮云追月、浮萍逐波、人云亦云。那些過分迷戀于身外之 物的索求，執(zhí)著于自己內(nèi)心世界里的是非對錯(cuò)（受點(diǎn)委屈就一直耿耿于懷，受點(diǎn)打擊就一蹶不振，等等）， 不自覺地成為無限欲望（相對于自身有限的能力和資源）的奴役，過份在意外界的眼光和評價(jià)（實(shí)質(zhì)是不自信），還有過分追求完美的，對他人或自己都苛求（有強(qiáng)迫和偏執(zhí)傾向），等等

10、。有意無意忽略自身內(nèi) 心精神家園的耕耘、梳理和呵護(hù)，意識和潛意識交流不暢，難以自察自省自悟，故難以自我心理調(diào)整，最 終可能將沉淪于人生的苦海而難以自拔。有的病人講我沒什么不高興事啊或哪件事情”已經(jīng)過去了，我都不去想了，或我個(gè)人心胸是很寬的，怎么身體還有這么多的不舒服？ ！每個(gè)人都不是生活在真空中的，各種關(guān)系交互影響。總會遇到外界或自身各 式各樣的（來自自身、身體、工作、家庭、生活、人際等）打擊、外傷、不滿、誤解、委屈、壓力、無奈、驚嚇、恐懼、折磨（包括疾?。┑龋òㄐr(shí)候所遭受的），這些負(fù)面情緒或負(fù)性能量若得不到適當(dāng)宣泄 和處理，在潛意識越攢越多（意識層面可能會否認(rèn)、逃避、忽視或強(qiáng)壓沉淀或無力

11、處理），結(jié)果是很容易轉(zhuǎn)化成各種情緒障礙（焦慮、抑郁、躁狂）和各種身體的不適。任何不適都可以一任何可以想象得到的感覺都可能出現(xiàn)的 （無器質(zhì)性基礎(chǔ)的任何癥狀或感覺都屬于神經(jīng)癥”的軀體化癥狀”）。身體各種不舒服的感覺：頭暈、飄浮感、頭痛、頸部僵硬疼痛、咽喉異物感、肩酸背痛、心慌胸悶、腹脹腹 痛納差、四肢酸軟發(fā)涼、出冷汗、全身竄痛竄麻竄跳動(dòng)感、溫度覺錯(cuò)亂、或冷或熱、皮膚或身體處于超敏 狀態(tài)。各種常人難以理解的癥狀：感覺頭頂在下陷、膨脹感、某個(gè)部位過電感、發(fā)澀難受、蟲爬感、彈擊感、抽 動(dòng)感、身體拉拽感、乳頭內(nèi)縮、生殖器異常感覺等）。情感障礙：嚴(yán)重者會有情緒低落、負(fù)性思維（悲觀不自信）、易發(fā)脾氣、有時(shí)情緒

12、高漲、言語增多、強(qiáng)迫 思維/行為、包括對自己身體的各種感覺非常敏感，或太關(guān)注自己，過度少食或無法自制的進(jìn)食過多。注意力下降：難以集中、學(xué)習(xí)能力下降、記憶下降、腦子亂、精力嗜睡。睡眠紊亂：入睡困難、睡淺、早醒、多夢、次日起床仍覺睡眠不夠或天天起床都覺得頭暈暈沉沉不清楚的 （也有個(gè)別的睡眠增多，但睡眠質(zhì)量下降）等等。煩躁焦慮、驚恐、胸悶、窒息感、心跳劇烈、呼吸困難、瀕臨死亡感-屬于驚恐發(fā)作。腦子中頻繁出現(xiàn) 閃回”（回憶某種想法或場景）。生理指標(biāo)異常：血壓、血糖升高。月經(jīng)紊亂，出血增多或減少或閉經(jīng)。病人四處求醫(yī)，非要看個(gè)明白，查 個(gè)清楚，但恰恰總是是是而非，說法不一。嚴(yán)重者還可能伴有精神癥狀：幻視覺

13、、幻聽覺、被害妄想、思維奔逸和遲滯。70歲以上老人容易出現(xiàn)上述某些癥狀，或多或少可能與對生命的根本性擔(dān)憂有關(guān)。各種莫名或奇怪的感覺里還要補(bǔ)充一點(diǎn)：比如感覺缺失或感覺不到、身體某部位變也形屬于神經(jīng)癥里的癥狀之一（也是軀體化癥狀）。舉例：下面是某位 28多歲的男性網(wǎng)上提供的癥狀描述 （20121009）（很詳細(xì)，很生動(dòng)，確實(shí)很典型）：焦慮：我精神長期處于緊張狀態(tài)，心慌，平靜不下來，遇到一點(diǎn)點(diǎn)事就急。平時(shí)也是急性子。做錯(cuò)點(diǎn)事更 是過分緊張，不安、提心吊膽，害怕、憂慮。身體也會微微顫抖。現(xiàn)在連看部電影都不能正?？赐辏?做不住，來回走動(dòng)。神經(jīng)衰弱：經(jīng)常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦，反應(yīng)遲鈍，容易

14、興奮，失眠，精神不集中，腦子好 像不能轉(zhuǎn)彎，做幾個(gè)動(dòng)作都難，記性差，容易發(fā)脾氣，做事丟三落四，說話常常說錯(cuò)，易煩惱和容易激惹 自制力減弱，遇事容易激動(dòng).易于傷感、落淚。抑郁癥：整天愁眉苦臉，心理感到莫名奇妙的壓抑，沒精神， 什么事都喜歡放在心里，煩悶，對什么事情都不感興趣。經(jīng)常哀聲嘆氣，做決定猶豫不決，總是患得患失。嚴(yán)重時(shí)全身麻木。強(qiáng)迫癥：一天到晚腦子胡思亂想反復(fù)想某件事，手上做著事都還是會控制不住。晚上明明是關(guān)好門窗了還是會再檢查一遍。疑病癥：對于醫(yī)生的結(jié)果不相信，總是懷疑有其他病癥。社交恐懼癥：喜歡封閉自己，不與他人聯(lián)系。走路的時(shí)候總是低著頭走，碰到熟人不敢打招呼。28歲還沒交過女朋友，對

15、異性說話心慌。參加聚會時(shí)顯得特不自在，談話前言不搭后語。害怕與人對視，害怕當(dāng)眾 發(fā)言，當(dāng)眾表演。臉皮薄。每換份工作都不聯(lián)系先前的朋友了。和朋友家人說話感覺沒語言，不知道說些 什么好。我實(shí)在受不了現(xiàn)在的自己。感覺像個(gè)廢物。還有我現(xiàn)在只要聯(lián)系不到親人就過分擔(dān)心他們，害怕 他們出事，吵架，離家出走，這是不是有點(diǎn)精神分裂癥了？ . o上面眾多軀體化癥狀既可以間斷出現(xiàn)，也可以持續(xù)存在；既可以突然出現(xiàn)，也可以慢慢發(fā)生；既可以在清 醒時(shí)出現(xiàn)，也可以在睡夢中突然出現(xiàn)；既可以與情緒心情明顯關(guān)聯(lián)（常見），也可沒關(guān)聯(lián)，也可以暫時(shí)無 明顯外界誘因的（有時(shí)好像確實(shí)沒有，有時(shí)有的病人說沒關(guān)聯(lián)的）。有時(shí)可以試用抗焦慮藥物，

16、1月后明顯有效的話一般是支持功能性病癥的。有個(gè)手術(shù)室的護(hù)士，38歲，自己有次闌尾炎，在自己所在的醫(yī)院做了手術(shù)，自然很成功的，出院后半年內(nèi)一直出現(xiàn)身體各種不適，頭暈，沒有失眠，按腦供血不足治療無效。工作同事關(guān)系和家庭均沒有讓她緊張的，我說就是手術(shù)誘發(fā)的。 她說我見大手術(shù)、大搶救什么的，見多了，我那小手術(shù)算什么呀？ ！我說你當(dāng)時(shí)意識里不怕不急，但并不排除潛意識里仍或多或少有些緊張，身體會 有應(yīng)急反應(yīng)，只是意識層面沒認(rèn)識到而已，而這種反應(yīng)在有的人過幾天就消失了，有的人就一直持續(xù)存在很長時(shí)間，幾個(gè)月幾年不等。后來我按神經(jīng)官能癥讓她服藥（正規(guī)抗焦慮藥）6個(gè)月，期間做2次淺催眠放松，給她治療好了。后來她又

17、介紹幾位疑難”病人給我看，藥物治療加心理疏導(dǎo)后均明顯見好。所以最終結(jié)果很能說明問題。故醫(yī)生多懂些心理知識和對人性多些通透的理解，對理解各種難病怪癥有很大幫助的，對自己適可處理自 身的各種人際紛擾也很有幫助的。第五節(jié)、神經(jīng)癥的出路：對癥服藥，加心理疏導(dǎo)藥物加心理疏導(dǎo)的效果應(yīng)是1+12得了神經(jīng)癥，如何辦？看病，對癥吃藥，加心理疏導(dǎo)。比較嚴(yán)重的，應(yīng)找有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師做一系列的 心理訪談才可能有較好的結(jié)果。我接診過不少焦慮抑郁癥的案例，藥治療后恢復(fù)不錯(cuò)，但總有一部分無法 停藥或停藥后容易復(fù)發(fā)，經(jīng)后來正規(guī)多次的心理疏導(dǎo)后，藥物就能順利撤掉；也有個(gè)別病人說，我不想服 藥（怕副作用），我自己心理調(diào)整或你們

18、簡單給我聊幾分鐘不就好了嗎？當(dāng)然自我心理調(diào)整對癥狀很輕的 病人來說可以，稍重些就不行了。我前來講過，以2周為界，若癥狀超過 2周，最好要服藥。一般的神經(jīng)癥，服藥初即可進(jìn)行心理疏導(dǎo)。那些抑郁、焦慮、躁動(dòng)、躁狂、失眠非常嚴(yán)重的，一定要用西藥的，等癥 狀減輕，能較安靜與他人交流后，才能輔以心理疏導(dǎo)。個(gè)別病人堅(jiān)持不服藥僅自己心理調(diào)整的，或僅愿服中藥的，我們也尊重其意愿。若 1-2個(gè)月后沒有明顯緩 解的，可以過來再找我看病的。那時(shí)候恐就需要聽我的安排了。（具體服藥注意事項(xiàng)可參照：抗焦慮抑郁藥-劑量應(yīng)足，時(shí)程要長，不要隨意停服）有的來訪者抱著這樣的心態(tài)和期望：聊一次，讓我徹底好了，不再心煩了。或服一個(gè)月藥

19、讓我全部治好了。 她/他是希望把包袱徹底甩給醫(yī)生或咨詢師，自己倒不愿努力，不愿多花代價(jià)?。≡呛玫?，誰不愿偷點(diǎn) 懶？省點(diǎn)事？省點(diǎn)銀兩？但心理調(diào)整和心靈成長必須自己努力才行，沒任何人能替代來訪者，醫(yī)生或心理 咨詢師僅是個(gè)陪伴或引導(dǎo)。就好比，再好的教練也無法去替代運(yùn)動(dòng)員去訓(xùn)練和比賽一樣。反過來，優(yōu)秀的 運(yùn)動(dòng)員有個(gè)別自練成材的，但多數(shù)都請了教練幫忙。美國總統(tǒng)各個(gè)方面（智商和情商）都厲害吧，除有普 通科目的保健醫(yī)生外，據(jù)說還要請高水平的心理治療師做他的御用心理保健師呢。無法改變環(huán)境，那我們就去適應(yīng)環(huán)境，每人都需要有自我調(diào)節(jié)的能力，以適應(yīng)相應(yīng)的環(huán)境。所謂山不（向我移）動(dòng)，我（向山挪）動(dòng)即是此意。這是現(xiàn)

20、實(shí)的需要，誰也無法回避。20111121閔寶權(quán)：從抗焦慮抑郁藥-劑量應(yīng)足，時(shí)程要長，不要隨意停服 里直接搬過來下面的話：也有問焦慮抑郁癥單用中藥或單用心理疏導(dǎo)可以嗎？我個(gè)人認(rèn)為病情較輕的單用均可能有效，若病情較 重或時(shí)程較長的，恐單用中藥或心理疏導(dǎo)效果是較為勉強(qiáng)的。我個(gè)人主張應(yīng)以西藥為主，中藥為輔。同時(shí) 心理疏導(dǎo)和藥物相得益彰的。20111120 閔：北大六院心理科的叢中教授曾講過（大意是）：就好比救火，藥物是水龍頭出的水，近 水解近火?。⌒睦硎鑼?dǎo)呢，就是慢慢找出火源的。光有藥物，沒有心理（疏導(dǎo)），藥效難料?。挥辛诵睦恚ㄊ鑼?dǎo)），藥效更好嘛！閔：我個(gè)人斗膽補(bǔ)充一句，大火已給建筑物造成了破壞，心理

21、疏導(dǎo)呢，不僅要找出火源，還要協(xié)助樓房的主人重新修復(fù)房子。只不過呢，心理咨詢師在旁嘮嘮叨叨的，他/她可不是干活的主力。誰干活呢？修與不修，做決定的/干得認(rèn)真與否，干得聰明與否，能否吃的苦？等等，自然是靠房子的主人或/和家庭成員啦。閔：我再啰嗦一句，心理咨詢師的嘮叨可是要真功夫的呀，嘮叨若沒水平，房子的主人懶得接著聽了， 汪倫好好干活的了。那嘮叨所耗的心智真的比我當(dāng)臨床大夫要累得多啊！要求更高啊！故一般人要了解心 理學(xué)是可以的，但不要?jiǎng)硬粍?dòng)有去當(dāng)心理咨詢師或治療師的企圖。為什么呢？.（ 省略，詳見原文）閔：但我堅(jiān)決支持所有醫(yī)生或?qū)W校老師去學(xué)點(diǎn)看點(diǎn)心理學(xué)知識或心理疏導(dǎo)技能。為何？學(xué)點(diǎn)總比兩眼一抹黑的

22、好啊！前者試圖把人類肉體和精神里的各種麻煩搞掉或削弱，后者是往人腦里灌輸知識或靈魂什么的，人體和人腦這一進(jìn)一出的，可容不得半點(diǎn)馬虎的呀（人體要是汽車那樣容易修理那就好了！ ！）。目前國內(nèi)這兩類職業(yè)待遇雖無法給歐美相比，但工作性質(zhì)于國于民是非常重要（黨中央歷來也是非常重視的嘛！），故除了飯碗的需要，我們要當(dāng)自強(qiáng)的咯！ ！北大六院心理科教授叢中老師講課非常生動(dòng)形象，他還說過（大意）：“醫(yī)生，尤其是神內(nèi)醫(yī)生，學(xué) 些心理知識和心理咨詢技能，是非常必要的，大有用處的”；“心理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)包括精神病學(xué)的緊密結(jié) 合，這一模式在國外早已非常成熟了，國內(nèi)早晚會往這個(gè)方向轉(zhuǎn)的”。（閔：我的個(gè)人理解-只是目前醫(yī)院

23、科室條塊分割太明顯，搞精神的、搞神內(nèi)的和其它科室，愿直接開 儀器檢查單和開處方，往往不推薦找搞心理的；搞心理的也不經(jīng)常同內(nèi)科交流，也愿以開藥為主，同病人 簡單談一談也還可以，系統(tǒng)的深入訪談就很難了！為何？正規(guī)收費(fèi)實(shí)在太低，60-100元/小時(shí)。某個(gè)個(gè)人可以一時(shí)非常熱心或投入，但要讓醫(yī)院內(nèi)的心理科這整個(gè)行業(yè)很積極專心做正規(guī)的心理疏導(dǎo)/心理治療恐怕很難啊（醫(yī)院外面的心理咨詢公司的收費(fèi)比較能反映國內(nèi)心理咨詢市場的總體行情：在北京，實(shí)習(xí)和初級心理咨詢師收費(fèi)200-400元/小時(shí)，中級心理咨詢師收費(fèi) 400-800元/小時(shí)，高級咨詢師收費(fèi) 800元-2000元/小時(shí)。 2002年與我同時(shí)參加完型班的某醫(yī)

24、生專家在某心理機(jī)構(gòu)掛職，6年前收費(fèi)是1200元/小時(shí)，3前年收費(fèi)是1500元/小時(shí)，據(jù)說前不久漲至1800元/小時(shí)。高收費(fèi)的背后是長期的投入和口碑，而且應(yīng)該是要有實(shí)力 作支撐的）第六節(jié)、心理疏導(dǎo)的重點(diǎn)在于人：A對咨詢師的心智水平、人文涵養(yǎng)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)要求很高不管是對醫(yī)生或咨詢師而言，還是對來訪者而言，心理咨詢往往是個(gè)辛苦活，對咨詢師的心智水平要求 非常高，至少要求她/他能高度集中注意力，能做到傾聽來訪者。這比我平時(shí)看病還要辛苦至少2-4倍以上，為什么講呢？作為臨床醫(yī)生，平時(shí)看病，雖然確實(shí)注意力要高度集中，但看病已經(jīng)流程化了，多數(shù)病只要 經(jīng)治大夫能比較有經(jīng)驗(yàn)地詢問病史和針對性的體格檢查，80-90

25、%的門診病例在初診時(shí)大夫即能看出大致是什么病了，5-10%需要進(jìn)一步做檢查來印證或發(fā)現(xiàn)問題，最后1-5%的病例才非常具有挑戰(zhàn)性的。 一般大夫，能做好80%的工作已經(jīng)是很不錯(cuò)的了，就能比較好地應(yīng)付日常臨床工作了。還剩 10-20%的嘛，？ ？.， 當(dāng)然就看大夫的綜合素質(zhì)了，看他是否愿專研，是否悟性很高，是否專注和執(zhí)著等?？梢哉f在目前的體制下出一位優(yōu)秀的心理咨詢師可能比出一位優(yōu)秀的醫(yī)生還要難。具體原因請查閱我的另 一篇拙作：如何找到合適的心理咨詢師 -網(wǎng)上搜尋，口碑相傳，現(xiàn)實(shí)體驗(yàn)。體制層面不重視醫(yī)生的腦力勞 動(dòng)，也不支持醫(yī)生去學(xué)心理啊！而優(yōu)秀的心理咨詢師的成長要求極高，很多體驗(yàn)式個(gè)人成長和培訓(xùn)根本

26、無 法省略的，高品質(zhì)的培訓(xùn)收費(fèi)很貴，而且心理咨詢師的收費(fèi)唯有從具體的心理訪談而來，培訓(xùn)講課僅是少 量的一部分。現(xiàn)實(shí)是大部分心理機(jī)構(gòu)慘淡經(jīng)營，部好分的心理咨詢師勉強(qiáng)糊口，僅很少部分高水平和好口碑的心理咨詢師收入不錯(cuò)。若以10年為一段時(shí)間考察，10年前立志要從事心理咨詢的 100人中，10年后能有5個(gè)還在堅(jiān)持的就不錯(cuò)了。留下來的基本是能耐得住寂寞、忍受得住清貧和白眼、有一份對心理咨詢 的基本熱情和熱愛。我個(gè)人自2002年正式參加各個(gè)流派的心理咨詢培訓(xùn)，其實(shí)就憑熱情和熱愛一路堅(jiān)持下來，而且發(fā)現(xiàn)心理咨詢對臨床工作幫助太大了，沒有專進(jìn)去的人根本無法理解我的感受。要讓那些高高 在上的制定政策的人來深入理解

27、醫(yī)生的腦力勞動(dòng)價(jià)值，不太可能，汪倫對心理咨詢價(jià)值的重視了。即便是醫(yī)學(xué)方面的教授們能有幾個(gè)能深刻心理咨詢對臨床工作的價(jià)值呢？我內(nèi)心的最大使命感：盡最大努力在醫(yī)務(wù)工作人員中普及心理知識！最終我們醫(yī)務(wù)人員能更好服務(wù)于大眾。但心理咨詢/治療，幾乎每一個(gè)案例都具有很大的挑戰(zhàn)性。對個(gè)別案例而言，剛開始聊時(shí)，咨詢師可能還不 知道關(guān)鍵問題到底在哪兒？來訪者心里有抗拒不愿說出關(guān)鍵情節(jié)，知道核心問題在哪兒后如何下手？如何 讓來訪者自己去覺察和領(lǐng)悟？如何調(diào)動(dòng)起對方自身的能量去發(fā)現(xiàn)解決問題的鑰匙？拿著這把鑰匙如何去開 門？有時(shí)來訪者知道了可以怎么做，但未必敢去嘗試的，咨詢師還要引導(dǎo)來訪者找到屬于他 /她的自信等等。舉

28、例：我前不久就成功啟發(fā)一個(gè)女病人，后來她勇敢面對自己的內(nèi)心，比較藝術(shù)去處理了與老公和XX感情糾葛。2個(gè)月后她（老公陪同）專門來京表示感謝，她神情換了一個(gè)人似的，面帶微笑，容光煥發(fā)。要 放在過去，多次想與老公論理又不敢，瞻前顧后，她都快崩潰了，坐臥不安，嚴(yán)重失眠，不想活了?？蔀榱舜稳战o她咨詢（臨時(shí)約診），我查了網(wǎng)上許多有關(guān)婚外戀的心理案例資料，又連夜給2個(gè)心理助理和另一位有2次婚姻的大姐打電話商量和討教對策。坦誠的講，我當(dāng)時(shí)心里很為難的，想怎么勸當(dāng)事人，都不 好辦呀！讓她繼續(xù)忍下去，注定會崩潰；讓她勇敢的同老公折騰，哪怕雞飛蛋打，離婚也在所不惜，這有 悖心理咨詢的普適原則，而且也不符合她內(nèi)在愿望

29、（不想與老公離婚的）。（一圈電話后，當(dāng)晚我定下次日咨詢策略：最佳的方案是讓她遵從自己的真實(shí)內(nèi)心感受，應(yīng)該有所發(fā)泄，適當(dāng)攤牌，但應(yīng)講究適當(dāng)策略； 次之是.；更次之的是.；底線是.。做與不做，她自己拿主意；給她提供幾個(gè)方案，各有優(yōu)缺點(diǎn)， 選哪個(gè)方案讓她自己拿主意。次日我很好地遵循了上述原則，同時(shí)還采用了適當(dāng)?shù)男睦砑夹g(shù)（比如：角色 扮演），讓她重新找回自信，找回維護(hù)自尊的方法和心理能量。）訪談時(shí)咨詢師是精力高度集中的，故她 /他一天不能接超過3-5個(gè)案例，多了心里就承受不了的。有時(shí)接了 個(gè)別很困難或很糾結(jié)的案例，咨詢師還要找更高級的心理督導(dǎo)師給予其定期的案例督導(dǎo)。心理咨詢師定期 參加各種心理學(xué)習(xí)和培

30、訓(xùn)，否則容易落伍。只不過心理咨詢和治療這行業(yè)是魚龍混雜，較亂，心理咨詢師的證發(fā)的太多太濫了（近10多年發(fā)了 20多萬份，95%沒有真正的實(shí)踐能力的）。而心理治療師的認(rèn)證又卡得偏嚴(yán)了些（要求有學(xué)醫(yī)背景），發(fā)得偏 少，應(yīng)多鼓勵(lì)學(xué)醫(yī)背景的人去學(xué)心理，不管是搞咨詢還是治療。心理咨詢主要針對心理問題比較輕的來訪者，1次或數(shù)次均可。比較重的或帶有人格問題的，應(yīng)做心理治療，而且最好需中程（10-40次）或長程心理治療（40次以上才能真正見到較好的效果）。心理咨詢有很多技術(shù)流派，一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師會根據(jù)來訪者的個(gè)體情況，靈活應(yīng)用不同技術(shù)（打組 合拳）。比如：淺催眠可快速了解來訪者潛意識里面的某些負(fù)面情緒情

31、節(jié)、人格意向等，快速讓人入靜， 故頻繁運(yùn)用于我的門診病人。角色扮演對大眾來講，能快速讓其明白事情的本源或讓其講出心里的關(guān)鍵話 或發(fā)泄某種負(fù)面情緒。訪談或談話敘事仍是心理咨詢的最基本最主要的形式，對成人和高文化水平者可能 更有效些，尤其是長程心理咨詢。針對某些青少年的問題，有時(shí)心理訪談的焦點(diǎn)在少年，更多時(shí)候反而應(yīng) 放在其撫養(yǎng)工作背景人上面。對小于10歲以下的兒童，最好增加游戲成分等，而非全是語言訪談。不管持什么證，之前什么教育或，我觀察在此行業(yè)內(nèi)，真正做心理咨詢比較有水平的，現(xiàn)實(shí)中做的比較比 較好的，大體如下特征（以結(jié)果為導(dǎo)向）：A:個(gè)人素質(zhì)和社會適應(yīng)良好：悟性較高（即智商IQ不低）、自我情緒處

32、理適當(dāng)（情商 EQ也不錯(cuò)）、人格健全、不偏執(zhí)、心態(tài)平和、心態(tài)開放、有較寬心胸、對人性有比一般人更為通透的理解、為人處事方圓 適度、伸縮較為自如，能得周圍到絕大數(shù)人的認(rèn)可。B:能很好處理各種來訪者案例：有愛心、耐心、自我認(rèn)識和定位清晰適當(dāng)、心理很健康、自身的心理問 題較少（或曾有不少問題但通過大于100小時(shí)以上的個(gè)人成長體驗(yàn)式訪談，或參加心理培訓(xùn)督導(dǎo)時(shí)已經(jīng)得到了較好的處理）、比較自信、敢于接受和嘗試新的理念和技能能、同理來訪者、處理咨詢案例較有原則 又不失靈活性、故能得到多數(shù)來訪者的認(rèn)同。C:個(gè)人愛好此行業(yè)，做事有熱情：愛好就是最好的老師，熱情才能做到馬不揚(yáng)鞭自奮蹄”，故才能不惜代價(jià)參加各種學(xué)習(xí)

33、和培訓(xùn)，樂此不疲地大量實(shí)踐。D:優(yōu)秀心理咨詢師自信而非過分自戀，言行內(nèi)心均較為一致（而非他人人心感知的心口不一，表里不一），注重自身價(jià)值的體現(xiàn)和獲取，但不唯名利試圖，內(nèi)在和外在的界限、自身和他人的各種界限掌握較為適度，追求技術(shù)進(jìn)步但有不是單純心理技術(shù)至上（雖然能較熟練應(yīng)用各種主流心理技術(shù)），心態(tài)和人格相對穩(wěn)定,有人格魅力和感染力。總之長期做咨詢案例的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)的積累其實(shí)是非常重要的，應(yīng)遠(yuǎn)比資格證更為重要。但資格證又常常是多 數(shù)心理愛好者入行所需要的。還有一點(diǎn)很重要，可能是部分業(yè)內(nèi)人士自察不夠：心理咨詢師的自信非常重要，不自信難以干好這門非常心智耗竭”的活。但自信和自傲自戀很難劃清界限，很容易滑向

34、自我愛戀和盼人皆醉我獨(dú)醒”似的清高、孤傲自封。身段有意無意被抬高了，就難以虛懷若谷了，僵化或石化（針對感知和思維模式）就可能慢慢來襲，悄悄的，而且難以自覺和自察?。∵€有一種傾向是維技術(shù)至上，自覺自己掌握的技術(shù)多，自信滿滿， 而自己現(xiàn)實(shí)中做人做事難以讓多數(shù)人認(rèn)可，難以處理自己的各種人際關(guān)系。門戶之見也很常見，文人相輕，同行相輕，等等都是可能阻礙一個(gè)心理愛好者成為優(yōu)秀心理咨詢師的的常見因素。怎么克服上述不良傾向呢？A:時(shí)時(shí)自察，經(jīng)常反省，常常檢查；B:各式各樣來訪者就是我們心理工作者的最好鏡子，是我們的最好老師，最好的監(jiān)督師，我們應(yīng)時(shí)時(shí)保 持謙卑的心態(tài)，感謝他們讓我們進(jìn)步，促進(jìn)我們進(jìn)步，同時(shí)也是我

35、們的衣食父母。C:同道之間的觀摩/交流、學(xué)習(xí)/督導(dǎo)。觀摩/交流就比如即使高水平的運(yùn)動(dòng)員還需要經(jīng)常參加比賽一樣。 學(xué)習(xí)/提醒/督導(dǎo)既存在上級和下級之間，平級之間，下級對上級之間。既要有指導(dǎo)提攜新進(jìn)者之愛心，又 要有聽取各方（包括新進(jìn)者）指正 /提醒/監(jiān)督的胸懷。D:門戶之見難免，但不要太強(qiáng)，太強(qiáng)有意無意中就阻礙了自己廣采各方各流派的優(yōu)點(diǎn)。E:天道酬勤，勤-既有體力的，更有心智上的。心理咨詢這個(gè)活，真是既耗體力，更耗心智。第六節(jié)、心理疏導(dǎo)的重點(diǎn)在于人：B對來訪者的能動(dòng)性和悟性要求很高最后講來放者，他們該做些什么？或者他們需如何配合？簡單講，他們才是所有故事的主角，就想放電影，高潮一定是放在最后的。

36、有的病人講，經(jīng)常有醫(yī)生給我做心理疏導(dǎo)心理治療，或者閔大夫，您給講幾句不就得了，我按您說的回去 照做就是了。也有人希望我每次多給她 /他聊十幾分鐘，或最好一次能聊上半小時(shí)一小時(shí)的，這樣就不用另 去找心理咨詢師了。這實(shí)際上不太可行，我要在有限的時(shí)間內(nèi)又要盡可能多的看已經(jīng)來門診候診的病人（限號15個(gè)，實(shí)際看的數(shù)量常常大大超出了 ，往往超過30個(gè)號）。一般講，醫(yī) 生幾分鐘或十幾分鐘的開導(dǎo)也稱 為勸導(dǎo)勸慰，不是真正意義上的心理訪談或心理疏導(dǎo)或心理治療。而應(yīng)是一系列的，每次以45-60分鐘為單元的心理訪談，有一對一的，也有團(tuán)體的形式的。唯如此，才有可能完成心理咨詢或治療的大體目標(biāo)。最好再找有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢

37、師做一系列的心理訪談和治療。心理咨詢和治療師的責(zé)任不是直接告訴來訪者如何如何去做，是重在引導(dǎo)，保守秘密，要有界限，不參與來訪者的因果關(guān)系。目標(biāo)是引導(dǎo)來訪者做到有效的自我覺察和自省、有效釋放長期沉積在潛意識里的各種負(fù)面情緒、打開某些心結(jié) ；而后是進(jìn)行自我認(rèn)知和心態(tài)的調(diào)整、思維和行為模式調(diào)整（做到自我意識和潛意識的有效溝通）；多些自信、自立、平和、淡定；最終增進(jìn)人際關(guān)系（與親人，與同事等）的有效溝通等。但就心理咨詢/治療而言，在整個(gè)過程中，初始階段來訪者可能有迷惑， 或疑問，到底心理咨詢對我有用嗎？1次就能完全好了嗎？等等。即使愿配合做了，仍難免在初期有些被動(dòng)，茫然無措，隨后需來訪者更多發(fā)揮自己的

38、主觀能動(dòng)性去感知感悟、去體察體會、去思考和行動(dòng)的（尤為重要）。這其實(shí)就是一個(gè)自我療傷和自我成長的過程（心理治療師就是教練、導(dǎo)師）。成長的整個(gè)過程一般比較長，關(guān)鍵是比較艱辛和折磨： 面對曾經(jīng)或當(dāng)下紛爭/傷害時(shí)體會到無耐、哀怨、痛楚和憤怒（自揭傷口時(shí)的陣痛），面臨一再否定再否定（否定自己已習(xí)慣的各種感知和思維習(xí)慣），感受心的掙扎無助，想象未來諸多不確定時(shí)難掩心中的迷茫、困惑、焦慮、恐懼、自卑、退縮、猶豫和各種軀體化癥狀（見前面所述）等等。人生之路本來就不是坦途，已經(jīng)活得很不容易了，誰又愿去面對和體會更多的痛苦呢？因?yàn)槌砷L路上的艱辛本身就意味著 面對即是痛苦”，就像良藥往往苦口，故活在當(dāng)下”確實(shí)不易

39、。要真正成長就是無法回避的許多磨難和糾纏的，無法回避各種取舍（對當(dāng)事人及親人等而言）的，更無法回避必須改變自己的許多 方面，如感知模式、思維模式、交往模式、言行舉止等帶習(xí)慣性定式。有的人想要有好的工作成績、好的 婚姻關(guān)系，羨慕別人的成就和好的人際關(guān)系，但不愿進(jìn)行自我反思（都是他人對我不好，都是他人太心胸狹窄，都是.，他們要是改好了，他們不怎么怎么，我就沒問題了.，錯(cuò)都在他人，自己都是對的）、不愿真正打開自己的心扉、不愿正面自己內(nèi)心的真實(shí)感受、不愿做更多的付出、熱情、奉獻(xiàn)和磨練，總是 趨樂避苦，無法真正做到自我改進(jìn)和自我進(jìn)步，那想法再好又如何變成現(xiàn)實(shí)呢？與其痛不欲生，不如奮而抗?fàn)帲慌c其臨淵慕魚，

40、不如退而結(jié)網(wǎng)。抗?fàn)帯奔扔信c他人抗?fàn)幹猓ó?dāng)對方欺人太甚時(shí)），也有與自己抗?fàn)幹猓ó?dāng)自己陷入固有感知和思維模 式無法自拔時(shí)，當(dāng)自己陷入某種于事無補(bǔ)的低沉、憂郁、恍惚、迷茫無措、身體不固定定部位難受、思維行動(dòng)強(qiáng)迫狀態(tài)時(shí)）；結(jié)網(wǎng)”是指能靜下心來能不斷調(diào)整自己的心態(tài)、充實(shí)自己、提高自我知識、思維能力方面的儲備，也之自己要適當(dāng)維護(hù)或改進(jìn)各種人際關(guān)系。當(dāng)一個(gè)人真正有勇氣面對和穿越那些曾經(jīng)如影隨形不能自拔的煩惱、焦慮、憂愁、傷害、痛楚和糾纏之后,當(dāng)真正放下心中那個(gè)“我執(zhí)、我癡、我迷”之后，猶如破繭化蝶，獲得新生，那種心靈自在和喜悅（不再 受內(nèi)心和外在的各種“束縛”）的感受將是難以言表的！另請參閱我的文章心與

41、心的溝通-心理知識在工作和生活中的應(yīng)用推薦 張德芬 著：遇見未知的自己（小說，易懂）蘇珊.賽森格 著，李茁 譯：坦呈自我（心理專著，偏深了些）如何了解自己，善待自己，理解他人，尊重他人，.？ ？ ？ ？遇見未知的自己，此書很好回答了 我是誰？ 我真正需要什么？ ”如何處理各種紛雜的人際關(guān) 系？ ”，. ? ?最終如何獲得個(gè)人內(nèi)心的平和和喜悅（說起來容易，做到太難了！ ！）。當(dāng)我們真正認(rèn)識 自己內(nèi)心時(shí)，當(dāng)真正找回屬于自己那份自信和淡定時(shí)，當(dāng)平和和喜悅留駐我們內(nèi)心時(shí)，何愁找不快樂呢？ 何處沒有快樂呢？偶爾的著急焦慮來擾（遇急事或內(nèi)心不高興時(shí)），何愁不能妥善處理各種沖突呢？（對 內(nèi)指自我意識與潛意識

42、的、面上指自我內(nèi)心與外在表現(xiàn)、對外指自己與周圍其他人的各種沖突）20120114閔寶權(quán)：前幾日有位患友（36歲）門診看病時(shí)回應(yīng)我當(dāng)時(shí)推薦心理咨詢，他說他沒錢購買正規(guī) 的心理咨詢。我說那就多來參加宣武心理俱樂部的公益心理沙龍吧，他說他家在石景山，太遠(yuǎn)了。我說， 那就多看看說吧，他回應(yīng)他不喜歡看書。那我就建議不妨找?guī)讉€(gè)好朋友傾訴也有效果的，他說他很孤獨(dú)， 離過2次婚，家人不待見他，朋友，或者說沒有一個(gè)知心朋友（他說他們都太勢利了）。我說您都希望所 有人能象爸爸媽媽那樣無私幫助你才好，你可能是老幺吧？他幽幽說爸爸媽媽在世時(shí)經(jīng)常讓哥哥姐姐幫襯 他，可爸爸媽媽都走了， . o我無語了，他自小習(xí)慣了索取和

43、享用，沒有善用他的心智來拓展他今后的 人生路，維護(hù)各種人際關(guān)系，可憐?。】烧l該為之負(fù)責(zé)呢？18歲以前父母的責(zé)任占主導(dǎo)，18歲以后他自己的責(zé)任占主要了。我建議他目前不妨?xí)憾嗳ヅ郎脚懿剑嗯c自然界為伍。今后，不管是誰，想要進(jìn)步，書還是要看的，書是最無私的老師。老師水平有高低，學(xué)生也是千差萬別啊！有得過且過的，有不甘心沉淪于現(xiàn)狀的； 有的愿意調(diào)動(dòng)心智不辭辛勞尋求上進(jìn)，有的不愿付出實(shí)際辛勞 （縱使內(nèi)心有良好愿望）。我問他，您愿當(dāng)什么樣的學(xué)生呢？他沒回答我，說聲謝謝，走了?？樟粑乙宦晣@息，但愿!（但愿退回去36年他父母能預(yù)知到他們這個(gè)小兒子會有今天這樣的結(jié)局！ ！）正文到此結(jié)束，后面附的案例感興趣的朋友

44、可繼續(xù)往下看。附錄1:神經(jīng)癥病例-原汁原味的展示（文字很多，也不得不刪除她的部分陳述）20100828閔寶權(quán)評論：下文是最近網(wǎng)上一咨詢案例：典型的神經(jīng)癥（疑病癥伴多種軀體化癥狀）該女士學(xué)生時(shí)的智力是非常好的，但成長過程有很多忽視、瑕疵和不足，誰之過？畢竟此女士的智力和領(lǐng)悟力尚屬于非常好的，那些更多的智力一般的孩子，若他們的父母給孩子定的目標(biāo)高于其能力和資質(zhì)，無形中又忽視了學(xué)習(xí)之外的能力培養(yǎng)，結(jié)果會如何呢？大人們失職?。〗逃矫娴氖?，讓孩子一心只讀圣賢書去了，充耳不聞凡俗事。我正憂患的是：象她這種成長經(jīng)歷正有成千上萬的青少年孩子正在進(jìn)行啊！孩子不自知還情有可原，但很多家長不自知就難辦了，未來的

45、杯具”就可能潛伏了。除培養(yǎng)孩子具有基礎(chǔ)文化知識外，教育另一基本功能應(yīng)是培養(yǎng)孩子具有完善和自主的人格、獨(dú)立的思維能力、基本的人際交往能力、社會適應(yīng)能力和基本的生存能力。而目前的精英式教育，確實(shí)存在很多細(xì)漏，誨（毀）人不倦??！學(xué)習(xí)沒錯(cuò)、老師也教得很認(rèn)真很辛苦，父母的愿望也沒錯(cuò)，那錯(cuò)在哪兒呢？ 畢竟父母是孩子的第一影響和責(zé)任人，有小孩的家長不妨耐心看完此案例吧。20100818 08 : 06所患疾?。航箲]？神經(jīng)炎？ 病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女32未婚，所在地：南方。此前身體健康無疾病，無不良嗜好第一階段：2010年5月5日，換了一種護(hù)膚品，當(dāng)下引起過敏，涂下去之后兩個(gè)小時(shí)，就

46、把它洗掉了，再也沒涂過。兩天后的下午，發(fā)現(xiàn)鼻翼連續(xù)抽動(dòng)了兩個(gè)小時(shí)。此后三天， 整張臉開始抽動(dòng)，睡下后抽動(dòng)的更厲害，人都被抽醒。第四天夜里面部開始水腫。再過一星期，手腳開始 水腫，指趾”端發(fā)麻。過了兩個(gè)星期，二十四小時(shí)全身震顫，每一絲肌肉都顫過了，身上同時(shí)有三四種不 同的頻率顫抖，夜里躺在床上一直晃，好比汪洋中的一條船。有時(shí)候腿還會不由自主踢幾下，全身彈起來。睡覺夜里都會麻醒。頭開始疼。去本地醫(yī)院查了血常規(guī)和心電圖，結(jié)果正常。第二階段：上述情況持續(xù)了一個(gè)多月，7月1號去鄰縣做肌電圖。 這時(shí)體重已經(jīng)從發(fā)病前的 85斤掉到了 78斤，水腫停留在了一個(gè)水 平，原來不認(rèn)識我的人看不出我水腫，因?yàn)槲液苁荨?/p>

47、.省略：300字。第三階段：接著臉也開始疼，頭也疼，頭皮也發(fā)緊發(fā)麻。身體沒有 24小時(shí)震顫了，變成抽搐肉跳。 8月1 日去溫州第一人民醫(yī)院看病，8月10做頸胸椎磁共振，結(jié)果正常。.省略：300字。第四階段：.省略：300字（仍在反復(fù)描述各種全身不適）。昨晚摸黑去衛(wèi)生間，一進(jìn)去就感到纏上了蜘 蛛絲，連忙用手掃，四肢卻越纏越多，開燈后，發(fā)現(xiàn)四肢一點(diǎn)東西都沒有，是感覺異常，.?！?目前狀況總結(jié)：.最近幾日水腫加重，血管腫，頭疼，全身刺癢肉跳。.全身發(fā)麻發(fā)緊疼痛（刺疼，燒疼，鉆疼），感覺異樣，肢端比輕嚴(yán)重，肢端還痛覺，熱覺減退。.不適的感覺日漸加重，晨輕暮重，疲累后加重。.無明顯肌無力和萎縮。.最先發(fā)

48、病的面部不舒服的感覺倒輕些，手腳最嚴(yán)重。有些不適的感覺是游走性的，有些是固定地方一直 麻木或疼痛。血常規(guī)，心電腦，頸胸椎磁共振，神經(jīng)傳導(dǎo)速度（已做 3次了）都正常。吃中藥和維生素 B1和彌可保, 治療無效果。一個(gè)怪現(xiàn)象：我跟看過的每個(gè)醫(yī)生說我水腫了，他們都說：我看你沒腫?！蔽矣X得很奇怪，他們怎么能看出一個(gè)從未謀面的人有沒輕度的水腫。（閔：這種病癥不少見，病人堅(jiān)持自己身體的變形，但其他人包括 醫(yī)生看不出來）懇請閔醫(yī)生能釋我?guī)讉€(gè)疑問：我目前能被確診是神經(jīng)炎還是臆癥嗎？還會不會有可能是中樞神經(jīng)的疾病或我的神經(jīng)系統(tǒng)出什么問題了？省略問題8個(gè)：200字左右。20100822 07 : 45你大部份的病人

49、咨詢和文章我都拜讀過了，這篇我又看了一遍。連著兩晚神經(jīng)疼得睡不著了，昨天半夜里起來吃了顆舒樂安定才睡著。痛苦 .我平時(shí)沒有磕藥的習(xí)慣的啊。都是早睡早起，每天早上爬山晨練已經(jīng)堅(jiān)持兩年了，就是發(fā)病后就沒去了，怕自己突然一腳踩空之類的，汗。20100822 16 : 46 閔寶權(quán)：閔：你可以有任何你才能體會的感覺，包括水腫什么的。你自己趕覺很明顯，很真切，故認(rèn)為問題很重， 總想做許多醫(yī)學(xué)檢查給查出來。實(shí)際上這些軀體化癥狀僅是病人主觀感覺很重，但不管多高級的檢查是查不出任何毛病的，故我都懶得回答您有關(guān)檢查的多個(gè)提問。別人看不出來，感受不到，故有的醫(yī)生認(rèn)為沒 大問題，有的則認(rèn)為是瘠癥或神經(jīng)官能癥，但少有

50、人能給你令人信服的理由或解釋。護(hù)膚品涂在臉上及當(dāng)下感覺，也僅是一個(gè)誘發(fā)因素而已，不是主因。即使沒有這個(gè)誘發(fā)因素，保不準(zhǔn)不 久的將來，某個(gè)類似讓你緊張的某個(gè)因素，一樣會誘發(fā)出你目前這么多癥狀的。主因是什么？在下面推薦的文章中已有詳細(xì)描述“神經(jīng)癥或軀體化癥狀：藥物加心理疏導(dǎo)1+12 ”反過來講，換另一個(gè)人，單單上述小的誘因發(fā)生了，她也會象您一樣持續(xù)出現(xiàn)這么多癥狀嗎？故您是非常典型的神經(jīng)官能癥（疑病癥伴多種軀體化癥狀）。怎么辦？不妨趕緊找當(dāng)?shù)鼗蚴〕堑纳駜?nèi)科或精神科的醫(yī)生看看吧。不妨正規(guī)試用抗焦慮藥物看看。最好再 找有經(jīng)驗(yàn)的心理咨詢師做一系列的心理訪談。病人：閔大夫，您誤會我了。確實(shí)少有人能給我信服的

51、理由，可是來你網(wǎng)站后這幾天，看了您的絕大部份 文章后，我才知道自己心理病得有多重，心理病的根源，就是太愛自己，因?yàn)檫@一點(diǎn)，我毀了自己的人生。 也有知心的好朋友，也會說很私密的事，可是像這種悶在心里十幾年的隱痛，是第一次說，很想向您傾吐。 下面的內(nèi)容你愿意的話看的話，就當(dāng)小說看吧。我自小是人家口中的聰明小孩，兩歲會背行路難，七歲看紅樓夢（閔寶權(quán)：堪比80年代熱炒的神童寧鉗和謝彥波州阿?。Ｎ也蛔杂X，因?yàn)楫?dāng)時(shí)有個(gè)比我大幾歲的玩伴女孩更聰明，她后來是我們省的高 考狀元。在小學(xué)里，老師寵我，同學(xué)羨慕我，我們那個(gè)鎮(zhèn)子很小，所以只是個(gè)人，都對我好。成人后，遇 見一個(gè)小學(xué)男同學(xué)，他說：你知道嗎？你那個(gè)時(shí)候在

52、我們眼里就像一名公主?！惫鳌鄙囊恢背掷m(xù)到高中，我讀的是理科，男同學(xué)都讀不過我。老師還是那么愛我，但是同班的男同學(xué) 對我可沒那么好了，我的人際關(guān)系障礙就是從那個(gè)時(shí)候開始的。我不懂，為什么班里絕大多數(shù)男生對我都 不怎么友善，也是 N年后一個(gè)男同學(xué)說的：因?yàn)槟莻€(gè)時(shí)候我們都妒忌你?？墒钱?dāng)時(shí)我也沒覺得自己有多厲害，因?yàn)槲疑弦粚糜袃蓚€(gè)學(xué)長更猛，參加全國競賽都得很厲害的獎(jiǎng)。回想到這里，我想人都是身在福中不知福的，有幾個(gè)人有被這么疼愛的童年和青少年？可是我那會兒有覺得特別幸福嗎？沒有！我覺得自己還是有不小遺憾的，至少身邊就有人讀書強(qiáng)過我（閔寶權(quán)：看看她的疑惑是什么？見不得別人比自己優(yōu)秀。若說因?yàn)橐x很多書

53、錯(cuò)過了兒童時(shí)期的天真和游玩，倒還能讓人理解的。為何如此，主流的教育理念導(dǎo)致的，讓青少年維讀書至上，缺少人性和人文素質(zhì)其它方面的全面滋養(yǎng)）。十六歲，我去北方的一所大學(xué)讀本科。大一期末考下來，我的成績是年級段第一名，人際關(guān)系還是普通，這次是換成同寢室女生不爽我了，七個(gè)室友，只有一個(gè)最樸實(shí)的那個(gè)跟我要好。有一次她跟我說：寢室里的人說你這么用功，英語還不是跟考八十幾分，跟我差不多。你也挺能忍的，平時(shí)她們說你什么，你都不吭氣。”事實(shí)上，我那會兒都跟小傻瓜似的， 一心只想著讀書，將來好做個(gè)科學(xué)家，跟她們有什么好亂的（閔 寶權(quán)：不愿與群眾打成一片，孤芳自賞，成人后終將自嘗苦果：既不能與周圍人正常交流，又不能

54、安寧享 受孤獨(dú)。美國的早慧孩教育尤其注重讓智力超常兒學(xué)會人際交往和社會實(shí)踐）。但我的人生轉(zhuǎn)折也是從那會兒開始的。因?yàn)轶w質(zhì)本身較弱，又從南方去了北方，所以水土不服，一直有些 小病。再加上父母又不在身邊。有段時(shí)間，覺得上自已一進(jìn)教室，身上就有味，感覺坐我坐位旁邊的人都 坐不久，嫌我臭，很快就走開了。所以就懷疑自己得了性病，去醫(yī)院檢查也沒查出個(gè)什么來。天曉得，我 那會兒連男人的手都沒碰過，得什么性病啊?？墒俏揖褪钦J(rèn)為自己得性病了。我現(xiàn)在也不曉得當(dāng)初為什么 會懷疑自己會得性病的。我這幾天才知道這叫疑病癥。那會兒我哪知道什么疑病癥啊，早知道人生也不會 像現(xiàn)在這樣（閔寶權(quán)： 這只是一個(gè)點(diǎn)而已。生活常識有時(shí)

55、比書本上知識更重要啊！這都是僅關(guān)注學(xué)習(xí)惹的 禍啊）。寫到這里有點(diǎn)寫不下去了，覺得自己就是個(gè)精神病，沒臉再寫，等膽子壯點(diǎn)的時(shí)候再寫吧。從開始寫到現(xiàn)在，是痛哭的時(shí)候居多，偶爾有被自己逗笑。我不知道閔大夫你知不知道自己對病人意味著 什么，我真的非常非常非常敬愛你。沒有你，我根本不了解絕大部份的自己，不明白自己這十幾年的人生 為什么會走成這樣。謝謝您！（閔寶權(quán)：我都有些飄飄然了。哎，不對勁??！心里怎么有一股悲哀往上冒?。?？不知你的父母要看到此會有何感想？）20100823 00 : 52病人：閔大夫，您誤會我了省略300多字，仍描述焦慮和各種身體不適，否認(rèn)主因是心理問題。閔：誤會？沒有啊！ ？不過，

56、看您的回帖，我也有些感動(dòng)和釋然了。一是我的那些科普文章沒有白寫，花的大力氣沒有白費(fèi)，本意就是希望大家看后有些啟發(fā)和領(lǐng)悟的。二是畢竟您的IQ很好啊，響鼓不用重錘??！象您這種情況不少見：即IQ （智商）沒問題，但 EQ （情商）沒被開發(fā)，PQ （心商，我暫擬）沒有很好成長。因?yàn)槟r(shí)候完全被IQ的光芒罩著了，那時(shí)家長自豪驕傲啊，老師也高興有這樣的學(xué)生啊！自己當(dāng)然更高興啊！被家長老師捧著寵著。結(jié)果呢？誰都忽視了教您如 何適應(yīng)各種環(huán)境，如何有效與同齡人交往，如何提高自己的人文素質(zhì)和生活常識，等等。大人們失職啊！教育方面的失職?！币恍闹蛔x圣賢書去了，充耳不聞凡俗事萬般皆下品，唯有讀書高書中自有黃金屋”。

57、書中自有艷如玉我正憂患的是：象您這種成長經(jīng)歷正有成千上萬的青少年孩子正在進(jìn)行啊！孩子不自知還情有可原，但很 多家長不自知就難辦了，杯具”就可能潛伏了。如何辦，我暫無解?。∧軒臀?，幫那些家長或孩子們出出主意嗎？把您的成長和感想寫出來，本身就具有很大的教育意義和啟示作用啊！20100824 00:03 病人：閔醫(yī)生，您太客氣了，明明是你幫我，怎么變成我?guī)湍?？在您第一次回?fù)我之前，我就幾乎看完了您網(wǎng)站上的全部貼子，特別是那個(gè)二十年怪夢，一直在大便 里游泳的那個(gè)。我以前有七八年的時(shí)間就經(jīng)常夢見大便，大約有八成的夢里有大便吧，呵呵呵，只不過沒 在里面游過泳。要么出門踩大便，要么被大便滴到頭上，形形色色、五花八門的大便在我夢里穿梭?？赡?時(shí)也不知道這是心里疾病啊，誰也沒教過我們之個(gè)。學(xué)習(xí)了您的文章后，我就想不管我這次是不是器質(zhì)性 的病，心理病很重肯